tuko

Ang GEK ay isang perfusion solution at blood substitute. Ito ay kabilang sa kategorya ng mga hydroxyethyl starch na gamot.

[ 1 ]

Mga pahiwatig Geca

Ito ay ginagamit upang alisin ang hypovolemia na nangyayari dahil sa matinding pagkawala ng dugo (sa mga sitwasyon kung saan ang paggamit ng mga crystalloid lamang ay itinuturing na hindi epektibo).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paglabas ng form

Inilabas bilang isang solusyon sa pagbubuhos sa polyethylene o mga bote ng salamin, na may dami ng 250 o 500 ml. Sa loob ng isang hiwalay na pakete - 1 o 10 bote.

[ 11 ]

Pharmacodynamics

Ang gamot na GEK ay isang colloidal plasma substitute. Naglalaman ito ng hydroxyethyl starch, na natutunaw sa isang isotonic solution ng sodium chloride.

Ang tagal ng epekto ng gamot, na nag-aambag sa pagtaas ng dami ng plasma, ay higit na nakadepende sa mga halaga ng MS, at sa mas mababang lawak sa MM. Matapos ang pamamaraan ng hydrolysis ng mga polimer ng sangkap ng HEC, na isinagawa ng intravenous na pamamaraan, ang mga maliliit na molekula ay palaging nabuo. Mayroon silang oncotic na aktibidad, at pagkatapos ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato.

Sa panahon ng pamamaraan ng pagbubuhos, bumababa ang antas ng hematocrit at ang index ng lagkit ng plasma ng dugo.

Matapos maipasok ang gamot sa mga taong may hypovolemia, ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan ay na-normalize, at bilang karagdagan, ang pag-andar ng puso at hemodynamics ay napabuti. Ang dami ng dugo ay pinananatili sa pinakamainam na antas nang hindi bababa sa 6 na oras.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pharmacokinetics

Pagkatapos ng pagbubuhos ng parenteral, ang bioavailability ng gamot ay 100%. Ang mga parameter ng gamot ay hindi yaong sa isang karaniwang molekular na homogenous na sangkap, ngunit higit na katulad ng mga katangian ng pinaghalong ilang indibidwal na elemento na naiiba sa molekular na timbang at ang antas ng pagpapalit. Samakatuwid, ang kasalukuyang tinatanggap na mga panuntunan para sa mga parameter ng pharmacokinetic ay maaaring ilapat sa GEK lamang na may mahusay na mga limitasyon, dahil ang mga katangian nito ay patuloy na nagbabago sa paglipas ng panahon.

Para sa mga taong gumagamit ng gamot, ang pinakamahalagang bagay sa proseso ng pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng pinalitan na dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa loob ng katawan ay ang tagal ng panahon kung saan ang mga epekto ng muling pagdadagdag ng dami na ito, na nakamit sa tulong ng sangkap na HEC, ay suportado. Bilang isang resulta, kapag naghahambing ng mga gamot, pinapayagan na gumamit ng mga tagapagpahiwatig ng tagal ng pagkakaroon ng mga kapalit ng plasma sa loob ng katawan (ito ay ipinahayag bilang paunang kalahating buhay - sa kondisyon na walang mga pagkakaiba-iba sa mga agwat ng pagsukat, pati na rin sa laki ng dosis ng pagbubuhos at sirkulasyon nito).

Ang paunang kalahating buhay ng sangkap mula sa serum ng dugo ay nakasalalay sa uri ng pagbubuhos at ang rate ng pangangasiwa, at humigit-kumulang 5-7 na oras.

Ang mga molekula ng elemento ng HES, na may sukat na mas maliit kaysa sa threshold ng excretion, ay pinalabas ng mga bato, sa pamamagitan ng pagsasala ng glomeruli. Sa isang solong paggamit ng isang dosis na 500 ml, humigit-kumulang 50% ng ibinibigay na gamot ay tinutukoy sa ihi sa loob ng 24 na oras.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dosing at pangangasiwa

Magagamit lamang ang GEK sa paunang yugto ng pagpapanumbalik ng pinakamainam na antas ng volume - ang maximum na yugto ng panahon ay 24 na oras.

Ang paunang 10-20 ml ng gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan, maingat na sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente (upang maiwasan ang pagbuo ng mga reaksyon ng anaphylactic).

Ang gamot ay dapat na inireseta sa pinakamababang epektibong dosis at para sa isang maikling panahon. Sa panahon ng therapy, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa hemodynamics na may agarang paghinto ng gamot kapag naabot na ang kinakailangang halaga ng hemodynamic. Ipinagbabawal na lumampas sa tinukoy na mga limitasyon sa dosis.

