Paggamot ng purulent gynecologic disease

Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may purulent na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay higit na tinutukoy ng pagiging maagap at katumpakan ng diagnosis ng likas na katangian ng proseso, ang lawak ng pagkalat nito at ang pagtatasa ng tunay na panganib ng pagbuo ng purulent na mga komplikasyon, habang ang klinikal na diskarte at ang pangwakas na layunin ay pangunahing mahalaga - napapanahon at kumpletong pag-aalis ng prosesong ito, pati na rin ang pag-iwas at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Iyon ang dahilan kung bakit ang kahalagahan ng isang tama, at pinaka-mahalaga, napapanahong pagsusuri sa mga pasyenteng ito ay mahirap na labis na timbangin. Ang konsepto ng pag-diagnose ng purulent lesions (clinically clear thought out and instrumentally proven definition of the stages of localization of the process and the stage of suppuration) ay dapat na maging pundasyon ng matagumpay na paggamot.

Ang pangunahing bagay sa konseptong ito ay ang mga sumusunod:

1. Pagpapasiya ng eksaktong lokalisasyon ng sugat, habang mahalaga na kilalanin hindi lamang ang pangunahing "genital" kundi pati na rin ang extragenital foci. Kinakailangang linawin kung mayroong foci ng purulent na pagkasira ng mga cellular space, katabi at malayong mga organo at kung ano ang kanilang lalim at antas ng pagkalat.
2. Pagtukoy sa lawak ng pinsala sa isang organ o organo (halimbawa, purulent salpingitis o pyosalpinx; purulent endometritis, purulent endomyometritis o panmetritis), ibig sabihin, paglutas sa pinakamahalagang isyu ng reversibility ng proseso at, nang naaayon, pagtukoy ng sapat na indibidwal na volume at pinakamainam na paraan ng surgical intervention (drainage, laparoscopy o laparotomy), pati na rin ang paghula ng laparoscopy o laparotomy. mga prospect (buhay, kalusugan, pagpaparami) para sa bawat pasyente.
3. Pagpapasiya ng anyo ng purulent na pamamaga (talamak, subacute, talamak) at ang yugto ng talamak na purulent na proseso (exacerbation, remission) upang piliin ang pinakamainam na sandali para sa interbensyon sa kirurhiko at matukoy ang dami at likas na katangian ng konserbatibong therapy sa panahon ng preoperative na paghahanda (pagsasama ng antibacterial therapy sa kumplikadong paghahanda o pagtanggi na gamitin ito, halimbawa, sa mga pasyente na may talamak na yugto ng purulent na proseso ng remission).
4. Ang pagpapasiya ng kalubhaan ng pagkalasing at pangkalahatang mga karamdaman, dahil sa mga pasyente na may purulent na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan, tulad ng sa kaso ng purulent na proseso ng anumang iba pang lokalisasyon, ito ay ang antas ng pagkalasing na direktang nauugnay sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala. Samakatuwid, sa pamamagitan lamang ng pagtatasa ng antas ng metabolic disorder at pagkalasing, posible na isagawa ang kinakailangang pagwawasto (hanggang sa mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification) at ihanda ang pasyente para sa kasunod na mga manipulasyon at interbensyon.

Kaya, dapat sagutin ng dumadating na manggagamot ang mga pangunahing katanungan: kung saan matatagpuan ang sugat, anong mga organo at tisyu at kung gaano kalawak ang kasangkot dito, ano ang yugto ng proseso ng nagpapasiklab at kung ano ang antas ng pagkalasing.

Ang pagpili ng instrumental, laboratoryo at iba pang mga diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik ay nakasalalay, siyempre, sa doktor mismo - ang kanyang karanasan, kwalipikasyon at kaalaman. Ngunit dapat niyang gawin ang lahat upang ang mga sagot sa mga tanong sa itaas para sa mga naturang pasyente ay kumpleto, dahil ang kinalabasan ng sakit sa huli ay nakasalalay dito.

