sakit ni Crohn

Ang Crohn's disease ay isang talamak na transmural inflammatory disease ng gastrointestinal tract na karaniwang nakakaapekto sa distal na ileum at colon, ngunit maaaring umunlad sa anumang antas ng gastrointestinal tract. Kasama sa mga sintomas ang pagtatae at pananakit ng tiyan. Maaaring magkaroon ng mga abscess, panloob at panlabas na fistula, at sagabal sa bituka.

Crohn's disease - patolohiya ng bituka

Dahil ang sakit na ito ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract, mayroong isang tiyak na pag-uuri upang makilala ang mga anyo ng sakit. Kaya, sa ileocolitis, ang ileum at colon ay pangunahing apektado. Gamit ang gastroduodenal form - ang tiyan at duodenum. Sa ileitis, apektado ang ileum. Sa jejunoileitis, nasira ang maliit na bituka at ileum. Sa Crohn's disease ng colon, ang ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay hindi apektado.

Ang mga sintomas ng extraintestinal, lalo na ang arthritis, ay maaaring mangyari. Ang diagnosis ng Crohn's disease ay ginawa sa pamamagitan ng colonoscopy at barium contrast studies. Ang paggamot ay binubuo ng 5-ASA, glucocorticoids, immunomodulators, anticytokines, antibiotics, at madalas na operasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ICD-10 code

Tinutukoy ng ICD ang Crohn's disease bilang isang pamamaga ng gastrointestinal tract ng hindi kilalang pinagmulan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga indibidwal na mga segment, isang paulit-ulit na kurso, ang hitsura ng ulcerative formations, na sa ilang mga kaso ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa maliit at malalaking bituka nang magkasama o magkahiwalay. Ang saklaw ng sakit ay humigit-kumulang dalawampu't limang kaso bawat daang libong tao. Sa kasong ito, ang isang magkahalong anyo ng sakit ay pinaka-karaniwan, kapag ang parehong malaki at maliit na bituka ay apektado. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng genetic predisposition, talamak na mga pathology ng bituka. Ang pagsusuri sa macroscopic ay nakikilala ang mga ulser at granulomatous na paglaki, habang ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng edema sa nasirang lugar at hyperplasia ng lymphofollicles ng submucosal membrane. Mga yugto ng pag-unlad ng sakit:

• Talamak na yugto. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagtatae, pagkahapo, sakit sa kanang bahagi ng tiyan.
• Subacute na yugto. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga ulcerative lesyon, ang hitsura ng granulomas, at ang pagbuo ng bituka stenosis. Ang sakit na sindrom ay cramping.
• Talamak na yugto. Nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang pag-unlad ng sakit at paglitaw ng mga komplikasyon.

Mga sanhi ng Crohn's Disease

Ang mga sanhi ng sakit na Crohn ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. May mga mungkahi na ang sakit na ito ay maaaring magmana at maaari ring ma-trigger ng mga nakakahawang pathologies at immunological na mga kadahilanan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paano umuunlad ang sakit na Crohn?

Ang sakit na Crohn ay nagsisimula sa pamamaga ng crypt at pagbuo ng abscess, na umuunlad sa maliliit na focal aphthoid ulcers. Ang mga mucosal lesion na ito ay maaaring umunlad sa malalim na longitudinal at transverse ulcers na may naunang mucosal edema, na bumubuo ng katangian na "cobblestone" na mga pagbabago sa bituka.

Ang pagkalat ng transmural na pamamaga ay humahantong sa lymphedema at pampalapot ng dingding ng bituka at mesentery. Karaniwang umaabot sa serosal surface ng bituka ang mesenteric adipose tissue. Kadalasang lumalaki ang mesenteric lymph nodes. Ang malawak na pamamaga ay maaaring humantong sa hypertrophy ng muscular layer, fibrosis at pagbuo ng stenosis, na maaaring maging sanhi ng pagbara ng bituka. Ang pagbuo ng abscess at pagbuo ng fistula na may mga katabing istruktura, kabilang ang iba pang mga loop ng bituka, ang pantog o psoas ay katangian; maaari pa silang bumukas sa anterior o lateral na mga dingding ng tiyan. Anuman ang aktibidad ng intra-tiyan ng proseso, ang perianal fistula at abscesses ay nangyayari sa 1/4-1/3 ng mga kaso; ang mga komplikasyon na ito ay madalas na ang pinaka-hindi kanais-nais na mga aspeto.

