Vacuum-hypothermic fetal extraction.

Ang panganib ng pinsala sa pangsanggol sa panahon ng operative delivery sa pamamagitan ng natural na birth canal ay palaging naroroon, ngunit ang panganib na ito ay tumataas nang husto laban sa background ng fetal hypoxia (asphyxia). Bilang karagdagan, ang mga operasyon ng obstetric mismo ay nagdudulot ng mga pagbabago sa reflex sa aktibidad ng puso ng pangsanggol, na ipinahayag sa iba't ibang antas at kahawig ng mga nasa asphyxia. Ang data ng literatura at obstetric practice ay nagpapakita na ang mga surgical intervention sa panahon ng labor ay madalas na pinagsama sa fetal asphyxia. Sa maraming mga kaso, ang mga operasyon ay ginagamit para sa nanganganib o nagsisimulang asphyxia ng intrauterine fetus, gayundin sa mga ganitong kondisyon ng ina (late toxicosis, hemorrhage, atbp.), Na sa kanilang sarili ay nagbabanta sa fetus na may asphyxia.

Sa loob ng mahabang panahon, itinuturing ng maraming obstetrician ang mekanikal na trauma na naganap sa panahon ng obstetric operations bilang pangunahing sanhi ng trauma ng kapanganakan na may mga kahihinatnan sa anyo ng asphyxia, cerebral hemorrhage o mga sintomas ng neurological sa mga bagong silang.

Sa kasalukuyan, parami nang parami ang mga ulat na ang pangunahing sanhi ng pinsala sa central nervous system ng fetus ay intrauterine asphyxia, na nangyayari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, na maaaring humantong sa malubhang circulatory disorder, hanggang sa paglitaw ng cerebral hemorrhages at ruptures ng cerebellar tentorium.

Sa mga nagdaang taon, ang binuo na paraan ng craniocerebral hypothermia ng fetus sa panahon ng panganganak ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang fetal asphyxia.

Sa modernong biology at gamot, upang madagdagan ang paglaban ng tisyu ng utak (na, tulad ng kilala, una sa lahat ay nagdurusa mula sa hypoxia ng organismo) hanggang sa kakulangan ng oxygen, upang maiwasan ang pag-unlad ng hypoxia at upang maalis ang mga pathological na kahihinatnan nito, ang isang maaasahang paraan ay itinuturing na isang pagbaba sa temperatura ng utak - "hypothermia", na nagbibigay-daan sa pansamantalang at baligtarin na ilipat ang organismo sa isang nabawasan na antas ng mahahalagang aktibidad. Napatunayan ng maraming pag-aaral na sa ilalim ng mga kondisyon ng isang katamtamang pagbaba sa temperatura ng utak, ang pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu nito ay bumababa ng 40-75%.

Sa panahon ng proseso ng paglamig ng isang tao, ang pagkonsumo ng oxygen ng katawan ay bumababa ng 5% sa bawat antas ng pagbaba ng temperatura. Sa ilalim ng impluwensya ng hypothermia, ang koneksyon ng oxygen sa hemoglobin ay tumataas, at ang solubility ng carbon dioxide sa dugo ay tumataas.

Ang cranio-cerebral hypothermia, kumpara sa pangkalahatang hypothermia, ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon mula sa respiratory at cardiovascular system na may pareho o mas malalim na paglamig ng utak, dahil ang isang makabuluhang gradient ay nakakamit sa pagitan ng temperatura ng utak at ng katawan. Mga eksperimento ni Parkins et al. (1954) ay nagpakita na laban sa background ng hypothermia ng utak (32°), ang mga hayop ay walang sakit na nagtitiis ng 30 minutong pagsara ng puso mula sa sirkulasyon ng dugo. Ang mga katulad na resulta ay nakuha din ni Allen et al. (1955). Ayon kay Duan-Hao-Shen (1960), kapag pinalamig ang ulo (30°) sa mga eksperimentong hayop, ang pagtigil ng daloy ng dugo sa utak sa pamamagitan ng cervical-cerebral arteries sa loob ng 40-60 minuto ay hindi humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago. Sa temperatura ng utak na 30.1-27.1° C (ayon sa pagkakabanggit, sa tumbong 33-34° C), ang pagpuno ng dugo ay bumaba ng 40-50%; na may malalim na hypothermia, bumaba ito ng 65-70%.

Ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa rate ng daloy ng dugo sa mga cerebral vessel sa panahon ng cranio-cerebral hypothermia. Sa prosesong ito, unti-unting lumilitaw ang mga mabagal na potensyal sa electroencephalogram, at ang bioelectrical na aktibidad ng utak ay pinipigilan. Ayon sa may-akda, na may katamtamang hypothermia, ie isang pagbaba sa temperatura ng utak hanggang 28°C, ang intensity ng daloy ng dugo sa mga pangunahing sisidlan ay nabawasan ng kalahati. Ang dami ng dugo na pumapasok sa utak ay bumaba nang mas mabilis na bumaba ang temperatura. Ang pinakamahalagang resulta ng pagkilos ng cranio-cerebral hypothermia ay ang kakayahang makabuluhang pahabain ang oras ng paggamit ng mga reserbang oxygen at mapanatili ang functional na aktibidad sa mga kondisyon ng kakulangan nito. Ang mga kondisyon na nilikha ng cranio-cerebral hypothermia ay dapat ituring na banayad, na inililipat ang aktibidad ng mahahalagang pag-andar ng katawan sa isang bago, mas matipid na antas.

Ang pagsasagawa ng craniocerebral hypothermia sa hypoxic na kondisyon sa isang klinikal na setting ay may ilang mga layunin:

• pagbabawas ng katawan at, lalo na, ang pangangailangan ng utak para sa oxygen;
• pag-iwas o pag-aalis ng cerebral edema dahil sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo at microcirculation sa mga cerebral vessel;
• pagpapanumbalik ng balanse sa pagitan ng pagbuo at pagtanggal ng mga H ⁺ ions.

Ang hypothermia, na nagiging sanhi ng pagbaba sa pagkonsumo ng oxygen ng tisyu ng utak, ay hindi binabawasan ang kakayahang sumipsip ng oxygen. Ang positibong kalidad ng craniocerebral hypothermia ay dapat isaalang-alang ang posibilidad ng mabilis, epektibong hypothermia sa loob ng medyo maikling panahon.

Ang batayan para sa pag-unlad at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng pamamaraan ng craniocerebral hypothermia ng fetus at bagong panganak sa mga kondisyon ng hypoxic ay ang mga obserbasyon ng isang malaking bilang ng mga may-akda na pinatunayan ang hindi nakakapinsala ng paglamig ng fetus sa panahon ng hypothermia ng katawan ng ina, kung saan ang temperatura ng fetus ay binabaan. Ang hypothermia ay isinagawa sa mga buntis na kababaihan kapag may mga indikasyon para sa operasyon dahil sa malubhang sakit ng cardiovascular system at utak. Ang kaligtasan ng paglamig ng katawan ng ina para sa fetus ay ipinakita sa mga eksperimentong pag-aaral, na nagpakita na ang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa ina at pagbaba ng temperatura sa ibaba 0 ° ay katugma sa normal na pag-unlad ng fetus, maliban sa yugto ng pagbubuntis kapag nabuo ang hemochorial placenta. Ang mga hayop na sumailalim sa paglamig sa panahon ng intrauterine development ay nagkaroon ng normal na supling. Ang mga eksperimento sa mga aso ay nagpakita na ang pagbaba sa sirkulasyon ng dugo ng matris sa panahon ng pangkalahatang hypothermia ay hindi nagpapalala sa kondisyon ng fetus. Ang mga may-akda ay dumating sa konklusyon na ang hypothermia ay nagdaragdag ng paglaban ng fetus sa hypoxia, dahil dahil sa pagbaba ng temperatura, ang metabolic na aktibidad at pagkonsumo ng oxygen ay nabawasan nang husto.

