Pamamaraan ng vacuum-hypothermic fetal extraction

Ang Vacuum-Hypotherm-Extractor device. Ang binuo na aparato at ang paraan ng aplikasyon nito ay nagbibigay-daan para sa cranio-cerebral hypothermia ng fetus sa panahon ng paggawa at, sa parehong oras, dahil sa mga teknikal na pagbabago ng aparato, para sa pinaka-maingat na paghahatid sa pamamagitan ng vacuum extraction laban sa background ng fetal hypothermia. Ang aparato ay binubuo ng isang nababanat na takip na konektado sa isang vacuum device at isang yunit ng pagpapalamig; ang mga sensor mula sa vacuum-hypotherm-extractor ay konektado sa isang encephalograph at isang potentiometer. Sa kapal ng mga pader ng takip, kahanay sa base, may mga channel sa isang hugis na singsing na paraan at sa buong ibabaw, na konektado sa isang mapagkukunan ng coolant sa ilalim ng presyon. Ang disenyong ito ay nagpapahintulot sa vacuum extractor na mabigyan ng function ng hypotherm (ang hypotherm ay mga espesyal na suit, helmet, refrigeration unit at iba pang kagamitan na idinisenyo para sa hypothermia), at gayundin upang mabilis at mapagkakatiwalaang ayusin ang takip sa ulo ng fetus, dahil sa awtomatikong pagbukas nito sa birth canal. Sa buong operasyon, posible na makakuha ng impormasyon sa functional na estado ng fetus (pagpaparehistro ng direktang ECG, EEG, REG) at ang rate ng pagbaba sa temperatura ng utak nito, dahil sa mga built-in na sensor. Ang disenyo ng aparato (dahil sa pakikipag-ugnay sa pagitan ng cooled cap at ng cooled tubes kung saan pumapasok ang coolant, kasama ang mga dingding ng puki) ay nagbibigay-daan para sa sabay-sabay na hypothermia ng puki at sa gayon ay nakakaapekto sa pagtaas ng contractile activity ng matris (ang isyung ito ay hindi isinasaalang-alang sa papel na ito).

Ang ALG-2 m refrigeration unit, kung saan nakakonekta ang isang vacuum-hypotherm extractor, ay nagbibigay-daan para sa mabilis na paglamig ng circulating solution at awtomatikong pinapanatili ang temperatura ng solusyon sa loob ng saklaw na - 5 hanggang - 7 C.

Kasabay ng paggamit ng isang nababanat na takip, ang mga metal na tasa na may sistema ng paglamig ay ginagamit para sa vacuum extraction na may sabay-sabay na cranio-cerebral hypothermia, na may sirkulasyon ng cooled liquid na nagaganap sa pagitan ng mga double wall ng cup, na may built-in na mga electrodes para sa pagre-record ng ECG, EEG, REG at isang thermocouple. Ang paghahanda ng babaeng nanganganak para sa operasyon ay hindi naiiba sa iba pang obstetric operations - kinakailangang alisin ang laman ng pantog at bituka, gamutin ang panlabas na ari at hita na may alkohol at 2% na solusyon sa yodo, at takpan ang surgical field ng sterile linen.

Kadalasan, sa panahon ng vacuum extraction ng fetus na may conventional serial vacuum extractor AVE-1, ang tasa ay napupunit mula sa ulo ng pangsanggol - ito ay kadalasang dahil sa hindi sapat na puwersa ng pagdirikit sa pagitan ng tasa at ng ulo. Ang puwersa ng traksyon na maaaring mabuo ng isang obstetrician ay katumbas at kabaligtaran ng direksyon sa puwersa ng pagdirikit sa pagitan ng tasa at ng ulo. Ang puwersa ng traksyon na ito ay kinakalkula gamit ang formula na iminungkahi ng Malmstrom. Ayon sa formula na ito, para sa uri ng Malmstrom No. 7 cup, 60 mm ang lapad, sa negatibong presyon na 0.8 kg/cm2 ^, ang maximum na puwersa ng traksyon ay magiging katumbas ng 22.6 kg. Ang isang pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang puwersa ng traksyon na binuo ng isang obstetrician gamit ang isang dynamometer at ipinahayag ito bilang humigit-kumulang 25 kg. Sa gayong puwersa ng traksyon, walang garantiya na ang tasa ay hindi mawawala sa ulo ng pangsanggol.

