Computed tomography ng dibdib: mga indikasyon at paghahanda

Ang chest computed tomography (CT) ay isang paraan para sa layer-by-layer visualization ng mga organ at vessel ng chest cavity, na nagbibigay-daan para sa isang mataas na detalyeng view ng lung parenchyma, pleura, mediastinum, lymph nodes, chest wall, at major vessels. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa mga multi-slice CT scanner, at ang volumetric na data ay muling itinayo sa iba't ibang eroplano at bilang mga 3D na modelo. Ang pamamaraang ito ay kailangang-kailangan kapag kinakailangan upang mabilis at tumpak na masuri ang lawak ng isang proseso ng sakit, mga komplikasyon, at mga anatomikal na palatandaan para sa paggamot. [1]

Sa mga nakalipas na taon, bumuti ang kalidad ng imahe habang sabay na binabawasan ang pagkakalantad sa radiation. Ito ay pinadali ng iterative at depth reconstruction, automatic current modulation, low tube voltage selection, at high-pitch helical imaging. Ang lahat ng ito ay ginagawang angkop ang pamamaraan kahit para sa pag-follow-up, sa kondisyon na sinusunod ang mga standardized na protocol. [2]

Ang papel ng chest computed tomography ay itinatag sa mga klinikal na alituntunin. Kung pinaghihinalaang pulmonary embolism, ito ang first-line na paraan. Ginagamit ang high-resolution na imaging para sa pinaghihinalaang diffuse interstitial lung disease. Sa chest trauma, ang contrast-enhanced computed tomography ay pamantayan para sa mabilis na stratification sa mga pasyenteng may mataas na panganib. [3]

Ang mga pamantayan para sa pagganap, kaligtasan, at pag-uulat ay namamahala sa mga parameter ng kasanayan ng mga propesyonal na lipunan. Ang mga dokumento mula sa American College of Radiology at iba pang dalubhasang asosasyon ay naglalarawan ng mga indikasyon, teknikal na kinakailangan, kaligtasan, kontrol sa kalidad, at istraktura ng ulat, na tinitiyak ang pagiging maihahambing at kaligtasan ng pag-aaral. [4]

Talahanayan 1. Kapag ang chest CT scan ay partikular na kapaki-pakinabang

Klinikal na gawain	Ano ang ibinibigay ng pamamaraan?	Magkomento
Pinaghihinalaang pulmonary embolism	Direktang visualization ng thrombi, pagtatasa ng tamang puso	First-line test sa karamihan ng mga pasyente maliban kung may mga kontraindikasyon sa contrast.[5]
Nagkakalat na mga interstitial na sakit	Serye ng manipis na seksyon para sa mga pattern ng fibrosis	Kinakailangan ang mga standardized na protocol para sa high-resolution na imaging. [6]
Oncology ng dibdib	Staging, pagtatasa ng tugon sa paggamot at mga komplikasyon	Koordinasyon sa mga protocol ng oncology ng institusyon. [7]
Trauma sa dibdib	Mabilis na pagtuklas ng pinsala sa baga, vascular at buto	Madalas itong isinasagawa sa kaibahan, bilang bahagi ng isang polycontrast program. [8]

Ano ang ipinapakita nito at sa anong mga sitwasyon ito nakakatulong

Sa mga impeksyon sa baga, ang computed tomography (CT) ay mas mataas kaysa sa karaniwang radiography sa sensitivity, na nagpapakita ng mga lugar ng vitreous opacities, consolidations, bullae, abscesses, empyema, at mga komplikasyon na hindi nakikita sa radiographs. Ang CT ay angkop sa malalang kaso, hindi malinaw na klinikal na presentasyon, pinaghihinalaang komplikasyon, at sa mga pasyenteng immunocompromised, kung saan ang CT ay maaaring maling negatibo. [9]

Para sa nagkakalat na mga interstitial na sakit, ginagamit ang mga diskarte na may mataas na resolusyon na may manipis na mga seksyon at isang makitid na larangan ng pagtingin. Nagbibigay-daan ito para sa pagkilala ng mga pattern ng karaniwang interstitial pneumonia, malamang na karaniwang interstitial pneumonia, alternatibong pattern, at mga palatandaan ng aktibidad ng sakit. Tinutukoy ng tumpak na pattern ang karagdagang pamamahala, kabilang ang pangangailangan para sa biopsy at pagpili ng therapy. [10]

