Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Achalasia cardia
Medikal na dalubhasa ng artikulo
Huling nasuri: 12.07.2025
Ang Achalasia ng cardia (cardiospasm, aperistaltic esophagus, megaesophagus) ay isang sakit ng esophagus na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng reflex opening ng cardia sa panahon ng paglunok at sinamahan ng kapansanan sa peristalsis at pagbaba ng tono ng thoracic esophagus (AL Grebenev, VM Nechaev, bilang resulta ng pagkain sa e19 Nechaev). ay nagugulo.
Ang Achalasia ay isang neurogenic disorder ng esophagus na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa peristalsis at hindi sapat na pagpapahinga ng lower esophageal sphincter sa panahon ng paglunok. Ang mga sintomas ng achalasia ay kinabibilangan ng mabagal na progresibong dysphagia, kadalasan sa mga likido at solids, at regurgitation ng hindi natutunaw na pagkain. Karaniwang kasama sa pagsusuri ang barium swallow, endoscopy, at kung minsan ay manometry. Kasama sa paggamot ng achalasia ang esophageal dilation, drug denervation, at surgical myotomy.
Kadalasan, ang sakit na achalasia cardia ay nangyayari sa edad na 25-50 taon, at ang mga babae ay mas madalas na apektado kaysa sa mga lalaki. Ang pagkalat ng achalasia cardia ay 0.5-0.8 bawat 100,000 populasyon (Mayberry, 1985).
ICD-10 code
K22.0 Achalasia ng bahagi ng puso.
Ano ang nagiging sanhi ng achalasia ng cardia?
Ang achalasia ng cardia ay naisip na dahil sa pagbaba ng bilang ng mga ganglion cells sa intermuscular plexus ng esophagus, na humahantong sa denervation ng esophageal musculature. Ang etiology ng denervation ay hindi alam, bagaman ang isang viral etiology ay pinaghihinalaang; ang ilang mga tumor ay maaaring maging sanhi ng achalasia sa pamamagitan ng direktang pagbara ng esophagus o bilang isang paraneoplastic na proseso. Ang sakit na Chagas, na kinabibilangan ng pagkasira ng autonomic ganglia, ay maaaring humantong sa achalasia.
Ang pagtaas ng presyon sa lower esophageal sphincter (LES) ay nagiging sanhi ng pagbara nito na may pangalawang dilation ng esophagus. Karaniwan ay ang pagpapanatili ng hindi natutunaw na pagkain sa esophagus na may pag-unlad ng congestive chronic esophagitis.
Mga sintomas ng achalasia cardia
Ang Achalasia ng cardia ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit kadalasan ay nagsisimula sa pagitan ng edad na 20 at 40 taon. Ang simula ay biglaan, na may unti-unting pag-unlad sa mga buwan hanggang taon. Ang pangunahing sintomas ay dysphagia para sa parehong solids at likido. Ang nocturnal regurgitation ng undigested na pagkain ay nangyayari sa humigit-kumulang 33% ng mga pasyente at maaaring magdulot ng ubo at humantong sa pulmonary aspiration. Ang pananakit ng dibdib ay hindi gaanong karaniwan ngunit maaaring may kasamang paglunok o kusang-loob. Ang mga pasyente ay may banayad na pagbaba ng timbang; kung ang pagbaba ng timbang ay nangyayari, lalo na sa mga matatandang pasyente na may mabilis na pagsisimula ng dysphagia, ang achalasia na pangalawa sa isang tumor sa gastroesophageal junction ay dapat isaalang-alang.
Anong bumabagabag sa iyo?