Ang puwersa ng traksyon ay maaaring tumaas sa dalawang paraan - sa pamamagitan ng pagtaas ng negatibong presyon sa ilalim ng takip ng tasa o sa pamamagitan ng pagtaas ng lugar ng ibabaw ng tasa sa pakikipag-ugnay sa ulo (ang gumaganang ibabaw). Imposibleng taasan ang negatibong presyon sa itaas ng 0.7-0.8 atm, dahil hahantong ito sa malalim na trauma sa bungo at utak ng fetus. Ang pagtaas ng gumaganang ibabaw ng mga metal na tasa sa itaas ng No. 7 (diameter 60 mm) ay imposible rin. Sa disenyo ng isang vacuum-hypotherm extractor na may isang nababanat na takip, na maaaring maipasok sa kanal ng kapanganakan sa isang nakatiklop na anyo, mayroong isang pagkakataon upang madagdagan ang gumaganang ibabaw - nang naaayon, ang lakas ng pagdirikit ay tumataas. Ang panganib ng pagtanggal ng takip sa panahon ng traksyon ay makabuluhang nabawasan. Ayon sa formula ng Malm-Strohm, ang maximum na puwersa ng traksyon, at samakatuwid ang puwersa ng pagdirikit na isinasaalang-alang ang diameter ng nababanat na takip, katumbas ng 10 cm, sa isang vacuum ng hangin na 0.8 atm ay magiging katumbas ng 62.8 kg.

Dahil dito, ang maximum na puwersa ng traksyon kapag gumagamit ng vacuum-hypotherm extractor na iminungkahi namin ay maaaring tumaas ng halos 3 beses, bagaman hindi ito kailangan, ngunit dapat pa ring tandaan na ang panganib ng pagpunit ng takip sa panahon ng mga traksyon ay nabawasan din ng halos 3 beses. Snoeck, Dragotesku, Roman ay nagsagawa ng masusing pag-aaral ng mga mekanikal na pundasyon ng paraan ng vacuum extraction at ang paggamit ng obstetric forceps sa mga nilalaman ng fetal skull. Ipinakita ng mga may-akda na sa panahon ng traksyon, ang intracranial pressure ng fetus sa panahon ng vacuum extraction ay umabot sa 75 g / cm ², at sa kaso ng kahit na ang pinakamatagumpay na aplikasyon ng obstetric forceps - 1480-1500 g / cm ², ibig sabihin, ang presyon sa utak sa panahon ng vacuum extraction, kahit na sa ilalim ng hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon ng obstetric pressure, ay 1/2 lamang.

Kapag ginagamit ang nababanat na vacuum-hypotherm extractor na iminungkahi namin, ang lugar ng pakikipag-ugnay kung saan ang ulo ng pangsanggol ay tumataas ng halos 2 beses, ang pamamahagi ng negatibong presyon sa panahon ng traksyon ay nangyayari sa dalawang beses na mas malaking lugar, samakatuwid ang intracranial pressure sa fetus sa panahon ng traksyon ay 35-40 g/ ^cm2 lamang.

Gumamit kami ng vacuum-hypotherm extractor na may nababanat na takip kapag ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan sa lukab o sa labasan ng maliit na pelvis.

Mga indikasyon para sa paggamit ng vacuum-hypotherm extractor:

• kahinaan ng paggawa, pagbabanta ng fetal asphyxia;
• ang simula ng intranatal fetal asphyxia;
• toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, banta ng intrapartum fetal asphyxia;
• makitid na pelvis, hindi tamang cephalic presentation, matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng maliit na pelvis;
• extragenital patolohiya;
• napaaga detatsment ng placenta previa;
• prolaps ng umbilical cord (pagkatapos ng repositioning nito).

