Pinched intercostal nerve

Ang isang pinched nerve ay nangyayari kapag ito ay nalantad sa matagal na compression ng mga nakapaligid na istruktura: mga buto, cartilage, o malambot na mga tisyu. At ang pinching ng intercostal nerve - na may paglabag sa paggana nito at ang hitsura ng iba't ibang mga sintomas - ay tumutukoy sa mga sugat ng mga indibidwal na nerbiyos, ugat ng nerve at plexuses, na may code na G50-G59 ayon sa ICD-10.

Mga sanhi pinched intercostal nerve

Sa mga tao, mayroong 11 pares ng  intercostal nerves  (Nervi intercostales), na mga anterior branch ng unang 11 thoracic vertebral nerves at pumasa sa gilid sa likod ng sympathetic trunk, na bumabagsak sa intercostal space (Spatium intercostales) - sa pagitan ng parietal pleura at ang intercostal membrane.

Ang myotomes ng upper intercostal nerves (I-VI) ay kinabibilangan ng mga kalapit na intercostal na kalamnan at ang transverse na kalamnan ng dibdib, at ang mas mababang mga (VII-XI) ay nagpapaloob sa kaukulang mga intercostal na kalamnan, at pagkatapos, lumipat sa dingding ng tiyan, nagbibigay ng innervation ng mga kalamnan ng tiyan (tuwid, nakahalang at pahilig). Bilang karagdagan, ang mga nerbiyos na ito ay kasangkot sa innervation ng diaphragm at parietal pleura, at ang mga sanga ng balat na umaabot mula sa kanila ay kumokonekta sa mga receptor ng balat ng anterior at lateral na ibabaw ng dibdib at tiyan na may central nervous system. [1]

Ang pinaka-malamang na mga sanhi ng pagkurot ng mga nerbiyos na ito at ang kanilang pangangati ay nauugnay sa:

• may mga pasa sa dibdib at mga bali ng mga buto-buto;
• na may pagbuo ng scar tissue pagkatapos ng thoracotomy (chest surgery) o thoracoabdominal surgery. At gayundin sa pagbuo ng isang neuroma sa site ng isang postoperative scar, na kumukuha ng isang seksyon ng nerve at pinipiga ito ng fibrous tissue.

Ang pag-ipit ay maaaring dahil sa  kyphosis ng thoracic spine  o ang pagbuo ng mga tumor ng baga at mediastinum.

Dahil sa pagpapahina ng fibrous na koneksyon at pagtaas ng kadaliang mapakilos ng mga katabing cartilages ng VIII-XI ribs, maaari silang lumipat sa isa't isa, na nagiging sanhi ng paglabag at pagbabago ng intercostal nerve na may pag-unlad ng masakit na rib syndrome (o sliding rib syndrome. ). [2]

Lumikha ng mga kondisyon para sa pagkurot at pagpiga sa mga intercostal nerves at sa kanilang mga sanga ng balat tulad ng mga skeletal anomalya bilang synostosis (fusion) ng mga ribs, pati na rin ang mga depekto sa mga istruktura ng buto at neurovascular.

Ang pinching ng intercostal nerve sa panahon ng pagbubuntis (sa pagtatapos ng ikalawa at ikatlong trimester) ay nangyayari dahil sa paghahalo ng diaphragm at lahat ng nakapatong na anatomical na istruktura ng dibdib sa pamamagitan ng pagpapalaki ng matris, pati na rin ang isang malakas na pag-uunat ng mga kalamnan ng tiyan.

Mga kadahilanan ng peligro

Tinatawag ng mga espesyalista ang mga panganib na kadahilanan para sa pagkurot ng intercostal nerve bilang:

• trauma sa dibdib;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa dibdib at rehiyon ng tiyan;
• kurbada ng spinal column;
• mga sakit ng musculoskeletal system, lalo na sa katandaan;
• patolohiya ng nag-uugnay na tissue, pangunahin ng autoimmune etiology;
• neoplasms ng baga at mediastinum (benign at malignant).