Ang mga bagong silang na hayop ay mas lumalaban sa lamig. Ito ay ipinakita sa mga eksperimento ng Fairfield (1948), na nagpababa ng temperatura ng katawan ng mga bagong panganak na daga sa + 2.5", habang sa ilang mga obserbasyon ay wala silang mga contraction sa puso sa loob ng isang oras at walang naobserbahang pagkonsumo ng oxygen, habang ang mga hayop ay nakaligtas. Ayon kay Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe6nial na operasyon, sa ilalim ng pangkalahatang operasyon ng hypocramia, sa panahon ng mga buntis na kababaihan (196nial na operasyon). Ang pagbubuntis at panganganak ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon Pagkatapos ng mga operasyon, walang negatibong epekto sa fetus at ang karagdagang pag-unlad nito ay sinusunod ni Hess, Davis (1964) na nagsagawa ng patuloy na pag-record ng ECG ng ina at fetus sa panahon ng operasyon sa isang buntis na nasa ilalim ng pangkalahatang hypothermia - mula sa simula ng hypothermia hanggang sa normal na temperatura ay bumaba pulso ng ina, isang pagbaba sa rate ng puso ng fetus Pagkatapos ng pagsisimula ng pag-init, ang mga unang parameter ay unti-unting bumalik sa unang antas Isang buwan pagkatapos ng operasyon, naganap ang marka ng Apgar ng bata sa kapanganakan hindi makahanap ng anumang mga paglihis sa pag-unlad ng psychomotor ng bata sa panahon ng isang espesyal na sikolohikal na pagsusuri ng isang 4 na taong gulang na bata, na ang ina ay sumailalim sa intracranial surgery sa ilalim ng pangkalahatang hypothermia sa 36 na linggo ng pagbubuntis Ang paggamit ng paraan ng cranio-cerebral hypothermia ng fetus sa panahon ng paggawa, na isinagawa sa unang pagkakataon sa obstetrics sa pamamagitan ng KV Chachava, P cryotherapy ng fetus sa panahon ng hypoxia nito, kapag ang iba pang mga paraan ng pag-impluwensya sa fetus upang mapabuti ang pagganap na estado ay hindi epektibo Ayon sa data ng P. Ya Kintraya et al (1971) ay natagpuan na ang paggamit ng paraang ito sa mga kumplikadong panganganak ay nabawasan ang perinatal mortality sa panahon ng AA Lominad. Paggawa, ang functional na estado ng cardiovascular system nito ay nagpapabuti, ang resistensya at tono ng mga cerebral vessels ay normalize, ang intracranial pressure ay bumababa, at ang sirkulasyon ng tserebral ay nagpapabuti sa Clinical, neurological, at electrophysiological (ECG, EEG, REG) na pagsusuri ng mga bata na nagdusa ng intrauterine asphyxia laban sa background ng craniocerebral fever na pag-unlad ay nakumpirma na ang pag-unlad ng hypothermia ay nakumpirma na ang pag-unlad ng utak ng hypothermia. mapabilis ang mga proseso ng pagbawi sa gitnang sistema ng nerbiyos ng bagong panganak Kasabay nito, sa panahon ng neonatal, nagkaroon ng unti-unting pagtaas sa temperatura ng katawan pagkatapos ng hypothermia (mahigit sa 48 oras na ito ay maaaring masuri nang positibo.dahil ang normalisasyon ng mga metabolic na proseso sa mga tisyu ng gitnang sistema ng nerbiyos pagkatapos ng asphyxia ay nangyayari nang medyo mas mabagal.Ang isang mas mababang temperatura ng utak kaya binabawasan ang pangangailangan ng tissue para sa oxygen hindi lamang sa panahon ng asphyxia, kundi pati na rin sa kasunod na panahon ng pagbawi ng mga kapansanan sa pag-andar.

Sa mga kaso ng fetal asphyxia sa panahon ng panganganak at ang pangangailangan para sa operative delivery sa pamamagitan ng natural na birth canal, ang modernong obstetrics ay gumagamit ng obstetric forceps o vacuum extraction ng fetus. Ang instrumental extraction ng fetus ay isang matinding obstetric measure. Tulad ng isinulat ni KV Chachava (1969), ang obstetrician ay kumukuha ng mga instrumento sa mga kaso kung saan ang kalusugan at buhay ng ina at fetus ay nasa panganib. Kung pinag-uusapan natin ang mga indikasyon para sa operasyon dahil sa nagbabantang kondisyon ng fetus, kung gayon ito ay pangunahing asphyxia, circulatory disorder. Ang mga forceps at isang vacuum extractor ay idinisenyo sa paraang mapagkakatiwalaan na ayusin ang ulo para sa kasunod na traksyon. At ang naturang pag-aayos ay hindi pumasa nang walang bakas para sa bagong panganak at sa sarili nito ay maaaring maging sanhi ng asphyxia at cerebral circulatory disorder.