Ang matagumpay na kinalabasan ng paggamot ay batay sa kirurhiko at panggamot na mga bahagi, at dapat silang palaging isaalang-alang bilang isang solong kabuuan. Ang nakapagpapagaling na bahagi ay isang paunang salita sa kirurhiko paggamot (kahit na sa mga emerhensiyang interbensyon sa mga pasyente na may purulent na pamamaga, maikli ngunit masiglang pagwawasto ng mga volemic at metabolic disorder ay kinakailangan), at, bilang karagdagan, ito ay palaging sumusunod sa kirurhiko bahagi, na tinitiyak ang agarang at naantala na rehabilitasyon.

Ang mga sumusunod ay pangunahing mahalaga sa kirurhiko bahagi ng paggamot:

1. Kumpletuhin ang pag-alis ng pokus ng purulent na pagkasira. Ito ay maaaring isang "block" ng mga organo, isang organ, bahagi nito, selulusa, atbp. Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasagawa ng surgical reconstructive organ-preserving operations ay ang kumpletong pag-alis ng nana, mapanirang necrotic tissues, pyogenic membrane, atbp. Ang thesis "upang mapanatili ang reproductive function sa anumang gastos" sa isang bilang ng mga pasyente na may purulent na hindi katanggap-tanggap na mga sugat, ay mapanganib para sa kanilang mas maraming purulent na hindi matatanggap na mga sugat sa ari. Gayunpaman, mayroon at palaging may mga sitwasyon at operasyon na tinatawag nating "mga sitwasyon at operasyon ng may malay na panganib." Ang mga ito ay pangunahing mga interbensyon sa kirurhiko sa mga batang pasyente na may kumplikado, at kung minsan ay mga septic na anyo ng purulent na impeksiyon, kapag, ayon sa lahat ng mga surgical canon, kinakailangan na magsagawa ng isang radikal na operasyon, na, walang alinlangan, ay magkakaroon ng pinaka nakakapinsalang epekto sa hinaharap na kapalaran ng batang babae na ito. Gayunpaman, sa pamamagitan ng sinasadyang paglilimita sa saklaw ng operasyon at pagbibigay sa gayong pasyente ng pagkakataon na mapagtanto ang kanyang regla at, posibleng, reproductive function sa hinaharap, sa kabilang banda, ang doktor ay nanganganib sa pag-unlad o kahit na generalization ng purulent na proseso, ibig sabihin, malubha at kung minsan ay nakamamatay na mga komplikasyon. Ang pagkuha ng buong responsibilidad para sa kapalaran ng pasyente, ang surgeon ay dapat magpasya sa bawat partikular na kaso kung ang panganib ay makatwiran. Tanging ang isang mataas na kwalipikadong espesyalista na gumagamit ng pinakamainam na pamamaraan sa pag-opera, drainage, dynamic na pagsubaybay sa postoperative (sa kaso ng pagkasira - napapanahong relaparotomy at radikal na operasyon) at masinsinang paggamot (kabilang ang mga antibiotics ng huling paraan) ay maaaring magsagawa ng "nakakamalay na panganib" na mga operasyon. Dapat itong bigyang-diin na sa anumang sitwasyon, kahit na nagsasagawa ng mga radikal na interbensyon, kinakailangan na labanan para sa pagpapanatili ng hormonal function ng pasyente sa pinakamaliit na pagkakataon, ibig sabihin, ang pag-iwan ng hindi bababa sa bahagi ng ovarian tissue (sa anumang edad maliban sa menopause), dahil ang surgical castration, kahit na may pagkakaroon ng modernong paraan ng replacement therapy, ay isang mutilating intervention.
2. Sapat na drainage ng lahat ng surgical destruction zones. Dapat itong alalahanin na ang terminong "sapat" ay nangangahulugang aspiration drainage, na nagsisiguro ng patuloy na paglisan ng hindi lamang pagtatago ng sugat, kundi pati na rin ang surgical substrate - likidong dugo at mga clots, pus residues, necrotic masa. Ito ang dahilan kung bakit dapat palagian at pilitin ang paglikas.
3. Ang pagtanggi ng lokal (intraoperative) na paggamit sa mga pasyente na may purulent lesyon ng pelvic organs ng iba't ibang mga lokal na sorbents, hemostatic sponge, at lalo na ang mga tampon, atbp, dahil sa mga kasong ito ang pangunahing kondisyon para sa isang matagumpay na kinalabasan ay nilabag - libreng paglisan ng paglabas ng sugat - at ang mga kinakailangan para sa akumulasyon ng mga microbes at isang tunay na batayan ay nilikha para sa postoperative na mga microbes at isang tunay na batayan para sa pagbubuo ng mga toxin, pagkatapos ng operasyon.
4. Ang kategoryang pagtanggi mula sa intraoperative na paggamit ng mga electrocoagulator, coagulation scalpel at iba pang mga device para sa surgical coagulation sa mga naturang pasyente. Anuman, kahit na minimal, ang coagulation necrosis sa mga kondisyon ng purulent na pamamaga ay humahantong sa paglala nito (isang mainam na kapaligiran para sa anaerobic microorganisms, ang posibilidad ng malubhang pagkasira ng tissue ng coagulation kahit na sa tamang paggamit ng mga aparato dahil sa pagkagambala ng tissue trophism at mga pagbabago sa conductivity - nadagdagan ang hydrophilicity, tissue infiltration, mga pagbabago sa spatial na relasyon) at kumplikado ang kurso ng postoperative period.