Diagnosis ng achalasia ng cardia
Ang pangunahing pagsisiyasat ay fluoroscopy na may barium swallow, na nagpapakita ng kawalan ng mga progresibong peristaltic contraction ng esophagus sa panahon ng paglunok. Ang esophagus ay madalas na makabuluhang dilat, ngunit sa lugar ng LES ito ay makitid tulad ng isang tuka ng ibon. Ang esophagoscopy ay nagpapakita ng dilation ng esophagus nang walang anumang pathological formations, ngunit ang endoscope ay madaling pumasa sa tiyan; Ang mahirap na pagsulong ng aparato ay nagdudulot ng hinala ng isang walang sintomas na kurso ng isang tumor o stricture. Upang ibukod ang malignancy, ang pagsusuri sa posteriorly curved cardiac na bahagi ng tiyan, biopsy, at mucosal scraping sample para sa cytologic examination ay kinakailangan. Karaniwang hindi ginaganap ang esophageal manometry, ngunit nagpapakita ng katangian ng kawalan ng peristalsis, pagtaas ng presyon ng LES, at hindi kumpletong pagpapahinga ng sphincter sa panahon ng paglunok.
Ang Achalasia ng cardia ay naiiba mula sa carcinoma stenotic hanggang sa distal na esophagus at peptic stricture, lalo na sa mga pasyente na may scleroderma, kung saan ang manometry ay maaari ring magbunyag ng esophageal aperistalsis. Ang systemic sclerosis ay karaniwang sinamahan ng isang kasaysayan ng Raynaud's phenomenon at mga tampok ng gastroesophageal reflux disease (GERD).
Ang achalasia ng cardia dahil sa cancer ng esophagogastric junction ay maaaring masuri sa pamamagitan ng chest CT, tiyan CT, o endoscopic ultrasonography.
[ Ano ang kailangang suriin?
Paggamot ng achalasia cardia
Walang therapy upang maibalik ang peristalsis; ang paggamot ay naglalayong bawasan ang presyon (at sa gayon ang sagabal) ng LES. Karaniwang ipinapahiwatig ang pneumatic balloon dilation ng LES. Ang mga kasiya-siyang resulta ay nakikita sa humigit-kumulang 85% ng mga pasyente, ngunit madalas na kinakailangan ang paulit-ulit na pagpapalawak. Ang esophageal rupture at pangalawang mediastinitis na nangangailangan ng surgical treatment ay nangyayari sa <2% ng mga pasyente. Ang mga nitrates (hal., isosorbide dinitrate 5–10 mg sublingually bago kumain) o mga calcium channel blocker (hal., nifedipine 10 mg pasalita 3 beses araw-araw) ay may limitadong bisa ngunit maaaring sapat na bawasan ang presyon ng LES upang pahabain ang panahon ng pagbawi sa pagitan ng mga dilation.
Ang kemikal na denervation ng cholinergic nerves ng distal esophagus sa pamamagitan ng direktang pag-iniksyon ng botulinum toxin sa LES ay maaaring gamitin sa paggamot ng achalasia cardia. Ang klinikal na pagpapabuti ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente, ngunit ang mga resulta ay maaaring tumagal mula 6 na buwan hanggang isang taon.
Ang Heller myotomy, na kinabibilangan ng pagputol ng mga fibers ng kalamnan ng LES, ay karaniwang ginagamit sa mga pasyente kung saan ang dilation ay hindi epektibo; ang rate ng tagumpay ay humigit-kumulang 85%. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa laparoscopically o thoracoscopically at maaaring isang tiyak na alternatibo sa dilation sa pangunahing therapy. Nagkakaroon ng sintomas na GERD sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon.
Ano ang pagbabala para sa achalasia cardia?
Sa napapanahong paggamot, ang achalasia ng cardia ay may kanais-nais na pagbabala para sa buhay, sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay sa panimula ay walang lunas. Sa tulong ng mga therapeutic measure, kadalasang nakakamit ang sintomas na pagpapabuti, ngunit ang panghabambuhay na pagmamasid sa isang dalubhasang ospital ay kinakailangan. Sa pneumocardiodilation o cardiomyotomy, ang pagpapatawad ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa paggamit ng botulinum toxin.
Ang pulmonary aspiration at ang pagkakaroon ng cancer ay malakas na prognostic factor. Ang nocturnal regurgitation at ubo ay nagpapahiwatig ng aspirasyon. Ang mga pangalawang komplikasyon sa baga mula sa aspirasyon ay mahirap gamutin. Ang bilang ng mga pasyente na may esophageal cancer at achalasia ay maaaring tumaas; gayunpaman, ang pananaw na ito ay kontrobersyal.