Sa kaso ng operative delivery, kumpara sa spontaneous delivery, natural na tumataas ang dalas ng perinatal morbidity at mortality. Kaya, ayon kay Friedbeig (1977), ang mga resulta ng pagsusuri ng 14,000 kapanganakan ay nagpakita na sa kaso ng panganganak sa pamamagitan ng caesarean section sa full-term na pagbubuntis, ang mga batang may mababang marka sa Apgar scale ay mas madalas na ipinanganak (21.5%). Ang operasyon ng seksyon ng Caesarean ay hindi lamang negatibong nakakaapekto sa pagbagay ng bata sa pagkakaroon ng extrauterine sa mga unang minuto ng buhay, kundi pati na rin ang kurso ng buong maagang panahon ng neonatal. Kaya, ang dalas ng perinatal mortality sa mga babaeng inihatid ng caesarean section ay 3.8%, sa kaso ng spontaneous delivery - 0.06%.

Ang mga obstetric operation na isinagawa para sa panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal ay lalong mapanganib para sa fetus. Kabilang sa mga paraan ng operative delivery sa pamamagitan ng natural na birth canal, isa sa mga madalas na ginagamit ngayon ay ang paraan ng vacuum extraction ng fetus. Dapat tandaan na sa ilang mga kaso, upang makakuha ng isang buhay na bata, ang vacuum extraction ay ang tanging posibleng operasyon ng paghahatid. Ayon kay Altaian et al. (1975), ang perinatal mortality rate kapag gumagamit ng obstetric forceps ay 2.18%, at may vacuum extraction - 0.95%. Ang dalas ng matinding trauma sa ina ay 16.4% kapag gumagamit ng obstetric forceps at 1.9% kapag gumagamit ng vacuum extractor. Ayon kay MA Mchedlishvili (1969), ang pinakamataas na rate ng namamatay ay natagpuan sa pangkat ng mga bata na inihatid sa pamamagitan ng forceps (7.4%), pagkatapos ay sa pangkat na inihatid ng Caesarean section (6.3%), at ang pinakamababa - kapag gumagamit ng vacuum extractor (4.4%). Ang isang magkatulad na pattern ay natagpuan sa gawain ng VN Aristova (1957, 1962). Ayon kay GS Muchiev at OG Frolova (1979), ang perinatal mortality rate sa mga kababaihan na ang kapanganakan ay natapos sa paggamit ng forceps ay 87.8%, at sa kaso ng vacuum extraction ng fetus - 61%. Ayon kay Plauche (1979), kapag gumagamit ng vacuum extractor, ang mga subaponeurotic hematoma ay nangyayari sa 14.3% ng mga kaso, mga abrasion at pinsala sa bungo - sa 12.6%, cephalohematomas - sa 6.6%, intracranial hemorrhages - sa 0.35% ng mga kaso. Kapag tinatasa ang dalas ng maaga at huli na mga sakit sa neurological sa mga bata, kaunting pagkakaiba lamang ang napansin sa pagitan ng mga kapanganakan gamit ang vacuum extractor at kusang panganganak. Napagpasyahan na kapag teknikal na tama at ipinahiwatig sa bawat indibidwal na kaso, ang vacuum extractor ay epektibo at hindi gaanong traumatiko kumpara sa iba pang instrumental na paraan ng paghahatid.

