Bagong Pamantayan? Bitamina D 800 IU/araw para sa Pag-iwas sa Osteopenia sa Preterm Infants

Ang bitamina D ay hindi lamang tungkol sa "mga buto at calcium." Tinutulungan nito ang mga bituka na sumipsip ng calcium at phosphorus, nakakaapekto sa gawain ng mga osteoblast (mga cell na bumubuo ng buto), kaligtasan sa sakit, at kahit na tono ng kalamnan. Sa isang full-term na sanggol, bahagi ng mga reserba ay dumarating "para magamit sa hinaharap" sa panahon ng pagbubuntis. Sa isang premature na sanggol, may mas kaunting oras para sa akumulasyon, at madalas na may mga kahirapan sa nutrisyon, pangmatagalang parenteral na nutrisyon, at pakikipag-ugnayan sa droga. Ang lahat ng ito ay naglalagay sa kanila sa isang pangkat na may mataas na panganib para sa kakulangan sa bitamina D at osteopenia ng prematurity.

Ano ba talaga ang pinag-aralan mo?

Ang focus ay sa dalawang karaniwang supplementation regimens sa napakababang birth weight (VLBW, <1500 g) na mga sanggol:

• 400 IU/araw (classic na "American" na panimulang dosis),
• 800 IU/araw (isang dosis na madalas na inirerekomenda ng mga European protocol para sa mga grupo ng panganib).

Ang pag-aaral ay retrospective (ibig sabihin, sinuri nila ang data na naipon na ng departamento pagkatapos ng pagbabago ng protocol): ang isang cohort ay may dosis na 400 IU, ang susunod - 800 IU. Nagsimula ang mga suplemento sa ika-2 linggo ng buhay at nagpatuloy hanggang 36 na linggo ng postmenstrual age. Sa oras ng paglabas, lahat ay nagkaroon ng DEXA scan upang masuri ang mineralization (BMAD - "bone mineral density" na inayos para sa laki ng katawan sa mga sanggol).

Ang pangunahing bentahe ng naturang disenyo ay ang "tunay na klinika": hindi ito ang mga perpektong kondisyon ng isang RCT, ngunit ang pang-araw-araw na pagsasanay ng departamento. Ang kawalan ay ang mga grupo ay maaaring magkakaiba sa ilang paraan (timbang, nutrisyon, kalubhaan ng kondisyon), at para dito, hindi maitama ng mga istatistika ang lahat.

Pangunahing resulta

Ang mga batang tumatanggap ng 800 IU/araw ay may mas mataas na BMAD sa paglabas kaysa sa mga batang tumatanggap ng 400 IU/araw. Ang pagkakaiba ay nagpatuloy kahit na matapos ang pagsasaayos para sa mga potensyal na nakakalito na mga kadahilanan (hal, timbang ng kapanganakan at tagal ng parenteral na nutrisyon). Ang bentahe ng mataas na dosis ay maliwanag din sa mga partikular na lugar ng kalansay (hal., hip area).

Pagsasalin: Ang pagdodoble ng dosis ng bitamina D sa mga sanggol na VLBW ay nauugnay sa "mas malakas" na mga buto sa paglabas.

At paano ito nababagay sa mga rekomendasyon?

• Ang isang bilang ng mga European na gabay ay nagbibigay-daan sa 800–1000 IU/araw para sa mga pangkat na may mataas na panganib.
• Sa US, 400 IU/araw ang naging “base” sa loob ng maraming taon.

Iminumungkahi ng bagong pananaliksik na para sa napakababang timbang ng mga sanggol, maaaring hindi sapat ang 400 IU kung ang layunin ay makabuluhang mapabilis ang mineralization ng buto sa oras ng paglabas.

Mahahalagang Disclaimer

• Ito ay hindi isang randomized controlled trial (RCT). Ito ay isang paghahambing bago at pagkatapos sa isang solong sentro. Oo, nag-adjust ang mga may-akda para sa mga pagkakaiba ayon sa istatistika, ngunit posible ang natitirang bias.
• Ang kaligtasan sa mas mataas na dosis ay isang pangunahing isyu. Sa totoong pagsasanay, kinakailangang subaybayan ang antas ng 25(OH)D, calcium/phosphorus, alkaline phosphatase, isaalang-alang ang kabuuang paggamit ng bitamina D mula sa mga formula, breast milk fortifiers, atbp.
• Ang DEXA sa paglabas ay isang mahusay na proxy, ngunit interesado rin kami sa paggana (mga bali, tono, pag-unlad ng motor) at mga pangmatagalang kahihinatnan. Para dito, kailangan ang mga RCT at mas mahabang obserbasyon.

Ano ang ibig sabihin nito para sa mga neonatal na koponan at pamilya?

1. Kung ang iyong departamento ay madalas na makakita ng osteopenia sa mga sanggol na wala pa sa panahon, at sa 400 IU/araw na mga bata ay patuloy na lumalabas na may mababang mineralization, magiging lohikal na pag-usapan ang isang protocol sa pagtaas ng dosis sa 800 IU/araw na may mandatoryong pagsubaybay sa katayuan ng bitamina D at metabolismo ng mineral.
2. Mahalagang kalkulahin ang kabuuang dosis: patak + timpla/fortifier.
3. Ang pag-indibidwal ay ang lahat: para sa pinakamaliit at pinaka "marupok" na mga bata, ang mga benepisyo ng 800 IU ay maaaring lumampas sa mga panganib, ngunit ang biochemical monitoring ay sapilitan.

Sino ang higit na makikinabang sa gawaing ito?

• Sa mga neonatologist at nutritionist na bumubuo ng mga lokal na protocol para sa VLBW/ELBW.
• Para sa mga magulang ng mga sanggol na wala pa sa panahon - bilang batayan para sa talakayan sa isang doktor tungkol sa dosis at pagsubaybay.
• Para sa mga mananaliksik - bilang argumento para sa paglulunsad ng mga randomized na pagsubok ng mataas kumpara sa karaniwang dosis na may mga functional na resulta.

Mga madalas itanong

Ito ba ay "patunay" na kailangan ng lahat ng 800 IU?
Hindi. Ito ay isang malakas na senyales mula sa real-world na pagsasanay. Ngunit ang pamantayang ginto ay nananatiling RCT na may pangmatagalang follow-up.

Hindi ba delikado ang uminom ng mas maraming bitamina D?
Ang panganib ay nasa hindi makontrol na pagtaas. Sa wastong pagsubaybay (25(OH)D, calcium/phosphorus, alkaline phosphatase; isinasaalang-alang ang kabuuang paggamit mula sa pagkain), ang panganib ng toxicity ay minimal. Iyon ang dahilan kung bakit ang dosis ay binago sa antas ng mga protocol ng departamento, at hindi "kaunti pa para sa lahat."

Bakit mahalaga ang DEXA?
Sa mga preterm na sanggol, maliit ang buto at mabilis na lumalaki; ang mga simpleng radiographic sign ay naantala. Nagbibigay ang DEXA ng maaga at quantitative na view ng mineralization—isang kapaki-pakinabang na marker ng pagiging epektibo ng interbensyon.

Ang pag-aaral ay na-publish sa journal Frontiers sa Endocrinology.