Sa mga malignant na tumor ng dibdib, ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa pagtatanghal ng dula, pagtatasa ng resectability, pagpaplano ng radiation therapy, at pag-detect ng mga komplikasyon. Tinutukoy ng Tomography ang mga pangunahing tumor, metastases, lymph node at pleural lesion, tumutulong sa pagtatasa ng tugon sa paggamot sa pamamagitan ng pagsukat ng mga pagbabago sa laki at density ng mga node at lesyon, at tinutukoy din ang drug-induced pneumonitis. [11]

Sa matinding trauma, ang chest CT ay mabilis na nagpapakita ng mga contusions, lung ruptures, hemothorax, pneumothorax, chest wall injuries, at aortic at major vessel ruptures. Sa mga matatandang pasyente at sa mga may maraming pinsala, ang contrast-enhanced na CT ay may mababang threshold para sa paggamit, dahil pinapabuti nito ang katumpakan ng diagnostic at naiimpluwensyahan ang pamamahala sa emerhensiya. [12]

Talahanayan 2. Pagpili ng protocol para sa isang klinikal na gawain

Sitwasyon	Protocol	Mga pangunahing setting
Nagkakalat na mga interstitial na sakit	Mataas na spatial resolution na walang contrast	Manipis na mga hiwa, lubos na detalyadong mga core, paglanghap at kung minsan ay pagbuga. [13]
Pinaghihinalaang pulmonary embolism	Contrast angiography ng pulmonary arteries	Bolus timing sa kahabaan ng trunk, mataas na rate ng iniksyon. [14]
Oncology at lymphadenopathy	Contrast venous phase	Pagsusuri ng parenkayma at mediastinum nang sabay-sabay. [15]
Pinsala	Contrast imaging ng dibdib bilang bahagi ng trauma protocol	Malawak na field, mabilis na spiral, pagtatasa ng mga sisidlan at parenkayma. [16]

Paghahanda at kung paano isinasagawa ang pag-aaral

Bago ang pagsusuri, sinusuri ng doktor ang mga indikasyon ng pasyente, magkakasamang mga sakit, mga nakaraang reaksyon sa kaibahan, kasalukuyang mga resulta ng lab, kabilang ang pag-andar ng bato, at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na nauugnay sa pagbubuntis. Ang pamamaraan ay ipinaliwanag sa pasyente, kasama ang kahalagahan ng pananatiling tahimik at pagsunod sa mga tagubilin sa paghinga upang mabawasan ang mga artifact. Kapag nagbibigay ng contrast, sinisigurado ang secure na venous access, at ang rate ng pag-iniksyon ay inaayos ayon sa mga pangangailangan ng pasyente. [17]

Ang pag-scan ay tumatagal ng ilang segundo. Para sa mga contrast na pag-aaral, isang awtomatikong bolus trigger o test bolus ang ginagamit upang matiyak na ang tamang yugto ay makakamit. Pagkatapos ng pag-scan, mga pagbabagong-tatag ng manipis na seksyon, mga multiplanar na projection, at, kung kinakailangan, ang mga 3D na modelo ay nilikha upang mailarawan ang anatomy at magplano ng mga interbensyon. [18]

Ang mga resulta ay ipinakita sa isang structured na format: klinikal na tanong, protocol, mga pangunahing natuklasan ayon sa system at segment, tugon sa tanong na may pagtatasa ng antas at lawak ng mga sugat, at mga rekomendasyon para sa susunod na hakbang. Ang paggamit ng mga standardized na parameter ay nagpapabuti sa reproducibility at pinapadali ang pakikipagtulungan sa pagitan ng mga espesyalista. [19]

Kasunod ng pagsusuri, karamihan sa mga pasyente ay maaaring magpatuloy sa kanilang normal na pag-inom ng likido. Kapag ang contrast ay ibinibigay, ang kagalingan ng mga pasyente ay sinusubaybayan sa loob ng unang ilang oras, ang lugar ng pag-iniksyon ay sinusubaybayan, at ang mga indibidwal na rekomendasyon sa pagsubaybay ay ibinibigay kung mayroong anumang mga kadahilanan ng panganib. [20]