Ang mga noncaseating granuloma ay maaaring mabuo sa mga lymph node, peritoneum, atay, at makaapekto sa lahat ng mga layer ng dingding ng bituka. Ang pathognomonic sign ay ang pagtuklas ng granulomas, ngunit ang Crohn's disease sa 50% ng mga pasyente ay hindi nailalarawan sa pagkakaroon ng granulomas. Ang kanilang presensya ay malamang na hindi nauugnay sa klinikal na kurso.

Ang apektadong bahagi ng bituka ay malinaw na nakahiwalay sa normal na bituka (ang "silent zone"); kaya ang pangalan - regional enteritis. Ang sakit na Crohn ay nakakaapekto lamang sa ileum sa halos 35% ng mga kaso (ileitis); sa 45% - ang ileum at colon ay kasangkot (ileocolitis), na may pangunahing pinsala sa kanang flank ng colon; sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso ang colon lamang ang apektado (granulomatous colitis) at sa karamihan ng mga kaso, hindi tulad ng ulcerative colitis (UC), ang tumbong ay hindi palaging apektado. Minsan ang buong maliit na bituka ay kasangkot (jejunoileitis). Napakabihirang apektado ang tiyan, duodenum o esophagus. Sa kawalan ng interbensyon sa kirurhiko, ang sakit ay karaniwang hindi kumakalat sa mga lugar ng maliit na bituka na hindi kasangkot sa proseso sa paunang pagsusuri.

Mayroong mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa mga apektadong bahagi ng maliit na bituka. Ang mga pasyente na may colonic involvement ay may pangmatagalang panganib na magkaroon ng colorectal cancer, katulad ng ulcerative colitis, depende sa lawak at tagal ng sakit.

Mga sanhi at pathogenesis ng Crohn's disease

Sintomas ng Crohn's Disease

Ang sakit na Crohn ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na unang sintomas: talamak na pagtatae na may pananakit ng tiyan, lagnat, anorexia, at pagbaba ng timbang. Ang tiyan ay malambot at maaaring malambot sa palpation, na may masa o lambot. Ang makabuluhang rectal bleeding ay hindi karaniwan, maliban sa mga nakahiwalay na colonic lesions, na maaaring mangyari din sa ulcerative colitis. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng talamak na tiyan, na ginagaya ang talamak na appendicitis o bituka na bara. Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente ang may mga perianal lesyon (lalo na ang mga fissure), na kung minsan ay ang mga pangunahing pagpapakita o maging ang sanhi ng mga reklamo. Sa mga bata, ang mga extraintestinal manifestations ay kadalasang nangingibabaw sa mga sintomas ng gastrointestinal; arthritis, lagnat ng hindi kilalang etiology, anemia, o pagpapahinto ng paglaki ay maaaring ang mga pangunahing pagpapakita, at maaaring wala ang pananakit ng tiyan o pagtatae.

Kung umuulit ang sakit na Crohn, nagbabago ang mga sintomas nito. Ang pananakit ay ang pangunahing sintomas at nangyayari sa isang normal na pagbabalik. Ang mga pasyente na may matinding exacerbation o abscess formation ay nakakaranas ng lambot sa palpation, protective tension, peritoneal na sintomas, at mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing. Ang mga bahagi ng bituka stenosis ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng bituka na may katangiang sakit ng colicky, bloating, paninigas ng dumi, at pagsusuka. Ang mga adhesion pagkatapos ng mga nakaraang operasyon ay maaari ding maging sanhi ng pagbara sa bituka, na nagsisimula nang talamak, nang walang lagnat, sakit, at malaise na katangian ng bara sa panahon ng exacerbation. Ang pagbuo ng vesicointestinal fistula ay maaaring magdulot ng mga bula ng hangin sa ihi (pneumouria). Ang libreng pagbubutas sa lukab ng tiyan ay hindi karaniwan.

Ang talamak na sakit na Crohn ay nagdudulot ng iba't ibang mga sistematikong sintomas, kabilang ang lagnat, pagbaba ng timbang, pag-aaksaya, at mga pagpapakita ng extraintestinal.

Ang sakit na Crohn ay nahahati sa tatlong pangunahing anyo ayon sa pag-uuri ng Vienna: (1) pangunahing nagpapasiklab, na pagkaraan ng ilang taon ng paglala ng sakit ay kadalasang nagiging alinman sa (2) stenotic o obstructive, o (3) pangunahing tumatagos o fistulous. Tinutukoy ng iba't ibang klinikal na anyo na ito ang iba't ibang paraan ng paggamot. Ang ilang mga genetic na pag-aaral ay nagmumungkahi ng isang molekular na batayan para sa pag-uuri na ito.

