Malakas na opioid at malalang sakit

Mas maaga ito ay sinabi na ang talamak pathological sakit ay maaaring maging independent sakit, pagkakaroon ng malubhang kahihinatnan para sa maraming mga bahagi ng katawan at system. Pathological sakit loses kanyang proteksiyon function, ito ay hindi pagbagay at pathological kabuluhan para sa mga organismo. Irresistible, malubhang, pathological sakit ay nagiging sanhi ng mental at emosyonal na disorder, ang paghiwalay aktibidad ng CNS, madalas paniwala aksyon, ang mga istruktura at functional na mga pagbabago at pinsala sa mga laman-loob at ang cardiovascular system, degenerative tissue pagbabago, kapansanan autonomic function at endocrine system, ang pangalawang immune deficiency. Para sa paggamot ng talamak sakit ay may isang malaking arsenal ng mga di-gamot na pampamanhid analgesics. Ngunit sa mga sitwasyon kung saan ang kanilang layunin ay limitado sa pamamagitan ng mga pangyayari ng mga side effect (gastro, nephrotoxicity at hepatotoxicity) o naubos na ang kanilang analgesic potensyal na, mayroong isang tanong tungkol sa posibilidad ng paggamit ng malakas na mga opioids para sa talamak sakit non-kanser. Mga doktor ay may admitido na mula sa isang legal at etikal punto ng view, mga pasyente na may talamak sakit ay hindi maaaring tinanggihan ang appointment ng mga opioid analgesics na nagbibigay ng maximum na sakit na lunas, opioids ay ginagamit para sa paggamot ng rheumatoid sakit sa buto sakit, sakit ng likod, neuropathic sakit.

Ang reseta ng opioid (narkotiko) analgesics para sa hindi-oncolohikong sakit ay posible lamang kapag ang mga doktor ay may mataas na teoretikal na pagsasanay at isang malubhang klinikal na karanasan sa pamamahala ng mga malalang sakit na sindrom. Ang manggagamot ay dapat na malinaw na maipaliwanag ang kalikasan at sanhi ng sakit, isaalang-alang at gamitin ang buong arsenal ng mga medikal at di-nakapagpapagaling na pamamaraan ng paggamot para sa isang partikular na pasyente, kabilang ang mga kirurhiko.

Ang mga opioid analgesics ay ang pangunahing paggamot para sa somatogenic na sakit na sindrom ng daluyan at mataas na intensity sa iba't ibang larangan ng medisina. Sa analgesic effect, sila ay lumampas nang malaki sa lahat ng kilalang analgesic non-opioid. Ang mga analgesic ng opioid ay may isang sentral na mekanismo ng pagkilos, na natanto sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga receptor ng opioid ng iba't ibang bahagi ng central nervous system.

Kasama sa klase ng modernong opioid analgesics, na may iba't ibang analgesic activity at ibang spectrum ng iba pang karagdagang mga katangian, na napakahalaga para sa tamang pagpili ng opioid sa mga partikular na klinikal na sitwasyon. Ang mga pagkakaiba sa mga katangian ng iba't ibang opioid ay dahil sa kanilang iba't ibang ugnayan sa mga receptor ng opioid:

1. pagkakahawig para sa isang tiyak na uri ng receptor (mu-kappa-sigma receptors),
2. ang antas ng umiiral sa receptor (lakas at tagal ng epekto),
3. coking ability (antagonism) sa isang tiyak na uri ng receptor.

Alinsunod sa mga ito, ang mga opioid ay maaaring agonists o stagonists ng iba't ibang mga receptors, na tumutukoy sa hanay ng mga katangian na likas sa bawat opioid.

Iba-iba ang mga opioid ng iba't ibang mga grupo sa antas ng pagpapahayag ng mga tiyak na katangian tulad ng kakayahan na maging sanhi ng pagpapaubaya at pagtitiwala.

Tolerance, i.e. Paglaban sa opioid analgesia, ay nauugnay sa "habituation" receptor inilapat dosis ng opioid analgesic epekto at pagbawas sa pang-matagalang therapy (morpina tolerance ay nagsisimula na lumitaw pagkatapos ng 2-3 linggo.), na kung saan ay nangangailangan ng isang unti-unting pagtaas sa dosis ng opioid analgesic.

Ang pag-iibayo sa gamot (pisikal at / o saykiko) ay maaaring mabuo sa iba't ibang panahon mula sa simula ng therapy. Pisikal na pagpapakandili ipinahayag sa biglaang pigil ng gamot na withdrawal syndrome (pagkabalisa, panginginig, sakit ng pulikat, alibadbad, pagsusuka, paglalaway, atbp), At nangangailangan ng espesyal na paggamot. Saykiko pagpapakandili (addiction o addiction) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi mapaglabanan sikolohikal na pangangailangan para sa paghahanda ng gamot (kahit na walang sakit) upang maiwasan malubhang emosyonal na pagdurusa at paghihirap sa panahon abrupt pigil ng gamot.