Hindi hihigit sa 18 ml/kg ng gamot ang maaaring ibigay bawat araw (ang figure na ito ay katumbas ng 1.8 g/kg ng HES substance). Isinasaalang-alang ang pag-andar ng daloy ng dugo ng puso, ang rate ng pagbubuhos na ginawa ay hindi dapat lumagpas sa 18 ml / kg bawat 1 oras.

Ang solusyon ay pinangangasiwaan ng eksklusibo sa pamamagitan ng intravenous injection.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Gamitin Geca sa panahon ng pagbubuntis

Walang mga pag-aaral sa kaligtasan ng paggamit ng HEC sa mga buntis na kababaihan. Ang solusyon sa pagbubuhos na ito ay ipinagbabawal na inireseta sa 1st trimester, at sa panahon ng ika-2 at ika-3 trimester ay maaari lamang itong gamitin kung may mga mahahalagang indikasyon (sa mga kaso kung saan ang doktor ay naniniwala na ang posibleng benepisyo sa babae ay higit sa malamang na panganib ng mga komplikasyon sa fetus).

Dahil walang impormasyon tungkol sa aktibong sangkap na pumapasok sa gatas ng suso, kinakailangang magreseta ng GEK sa mga ina ng pag-aalaga nang may pag-iingat.

Contraindications

Pangunahing contraindications:

• ang pagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa aktibong sangkap o iba pang mga elemento ng gamot;
• pagkakaroon ng mga paso o sepsis;
• mga taong nasa kritikal na kondisyon;
• RRT o pagkabigo sa bato;
• malubhang coagulopathy, pati na rin ang hypervolemia;
• pagdurugo ng tserebral o intracranial;
• congestive heart failure;
• hypokalemia, pati na rin ang mga malubhang anyo ng hypernatremia o hyperchloremia;
• malubhang functional na karamdaman sa atay;
• mga pasyente kaagad pagkatapos ng paglipat ng organ;
• pulmonary edema;
• hyperhydria o, sa kabaligtaran, dehydration;
• mga pasyenteng pediatric.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga side effect Geca

Ang paggamit ng solusyon ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na epekto:

• mga karamdaman ng lymph at hematopoietic system: isang pagbawas sa hematocrit, pati na rin ang mga antas ng protina ng plasma dahil sa patuloy na pagnipis ng dugo. Ang malalaking dosis ng gamot ay maaaring maging sanhi ng pagnipis ng mga concentrated coagulation factor, bilang isang resulta kung saan maaari silang makaapekto sa pamumuo ng dugo. Maaaring tumaas ang oras ng pagdurugo. Gayunpaman, walang epekto sa paggana ng platelet ang natukoy, at wala ring anumang pagdurugo na makabuluhang gamot. Sa mabilis na pangangasiwa ng gamot (o pangangasiwa sa malalaking dami), posible ang mabilis na pagtaas sa dami ng sirkulasyon ng dugo;
• mga reaksyon ng sistema ng pagtunaw: posible ang pinsala sa atay;
• mga pagpapakita mula sa subcutaneous layer na may balat: ang matagal na paggamit ng gamot ay maaaring makapukaw ng pangangati (maaari itong umunlad pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng therapy at tumagal ng ilang buwan, na nagiging sanhi ng medyo hindi kasiya-siyang sensasyon);
• mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo at pag-aaral: pagkatapos ng pamamaraan ng pagbubuhos, ang antas ng amylase sa suwero ay tumataas nang malaki, ngunit hindi ito maituturing na sintomas ng pancreatic disease. Ang pag-unlad ng hyperamylasemia ay nauugnay sa pagbuo ng isang kumplikadong tinatawag na "HES-amylase", na pinalabas ng mga bato na medyo mabagal;
• dysfunction ng ihi at bato: paminsan-minsan ay naobserbahan ang pananakit ng lumbar. Kung nangyari ang mga naturang sintomas, ang pagbubuhos ay dapat itigil at ang kinakailangang dami ng likido ay dapat ibigay, habang maingat na sinusubaybayan ang antas ng serum creatinine. Posible rin ang pinsala sa bato;
• Mga pagpapakita ng immune: anaphylactic na sintomas ng iba't ibang kalubhaan. Mayroong impormasyon tungkol sa pag-unlad ng anaphylactic manifestations kapag gumagamit ng GEC - kasama ng mga ito ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura, pagsusuka, pangangati, isang pakiramdam ng malamig, at urticaria. Posible rin na ang mga glandula ng salivary sa lugar sa ilalim ng panga at malapit sa mga tainga ay lumaki, at bilang karagdagan, maaaring may mga banayad na sintomas tulad ng trangkaso (sakit ng ulo o pananakit ng kalamnan) at pamamaga sa mga binti. Nagaganap din ang mga matinding reaksyon ng hypersensitivity, laban sa background kung saan nabubuo ang isang kondisyon ng pagkabigla, at lumilitaw ang mga pagpapakita na nagbabanta sa buhay (respiratory at cardiac arrest), ngunit sila ay nakahiwalay. Kung lumitaw ang mga sintomas ng hypersensitivity, kinakailangan na agad na ihinto ang pagbubuhos at magsimulang magsagawa ng pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraang pang-emergency;
• Mga palatandaan ng anaphylaxis: ang mga sintomas na ito ay maaaring umunlad sa loob ng ilang minuto. Kabilang sa mga sintomas na maaaring nakababahala na mga palatandaan ay ang biglaang pamumula ng balat o ang pagkakaroon ng matinding pangangati. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nakakaramdam ng inis, lumilitaw ang isang bukol sa lalamunan. Sa pag-unlad ng karamdaman, lumilitaw ang mga cramp ng tiyan, pagduduwal at tachycardia, pati na rin ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, na maaaring humantong sa pagkawala ng kamalayan, pati na rin ang paghinga at pag-aresto sa puso.

