Ang pangmatagalang pagkakalantad sa mataas na presyon ng dugo ay nagdaragdag ng panganib ng atrial fibrillation, lalo na sa mga kabataan

Sinuri ng mga siyentipiko kung paano naaapektuhan ng pinagsama-samang epekto ng mataas na presyon ng dugo (BP) sa buong buhay ang posibilidad na magkaroon ng atrial fibrillation (AF) sa mga nasa hustong gulang na may iba't ibang pangkat ng edad. Ang mga resulta ng pag-aaral, na inilathala sa Journal of the American Heart Association, ay nagpakita na ang maaga at pangmatagalang mataas na BP ay nagdadala ng mas mataas na kamag-anak na panganib ng AF sa mga kabataan kumpara sa mga matatandang tao.

Bakit ito mahalaga?

• Maagang pag-iwas sa mga kabataan: ito ay mga nasa katanghaliang-gulang na mga taong may matagal, bagaman banayad, pagtaas ng presyon ng dugo na nasa pangkat na may pinakamataas na kamag-anak na panganib ng MA.
• Bagong pamantayan para sa pagsubaybay sa BP: Dapat bigyang-pansin ng mga klinika hindi lamang ang isang beses na pagbabasa, kundi pati na rin ang pangmatagalang "kinakalkula" na profile ng BP ng pasyente.
• Mga pananaw sa pagsubaybay: Ang paggamit ng mga naisusuot na sphygmomanometer at pinagsama-samang AUC algorithm ay maaaring makatulong sa maagang pagkilala sa mga nangangailangan ng agresibong antihypertensive therapy.

"Ipinakikita ng aming mga resulta na ang 'cumulative dose' ng mataas na presyon ng dugo ay may mas nakakapinsalang epekto sa murang edad. Dapat nitong baguhin ang diskarte sa pagsubaybay at pagkontrol ng hypertension, na may pagtuon sa pangmatagalang follow-up," komento ni Dr Anders Larsson, nangungunang may-akda.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang pag-aaral ay batay sa data mula sa isang malaking multicenter cohort na pag-aaral ng mga pasyenteng nasa hustong gulang, kung saan ang BP ay paulit-ulit na sinusukat sa loob ng ilang taon. Para sa bawat kalahok, isang pinagsama-samang "curve" ng BP (sa mm Hg taon) ang kinakalkula — ang integral ng antas ng BP sa paglipas ng panahon — at na-link sa kasunod na pagpaparehistro ng isang bagong yugto ng AF. Sa kasong ito, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa mga subgroup ng edad (halimbawa, <50 at ≥50 taon), na nagpapahintulot sa amin na masuri ang pag-asa sa edad ng epekto.

Mga Pangunahing Resulta

• Sa mga mas batang kalahok (<50 taon), ang bawat karagdagang 1000 mm Hg na taon ng pinagsama-samang systolic BP ay nauugnay sa isang pagtaas sa kamag-anak na panganib ng AF na humigit-kumulang 80-100%, samantalang sa mas matatandang kalahok (≥50 taon), ang pagtaas na ito ay humigit-kumulang 20-30%.
• Ang isang katulad na relasyon ay naobserbahan para sa pinagsama-samang diastolic BP, bagaman ang ganap na mga halaga ng panganib ay mas mababa kaysa sa systolic BP.
• Ang pagtatasa ng istatistika ay nagpakita na ang kaugnayan sa pagitan ng pinagsama-samang BP at AF ay makabuluhang mas malakas sa mas bata na edad (p <0.01 para sa pakikipag-ugnayan na "edad × pinagsama-samang BP").