Ang mga konseptong prinsipyong ito ay hindi nangangahulugang ang pagbubukod ng isang mahigpit na indibidwal na diskarte sa operasyon sa bawat partikular na kaso: sa pamamaraan ng paglapit at paghihiwalay sa lugar ng pagkawasak, sa pamamaraan ng pagtanggal at hemostasis nito, sa mga tampok at tagal ng pagpapatuyo, atbp.

Ang nakapagpapagaling na bahagi ay, sa esensya, intensive therapy para sa isang pasyente na may purulent genital lesyon. Ang dami at tampok nito, siyempre, ay dapat palaging indibidwal, ngunit kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. Sapat na lunas sa sakit sa postoperative period (mula sa non-narcotic analgesics hanggang sa pangmatagalang epidural anesthesia). Ang bahaging ito ay lubhang mahalaga, dahil sa ilalim lamang ng mga kondisyong pampaginhawa ang kurso ng mga proseso ng reparative ay hindi naaabala.
2. Antimicrobial therapy, ang kahulugan, pangangailangan at kahalagahan nito ay hindi nangangailangan ng paliwanag.
3. Detoxification therapy. Ang diskarte sa ganitong uri ng paggamot ay, siyempre, mahigpit na indibidwal, ngunit mahalagang tandaan na walang purulent na proseso nang walang pagkalasing, ang huli ay nagpapatuloy nang mahabang panahon pagkatapos ng pag-alis ng nana at purulent na pokus, kadalasan ang antas nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng magkakatulad na mga sakit na extragenital.

Siyempre, ang paggamot sa droga sa mga pasyenteng ito ay mas malawak, sa bawat partikular na kaso ito ay indibidwal sa kalikasan at kadalasang kinabibilangan ng paggamit ng mga immunomodulators, adaptogens, steroid hormones, heparin, symptomatic agents, atbp.

Kaya, na may kaugnayan sa mga pasyente na may purulent na sakit ng mga genital organ, isang aktibong diskarte sa pangkalahatan at pagsunod sa pangunahing pangunahing mga probisyon ng konsepto sa partikular ay mahalaga, kung wala ang kinalabasan ng proseso ay maaaring tanungin.

Ang kasalukuyang umiiral na iba't ibang mga punto ng pananaw sa mga pamamaraan ng paggamot ay nauugnay sa kakulangan ng isang pinag-isang pag-uuri ng mga purulent na sakit ng mga pelvic organ at isang solong terminolohiya sa interpretasyon ng mga anyo ng purulent na pamamaga.