Contraindications para sa paggamit ng vacuum-hypotherm extractor:

• klinikal na makitid na pelvis, hindi kasama ang posibilidad ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan;
• gitnang inunan previa:
• mukha at pangharap na pagtatanghal;
• hydrocephalus;
• malalim na prematurity ng fetus.

Mga kundisyon para sa paggamit ng vacuum-hypotherm extractor.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa paggamit ng isang vacuum-hypotherm extractor ay ang kawalan ng amniotic sac, at ang pagbubukas ng cervix ng hindi bababa sa 6 cm, na sapat para sa pagpasok ng cup-cap na may nakapirming ulo.

Pamamaraan ng vacuum extraction surgery na may sabay-sabay na craniocerebral hypothermia ng fetus

Ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa operating table o sa higaan ni Rakhmanov sa isang posisyon na karaniwang tinatanggap para sa mga manipulasyon sa vaginal. Matapos maihanda nang wasto ang panlabas na genitalia, ang puki ay binubuksan gamit ang mga speculum (ang paggamit ng vacuum-hypotherm-extractor cap ay pinapayagan din sa ilalim ng kontrol ng daliri), ang isterilisadong cap-cup ay inilapat sa ulo ng pangsanggol, na mas malapit sa conducting point. Gamit ang isang manual o electric pump, ang hangin sa ilalim ng takip na inilapat sa ulo ng pangsanggol ay pinalalabas sa 0.1-0.2 atm upang maiayos ito sa ulo ng pangsanggol. Pagkatapos nito, ang mga speculum ay tinanggal. Pagkatapos ang sirkulasyon ng pinalamig na likido ay naka-on - ang temperatura ng ibabaw ng hypothermia ay bumababa sa - 5 ° C at awtomatikong pinananatili sa antas na ito.

Moderate cranio-cerebral hypothermia ng fetus, kung saan ang temperatura ng balat ng fetal head sa ilalim ng vacuum-hypotherm extractor cap ay bumababa sa + 27 - + 28° C (habang ang temperatura sa antas ng fetal cerebral cortex ay + 29 - + 30° C) ay nakakamit sa mode na ito sa 20-30 minuto. Matapos makamit ang katamtamang hypothermia, kung may mga indikasyon para sa vacuum extraction ng fetus, ang hangin sa ilalim ng cap ay pumped out sa 0.5-0.7 atm (ang hangin ay dapat na pumped out nang dahan-dahan (!) para sa 3-5 minuto) at ang mga traksyon ay isinasagawa kasama ng mga contraction o pagtulak. Sa buong operasyon, ang dynamic na pagsubaybay sa functional state ng fetus ay ipinapayong (cardiac monitoring, recording ng ECG, EEG, REG ng fetus, atbp.).

Dahil sa therapeutic effect ng hypothermia sa fetus sa hypoxic na kondisyon, nadagdagan ang resistensya ng utak nito sa matinding mga kondisyon at pagpapapanatag o pagpapabuti ng functional state nito, ang agwat ng oras para sa vacuum extraction laban sa background ng craniocerebral hypothermia ng fetus ay pinahaba, ie ang obstetrician ay nakakakuha ng oras, kaya ang operasyon ay hindi dapat pilitin, ngunit, maingat na subaybayan ang fetus-force, na may mababang vacuum, functional na puwersa. pagkuha laban sa background ng fetal hypothermia. Kapag ang ulo ay pinutol, ang vacuum sa vacuum-hypotherm extractor system ay aalisin at ang takip ay tinanggal mula sa ulo. Ang average na oras ng vacuum extraction na may sabay-sabay na craniocerebral hypothermia ng fetus ay 30-40 minuto, habang ang oras ng conventional vacuum extraction ay nasa average na 15-20 minuto. Samakatuwid, ang pamamaraan ng vacuum extraction laban sa background ng craniocerebral hypothermia ng fetus ay binubuo ng dalawang puntos.

Ang unang sandali na tinawag namin: "vacuum hypothermia ng fetus", kapag ang cranio-cerebral hypothermia ng fetus lamang ang ginagawa (ang tasa ng vacuum hypothermia extractor ay naayos na may hindi nakakapinsalang vacuum na 0.1-0.2 atm sa ulo ng fetus), habang ang traksyon ay hindi ginagawa.