Para sa mga kababaihan, ang panganib ng pag-pinching (maliban sa lahat ng mga salik sa itaas) ay nauugnay sa panahon ng panganganak, pati na rin ang mga operasyon upang iangat at palakihin ang mga glandula ng mammary. [3]

Pathogenesis

Ang intercostal nerves ay bahagi ng somatic nervous system, at ang tugon sa pangangati ng nerve fibers ay  neuralgic pain . Ang pathogenesis nito ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon -  Neuropathic pain . [4]

At ang mekanismo ng pinching mismo ay maaaring ilarawan sa pamamagitan ng halimbawa ng pag-unlad ng talamak na neuropathic pain syndrome ng dingding ng tiyan, na sanhi ng pag-pinching ng mga sanga ng balat ng VI-XI intercostal at XII hypochondral nerves na nagpapaloob sa dingding ng tiyan.

Bilang bahagi ng neurovascular bundle, dumaan sila sa ventral-caudal na direksyon sa pamamagitan ng fibrous tunnels sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan at sa isang anggulo ay pumasa sa rectus abdominis na kalamnan (Musculus rectus abdominis) - na may pagliko sa gilid ng gilid nito. Ito ay mula sa lugar na ito na maaaring mangyari ang compression ng nerve. Sa sakit na sindrom ng dingding ng tiyan, ang matinding sakit ay sinusunod, na nakikita ng mga pasyente bilang mga sakit ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan, iyon ay, visceral. [5]

Ang huli ay ipinaliwanag ng mga neuropathologist sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit sa panahon ng nerve compression at visceral pain ay pinagsama ng iba't ibang nociceptors, ngunit ang mga nagkakasundo at somatic afferent fibers mula sa mga receptor ay pumupunta sa parehong dorsal horn ng spinal cord. [6]

Tingnan din ang -  Neurogenic na pananakit ng tiyan

Mga sintomas pinched intercostal nerve

Ang mga unang senyales ng pinched intercostal nerves ay pananakit sa pagitan ng mga tadyang (kasama ang intercostal spaces), na maaaring maging paroxysmal - nasusunog, matalim, pagbaril - at nagiging mas malakas na may malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing at anumang paggalaw ng katawan na kinasasangkutan ng dibdib. Ang sakit ay maaaring mag-radiate sa rehiyon ng puso at scapula, na nagiging sanhi ng mga pagpapalagay tungkol sa cardiological na kalikasan nito, bagaman sa katotohanan ito ay walang iba kundi  intercostal neuralgia .

Mayroon ding mga sintomas tulad ng neuralgic bilang isang pakiramdam ng pagpiga sa dibdib, pangingilig, pamamanhid, pagkasunog, pagkawalan ng kulay ng balat, limitado ng trigger zone, hindi sinasadyang pagkibot ng kalamnan.

Sa mga kaso ng talamak na neuropathic pain syndrome ng dingding ng tiyan, ang matinding matinding sakit ay puro sa tiyan (sa kalahati ng mga pasyente - sa kanang ibabang kuwadrante), na pinipilit ang pasyente na kumuha ng antalgic na posisyon upang mabawasan ang sakit; mayroong localized hyperesthesia (hypersensitivity) ng balat sa ibabaw ng apektadong cutaneous branch ng intercostal nerve.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang sakit sa neuralgic kapag ang mga intercostal nerve ay naipit ay maaaring magbigay ng mga kahihinatnan at komplikasyon sa anyo ng pagkawala ng gana, pagkasira ng pagtulog sa gabi (hanggang sa hindi pagkakatulog), pagkabalisa at depresyon.

Sa mga malubhang kaso, hindi ibinubukod ng mga neuropathologist ang banta ng pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa mga kalamnan, at dahil sa pinsala sa mga fibers ng nerve - paralisis.