Sakit at Pagbubuntis ng Crohn

Ang sakit na Crohn at pagbubuntis ay naiiba ang pagtingin ng iba't ibang mga espesyalista. Sinasabi ng ilan sa kanila na ang sakit na Crohn ay walang makabuluhang epekto sa kurso ng pagbubuntis, proseso ng kapanganakan at fetus, maliban sa mga kaso ng paglala ng sakit sa panahong ito. Gayunpaman, naniniwala ang karamihan sa mga espesyalista na ang pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pag-unlad ng sakit, dahil ang pinalaki na matris ay naglalagay ng presyon sa mga seksyon ng bituka, at ang antas ng endogenous cortisol ay tumataas, na mabilis na bumagsak pagkatapos ng panganganak. Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay din sa kung ang pagbubuntis ay naganap sa panahon ng pagpapatawad o paglala. Kung ang sakit ay hindi kumplikado, kadalasan ay hindi ito nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis. Sa mga malubhang kaso, ang sakit na Crohn ay maaaring makapukaw ng panganib ng pagkalaglag, at maaari ring magdulot ng banta sa buhay ng fetus sa panahon ng panganganak. Ang mga komplikasyon sa panahon ng proseso ng kapanganakan ay kadalasang nangyayari kung ang sakit ay lumitaw o lumala sa panahon ng pagbubuntis. Ang paglala ng sakit sa panahon ng pagbubuntis ay mahirap makita, dahil ang klinikal na larawan ay halos hindi nagbabago. Sa mga kaso ng sagabal sa bituka, stenosis ng bituka, at pagbuo ng fistula, ang isang negatibong epekto sa kurso ng pagbubuntis ay nangyayari kahit na sa panahon ng pagpapatawad ng sakit. Sa patuloy na pagpapahina ng mga sintomas ng sakit, ang pagbubuntis sa pagkakaroon ng Crohn's disease ay pinahihintulutan, habang ang paglala nito ay isang kontraindikasyon para sa paglilihi.

Sintomas ng Crohn's Disease

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Crohn's disease at ulcerative colitis

Ang Crohn's disease at ulcerative colitis ay pinaniniwalaang nauugnay sa namamana na predisposisyon, gayundin sa epekto ng mga nakakahawang ahente sa gastrointestinal tract. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit na ito ay na sa ulcerative colitis, kadalasan ang malaking bituka lamang ang mahina, habang sa Crohn's disease, ang iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay apektado. Ang sugat sa ulcerative colitis ay karaniwang puro sa isang bahagi ng malaking bituka. Sa Crohn's disease, maaaring masakop ng sugat ang maraming bahagi ng bituka. Ang mga sintomas ng Crohn's disease at ulcerative colitis ay halos magkapareho sa isa't isa, at hindi laging posible na tumpak na makilala ang mga ito. Ang isang biopsy ay karaniwang inireseta upang makilala ang dalawang sakit na ito. Ang mga karaniwang palatandaan ng mga pathology na ito ay pagtatae at lagnat, pananakit ng tiyan, pagkawala o kumpletong pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, at pangkalahatang kahinaan. Ang pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng kasukasuan ay maaari ding naroroon. Dapat pansinin na ang mga katulad na sintomas ay maaari ding maobserbahan sa iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract, kaya ang mga kwalipikadong diagnostic ay napakahalaga para sa pagtatatag ng tamang diagnosis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Bakit mapanganib ang sakit na Crohn?

Upang hindi maantala ang paggamot at agad na humingi ng tulong sa isang espesyalista, kailangang malaman ng pasyente kung bakit mapanganib ang sakit na Crohn:

1. Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang bilang ng mga bahagi ng bituka na apektado.
2. Ang pag-ulit ng sakit bilang resulta ng interbensyon sa kirurhiko (sugat ng proximal na bituka).
3. Ang pagbuo ng mga fistula sa tumbong at iba pang bahagi ng digestive tract.
4. Pag-unlad ng extraintestinal pathologies (erythema, pyoderma, episcleritis, uveitis, ankylosing spondylitis).
5. Pagbara ng bituka.
6. Panganib na magkaroon ng adenocarcinoma.
7. Pagbubutas ng colon, pag-unlad ng pagdurugo ng bituka.
8. Pagluwang ng colon.
9. Hindi sapat na pagsipsip ng mga sustansya sa maliit na bituka.