Ang vacuum extractor ay napatunayang isang mabisang tool kapag ginamit ayon sa direksyon at may mas kaunting masamang epekto kaysa sa obstetric forceps. Ang mga bata ay sinuri gamit ang Brazelton Neonatal Behavior Scale at karaniwang nephrological examinations sa ika-1 at ika-5 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga bata na nakuha gamit ang vacuum extractor ay hindi gaanong tumugon sa panlabas na stimuli sa unang araw sa mga pagsusuri sa pag-uugali at nagbigay ng mas kaunting mga pinakamainam na tugon sa pagsusuri sa neurological kaysa sa mga kontrol. Ang mga pagkakaibang ito sa pagitan ng mga grupo ay nawala sa ika-5 araw. Napag-alaman na ang pinakamababang perinatal mortality (1.5%) at morbidity (1.6-2.1%) ng mga bata ay naobserbahan sa mga kaso kung saan, sa kawalan ng intrauterine fetal asphyxia, ang mga indikasyon para sa paglalapat ng forceps ay sakit sa puso sa ina o kahinaan ng panganganak. Kapag inilapat ang mga forceps para sa late toxicosis ng pagbubuntis, o nagbabantang intrauterine asphyxia, o isang kumbinasyon ng mga indikasyon na ito, ang perinatal mortality at morbidity ng mga bata ay tumaas ng 3-4 beses. Ang huli ay tumaas din na may pagtaas sa tagal ng intrauterine asphyxia. Ang perinatal mortality ay tumaas din na may pagtaas sa tagal ng paggawa at ang anhydrous period, ngunit ang gayong koneksyon para sa morbidity ng mga bata sa panahon ng kanilang kasunod na pag-unlad ay hindi maitatag.

Ayon kay KV Chachava (1962), na unang gumamit ng vacuum extraction sa mga bansang CIS, sa panahon ng clinical-neurological at electrophysiological na pagsusuri ng mga bata na nakuha gamit ang obstetric forceps at vacuum extractor, ang obstetric forceps ay isang mas bastos na interbensyon at, kasama ng mga komplikasyon sa neurological, kadalasang nagiging sanhi ng makabuluhang pagbabago sa electrical activity ng utak, at kapag gumagamit ng isang makabuluhang pinsala sa utak, at kapag gumagamit ng isang makabuluhang pinsala sa utak, at kapag gumagamit ng isang malaking pinsala sa utak. ang electroencephalogram sa karamihan ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang normal na larawan. Sinusuri ang mga bagong panganak na kinuha gamit ang obstetric forceps at isang vacuum extractor, ang mga siyentipiko ay dumating sa konklusyon na ang kanilang clinical-neurological status, electrophysiological indicators (ECG, EEG) ay nagpapahiwatig ng isang mas malaking nakakapinsalang epekto ng obstetric forceps kumpara sa isang vacuum extractor. Kapag pinag-aaralan ang balanse ng acid-base ng dugo ng ina at fetus sa panahon ng vacuum extraction, ang acidosis ng dugo ng ina at fetus ay ipinahayag sa panahon ng spontaneous at operative delivery, at ang vacuum extraction ay walang negatibong epekto sa acid-base balance ng dugo ng ina at fetus. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nakapansin ng pagtaas sa bilang ng mga bagong silang na may retinal hemorrhages sa panahon ng fetal vacuum extraction kumpara sa mga kusang paghahatid. Kaya, ayon sa data ng pananaliksik, ang retinal hemorrhages ay natagpuan sa 31% ng mga bagong silang pagkatapos ng kusang paghahatid at sa 48.9% pagkatapos ng vacuum extraction. Ito ay pinaniniwalaan na ang hitsura ng retinal hemorrhages ay nauugnay hindi gaanong sa vacuum extraction operation mismo, ngunit sa obstetric na sitwasyon na nangangailangan ng interbensyon na ito. Ang vacuum extraction ng fetus ay kasalukuyang pinakakaraniwan sa mga obstetric operations.

Dapat pansinin na maraming mga may-akda, na naghahambing sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng mga forceps at vacuum extraction operations, ay hindi isinasaalang-alang ang posisyon ng ulo sa pelvis, samakatuwid, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay naghahambing sa operasyon ng vacuum extraction ng fetus sa ulo na pinindot sa pasukan sa pelvis kumpara sa cavity o obstetric forceps. Kapag inihambing ang mga operasyon na isinagawa para sa parehong mga indikasyon at kundisyon, maraming mga mananaliksik ang dumating sa konklusyon na ang operasyon ng vacuum extraction ng fetus ay isang mas banayad na operasyon para sa mga bata kaysa sa paggamit ng mga obstetric forceps, at karamihan sa mga hindi kanais-nais na mga resulta kapag ginagamit ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng operasyon (mabilis na pagbuo ng isang vacuum, ang tuluy-tuloy na traksyon ng aparato, at ang kanilang traksyon mula sa devvic).