Diagnostics pinched intercostal nerve

Kapag pinching ang intercostal nerves, kasama sa diagnosis ang pagkuha ng anamnesis at isang pisikal na pagsusuri na may palpation ng mga apektadong lugar. Kung ang isang neurological na pinagmulan ng talamak na sakit sa dingding ng tiyan ay pinaghihinalaang, na bubuo kapag ang mga sanga ng balat ng VI-XI intercostal nerves ay pinched, ang palpation ng tiyan ay isinasagawa na may nakakarelaks at tense na dingding ng tiyan (Carnett test) at isang diagnostic. Iniksyon ng anesthetic (1% lidocaine) sa ibaba ng lumbar-thoracic fascia. [7]

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang:

• x-ray ng dibdib;
• computed tomography ng dibdib , at kung kinakailangan, MRI;
• ultrasound ng mga nerbiyos ;
• electrocardiography (upang ibukod ang cardiological etiology ng pain syndrome).

Iba't ibang diagnosis

Bilang karagdagan sa angina pectoris, pericarditis, acute coronary syndrome, ang differential diagnosis ay dapat ibukod ang presensya sa mga pasyente ng pleurisy, pleuropneumonia, pulmonary embolism, fibromyalgia o myofascial pain syndrome, scalene syndrome, costochondritis, pancreatitis, psychogenic sakit ng tiyan, atbp. [8]

Paggamot pinched intercostal nerve

Ang sintomas na paggamot ay dapat na naglalayong mapawi ang sakit, basahin ang higit pa:

• Paggamot ng sakit sa neuropathic
• Paggamot ng intercostal neuralgia

Mga gamot na iniinom sa bibig: mga grupo ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Ibuprofen at iba pa); anticonvulsants na kabilang sa pangkat ng mga anticovulsants -  Carbamazepine  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptics - Imipramine (Deprinol) sa mababang dosis. Magbasa nang higit pa sa publikasyon -  Mga tabletas para sa neuralgia [9]

Sa panlabas, ginagamit ang mga distractions (menthol o pepper patch at mga ointment na naglalaman ng capsaicin), mga painkiller ointment (5% lidocaine, atbp.) at  mga pain cream ng iba't ibang komposisyon .

Ang isang subfascial injection  blockade ng intercostal nerves ay isinasagawa gamit ang isang  lokal na pampamanhid. [10]

Ang lunas sa sakit ay pinadali ng physiotherapy sa paggamit ng electroanalgesia, drug phonophoresis, galvanotherapy, pulsed magnetotherapy, atbp. Higit pang impormasyon sa artikulo -  Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves .

Ang analgesic effect ay ibinibigay ng electropuncture at  acupuncture . [11]

Sa mga malubhang kaso - na may hindi sapat na antas ng pagbabawas ng sakit gamit ang mga pamamaraan sa itaas - gumagamit sila ng kemikal na neurolysis o neurectomy. Magbasa nang higit pa -  Mga paggamot sa kirurhiko para sa pananakit .

Kung ang mga sintomas ng intercostal nerve entrapment ay banayad, ang alternatibong paggamot ay maaaring makatulong sa anyo ng pagkuskos sa masakit na lugar gamit ang camphor alcohol, alcohol tincture ng lilac leaves, comfrey roots, ginger root juice o black radish; pagpainit gamit ang mga bag ng mainit na asin, atbp. [12]

Pag-iwas

Kung ipinapalagay namin na ang pag-iwas sa pinched intercostal nerves ay dapat na batay sa mga klinikal na rekomendasyon, kung gayon dapat tandaan na walang ganoong mga rekomendasyon.

At ang pag-iwas sa sakit na sindrom ay nangangahulugan ng pag-aalis ng sanhi nito. Gayunpaman, kinakailangang malaman na ang pisikal na aktibidad ay nag-aambag sa pagtaas ng sensitivity sa sakit. Samakatuwid, ang pisikal na aktibidad ay dapat na katamtaman at maikli.

Pagtataya

Kung walang tamang diagnosis at naaangkop na paggamot, ang sindrom na ito ay may isang nakakabigo na pagbabala: ang kalidad ng buhay ay makabuluhang nabawasan, at sa ilang mga kaso ay nangyayari ang kapansanan sa paggana.

At tanging sa mga buntis na kababaihan pagkatapos ng panganganak ay humihinto ang intercostal neuralgia na nauugnay sa pinching ng intercostal nerve.