Diagnosis ng Crohn's disease

Ang sakit na Crohn ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may mga sintomas ng pamamaga o sagabal, sa mga pasyente na walang malinaw na mga sintomas ng gastrointestinal ngunit may perianal abscesses, at sa mga may hindi maipaliwanag na arthritis, erythema nodosum, lagnat, anemia, o (sa isang bata) mahinang paglaki. Pinapataas din ng family history ang hinala ng Crohn's disease. Ang mga katulad na sintomas at palatandaan ng Crohn's disease (hal., pananakit ng tiyan, pagtatae) ay maaaring magresulta mula sa iba pang mga gastrointestinal na sakit. Ang sakit na Crohn ay naiiba sa ulcerative colitis; ang diagnosis ay maaaring mahirap sa 20% ng mga kaso kung saan ang Crohn's disease ay limitado sa colon. Gayunpaman, dahil ang paggamot sa mga sakit na ito ay magkatulad, ang pagkakaibang ito ay mahalaga lamang kapag isinasaalang-alang ang mga indikasyon para sa surgical treatment o empirical therapy.

Ang mga pasyenteng may mga sintomas ng talamak na tiyan (bago man o paulit-ulit) ay nangangailangan ng AP at lateral abdominal radiography at abdominal CT. Maaaring matukoy ng mga pag-aaral na ito ang bara o iba pang posibleng dahilan ng talamak na tiyan (hal., apendisitis). Ang ultratunog ay maaaring mas mahusay na suriin ang gynecologic pathology sa mga kababaihan na may mas mababang tiyan at pelvic na sakit.

Kung ang mga unang pagpapakita ng sakit ay hindi talamak, ang isang upper GI at maliit na bituka na pagsusuri na may naka-target na radiography ng terminal ileum ay mas mainam kaysa sa CT. Ang mga pag-aaral sa GI ay diagnostic kung nagpapakita ang mga ito ng markadong pagpapaliit (paggawa ng "string sign") o paghihiwalay ng mga bukol sa bituka. Kung ang mga natuklasang ito ay equivocal, ang enteroclymes o capsule enteroscopy ay maaaring magbunyag ng mababaw na aphthous at linear ulcers. Ang barium enema ay maaaring gamitin kung ang mga sintomas ng colon ay nangingibabaw (hal., pagtatae), na maaaring magpakita ng barium reflux sa terminal ileum na may kakulangan sa balbula, nodularity, tigas, pampalapot ng pader, at luminal narrowing. Ang mga katulad na radiographic na natuklasan ay nakikita sa cecal cancer, ileal carcinoid, lymphosarcoma, systemic vasculitis, radiation enteritis, ileocecal tuberculosis, at amoebic granuloma.

Sa mga hindi tipikal na kaso (hal., nakararami ang pagtatae na may kaunting sakit), ang sakit na Crohn ay nasuri na katulad ng pinaghihinalaang ulcerative colitis, na may colonoscopy (kabilang ang biopsy, mga pag-aaral ng pathogenic intestinal flora, at, kung maaari, imaging ng terminal ileum). Ang upper GI endoscopy ay maaaring magbunyag ng gastric at duodenal involvement kahit na walang sintomas ng upper GI.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay dapat isagawa upang masuri ang anemia, hypoalbuminemia, at mga abnormalidad ng electrolyte. Ang mga pagsusuri sa function ng atay ay dapat isagawa; Ang mataas na alkaline phosphatase at γ-glutamyl transpeptidase na antas ay nagmumungkahi ng posibleng pangunahing sclerosing cholangitis. Ang leukocytosis o elevated acute phase reactants (hal., ESR, CRP) ay hindi tiyak, ngunit ang pana-panahong pagsubaybay ay maaaring gamitin upang subaybayan ang aktibidad ng sakit.

Ang perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies ay naroroon sa 60-70% ng mga pasyente na may ulcerative colitis at 5-20% lamang ng mga pasyente na may Crohn's disease. Ang sakit na Crohn ay nailalarawan sa pagkakaroon ng antineutrophil-Saccharomyces cerevisiae antibodies. Gayunpaman, ang mga pagsubok na ito ay hindi mapagkakatiwalaan ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang sakit. May ilang halaga ang mga ito sa mga kaso ng "indeterminate colitis" at hindi inirerekomenda para sa mga karaniwang diagnostic.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Algorithm para sa pag-diagnose ng Crohn's disease