Tungkol sa umiiral na mga pag-uuri, kinakailangang sabihin na sa ibang bansa ay pangunahing ginagamit nila ang pag-uuri ng G. Monif, na naghahati sa mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga internal na genital organ sa:

1. talamak na endometritis at salpingitis na walang mga palatandaan ng pamamaga ng pelvic peritoneum;
2. talamak na endometritis at salpingitis na may mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneal;
3. talamak na salpingo-oophoritis na may occlusion ng fallopian tubes at pag-unlad ng tubo-ovarian formations;
4. pagkalagot ng tuboovarian formation.

Batay sa klinikal na kurso ng sakit at mga pag-aaral ng pathomorphological, isinasaalang-alang ng aming klinika na angkop na makilala ang dalawang klinikal na anyo ng purulent na nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan: hindi kumplikado at kumplikado, na sa huli ay tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa pamamahala. Ang mga hindi kumplikadong anyo ay praktikal na kinabibilangan lamang ng talamak na purulent na salpingitis, ang mga kumplikadong anyo ay kinabibilangan ng lahat ng mga naka-encapsulated na nagpapaalab na mga bukol ng appendage - purulent na tubo-ovarian formations.

Ang talamak na purulent salpingitis ay bubuo, bilang isang patakaran, bilang isang resulta ng isang tiyak na impeksiyon - gonorrhea. Sa napapanahong pagsusuri at naka-target na therapy, ang proseso ay maaaring limitado sa pinsala sa endosalpinx na may kasunod na pagbabalik ng mga nagpapasiklab na pagbabago at pagbawi.

Sa kaso ng huli o hindi sapat na therapy, ang talamak na purulent salpingitis ay kumplikado ng pelvioperitonitis na may bahagyang delimitation ng purulent exudate sa uterorectal pouch (abscess ng Douglas's pouch) o nagiging talamak - pyosalpinx o purulent tuboovarian formation. Sa mga kasong ito, ang mga pagbabago sa lahat ng mga layer ng fallopian tube at ovarian stroma ay hindi maibabalik, na kinumpirma ng morphological studies.

Kung ang maaga at sapat na kumplikadong paggamot ng purulent salpingitis ay ginagawang posible para sa mga pasyente na ganap na mabawi at para sa reproductive function na maisasakatuparan, pagkatapos ay sa purulent tubo-ovarian formations ang mga prospect para sa kasunod na panganganak ay biglang nabawasan o may problema, at ang pasyente ay maaari lamang mabawi pagkatapos ng kirurhiko paggamot. Sa pagkaantala ng interbensyon sa kirurhiko at karagdagang pag-unlad ng proseso, nagkakaroon ng malubhang purulent na komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang karagdagang pag-unlad ng purulent na proseso ay sumusunod sa landas ng mga komplikasyon: simple at kumplikadong genital fistula, microperforation ng abscess sa cavity ng tiyan na may pagbuo ng interintestinal at subdiaphragmatic abscesses, purulent-infiltrative omentitis. Ang dami ng namamatay sa mga ganitong kaso, ayon sa data ng literatura, ay umabot sa 15%. Ang huling resulta ng malubhang komplikasyon ng purulent na proseso ay peritonitis at sepsis.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng purulent na nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina ay magkakaiba. Ang mga ito ay sanhi ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang likas na katangian ng microbial pathogens, tagal ng sakit, yugto ng pamamaga, lalim ng mapanirang proseso at kalikasan ng pinsala sa mga organo at sistema, pati na rin ang mga tampok ng nakaraang konserbatibong paggamot, dosis at likas na katangian ng mga antibacterial na gamot na ginamit.