Upang masuri ang pinaka banayad na mga paglihis sa pag-iisip ng mga batang preschool at edad ng paaralan, sumasailalim sila sa isang sikolohikal na pagsusuri. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang pagsubok upang matukoy ang antas ng pag-unlad ng kaisipan ng bata, ang uri ng karanasan sa personalidad, at pantasya ng bata. Walang kaugnayan sa pagitan ng koepisyent ng pag-unlad ng kaisipan at mga paraan ng paghahatid. Wala ring kaugnayan sa pagitan ng koepisyent ng pag-unlad ng kaisipan at ang dalas ng late toxicosis sa panahon ng pagbubuntis, matagal na panganganak, o pagtatasa ng kondisyon ng bata ayon sa sukat ng Apgar. Ang antas ng kaisipan (56% ng mga bata ay nagsimulang magsalita sa karaniwan sa 18.4 na buwan ng buhay) at pisikal na pag-unlad (65% ng mga bata ay nagsimulang lumakad sa 12.8 na buwan ng buhay) ng mga bata ay pareho.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang vacuum extraction at ang pagpapatakbo ng paglalapat ng mga obstetric forceps ay hindi kapwa eksklusibong mga operasyon, tulad ng itinuturo ng ilang mga modernong may-akda, at bawat isa sa kanila ay may sariling mga kondisyon, indikasyon at contraindications.

Tulad ng nalalaman, walang ligtas na operasyon para sa paghahatid para sa fetus at ina. Kung ang fetus ay hindi nalantad sa mga nakakapinsalang epekto ng hypoxia, ang mga panandaliang operasyon ng paghahatid ng vacuum extraction o forceps, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng pinsala sa fetus sa ilalim ng paborableng mga kondisyon para sa paghahatid (normal na laki ng pelvis at ulo, posisyon ng ulo sa pelvic cavity). Sa kaso ng fetal asphyxia, ang posibilidad ng pinsala ay tumataas sa anumang paraan ng surgical intervention, ang antas ng kung saan direktang nakasalalay sa parehong tagal at kalubhaan ng asphyxia at ang tagal ng operasyon. Ang mga modernong pamamaraan ng operative delivery sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, sa kabila ng mahusay na mga tagumpay sa praktikal na obstetrics, ay hindi pa rin perpekto. Samakatuwid, ang pag-imbento at pagpapakilala sa obstetric practice ng mga bagong instrumento sa paghahatid na nagbibigay-daan para sa pinakamaingat, atraumatic na pagkuha ng fetus ay walang maliit na kahalagahan.

Ang isang pagsusuri ng data ng literatura at ang aming sariling pananaliksik ay nagpapakita na ang craniocerebral hypothermia ng fetus sa panahon ng panganganak ay isang bago, epektibong paraan ng paglaban sa hypoxia, na nagbibigay-daan upang maprotektahan ang CNS ng fetus mula sa intracranial birth trauma, ang panganib nito ay lalong mataas sa panahon ng instrumental delivery. Sa karagdagan, karamihan sa mga may-akda dumating sa konklusyon na sa kaso ng pangsanggol hypoxia, sa kumbinasyon sa iba pang mga indications para sa kirurhiko paghahatid, kung saan, bilang ay kilala, ay madalas na pinagsama, vacuum extraction ay isang mas banayad at sa ilang mga kaso ang tanging posibleng operasyon.

Dahil sa ang katunayan na sa domestic literatura walang mga monographic na gawa sa paggamit ng fetal hypothermia method sa obstetric operations upang maihatid ang mga sanggol at walang data sa comparative assessment ng cesarean section operation, obstetric forceps at vacuum-hypotherm extractor sa perinatal care ng fetus, nagbibigay kami ng detalyadong paglalarawan ng vacuum extractor-technology sa operasyon, pati na rin ang vacuum extractor- at contraindications para sa operasyong ito.