Ang sakit na Crohn ay nasuri gamit ang X-ray at endoscopy, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng kondisyon ng gastrointestinal tract. Kapag pinag-aaralan ang mga feces, natutukoy ang pagkakaroon ng mga leukocytes. Ang pagkakaroon ng mga leukocytes sa feces ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga dingding ng bituka. Kung ang sakit ay nagiging sanhi ng maluwag na dumi, sinusuri ang mga ito para sa pagkakaroon ng mga nakakahawang ahente, helminth egg at clostridia. Kapag nag-diagnose ng Crohn's disease, ang paraan ng irrigoscopy ay ginagamit - isang X-ray ng colon na may pagpapakilala ng isang contrast agent (isang may tubig na solusyon ng barium sulfate na may tannin). Dalawa hanggang tatlong araw bago ang pagsusuri, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang espesyal na diyeta, at ang araw bago - upang kumuha ng castor oil nang pasalita (mga tatlumpung gramo). Sa gabi, ang isang enema ay ibinibigay at walang pagkain ang kinakain hanggang sa katapusan ng pamamaraan. Ang pagsusuri sa X-ray ng daanan ng barium ay isinasagawa upang masuri ang kapasidad ng paglisan ng colon at ang pakikipag-ugnayan nito sa ibang mga organo. Ang pamamaraan ng intubation enterography ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa maliit na bituka sa pamamagitan ng pagpasok ng barium dito gamit ang isang nasogastric tube. Pagkatapos ng X-ray, maaaring isagawa ang scintigraphy upang makilala ang mga proseso ng nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa pagsusuri sa aktibidad ng gastrointestinal tract at batay sa katotohanan na ang pasyente ay kumukuha ng pagkain na may label na radioactive isotope, pagkatapos kung saan ang proseso ng paggalaw nito sa pamamagitan ng digestive tract ay sinusubaybayan gamit ang mga espesyal na kagamitan. Bilang bahagi ng komprehensibong diagnostics, isinasagawa rin ang mga pagsusuri sa dugo at dumi at immunogram.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga pagsusuri para sa sakit na Crohn

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa Crohn's disease ay nagpapakita ng pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate, water-salt imbalance, mababang antas ng protina sa plasma, at kakulangan ng folic acid, bitamina B12, at D. Ang pagsusuri sa coproscopic ay nagpapakita ng mataas na antas ng mga fatty acid at salts, ang pagkakaroon ng malaking halaga ng hindi natutunaw na starch sa feces, at elevated na antas ng nitrogen. Ang Fibrogastroscopy ay nagpapakita ng mga apektadong lugar sa itaas na gastrointestinal tract. Ang Rectosigmoidoscopy ay nagpapakita ng mga pathological na pagbabago sa tumbong. Ang endoscopy sa unang yugto ng sakit ay nagpapakita ng aphthous erosive lesions, at ang uhog na naglalaman ng nana ay naroroon sa mga dingding ng bituka.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

X-ray

Kapag nag-diagnose ng Crohn's disease, ang X-ray ay lubos na mahalaga, dahil magagamit ang mga ito upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng proseso ng pamamaga. Ang X-ray ay lalong mahalaga kapag sinusuri ang maliit na bituka, dahil sila ang tanging paraan upang suriin ito. Bago simulan ang pamamaraan, ang pasyente ay kumukuha ng isang likido na naglalaman ng barium nang pasalita, na maaari ring ibigay sa pamamagitan ng tumbong (barium enema). Sa X-ray, ang likido ay kinikilala ng puting kulay nito, na nagpapahintulot sa iyo na makakita ng mga ulser, bituka stenosis, atbp. Kung ang naturang pag-aaral ay hindi epektibo, ang iba pang mga uri ng X-ray ay karagdagang inireseta.

Colonoscopy

Ang colonoscopy ay lubos na mahalaga para sa pag-diagnose ng Crohn's disease. Ang colonoscopy para sa Crohn's disease ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinaka kumpletong larawan ng kondisyon ng malaking bituka. Nakakatulong ito upang matukoy ang pagkakaroon ng ulcerative formations, pamamaga at pagdurugo. Ang pagsisiyasat sa malaking bituka ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ito nang buo - mula sa cecum hanggang sa tumbong. Karaniwan, ang pamamaraan ay isinasagawa nang walang paunang kawalan ng pakiramdam. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang matinding sakit ay naisalokal sa anus, pati na rin sa mga malubhang proseso na nakakagambala sa paggana ng maliit na bituka, ang pagbuo ng mga adhesion sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon sa pagpapakilala ng isang espesyal na aparato (colonoscope) sa pamamagitan ng anus sa tumbong. Dalawang araw bago ang colonoscopy, ang pasyente ay ipinapakita ng isang diyeta na mababa ang nalalabi, sa araw bago at sa araw ng pamamaraan, ang diyeta ay dapat na binubuo lamang ng mga likido (broths, teas). Inirerekomenda din na uminom ng castor oil sa araw bago ang pag-aaral. Dalawang tablespoons ng langis ay dissolved sa halos kalahati ng isang baso ng kefir at kinuha pasalita, na tumutulong upang ganap na linisin ang colon. Sa umaga, bago ang pamamaraan, isa o dalawa pang enemas ang ibinibigay - hanggang sa ganap na malinis ang mga bituka at ang tubig ay inilabas mula dito.