Talahanayan 3. Mini-checklist para sa paghahanda

Talata	Ano ang dapat suriin
Mga indikasyon at alternatibo	Kumpirmahin na ang imaging ay sumasagot sa klinikal na tanong. [21]
Kasaysayan ng mga reaksyon sa kaibahan	Uri at kalubhaan ng reaksyon, pagpapaubaya sa droga. [22]
Pag-andar ng bato	Glomerular filtration rate ayon sa pinakabagong pagsusuri. [23]
Venous access	Catheter diameter, patency bago bolus. [24]
Briefing	Kawalang-kilos, mga utos sa paghinga, pag-alis ng mga bagay na metal. [25]

Contrast Kaligtasan at Mga Madalas Itanong

Binibigyang-diin ng kasalukuyang mga alituntunin na sa naaangkop na pagsasanib ng panganib at pagsunod sa mga protocol, mababa ang saklaw ng mga seryosong reaksyon sa mga gamot na naglalaman ng iodine. Inirerekomenda na idokumento ang mga nakaraang reaksyon, magkaroon ng mga emergency kit na madaling makuha, isaalang-alang ang premedication sa mga high-risk na grupo, at pumili ng alternatibong ahente para sa paulit-ulit na pagsusuri. [26]

Ang kumbinasyon ng contrast at metformin ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Ang kasalukuyang mga alituntunin ay nagpapahiwatig na sa isang glomerular filtration rate na 30 o mas mataas at walang matinding pinsala sa bato, ang metformin ay karaniwang maaaring ipagpatuloy. Sa mas mababang mga halaga o sa panahon ng intravascular intervention na may tumaas na pagkarga, ang gamot ay pansamantalang pinipigilan ayon sa protocol ng institusyon. Ang desisyon ay ginawa ayon sa lokal na patakaran batay sa mga alituntunin ng American College of Radiology. [27]

Ang panganib ng contrast-associated acute kidney injury ay nababawasan sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga risk factor, pagtiyak ng hydration, at paggamit ng pinakamababang dosis ng contrast agent. Ang mga alituntunin sa Europa at Amerika ay nag-aalok ng sunud-sunod na mga protocol sa pagsubaybay, na partikular na mahalaga sa mga pasyenteng may malalang sakit sa bato, diabetes, at mga matatanda. [28]

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pag-aaral ay isinasagawa lamang para sa mga mahigpit na indikasyon, na may pagsusuri sa panganib sa benepisyo, na may kagustuhang ibinibigay sa mga alternatibong walang radiation kung matutugunan nila ang klinikal na tanong. Sa mga emergency na sitwasyon, posible ang isang indibidwal na diskarte sa pag-minimize ng dosis. [29]

Talahanayan 4. Contrast at mga panganib: kung ano ang gagawin sa pagsasanay

Sitwasyon	Panganib	Mga aksyon
Nakaraang reaksyon sa kaibahan	Relapse na reaksyon	Detalyadong anamnesis, premedication ayon sa protocol, kahandaan para sa emergency na pangangalaga. [30]
Nabawasan ang paggana ng bato	Contrast-associated na pinsala	Hydration, pag-minimize ng dosis, talakayan ng mga alternatibo. [31]
Metformin	Lactic acidosis sa matinding kapansanan sa bato	Sundin ang kasalukuyang algorithm ng institusyonal batay sa mga alituntunin ng American College of Radiology. [32]
Pagbubuntis	Fetal ionizing radiation	Isaalang-alang ang mga alternatibo at pag-minimize ng dosis kapag nagliligtas ng buhay. [33]

Pagkalantad sa radiation: kung magkano at kung paano ito bawasan

Ang karaniwang epektibong dosis para sa isang karaniwang chest CT scan ay dating tinatantya sa humigit-kumulang 5-8 millisieverts (mSv), ngunit ang mga modernong low-dose na protocol ay makabuluhang binabawasan ang pagkakalantad. Para sa mga programa sa screening ng kanser sa baga, ang mga antas ng humigit-kumulang 1 mSv at mas mababa ay inirerekomenda, na nakakamit sa pamamagitan ng mababang boltahe ng tubo, kasalukuyang modulasyon, at umuulit o depth reconstruction. [34]

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapakita ng mga napakababang dosis ng pagkakasunud-sunod ng mga ikasampu ng isang millisievert habang pinapanatili ang diagnostic na halaga para sa pagtuklas at pag-quantification ng mga nodule at nagpapasiklab na pagbabago. Ito ay partikular na mahalaga para sa mga serial observation at para sa mga screening program kung saan ang kabuuang dosis ay mahalaga. [35]

