Acute renal failure - Mga sanhi at pathogenesis

Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay hindi ganap na malinaw, ngunit apat na pangunahing mekanismo ng pag-unlad nito ay nabanggit:

• tubular obstruction;
• interstitial edema at passive reverse flow ng glomerular filtrate sa antas ng tubules;
• bato hemodynamic disorder;
• disseminated intravascular coagulation.

Batay sa isang malaking halaga ng istatistikal na materyal, napatunayan na ngayon na ang morphological na batayan ng talamak na pagkabigo sa bato ay pinsala sa nakararami na tubular apparatus sa anyo ng nephrothelial necrosis na mayroon o walang pinsala sa basement membrane; na may mahinang tinukoy na pinsala sa glomeruli. Ang ilang mga dayuhang may-akda ay gumagamit ng salitang Ruso na "acute tubular necrosis" bilang isang kasingkahulugan para sa terminong "acute renal failure". Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay karaniwang nababaligtad, samakatuwid, ang klinikal at biochemical symptom complex ay nababaligtad din. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, na may malubhang endotoxic (mas madalas exotoxic) na mga epekto, ang pagbuo ng bilateral total o subtotal cortical necrosis ay posible, na nailalarawan sa pamamagitan ng morphological at functional irreversibility.

Mayroong ilang mga yugto ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato:

• paunang yugto (ng pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan);
• yugto ng oliguria o anuria (pagtaas ng mga klinikal na palatandaan ng sakit). Ang panahon ng dysfunction ng bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng diuresis, ang kondisyon ay pana-panahong nagbabago mula sa anuria hanggang oliguria at kabaliktaran, samakatuwid ang panahong ito ay tinatawag na oligoanuric;
• yugto ng diuretiko (simula ng paglutas ng sakit);
• yugto ng pagbawi.

Ang pagkilos ng mga nakakapinsalang kadahilanan ay nagdudulot ng pinsala sa tubular apparatus at, higit sa lahat, ang tubular epithelium sa anyo ng mga necrobiotic at dystrophic na proseso, na humahantong sa pag-unlad ng oligoanuric stage. Mula sa sandali ng pinsala sa tubular apparatus, ang anuria ay nagiging paulit-ulit. Bukod dito, ang isa pang kadahilanan ay katangian ng advanced acute renal failure - tubular obstruction, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkasira ng nephrothelium, ang pag-load nito sa mga pigment slags. Kung ang basal membrane ay napanatili at gumagana bilang isang balangkas, kung gayon ang proseso ng pagbabagong-buhay ay bubuo nang kahanay sa nephrothelium necrosis. Ang pagbabagong-buhay ng tubule ay posible lamang kung ang integridad ng nephron ay napanatili. Ito ay itinatag na ang bagong nabuo na epithelium ay functionally mas mababa sa una, at sa ika-10 araw lamang mula sa simula ng sakit ay lilitaw ang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng enzymatic nito, na klinikal na tumutugma sa maagang yugto ng diuretiko.

Sa mga pasyente ng kirurhiko na sumasailalim sa paggamot sa inpatient, ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

• pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit o pag-unlad ng mga komplikasyon;
• mga komplikasyon ng gamot, infusion therapy o mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo.

Sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon, sa postoperative period, ang pagtukoy sa etiologic na mga kadahilanan ng talamak na pagkabigo sa bato ay nagpapakita ng isang makabuluhang kahirapan sa diagnostic. Ang mga ito ay mga kadahilanan na direktang nauugnay sa trauma ng operasyon at mga komplikasyon ng postoperative period, bukod sa kung saan ang pinaka-malamang ay peritonitis, mapanirang pancreatitis, bituka sagabal, atbp. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang mga makabuluhang pagbabago sa ilang mga reaksyon ng katawan na nagpapakilala sa purulent-inflammatory na proseso. Ang lagnat sa purulent-septic na proseso ay kadalasang lumalambot, ang panginginig ay hindi palaging sinasamahan ng kaukulang pagtaas sa temperatura ng katawan, lalo na sa mga pasyente na may hyperhydration. Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente ng kirurhiko na sumailalim sa operasyon ay nagpapalubha sa pagsusuri ng mga purulent na komplikasyon sa mga organo ng tiyan. Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng hemodialysis ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga komplikasyon.

Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring magdulot ng nakakalason at nakakalason-allergic na epekto sa mga bato. Halimbawa, mayroong impormasyon tungkol sa nephrotoxicity ng halothane. Sa mga kasong ito, ang anuria ay madalas na nauuna sa arterial hypertension sa panahon ng operasyon o sa unang araw ng postoperative period; matagal na pagbawi mula sa narkotikong pagtulog; pagpapahaba ng artipisyal na bentilasyon.

Ang postrenal acute renal failure ay kadalasang sanhi ng talamak na pagbara ng daanan ng ihi.

• Pagbara ng ureteral:
  • bato;
  • mga namuong dugo;
  • necrotic papillitis.
• Compression ng ureters:
  • tumor;
  • retroperitoneal fibrosis.
• Pinsala sa pantog:
  • mga bato;
  • tumor;
  • schistosomiasis
  • nagpapaalab na sagabal ng leeg ng pantog;
  • prostate adenoma;
  • mga karamdaman ng innervation ng pantog (pinsala sa spinal cord, diabetic neuropathy).
• Stricture ng yuritra.

Sa acutely developed anuria na sinamahan ng sakit, ang urolithiasis ay dapat na hindi kasama. Kahit na may unilateral obstruction ng ureter na may matinding sakit (renal colic), ang pagtigil ng daloy ng ihi ng malusog na bato ay posible (reflex anuria).

Sa necrotic papillitis (nekrosis ng renal papillae), ang parehong postrenal at renal acute renal failure ay bubuo. Ang postrenal acute renal failure ay mas karaniwan dahil sa pagbara ng mga ureter ng necrotic papillae at mga pamumuo ng dugo sa diabetes mellitus, analgesic o alcoholic nephropathy. Ang kurso ng postrenal acute renal failure sa necrotic papillitis ay nababaligtad. Kasabay nito, ang renal acute renal failure na dulot ng acute total necrotic papillitis na nagpapalubha ng purulent pyelonephritis ay kadalasang nabubuo sa hindi maibabalik na kabiguan ng bato.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaari ding bumuo sa TUR syndrome, na nagpapalubha sa TUR ng prostate para sa adenoma (nagaganap sa humigit-kumulang 1% ng mga kaso). Ang TUR syndrome ay nangyayari 30-40 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng prostate resection at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo, bradycardia, pagtaas ng pagdurugo mula sa sugat; maraming pasyente ang nakakaranas ng pagkabalisa at kombulsyon, at maaaring magkaroon ng coma. Sa maagang postoperative period, ang arterial hypertension ay pinalitan ng hypotension, na mahirap itama; nagkakaroon ng oliguria at anuria. Lumilitaw ang jaundice sa pagtatapos ng araw. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan na patuloy o fractionally hugasan ang surgical sugat at pantog na may distilled water sa ilalim ng presyon ng 50-60 cm H2O. Dahil ang presyon sa mga venous vessel ng surgical area ay hindi lalampas sa 40 cm H2O, ang irigasyon na likido ay pumapasok sa mga venous vessel. Ang posibilidad ng pagsipsip ng likido sa pamamagitan ng paravesical space kapag binuksan ang gland capsule ay napatunayan na. Ang rate ng pagsipsip ng fluid ng patubig mula sa lugar ng kirurhiko ay 20-61 ml/min. Mula 300 hanggang 8000 ML ng likido ay maaaring masipsip sa loob ng isang oras. Kapag gumagamit ng distilled water, ang hypoosmolarity ng plasma ng dugo ay bubuo na may kasunod na intravascular hemolysis ng mga erythrocytes, na itinuturing na pangunahing sanhi ng TUR syndrome. Gayunpaman, pagkatapos, gamit ang mga non-hemolyzing na solusyon, hindi posible na ganap na maiwasan ang TUR syndrome at talamak na pagkabigo sa bato, sa kabila ng kawalan ng hemolysis. Kasabay nito, napansin ng lahat ng mga mananaliksik ang hyponatremia, hypocalcemia at pangkalahatang hyperhydration. Ayon sa literary data, ang mga sumusunod na sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay malamang:

• mekanikal na pagbara ng mga tubules ng bato sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng pigment ng dugo;
• ang hitsura ng nephrotoxin kapag ang electric current ay kumikilos sa tissue;
• mga problema sa sirkulasyon sa mga bato.

Sa TUR syndrome, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente at humahantong sa kamatayan sa 20% ng mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]