Kahit na may posibilidad na gamitin ang pinakamodernong pamamaraan ng pananaliksik, ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic na nagpapakita ng mga propesyonal na kwalipikasyon at ang antas ng klinikal na pag-iisip ay klinikal. Ayon sa aming data, ang coincidence ng clinical (anamnesis at general at gynecological examination data) at intraoperative diagnosis ay 87.2%. Ang lahat ng purulent na sakit ay may mga tiyak na sintomas na makikita sa mga subjective na reklamo o layunin ng data ng pagsusuri. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay dumaan din sa sunud-sunod na mga yugto at malinaw na sinusubaybayan sa lahat ng mga pasyente kapag nangongolekta ng impormasyon tungkol sa kasaysayan ng sakit (kung, siyempre, ang doktor ay may kamalayan sa mga kakaibang kurso ng sakit at nagtatanong ng mga naka-target na katanungan). Halimbawa, ang isang episode sa anamnesis ng mga madalas na dumi na may paghihiwalay ng uhog o nana sa pamamagitan ng tumbong at kasunod na pagpapabuti sa kondisyon ng isang pasyente na may isang pangmatagalang purulent na proseso ay maaaring hindi direktang nagpapahiwatig ng pagbubutas ng isang abscess sa tumbong. Ang pana-panahong pag-ulit ng mga naturang sintomas ay malamang na magpahiwatig ng posibilidad ng isang gumaganang purulent appendicointestinal fistula, ang likas na katangian nito ay maaaring linawin gamit ang ultrasound at karagdagang contrast ng tumbong, pati na rin ang mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik, sa partikular na colonoscopy o CT na may fistulography.

Kahit na ang mga sakit ay may katulad na klinikal na larawan sa isang tiyak na lawak (halimbawa, purulent salpingitis, purulent tubo-ovarian formations sa talamak na yugto), palaging may mga klinikal na palatandaan (pagsisimula ng sakit, tagal nito, antas ng pagkalasing, atbp., pati na rin ang microsymptomatology) na nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pangunahing klinikal na diagnosis.

Ang lahat ng kasunod na mga hakbang sa diagnostic ay dapat na naglalayong matukoy ang lalim ng purulent-mapanirang mga sugat ng matris at mga appendage, pelvic tissue at katabing pelvic organ (mga bituka, ureter, pantog).

Ang tagal ng paghahanda bago ang operasyon at ang lawak ng iminungkahing interbensyon sa kirurhiko ay dapat na linawin bago ang operasyon.

Maaaring makakuha ng sapat na impormasyon sa pamamagitan ng paggamit ng mga non-invasive at invasive na diagnostic na pamamaraan.

Sa mga hindi kumplikadong anyo:

• Stage 1 - klinikal na pagsusuri, kabilang ang bimanual, pati na rin ang bacteriological at mga pagsubok sa laboratoryo;
• Stage 2 - transvaginal ultrasound ng pelvic organs;
• Stage 3 - laparoscopy.

Sa mga kumplikadong anyo:

• Stage 1 - klinikal na pagsusuri, kabilang ang bimanual at rectovaginal na pagsusuri, bacteriological at laboratory diagnostics;
• Stage 2 - transabdominal at transvaginal ultrasound ng pelvic organs, cavity ng tiyan, bato, atay at pali; ultrasound na may karagdagang contrast ng tumbong, kung ipinahiwatig - computed tomography (kamakailan lamang ay ginamit namin ito nang napakabihirang sa isang limitadong bilang ng mga pasyente dahil sa mataas na nilalaman ng impormasyon ng modernong ultrasound);
• Stage 3 - karagdagang invasive na pamamaraan ng pagsusuri: cystoscopy at colonoscopy, fistulography, X-ray na pagsusuri ng bituka at sistema ng ihi.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang kalubhaan ng pangkalahatan at lokal na mga pagbabago sa mga pasyente na may purulent formations ng uterine appendages, ang morphologically proven irreversibility ng mga mapanirang pagbabago at, sa wakas, ang matinding panganib ng mga komplikasyon ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan, ay tila nagbibigay ng lahat ng dahilan upang maniwala na ang surgical treatment lamang ang pinakamahusay at, pinakamahalaga, ang tanging paraan para sa pagbawi para sa mga pasyenteng ito. Sa kabila ng malinaw na katotohanang ito, hanggang ngayon ang ilang mga gynecologist ay nagtataguyod ng mga taktika ng konserbatibong pamamahala ng mga naturang pasyente, na binubuo ng dalawang manipulasyon:

1. pagbutas at paglisan ng nana;
2. pagpapakilala ng mga antibiotic at iba pang mga gamot na sangkap sa sugat.