Ang pangalawang punto ay ang traksyon mismo laban sa background ng fetal hypothermia (ang vacuum sa ilalim ng tasa ng vacuum-hypotherm extractor ay dinadala sa 0.5-0.7 atm).

Ibinigay namin ang pangalang "vacuum-hypotherm-extraction ng fetus" sa buong operasyon, na binubuo ng una at pangalawang sandali. Ang unang sandali ay tumatagal, sa karaniwan, 20-30 minuto, habang ang pangalawa - 10-20 minuto. Ang buong operasyon ay tumatagal, sa karaniwan, 30-40 minuto.

Sa konklusyon, ang mga sumusunod ay dapat tandaan:

1. Ang temperatura ng balat ng ulo ng pangsanggol sa ilalim ng takip sa panahon ng sesyon ng hypothermia ay sinusukat gamit ang isang thermocouple na nakapaloob sa takip. Ang nakatakdang temperatura ng balat ng ulo (+ 27° - + 28° C) ay pinananatili sa antas na ito gamit ang isang relay sa pamamagitan ng pag-on at off ng sirkulasyon ng coolant. Dahil dahan-dahang bumabawi ang temperatura ng utak pagkatapos ng paghinto ng hypothermia (hanggang 48 oras), halos hindi na kailangang ulitin ang vacuum hypothermia session hanggang sa matapos ang panganganak.
2. Sa kaso ng kumplikadong paggawa at pag-unlad ng intranatal asphyxia ng fetus, pagkatapos ng unang sandali ng operasyon (ang maximum na oras ng vacuum hypothermia ay 1.5 na oras), kinakailangan upang magpatuloy sa pagkumpleto ng paggawa. Kung ang mga kondisyon ay naroroon, ang vacuum extraction ay isinasagawa laban sa background ng fetal hypothermia o nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng obstetric forceps, depende sa mga indikasyon. Kung ang cervix ay hindi pa nabubuksan nang buo, kung gayon ang paggawa ay pinabilis kapwa sa pamamagitan ng mga gamot at sa pamamagitan ng paggamit ng vacuum stimulation ng fetus.
3. Ang maximum na tagal ng cranio-cerebral hypothermia ng fetus na may kasunod na vacuum extraction laban sa background nito (ibig sabihin, ang 1st at 2nd moments ng operasyon) ay 2 oras. Ang pagkakaroon ng vacuum-hypotherm extractor cap sa ulo ng intrauterine fetus, sa isang cooling liquid temperature at, nang naaayon, sa ibabaw ng -5° C, nang higit sa 2 oras ay maaaring magkaroon ng negatibong kahihinatnan. Ang vacuum na 0.1-0.2 atm, ang pag-aayos ng cap-cup para sa isang naibigay na oras, ay hindi nakakapinsala, ngunit ang paglamig mismo ng higit sa 2 oras ay maaaring humantong sa nekrosis ng mga lugar ng balat at sa paglipat ng hypothermia mula sa katamtamang yugto hanggang sa malalim na yugto, na hindi kanais-nais.
4. Sa kaso ng pagkasira ng functional state ng fetus (karaniwang nauugnay sa pinagbabatayan na patolohiya) sa panahon ng operasyon, ang pagkumpleto ng paggawa ay agad na sinimulan.
5. Ang vacuum sa ilalim ng takip ng tasa ay hindi dapat lumagpas sa 0.1-0.2 atm sa panahon ng vacuum-hypothermia session, ibig sabihin sa unang sandali ng operasyon, at higit sa 0.5-0.7 atm sa panahon ng mga traksyon laban sa background ng fetal hypothermia, ibig sabihin, sa ika-2, dahil ang sapilitang mga traksyon ay hindi ginaganap, ang pagkakaroon ng reserbang oras ng pagpapaanak, ang pag-aalaga ng fetal na oras, ang pag-aalaga ng sanggol sa panahon ng pagbubuntis. nagdudulot ng mas kaunting trauma sa katawan ng fetus at sa birth canal ng ina.