Diagnosis ng Crohn's disease

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Paano gamutin ang sakit na Crohn?

Sa kasalukuyan ay walang malinaw na sagot sa tanong kung paano gagamutin ang Crohn's disease, dahil ang mga sanhi ng sakit na ito ay hindi pa tiyak na naitatag. Samakatuwid, ang pangunahing paggamot para sa pagpapaunlad ng patolohiya na ito ay naglalayong bawasan ang pamamaga, pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente at pag-iwas sa mga komplikasyon. Ginagamot ng gastroenterologist at proctologist ang sakit na ito. Kung may agarang banta sa buhay ng pasyente, ang operasyon ay inireseta, halimbawa, kapag ang isang abscess ay bubuo, pati na rin kapag ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay hindi epektibo. Pangunahing kinasasangkutan ng konserbatibong therapy para sa sakit na Crohn ang pagrereseta ng diyeta, halimbawa, talahanayan Blg. 4B. Nakakatulong ito na bawasan ang pangangati ng gastrointestinal tract at mga proseso ng fermentation, bawasan ang gastric secretion at bile secretion. Ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng nutrisyon sa pandiyeta ay naglalayong mabawasan ang sakit at iwasto ang paggana ng sistema ng pagtunaw. Ang paggamot sa droga ay naglalayong mapawi ang pamamaga at sintomas ng sakit, palakasin ang mga panlaban ng katawan. Ang gamot na sulfasalazine ay kinuha bago kumain ng apat na beses sa isang araw, isa hanggang dalawang gramo sa talamak na yugto ng sakit. Sa panahon ng kaluwagan, ang dosis ay unti-unting nababawasan sa limang daang milligrams. Ang gamot na mesalazine ay iniinom nang pasalita sa 400-800 mg tatlong beses sa isang araw sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan. Sa panahon ng paggamot, posible rin ang panandaliang paggamit ng corticosteroids, immunosuppressants, immunosuppressive agent na humaharang sa mga cytokine na nagdudulot ng erosive at ulcerative formation sa mga dingding ng bituka. Bilang isang antibacterial therapy para sa hitsura ng purulent formations, metronidazole at ciprofloxacin ay ginagamit. Depende sa mga sintomas ng sakit, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na antidiarrheal o constipation, pati na rin ang mga anesthetics at hemostatic na gamot, bitamina at mineral complex.

Symptomatic na paggamot

Ang mga cramp at pagtatae ay maaaring mapawi ng loperamide 2-4 mg pasalita hanggang 4 na beses araw-araw (mas mabuti bago kumain). Ligtas ang naturang symptomatic therapy maliban sa mga kaso ng malubha, talamak na colitis, na maaaring umunlad sa nakakalason na megacolon tulad ng sa ulcerative colitis. Ang mga hydrophilic mucilloid (hal., methylcellulose o psyllium na paghahanda) ay maaaring makatulong minsan na maiwasan ang rectal at anal irritation sa pamamagitan ng pagtaas ng stool consistency. Ang mga magaspang na pagkain ay dapat na iwasan sa stenotic o actively inflamed colonic disease.

Paggamot para sa mga banayad na kaso

Kasama sa kategoryang ito ang mga outpatient na mga kandidato para sa oral na gamot at walang ebidensya ng toxicity, lambot, masa ng tiyan, o bara. Ang 5-Aminosalicylic acid (5-ASA, mesalamine) ay karaniwang ginagamit bilang unang linya ng paggamot, bagaman limitado ang bisa nito sa sakit sa maliit na bituka. Ang Pentasa ay ang pinaka-epektibong pagbabalangkas para sa proximal ileal disease; ang asacol ay epektibo sa distal ileal disease; ang lahat ng mga pormulasyon ay halos katumbas sa colitis, bagama't wala sa mga mas bagong ahente ang karibal sa sulfasalazine sa pagiging epektibong nakasalalay sa dosis.

Itinuturing ng ilang clinician na ang antibiotic ang unang linya ng paggamot; maaari silang gamitin sa mga pasyente na nabigo sa 5-ASA sa loob ng 4 na linggo; ang kanilang paggamit ay mahigpit na empirikal. Ang paggamot sa alinman sa mga gamot na ito ay maaaring ipagpatuloy sa loob ng 8-16 na linggo.