Ang pangkalahatang komunikasyon sa panganib ay dapat na malinaw: sa diagnostic radiology, ang mga dosis ay malayo sa mga limitasyon para sa mga deterministikong epekto, at ang klinikal na benepisyo ng wastong pangangasiwa ng imaging ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib kapag sinusunod ang mga prinsipyo ng pag-optimize. Ang mga pasyente ay dapat ipaliwanag na ang pagbawas ng dosis ay hindi dapat dumating sa halaga ng pagkawala ng diagnostic na impormasyon. [36]

Tinitiyak ng mga standardized na protocol sa loob ng institusyon at quality control ang mababang antas ng dosis nang hindi nakompromiso ang diagnostic yield. Kabilang dito ang collimation control, ang paggamit ng awtomatikong modulasyon, ang pagpili ng naaangkop na reconstruction algorithm, at parameter verification sa panahon ng pagpapatupad at audit phase. [37]

Talahanayan 5. Mga hanay ng dosis at mga pamamaraan ng pagbabawas

Sitwasyon	Karaniwang dosis	Ano ang nakakatulong upang mabawasan
Karaniwang chest computed tomography	Mga 5-8 mSv ayon sa makasaysayang data	Iterative reconstruction, awtomatikong kasalukuyang modulasyon. [38]
Pag-screen ng low-dose tomography	Humigit-kumulang 1 mSv at mas mababa	Mababang boltahe, malalim na pagbabawas ng ingay, standardisasyon. [39]
Mga napakababang protocol sa mga indibidwal na gawain	Mga fraction ng millisievert	Depth reconstruction, step at field optimization. [40]

Mga espesyal na sitwasyon: screening, nodules, nagkakalat na sakit, trauma

Ginagawa ang screening ng kanser sa baga gamit ang low-dose tomography sa mga taong may mataas na panganib. Inirerekomenda ng mga serbisyong pang-iwas sa US ang taunang screening para sa mga may edad na 50-80 taon na may kasaysayan ng paninigarilyo na hindi bababa sa 20 pack-years, kasalukuyang mga naninigarilyo, o mga huminto sa loob ng nakalipas na 15 taon. Ang kasalukuyang mga alituntunin sa oncology ay nag-a-update ng mga detalye ng pagpapatakbo ng programa, na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng kalidad at kontrol ng mga huwad na positibong natuklasan. [41]

Para sa lung nodules, ang mga alituntunin ng Fleischner Society ay nalalapat, na tinutukoy ang pamamahala batay sa laki, uri, at panganib ng pasyente. Kinokontrol nila ang mga agwat ng pagsubaybay at mga sitwasyon kung kailan ipinahiwatig ang mga karagdagang diagnostic. Ang tumpak na pagsukat at paghahambing sa mga nakaraang pag-aaral ay kritikal para sa paggawa ng tamang desisyon. [42]

Sa mga nagkakalat na interstitial na sakit, ang high-resolution na imaging ay isang pundasyon ng diagnosis, dahil nagbibigay-daan ito para sa pagtukoy ng mga pattern na nauugnay sa idiopathic pulmonary fibrosis at ang progresibong phenotype. Ang mga kamakailang pahayag ng pinagkasunduan mula sa mga internasyonal na lipunan ay nagbibigay-diin sa papel ng mga standardized na pamamaraan at interdisciplinary na talakayan. [43]

Sa trauma sa dibdib, ipinapakita ng contrast-enhanced computed tomography (CT) ang mga intrathoracic injuries na may mataas na katumpakan at ginagamit ito sa mga pasyenteng may mataas na panganib at matatanda. Ang kasalukuyang mga alituntunin sa operasyon ay nagrerekomenda ng mababang threshold para sa paunang CT at ulitin ang imaging habang nagbabago ang kondisyon. [44]

Talahanayan 6. Lung nodules ayon sa mga rekomendasyon ng Fleischner Society

Uri ng nodule	Sukat	Mga Pangunahing Taktika sa Pagsubaybay*
Solid	Mas mababa sa 6 mm	Kadalasan, hindi kinakailangan ang pagmamasid para sa mga pasyenteng mababa ang panganib, habang ang kontrol sa protocol ay kinakailangan para sa mga pasyenteng may mataas na panganib. [45]
Solid	6-8 mm	Kontrolin ang mga pag-aaral na may pagtatasa ng dynamics sa paglipas ng panahon. [46]
Subsolid	Mas mababa sa 6 mm	Mga indibidwal na taktika na isinasaalang-alang ang panganib. [47]
Subsolid	6 mm o higit pa	Pangmatagalang pagmamasid na may diin sa volumetric na paglaki. [48]

* Ang mga partikular na agwat ay nakadepende sa uri ng nodule at profile ng panganib ng pasyente.