Interpretasyon at mga klinikal na konklusyon

Ayon sa mga may-akda, ang mas mataas na sensitivity ng mga kabataan sa mga epekto ng pangmatagalang mataas na presyon ng dugo ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang mas mababang "adaptation" ng mga vessel at puso sa hypertension sa maagang yugto at isang mas malinaw na nagpapasiklab at remodeling na tugon ng myocardium sa grupong ito. Nangangahulugan ito na:

1. Ang maagang pagsusuri at pagkontrol sa presyon ng dugo ay lalong mahalaga para sa mga nasa hustong gulang na wala pang 50 taong gulang—kahit na ang katamtaman ngunit matagal na pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng AF.
2. Dapat isaalang-alang ng mga pangunahing estratehiya sa pag-iwas ang 'blood burden' (cumBP) sa halip na umasa lamang sa iisang sukat ng BP sa klinika.
3. Pag-indibidwal ng hypertension therapy: sa mga batang pasyente, mas agresibo maagang pagbabawas ng presyon ng dugo sa mga halaga sa ibaba 130/80 mm Hg ay ipinapayong bawasan ang pinagsama-samang epekto.

Nasa ibaba ang mga pangunahing pahayag mula sa mga may-akda ng pag-aaral:

• "Ito ang unang prospective, multicenter na pag-aaral na isinasaalang-alang hindi lamang ang mga solong pagsukat ng presyon ng dugo, ngunit ang pinagsama-samang 'blood burden' (cumBP) sa buong adulthood," sabi ng nangungunang may-akda na si Dr. Li Qiang. "Ang diskarte na ito ay nagpapahintulot sa amin na makita na ang mga mas batang pasyente (<50 taon) ay partikular na mahina: bawat karagdagang 1000 mmHg na taon ng systolic BP sa grupong ito ay nadoble ang panganib ng atrial fibrillation."
• "Nakakita kami ng malakas na epekto ng interaksyon sa edad x pinagsama-samang presyon: sa mga matatandang tao (≥ 50 taon), ang parehong pagtaas sa cumBP systolic pressure ay nagresulta lamang sa 20-30% na pagtaas sa kamag-anak na panganib ng AF, samantalang sa mga mas bata ay nasa 80-100%," paliwanag ng co-author ng pag-aaral na si Propesor Karen Murphy, isang dalubhasa sa arrhythmia epidemiology.
• "Ang aming mga resulta ay nagpapakita na ang pag-iwas sa hypertension ay kailangang magsimula nang mas maaga kaysa sa karaniwang iniisip: kahit na ang katamtamang mataas na presyon ng dugo sa 30s at 40s ay maaaring lumikha ng isang 'deposito' ng cumBP na pagkatapos ay 'susunog' bilang fibrillation sa 60s," sabi ng clinical cardiologist na si Emily Zhou, PhD. "Para sa mga nakababatang pasyente, mahalagang hindi lamang gamutin ang presyon ng dugo habang nangyayari ito, ngunit aktibong subaybayan ang mga pagbabago sa kasaysayan nito at mas agresibong makialam sa unang senyales ng paglihis mula sa pamantayan."
• "Mula sa isang klinikal na kasanayan sa pananaw, ang edad cut-off ng 50 taon ay lilitaw upang maging isang kritikal na threshold," concludes senior author Professor Richard O'Neill. "Inirerekomenda namin ang pagrepaso sa mga kasalukuyang alituntunin at pagpapakilala ng 'cumulative' na panukalang BP sa mga pangunahing programa sa pag-iwas upang paganahin ang hypertension na makilala at magamot sa maagang yugto."

Binibigyang-diin ng mga may-akda na kahit na ang ganap na panganib ng AF ay tumataas sa edad, ang kamag-anak na benepisyo ng kontrol sa BP ay pinakamalaki sa bata at nasa katanghaliang edad, kapag ang potensyal na oras ng kaligtasan pagkatapos ng isang averted AF episode ay pinakamalaki. Sinusuportahan ng pag-aaral na ito ang pangangailangan para sa mas maagang pagsisimula ng pagsubaybay at interbensyon ng BP upang mabawasan ang pasanin ng mga arrhythmia at nauugnay na mga komplikasyon sa populasyon.