Kahit na epektibo ang paggamot, ang mga pasyente na may Crohn's disease ay nangangailangan ng maintenance therapy.

Paggamot para sa malalang kaso

Sa mga pasyente na walang abscesses ngunit may patuloy na sakit, lambing sa palpation, lagnat, at pagsusuka, o sa kaso ng hindi epektibong therapy sa banayad na mga kaso, ang mga glucocorticoids ay ipinahiwatig, alinman sa pasalita o parenteral, depende sa kalubhaan ng sakit at ang dalas ng pagsusuka. Ang oral prednisolone ay kumikilos nang mas mabilis at mabisa kaysa sa oral budesonide, ngunit ang huli ay may kaunting hindi kanais-nais na epekto. Sa mga pasyente kung saan ang mga glucocorticoids ay hindi epektibo o kung saan ang kanilang dosis ay hindi maaaring bawasan, ang azathioprine, 6-mercaptopurine, o posibleng methotrexate ay dapat na inireseta. Ang Infliximab ay itinuturing ng ilang may-akda bilang pangalawang linyang gamot pagkatapos ng glucocorticoids, ngunit ang paggamit nito ay kontraindikado sa aktibong impeksiyon.

Ang obstruction dahil sa adhesions ay unang ginagamot sa nasogastric aspiration, intravenous fluids, at minsan parenteral nutrition. Ang hindi komplikadong sakit na Crohn na naging sanhi ng sagabal ay malulutas sa loob ng ilang araw; Ang pagkabigo upang malutas kaagad ay nagpapahiwatig ng isang komplikasyon o iba pang etiology ng sagabal at nangangailangan ng agarang paggamot sa operasyon.

Fulminant course ng sakit o abscess formation

Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkalasing, mataas na lagnat, patuloy na pagsusuka, mga sintomas ng peritoneal, pananakit, at isang nadarama na masa sa lukab ng tiyan ay dapat na maospital na may mga intravenous fluid at antibacterial therapy. Ang mga abscess ay dapat na pinatuyo sa pamamagitan ng percutaneous puncture o operasyon. Ang intravenous glucocorticoids ay dapat ibigay lamang kung ang impeksyon ay hindi kasama o pinigilan. Kung ang glucocorticoids ay hindi epektibo sa loob ng 5-7 araw, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Fistula

Ang mga fistula ay pangunahing ginagamot sa metronidazole at ciprofloxacin. Kung nabigo ang paggamot sa loob ng 3-4 na linggo, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng mga immunomodulators (immunosuppressants, hal, azathioprine, 6-mercaptopurine) na mayroon o walang infliximab para sa mas mabilis na pagtugon. Ang cyclosporine ay isang alternatibo, ngunit madalas itong umuulit pagkatapos ng paggamot. Ang mga perianal fistula tract na malubha at matigas ang ulo sa paggamot ay maaaring isang indikasyon para sa pansamantalang colostomy, ngunit halos palaging umuulit ang mga ito pagkatapos maitatag muli ang daanan; samakatuwid, ang pagtanggal ng bituka ay dapat ituring na isang pandagdag sa radikal na operasyon sa halip na isang pangunahing paggamot.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pansuportang pangangalaga

Ang mga pasyente na nakamit ang remission na may 5-ASA ay nangangailangan ng maintenance therapy sa gamot na ito. Ang mga pasyente na nangangailangan ng matinding paggamot na may glucocorticoids o infliximab ay karaniwang nangangailangan ng maintenance therapy na may azathioprine, 6-mercaptopurine, o methotrexate. Ang mga glucocorticoid ay hindi ligtas o epektibo para sa pangmatagalang maintenance therapy. Sa mga pasyente na acutely tumugon sa infliximab ngunit nabigo ang antimetabolite maintenance therapy, ang mga paulit-ulit na dosis ng infliximab na 5-10 mg/kg sa pagitan ng 8 linggo ay maaaring ibigay sa mga panahon ng pagpapatawad. Ang pagsubaybay sa panahon ng pagpapatawad ay batay lamang sa mga sintomas at pagsusuri ng dugo at hindi nangangailangan ng radiographic o colonoscopic na pagsusuri (maliban sa karaniwang taunang pagsubaybay sa dysplasia) pagkatapos ng 7 taon ng sakit.