Upang maalis ang anaphylaxis (kung lumitaw ang mga unang sintomas - pagduduwal at pagpapakita ng balat), kinakailangan na ihinto ang pamamaraan ng pagbubuhos, habang iniiwan ang cannula sa loob ng ugat o nagbibigay ng kinakailangang pag-access dito sa ibang paraan. Pagkatapos ang pasyente ay dapat na nakaposisyon upang ang kanyang ulo ay ibababa, pagkatapos ay ang kanyang mga daanan ng hangin ay dapat na mapalaya. Sa karagdagan, ang agarang intravenous administration ng adrenaline ay kinakailangan (adrenaline solution sa halagang 1 ml ay dapat na diluted sa 10 ml (proporsyon 1 hanggang 1000)). Una, ang 1 ml ng inihandang solusyon (0.1 mg ng adrenaline) ay ibinibigay, habang sinusubaybayan ang presyon ng dugo at mga rate ng pulso. Upang madagdagan ang volume, ang isang intravenous injection ng albumin ng tao (5%) ay ibinibigay. Bilang karagdagan, inirerekumenda na mangasiwa ng prednisolone o ibang gamot mula sa pangkat ng GCS (250-1000 mg) nang intravenously. Ang prednisolone ay maaaring ibigay nang maraming beses. Para sa mga bata, ang dosis ng adrenaline at prednisolone ay dapat bawasan batay sa kanilang timbang at edad. Ginagamit din ang iba pang mga paraan, kabilang ang artipisyal na paghinga, oxygen, at antihistamines. Ang mga biktima ay dapat gamutin sa intensive care unit.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Labis na labis na dosis

Sa kaso ng talamak na pagkalasing sa droga, maaaring umunlad ang hypervolemia.

Kung ang karamdaman na ito ay bubuo, ang pagbubuhos ay dapat na itigil kaagad, at pagkatapos, sa reseta ng doktor, ang isang diuretiko ay maaaring gamitin. Kung naganap ang labis na dosis, may posibilidad din na tumaas ang panganib ng pagdurugo.

[ 47 ], [ 48 ]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Sa kaso ng paghahalo sa mga solusyon sa pagbubuhos, puro paraan para sa paghahanda ng mga solusyon na ito o mga solusyon sa iniksyon, pati na rin sa mga pulbos o iba pang mga tuyong elemento para sa paghahanda ng mga gamot na iniksyon, kinakailangang suriin ang miscibility at pagiging tugma ng mga gamot na ito nang maingat sa bawat oras, hindi bababa sa biswal. Ngunit, sa anumang kaso, imposibleng ibukod ang gamot o kemikal na hindi pagkakatugma ng mga gamot na hindi kapansin-pansin sa mata.

Kapag pinagsama sa aminoglycosides, ang gamot na GEK ay may kakayahang palakasin ang kanilang mga katangian ng nephrotoxic.

[ 49 ], [ 50 ]

Mga kondisyon ng imbakan

Ang gamot ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon ng imbakan. Ipinagbabawal ang muling paggamit ng bote na nagamit na. Ang solusyon ay dapat na hindi maabot ng maliliit na bata.

[ 51 ], [ 52 ]

Shelf life

Ang GEK ay pinahihintulutang gamitin sa loob ng 3 taon mula sa petsa ng paggawa ng gamot.

[ 53 ], [ 54 ]