Kamakailan lamang, ang mga ulat ay lumitaw sa domestic at foreign press tungkol sa matagumpay na mga resulta ng therapeutic drainage ng purulent inflammatory formations ng uterine appendages at pelvic abscesses sa ilalim ng kontrol ng transvaginal ultrasound o computed tomography.

Gayunpaman, walang pinagkasunduan sa mga indikasyon, kontraindikasyon, at dalas ng mga komplikasyon kumpara sa bukas o laparoscopic surgical intervention sa alinman sa lokal o dayuhang literatura, at wala ring pinagkasunduan sa terminolohiya.

Gaya ng iniulat ni AN Strizhakov (1996), "ang mga tagasuporta ng pamamaraang ito ay nagpapansin sa kaligtasan nito, na naniniwala na ang paglisan ng nana at ang pagpapakilala ng mga antibiotic nang direkta sa lugar ng pamamaga ay nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot at sa maraming mga kaso ay iniiwasan ang traumatic surgical intervention."

Bagaman naniniwala ang mga may-akda na walang ganap na kontraindikasyon sa paggamit ng pamamaraan na kanilang iminungkahi, gayunpaman ay naniniwala sila na ang paggamit nito ay hindi naaangkop "sa pagkakaroon ng purulent formations na may maraming mga panloob na cavity (tubo-ovarian abscess ng cystic-solid na istraktura), pati na rin sa kaso ng isang mataas na peligro ng pinsala sa mga bituka na mga loop at pangunahing mga sisidlan.

Ang mga gawa ng mga dayuhang may-akda ay naglalaman ng magkakasalungat na impormasyon. Kaya, V. Caspi et al. (1996) nagsagawa ng drainage ng tubo-ovarian abscesses sa ilalim ng ultrasound control kasabay ng pagpasok ng isang antibiotic sa abscess cavity sa 10 pasyente. Ang average na tagal ng sakit bago ang pagpapatuyo ay 9.5 na linggo. Walang malubhang komplikasyon ang naobserbahan sa agarang postoperative period. Gayunpaman, ang pagbabalik ng purulent na proseso ay kasunod na nabanggit sa tatlo sa sampung pasyente (30%).

Ito ay pinaniniwalaan na kahit na maramihang mga abscesses ay maaaring pinatuyo sa ilalim ng ultrasound control. Isinasaalang-alang ng mga may-akda ang paraan ng pagpapatuyo sa ilalim ng kontrol ng ultrasound bilang isang paraan ng pagpili para sa paggamot ng tubo-ovarian abscesses, na sa parehong oras sa ilang mga pasyente ay dapat lamang maging isang pampakalma na nauuna sa laparotomy.

May mga ulat ng mga komplikasyon ng pamamaraang ito at pagbabalik ng sakit: kaya, T. Perez-Medina et al. (1996) ay nabanggit ang isang pagbabalik ng purulent na proseso sa 5% ng mga pasyente 4 na linggo pagkatapos ng paglabas. Ayon kay G. Casola et al. (1992), pagkatapos ng pagpapatuyo ng tubo-ovarian abscesses, ang mga komplikasyon ay nabanggit sa 6 sa 16 na mga pasyente (38%) (sepsis ay nabuo sa tatlo sa kanila, at isang pasyente ay nangangailangan ng radikal na operasyon dahil sa hindi sapat na pagpapatuyo at ang pagbuo ng malawak na phlegmon). Dalawang pasyente ang nagkaroon ng relapses 3 at 4 na buwan pagkatapos ng drainage. Sonnenberg et al. (1991) ay nagsagawa ng transvaginal drainage ng tubo-ovarian abscesses sa 14 na pasyente (sa kalahati ay may karayom, sa iba pa - isang catheter). Ang catheter ay tinanggal sa karaniwan pagkatapos ng 6-7 araw. Dalawang pasyente (14%) ang sumunod na sumailalim sa operasyon dahil sa pagbuo ng malawak na phlegmon.

Ang rate ng tagumpay ng percutaneous drainage ng intraperitoneal abscesses ay 95%, habang 5% ang namatay mula sa septic shock.

