Kailan angkop ang prophylactic mastectomy para sa mga babaeng may mataas na panganib ng kanser sa suso?

Higit pang mga kababaihan na may mataas na panganib ng kanser sa suso ay dapat i-refer para sa mastectomies, sabi ng mga mananaliksik mula sa Queen Mary University at London School of Hygiene & Tropical Medicine.

Natuklasan ng isang bagong pagsusuri na ang operasyon ay isang cost-effective na paraan upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng kanser sa suso kumpara sa screening ng mammography at paggamot sa droga. Ang mga kasalukuyang alituntunin sa kung sino ang inaalok ng isang mastectomy ay maaaring kailangang baguhin ayon sa bagong ebidensyang ito.

Ang pagsusuri ay nai-publish sa journal JAMA Oncology.

Gumagamit na ngayon ang mga doktor ng mga personalized na modelo ng paghula sa panganib na pinagsasama ang genetic at iba pang data upang matukoy ang mga babaeng nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa suso. Ang bawat babae ay inaalok ng mga opsyon — mga mammogram, MRI, operasyon, at mga gamot — batay sa antas ng kanyang panganib.

Inirerekomenda ang prophylactic mastectomy (PRM) para sa mga babaeng may mataas na panganib, ngunit sa pagsasagawa ito ay inaalok lamang sa mga may mutasyon (tinatawag na pathogenic variants) sa mga gene na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng sakit - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Si Propesor Ranjit Manchanda, mula sa Queen Mary University of London, Dr Rosa Legood, mula sa London School of Hygiene & Tropical Medicine, at mga kasamahan mula sa Unibersidad ng Manchester at Peking University, ay nakabuo ng isang bagong modelo ng pagsusuri sa ekonomiya upang matukoy ang antas ng panganib kung saan ang mastectomy ay nagiging mas cost-effective.

Sa kanilang modelo, ginamit ng mga mananaliksik ang pamantayan ng National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para sa pagtukoy ng cost-effectiveness ng mga paggamot.

Ipinakita ng modelo na ang mastectomy ay isang cost-effective na pamamaraan para sa mga babaeng may edad na 30 pataas na may habang buhay na panganib na magkaroon ng kanser sa suso na 35% o higit pa. Ang pag-aalok ng prophylactic mastectomy sa grupong ito ng mga kababaihan ay maaaring makapigil sa humigit-kumulang 6,500 sa 58,500 taunang kaso ng kanser sa suso sa UK.

Si Propesor Manchanda, Propesor ng Gynecological Oncology at Consultant Gynecological Oncologist, ay nagsabi:

"Sa unang pagkakataon, natukoy namin ang antas ng panganib kung saan dapat ialok ang prophylactic mastectomy.
Ang aming mga natuklasan ay maaaring magkaroon ng mahalagang klinikal na implikasyon: upang palawakin ang pag-access sa mastectomy na lampas sa mga may kilalang genetic predisposition sa mutations sa highly penetrant genes tulad ng BRCA1, BRCA2, PALB2. Ito ay maaaring maiwasan ang hanggang 6,500 na kaso ng kanser sa suso sa mga kababaihan sa UK, inirerekumenda namin ang patuloy na pagsasaliksik sa mga kababaihan sa UK bawat taon. prophylactic mastectomy sa grupong ito."

Idinagdag ni Dr Legood, associate professor of health economics sa London School of Hygiene & Tropical Medicine:

"Ang prophylactic mastectomy ay cost-effective para sa mga babaeng may edad na 30 hanggang 55 taon na may habang buhay na panganib ng breast cancer na 35% o higit pa. Ang mga natuklasang ito ay maaaring palawakin ang access sa mga indibidwal na diskarte sa pamamahala ng panganib at makatulong sa mas maraming kababaihan na ma-access ang mga hakbang sa pag-iwas."

Sinabi ni Dr Vineet Rajkumar, Pinuno ng Pananaliksik sa Rosetrees:

"Natutuwa ang Rosetrees na pondohan ang tunay na groundbreaking na pananaliksik na ito na may potensyal na positibong makaapekto sa buhay ng mga kababaihan sa buong mundo."

Gumamit ang pag-aaral ng data mula sa mga babaeng may edad na 30 hanggang 60 taon na may panghabambuhay na panganib ng kanser sa suso na 17% hanggang 50% na sumailalim sa prophylactic mastectomy o nakatanggap ng standard na screening at drug prophylaxis, ayon sa mga kasalukuyang modelo ng paghula sa panganib.

Ang mga pamantayan ng NICE ay tumutukoy sa isang paggamot bilang cost-effective kung nagbibigay ito ng isang dagdag na taon ng malusog na buhay para sa hindi hihigit sa £20,000–£30,000 bawat pasyente (ang tinatawag na willingness-to-pay, o WTP, threshold). Gumamit ang modelo ng mga mananaliksik ng mas mataas na threshold na £30,000 bawat QALY (taon ng buhay na nababagay sa kalidad).