Paggamot ng sakit sa neuropathic

Sa kasalukuyan, ang paggamot ng sakit sa neuropathic ay nagsasangkot sa paggamit ng:

• antidepressants,
• anticonvulsants,
• tramadol,
• opioid,
• lokal na anesthetics.

Mga rekomendasyong European para sa paggamot ng sakit na neuropathic

Estado ng problema

• Ang sakit sa neuropathic ay laganap sa populasyon
• Ang sakit sa neuropathic ay madalas na umaabot sa isang mataas na antas ng intensity
• Ang sakit sa neuropathic ay madalas na nauugnay sa mga komorbidong karamdaman (depression, pagkabalisa, disorder ng pagtulog), mataas na kapansanan, nabawasan ang kalidad ng buhay, kapansanan sa kakayahan upang gumana

Ang sakit sa neuropathic ay hindi nasisiyahan na masuri at gamutin sa therapeutic practice.

Mga Medikal na Taktika

• Maingat na pakinggan ang pasyente (mga salita-descriptors ng sakit sa neuropathic);
• Tayahin ang uri ng sakit (neuropathic, nociceptive, pinagsama, hindi isa, o iba pa);
• Pag-diagnose ng sakit na humantong sa pagsisimula ng sakit sa neuropathic at paggamot nito, kung mayroon man;
• Ang pagpapaunlad ng isang diskarte sa paggamot na nakatuon sa pagbawas ng sakit, pagdaragdag ng mga kakayahan ng pagganap ng pasyente, pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
• Dapat magsimula ang paggamot nang maaga hangga't maaari at maging aktibo.

Diagnosis ng Neuropathic Pain

Paggamit ng mga pamamaraan sa screening upang matukoy ang mga palatandaan ng posibleng sakit sa neuropathic. Pamantayan para sa sakit sa neuropathic:

• Ang localization ng sakit ay tumutugma sa anatomical zone ng innervation;
• Ang klinikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng mga kakulangan sa pandama (sa isang pagpindot, karayom ng prick, thermal, cold stimuli);
• Ang sanhi ng sakit na neuropathic ay itinatag (sa pamamagitan ng mga klinikal o instrumental na mga pamamaraan).

Ang pharmacotherapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot ng sakit sa neuropathic.

Ang mga prinsipyo ng pharmacotherapy ay:

• Kahulugan ng gamot para sa paggamot at paglabas nito;
• Nagpapaalam sa pasyente tungkol sa sakit, mga taktika sa paggamot, posibleng masamang mga kaganapan, tagal ng paggamot;
• Kontrolin ang pagsunod ng pasyente sa mga reseta ng doktor. 50

Ang masakit na polyneuropathy (ang sakit na polyneuropathy ay hindi kasama pagkatapos ng chemotherapy at HIV-polyneuropathy)

• Nagpakita эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetine, venlafaxine, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT *: TTSA = 2.1-2.5, venlafaxine = 4.6, duloxetine = 5.2 rpentin = 3.9, opioidы = 2.6, tramadol = 3.4; Ako
• e nagpapakita: mga paghahanda sa capsaicin, mexiletine, oxcarbazeprin, SSRIs, topiramate (antas A), memantine, mianserin, topically clonidine na antas B); walang tiyak na resulta / hindi pantay-pantay na mga resulta: carbamarin, valproate, SSRIs.

Mga Rekomendasyon:

• TCAs, pregabalin, gabapentin (unang-line na gamot);
• IOPI - mga pangalawang linya na gamot (sa kawalan ng panganib ng komplikasyon ng puso);
• Ang tramadol o malakas na opioids ay mga gamot na pang-linya
• NNT - Kinakailangang Tratuhin ang Numero. Ang indicator, na kung saan ay ang ratio ng bilang ng mga pasyente sa pag-aaral sa bilang ng mga pasyente na may isang 50% o higit pang pagbawas sa intensity ng sakit. Ang mas mababa ang NNT rancitor, mas epektibo ang paggamot.

Post-gerpetic neuralgia

• Ang epektibo ng TCAs, pregabalin, gabapentin, opioids (antas A) ay ipinakita;
• Maaaring epektibo: lidocaine topically, tramadol. Valproate. Capsaicin topically (antas B);
• NNT: TTSA = 2.6, pregabalin = 4.9, gabapentin = 4.4 opioidы = 2.7, tramadol = 4.8 valyproatы = 2.1;
• Hindi inirerekumenda: NMDA antagonists, mesitylene, lorazepam (antas A).

Mga Rekomendasyon:

• TCA, pregabalin, gabapentin - mga gamot sa unang linya;
• Lidocaine ay lokal (lalo na sa mga matatanda at sa pagkakaroon ng allodynia);
• Ang mga malalakas na opioids ay mga pangalawang linya na gamot.

Trigeminal nerralgiya

Ang pagiging epektibo ng carbamazepine (antas A), NNT = 1.8; Maaaring epektibo ang oxcarbazepine (antas B);

• Ang iba pang mga gamot (baclofen, lamotrigine) ay maaaring inireseta lamang kung ang carbamazepine o oxcarbazepine ay hindi epektibo o hindi kanais-nais na kirurhiko paggamot,
• Hindi inirerekomenda: mga patak ng mata na may anesthetics (antas A).

Mga Rekomendasyon:

• Carbamazepine 200-1200 mg bawat araw o Oxcarbazepine 600-1800 mg bawat araw;
• Sa mga gamot na matigas ang ulo kaso - kirurhiko paggamot.

Central Neuropathic Pain

Central post-stroke sakit, sakit pagkatapos spinal trauma:

• Maaaring epektibo: pregabalin, lamotrigine, gabapentin. TCA (antas B)
• Hindi inirerekumenda: valproate, mexiletine (antas B).

Neuropathic na sakit sa maramihang esklerosis:

• Ang mga Cannabinoids (antas A) ay inirerekomenda lamang sa kaso ng kawalan ng pagiging epektibo ng iba pang mga gamot.
• Pregabalin - para sa sentral na sakit:
• Cannabinoids para sa sakit sa maramihang sclerosis.
• Radical pain sa likod: walang mga randomized klinikal na pagsubok;
• Post-operative / post-traumatic neuropathic pain: napakakaunting pag-aaral;
• Complex regional syndrome ng type 2: walang randomized clinical trials.
• Neuropathic sakit na may isang infiltrative tumor: gabapentin o amitriptyline bilang karagdagan sa opioids,
• Post-traumatic / post-operative neuropathic pain: amitriptyline o venlafaxine;
• Ang sakit na multo: gabapentin o morphine (?);
• Guillain-Barre Syndrome: gabapentin.

Pagsusuri ng bisa ng paggamot

1. Ang clinical significance ay may sakit na pagbabawas ng higit sa 30%;
2. Pagbawas ng phenomena na kasama sa sakit sa neuropathic (pakikipanayam ng pasyente, pagsusuri ng allodynia habang paulit-ulit na pagbisita);
3. Pagbutihin ang pagtulog at kalooban;
4. Pagpapabuti ng mga function (kapag humihiling sa isang pasyente para sa paglilinaw, kung ano ang maaari niyang gawin, masuri ang pag-uugali at pagkilos ng pasyente sa appointment ng doktor);
5. Pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
6. Mga posibleng epekto.

Par. 1,2,3,4,5 - item 6 = pangkalahatang kasiyahan. Kung ang gamot ay hindi epektibo, ang neurostimulation ay ipinahiwatig.