Tinantya ng FWShuler at CNNewman (1996) ang bisa ng percutaneous drainage ng abscesses sa 67% ng mga kaso. Isang ikatlo ng mga pasyente (33%) ang nangangailangan ng surgical treatment dahil sa hindi sapat na drainage (22% dahil sa clinical deterioration pagkatapos ng drainage at 11% dahil sa mga komplikasyon - pagbubutas ng abscess at pagbuo ng purulent intestinal fistula). Nagkaroon din ng mga teknikal na problema, kabilang ang displacement o pagkawala ng drainage sa 16.6% ng mga kaso at ang pagbara nito sa 11.1% ng mga pasyente. Bilang resulta, napagpasyahan ng mga may-akda na ang paraan ng pagpapatuyo ay hindi angkop sa isang katlo ng mga kaso at iminungkahi na agad na tukuyin ang isang grupo ng mga pasyente kung saan ang pagpapatuyo ay malamang na hindi matagumpay.

Ginamit nina O.Goletti at PVLippolis (1993) ang paraan ng percutaneous drainage sa 200 pasyente na may single at multiple intra-abdominal abscesses. Ang porsyento ng mga matagumpay na pagtatangka ay 88.5% (94.7% para sa "simple" na abscesses at 69% para sa "complex"). Kasabay nito, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nabanggit sa 5% ng mga kaso (1.3% para sa simple at 16% para sa mga kumplikadong abscesses). Kaya, tulad ng pinaniniwalaan ng mga may-akda, ang pagpapatuyo ay maaaring ang paunang pamamaraan sa mga pasyente na may "simpleng" abscesses sa tiyan, habang sa kaso ng maraming abscesses ang pagpapatuyo ay isang mapanganib na pagmamanipula.

Ginamit ng TRMcLean at K. Simmons (1993) ang percutaneous drainage ng postoperative intra-abdominal abscesses bilang alternatibo sa surgical method. 33% lamang ng mga pagtatangka ang matagumpay. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pamamaraan ay kapaki-pakinabang lamang sa ilang mga bihirang sitwasyon, habang ang laparotomy ay ipinahiwatig para sa karamihan.

Kaya, sa karaniwan, ang bawat ikatlong pasyente ay nagkakaroon ng mga relapses o malubhang komplikasyon pagkatapos ng pagpapatuyo ng mga abscesses, at sa 5% ng mga kaso, ang mga pasyente ay namamatay mula sa pangkalahatan ng purulent na proseso.

Ang paraan ng pagbutas ay posible sa ilang mga pasyente na may ilang mga indikasyon bilang isang preoperative na paghahanda. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng pamamaga, dahil ang purulent formations ng uterine appendages ay nailalarawan sa pagkakaroon, bilang panuntunan, ng maraming purulent cavities - mula sa mikroskopiko hanggang sa napakalaki. Sa bagay na ito, imposibleng pag-usapan ang kumpletong paglisan ng nana sa mga kasong ito. Bilang karagdagan, habang ang mga purulent na nilalaman ay tinanggal mula sa pangunahing lukab, bumababa ito at maraming iba pang mga silid ay nabuo, kung saan imposibleng ganap na alisin ang nana. Sa wakas, ang hindi maibabalik na mapanirang mga proseso hindi lamang sa lukab ng abscess, kundi pati na rin sa mga nakapaligid na tisyu ay lumikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng isa pang pagbabalik. Ang paulit-ulit na paggamit ng paraan ng pagbutas ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga appendovaginal fistula. Ang katulad na impormasyon ay ibinigay ni R. Feld (1994), na inilarawan ang mga komplikasyon ng paagusan sa 22% ng mga pasyente, ang pinakakaraniwan ay ang pagbuo ng mga appendovaginal fistula.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga rekomendasyon ng isang bilang ng mga domestic at dayuhang may-akda upang ipakilala ang iba't ibang mga antibiotics sa purulent na lukab.