Paggamot sa mga pamamaraan ng kirurhiko

Kahit na humigit-kumulang 70% ng mga pasyente sa kalaunan ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ang operasyon ay palaging isinasagawa nang may pag-iingat. Kasama sa mga indikasyon para sa operasyon sa mga pasyenteng may Crohn's disease ang paulit-ulit na pagbara sa bituka. Ang pagputol ng apektadong bituka ay maaaring magresulta sa paglutas ng mga sintomas ngunit hindi gumagaling sa sakit, dahil ang sakit na Crohn ay malamang na maulit kahit pagkatapos putulin ang lahat ng tila may sakit na bituka. Ang mga rate ng pag-ulit, tulad ng tinutukoy ng endoscopic na pagsusuri ng anastomotic area, ay higit sa 70% sa loob ng 1 taon at higit sa 85% sa loob ng 3 taon; Ang mga klinikal na sintomas ay bubuo sa humigit-kumulang 25-30% ng mga pasyente sa 3 taon at sa 40-50% sa loob ng 5 taon. Sa huli, ang paulit-ulit na operasyon ay kinakailangan sa halos 50% ng mga kaso. Gayunpaman, ang rate ng pag-ulit ay nababawasan ng maagang postoperative prophylaxis na may 6-mercaptopurine, metronidazole, o posibleng 5-ASA. Kung isinagawa ang interbensyon sa kirurhiko gaya ng ipinahiwatig, halos lahat ng mga pasyente ay nag-uulat ng pagpapabuti sa kanilang kalidad ng buhay.

Nutrisyon para sa Crohn's Disease

Ang wastong nutrisyon para sa Crohn's disease ay lubos na mahalaga. Sa sakit na ito, inirerekumenda na iwanan ang mga produkto ng pagawaan ng gatas at cereal, caffeine, asukal, at mga inuming nakalalasing. Ang pang-araw-araw na paggamit ng tubig para sa sakit na ito ay dapat na mga isa at kalahating litro. Ang Diet No. 4 at ang iba't ibang variation nito ay inireseta bilang therapeutic diet para sa Crohn's disease. Sa talamak na yugto ng sakit, ang talahanayan ng diyeta No. 4 ay inireseta, dapat kang kumain ng lima hanggang anim na beses sa isang araw, pagkatapos ay lumipat sa diyeta No. 4b. Upang maibalik ang paggana ng bituka, maaari kang uminom ng glutamine bago matulog (lima hanggang sampung gramo ng sangkap na ito ay dapat na lasaw sa isang baso ng tubig). Ang nutrisyon ng parenteral ay inirerekomenda para sa matinding pagkahapo at patuloy na pagtatae. Ang isang tinatayang menu para sa talahanayan ng diyeta No. 4 ay maaaring ang mga sumusunod:

• Mga rusks ng trigo.
• Mga mababang-taba na sabaw.
• Rice o pearl barley soup na may tubig.
• Sinagang lugaw na niluto nang hindi gumagamit ng gatas.
• Mga cutlet ng steamed beef.
• Pinakuluang isda na walang taba.
• Kissel.
• Malakas na tsaa.
• Kefir.
• Blueberries o seresa.
• Sabaw ng rosehip.

Kasama sa talahanayan ng diyeta No. 4b ang mga mababang-taba na sopas, maliban sa mga sopas ng pagawaan ng gatas at munggo, tuyong biskwit, tinapay na trigo, karne ng baka, karne ng baka, steamed chicken, mababang-taba na pinakuluang isda, sariwang cottage cheese, kefir, pinakuluang itlog, mashed sinigang, pinakuluang patatas, karot. Ang tinatayang menu para sa talahanayang ito ay ang mga sumusunod:

• Unang almusal: steamed omelette, semolina, tsaa
• Pangalawang almusal: inihurnong mansanas
• Tanghalian: mababang-taba na sabaw ng karne, pinakuluang karot, halaya
• Meryenda sa hapon: pagbubuhos ng rosehip
• Hapunan: mababang-taba na pinakuluang isda at niligis na patatas, tsaa o halaya

Paggamot ng Crohn's disease

Prognosis para sa Crohn's disease

Ang sakit na Crohn ay bihirang gumaling at nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot na pag-atake ng pagbabalik at pagpapatawad. Ang ilang mga pasyente ay may malubhang kurso na may madalas, nakakapanghina na mga panahon ng pananakit. Gayunpaman, sa sapat na konserbatibong therapy at, kung kinakailangan, kirurhiko paggamot, karamihan sa mga pasyente ay nakakamit ng isang magandang kinalabasan at pagbagay. Ang dami ng namamatay na nauugnay sa sakit ay napakababa. Gastrointestinal cancer, kabilang ang colon at small bowel cancer, ang pangunahing sanhi ng pagkamatay na may kaugnayan sa sakit.