Mga limitasyon at kung paano lampasan ang mga ito

Kasama sa mga karaniwang problema ang mga motion artifact at maling pagpili ng contrast phase, na nakakapinsala sa visualization ng mga vessel at maliliit na istruktura. Kasama sa mga solusyon ang maingat na paghahanda ng pasyente, tamang mga utos sa paghinga, mabilis na protocol, at mga awtomatikong pag-trigger ng bolus. [49]

Sa mataas na vascular calcification, ang labis na pagtatantya ng mga stenoses ay posible, at may napakanipis na mga istraktura, ang isang bahagyang epekto ng dami ay maaaring mangyari. Ang pagpili ng pinakamainam na reconstruction core, manipis na seksyon, at multiplanar reconstructions ay nakakabawas sa panganib ng mga error. Ang paghahambing sa klinikal na data at mga nakaraang pag-aaral ay mahalaga. [50]

Hindi lahat ng natuklasan ay nangangailangan ng agarang interbensyon. Para sa pulmonary nodules at maraming incidentalomas, ang pagmamasid ayon sa itinatag na mga protocol ay kadalasang sapat upang mabawasan ang mga hindi kinakailangang pamamaraan habang pinapanatili ang kaligtasan ng pasyente. Ang mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ay nakakatulong na mapanatili ang balanse sa pagitan ng sensitivity at specificity. [51]

Ang teknikal na standardisasyon ng terminolohiya ay ginagawang malinaw at maihahambing ang mga paglalarawan sa mga espesyalista. Inirerekomenda ng na-update na glossary ng Fleischner Society ang mga standardized na kahulugan ng mga pattern at feature, pagpapabuti ng kalidad ng pag-uulat at interdisciplinary na komunikasyon. [52]

Talahanayan 7. Computed tomography, magnetic resonance

Gawain	Computed tomography ng dibdib	Magnetic resonance imaging	X-ray
Mga impeksyon at komplikasyon	Mataas na sensitivity, pagtatasa ng mga komplikasyon	Kumpleto sa mga kumplikadong soft tissue case	Magagamit ngunit limitado sa sensitivity. [53]
Nagkakalat na mga interstitial na sakit	Ang Gold Standard ng Pattern Visualization	Mga pandagdag na may functional data sa mga indibidwal na gawain	Hindi sapat para sa mga pattern. [54]
Vascular catastrophes	Mabilis na angiography ng pulmonary artery at aorta	Limitadong kakayahang magamit sa mga sitwasyong pang-emergency	Mababang sensitivity. [55]
Pinsala	Buong mapa ng pinsala sa isang go	Pinipili ang pagpupuno	Basic screening, ngunit mababang detalye. [56]

Maikling sagot sa mga madalas itanong

Gaano kaligtas ang chest CT scan? Sa naaangkop na pagpili ng mga indikasyon at modernong mababang dosis na mga protocol, ang panganib ay maliit at hindi katimbang sa mga benepisyo ng tumpak na diagnosis. Kasama sa mga algorithm sa kaligtasan para sa mga contrast na pag-aaral ang pagtatasa ng paggana ng bato at isang kasaysayan ng mga reaksyon. [57]

Maaari bang sumailalim sa pagsusulit ang mga buntis? Sa ilalim lamang ng mahigpit na mga indikasyon, kapag ang inaasahang benepisyo ay lumampas sa potensyal na panganib, na may pag-minimize ng dosis at pagsasaalang-alang ng mga alternatibo. Ang desisyon ay indibidwal. [58]

Sino ang dapat sumailalim sa pagsusuri sa kanser sa baga? Ang mga indibidwal na may edad na 50–80 taon na may kasaysayan ng paninigarilyo na hindi bababa sa 20 pack-years, kasalukuyang naninigarilyo o huminto sa loob ng huling 15 taon, ay dapat sumailalim sa taunang low-dose tomography ayon sa mga pamantayan ng kalidad. [59]

Lahat ba ng nodules ay nangangailangan ng biopsy? Hindi. Karamihan sa maliliit na bukol ay sinusunod ayon sa mga alituntunin ng Fleischner Society, na isinasaalang-alang ang laki, uri, at panganib ng pasyente. [60]