Upang matukoy ang panganib ng pag-asa sa droga, maaari mong gamitin ang mga questionnaire sa CAGE and CAGE-AID. Ang kaibahan ay ang unang tanong ay iminungkahi upang matukoy ang panganib ng pag-asa ng alkohol, at ang pangalawang isa ay nagdaragdag ng mga katanungan para sa pagtuklas ng pag-asa sa droga.

Ang iyong katanungan	Oo	Hindi
Mayroon ka bang pagnanais (sa pangkalahatan o sa huling 3 buwan) upang bawasan ang dosis ng alak o droga?
Nagkomento ba ang mga tao sa paligid mo (sa pangkalahatan o sa huling 3 buwan) tungkol sa paggamit ng alkohol o droga?
Nakarating na ba kayo nadama na nagkasala tungkol sa pag-inom ng alak o droga?
Nag-inom ka ba o umiinom ng gamot sa umaga upang kalmado ang iyong mga ugat o alisin ang hangover (sa pangkalahatan o sa huling 3 buwan)?

Ang kakayahang magbuod ng addiction (tinatawag na potensyal na narcogenic) ay naiiba na ipinahayag sa opioids ng iba't ibang grupo. Ang ilang mga opioids (gramal, butorphanol, nalbuphine), dahil sa napakaliit na potensyal na narcogenic, ay hindi inuri bilang mga narkotikong gamot at mga non-narcotic analgesics. Moureceptor agonists (maliban sa tramadol) ay mas malamang na maging sanhi ng pagpapakandili. Dahil sa mataas na panlipunang kahalagahan ng mapanganib na ari-arian ng opioid analgesics sa lahat ng mga bansa, may isang espesyal na sistema para sa pagkontrol sa paggamit ng mga gamot na droga upang maiwasan ang mga posibleng pang-aabuso. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang opioid para sa mga narcotics ay maaaring matukoy ang mga katangian ng kanilang accounting, appointment, leave, paggamit.

Upang mapaliit ang panganib na magkaroon ng pag-asa sa kaisipan kapag gumagamit ng opioids sa mga pasyente na may malalang sakit, ang panimulang pagsusuri at sistematikong pagsubaybay sa paggamit ng mga inirekumendang dosis ng mga gamot na pampamanhid ay kinakailangan.

Karamihan sa mga opioids ay metabolized sa atay, at ang kanilang mga metabolites ay excreted sa pamamagitan ng bato, kaya na ang pagkilos ng mga opioids ay maaaring pinahusay na sa mga pasyente na may kapansanan pag-andar ng mga laman-loob parenchymal at manifest CNS depresyon (pagpapatahimik, respiratory depression).

Contraindications sa lahat ng mga opioid analgesics ay: hypersensitivity (hindi pag-tolerate sa) ang mga tiyak na gamot o alkohol pagkalasing gamot, CNS depressants (hypnotics, narcotics, psychotropic mga ahente), ang sabay-sabay na paggamit ng Mao inhibitors at sa 2 linggo. Pagkatapos ng kanilang withdrawal, malubhang hepatic o kabiguan ng bato, epilepsy, isang sindrom ng "pagkansela" ng mga bawal na gamot, pagbubuntis at pagpapasuso. Care ay dapat tanggalin kapag appointing opioids maysakit matatanda (safe analgesic dosis ay maaaring maging 1.5-2 beses na mas mababa kaysa sa nasa katanghaliang-gulang tao.

Kamakailan lamang, ang mga transdermal therapeutic system (TTS) ay lalong ipinakilala sa praktikal na gamot para sa dosed na pangangasiwa ng mga gamot (estrogens, androgens, lidocaine).

Pinahihintulutan ng TTS ang mga pasyente na malayang mag-administrar ng gamot na walang mga serbisyo ng mga tauhan ng medikal, ang pamamaraan ay di-nagsasalakay, na walang alinlangan na nag-aambag sa mas mataas na pagsunod sa pasyente sa paggamot.

Appointment ng gamot na pampamanhid analgesics ay dapat na ibinibigay lamang sa ineffectiveness o pagpayag sa mga naunang therapy na isinasagawa etiopato eneticheskoi at mababang panganib ng addiction, ang kaalaman ng lahat ng mga tampok ng isang doktor na magreseta ng mga gamot, mga pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot, mga komplikasyon.

[1], [2], [3], [4], [5]