Kinakailangan na ibukod mula sa arsenal ang lokal na paggamit ng mga antibiotics sa mga purulent na proseso (pangasiwaan ng mga antibacterial na gamot sa pamamagitan ng pagbutas ng purulent formation, sa pamamagitan ng paagusan sa lukab ng tiyan, atbp.), na isinasaalang-alang ang katotohanan na sa lokal na paggamit ng mga gamot, ang paglaban sa kanila ay bubuo nang mas mabilis kaysa sa anumang iba pang ruta ng pangangasiwa. Ang ganitong pagtutol ay nananatili rin sa genetic apparatus ng cell. Bilang resulta ng paglipat ng kadahilanan ng paglaban, ang mga cell na lumalaban sa mga antibacterial na gamot ay mabilis na dumami sa populasyon ng microbial at bumubuo sa karamihan nito, na humahantong sa hindi epektibo ng kasunod na paggamot.

Ang lokal na aplikasyon ng mga antibiotics ay nagdudulot ng matinding pagtaas sa polyresistance ng mga strain. Sa ika-5 araw ng naturang paggamot, ang mga pathogen na sensitibo sa gamot na ito ay halos nawawala at ang mga lumalaban na form lamang ang nananatili, na resulta ng direktang patuloy na pagkilos ng mga antibiotic sa microbial flora.

Dahil sa kalubhaan ng pangkalahatan at lokal na mga pagbabago sa mga pasyente na may purulent na sakit ng pelvic organs at ang matinding panganib ng generalization ng proseso, ang mga sumusunod na pangunahing probisyon ay mahalaga, sa aming opinyon: para sa anumang anyo ng purulent na pamamaga, ang paggamot ay maaari lamang maging kumplikado, konserbatibo-kirurhiko, na binubuo ng:

• pathogenetically directed preoperative paghahanda;
• napapanahon at sapat na dami ng interbensyon sa kirurhiko na naglalayong alisin ang pinagmulan ng pagkasira;
• makatuwirang pamamahala, kabilang ang masinsinang paggamot, ng postoperative period (ang mas maagang surgical debridement ng sugat ay ginaganap, mas mabuti ang kinalabasan ng sakit).

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may hindi kumplikadong mga anyo ng purulent na pamamaga

Ang paggamot ng mga pasyente ay dapat na lapitan nang naiiba, na isinasaalang-alang ang anyo ng purulent na pamamaga. Tulad ng nakasaad sa itaas, inuuri namin ang purulent salpingitis bilang mga hindi komplikadong anyo ng purulent na pamamaga.

Ang preoperative na paghahanda sa mga pasyente na may purulent salpingitis ay dapat na naglalayong mapawi ang talamak na pagpapakita ng pamamaga at sugpuin ang pagsalakay ng microbial pathogen, samakatuwid ang drug therapy para sa purulent salpingitis ay isang pangunahing panukalang paggamot, ang "gold standard" na kung saan ay ang tamang pagpili ng antibyotiko.

Laban sa background ng konserbatibong paggamot, kinakailangan upang lumikas purulent exudate sa unang 2-3 araw (pang-opera na bahagi ng paggamot).

Ang paraan ng "menor de edad" surgical intervention ay maaaring mag-iba, at ang pagpili nito ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng purulent na proseso at ang teknikal na kagamitan ng ospital. Ang pinakamadali at pinakasimpleng paraan ng pag-alis ng purulent na pagtatago ay isang pagbutas ng uterorectal cavity sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix, ang layunin nito ay upang mabawasan ang antas ng pagkalasing ng katawan bilang resulta ng pagkilos ng purulent decay na mga produkto at upang maiwasan ang generalization ng proseso (peritonitis at iba pang mga komplikasyon ng pelvic abscess). Ang pagbubutas ay may mas malaking epekto kung gagawin sa unang tatlong araw.

Ang paggamit ng aspiration drainage ay nagpapataas ng bisa ng paggamot. NJ Worthen et al. iniulat sa percutaneous drainage ng 35 pelvic abscesses sa purulent salpingitis. Ang porsyento ng mga matagumpay na pagtatangka sa conventional drainage ay 77%, habang sa aspiration drainage ay tumaas ito sa 94%.

Gayunpaman, ang pinaka-epektibong pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng purulent salpingitis sa kasalukuyang yugto ay dapat isaalang-alang na laparoscopy, na ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may purulent salpingitis at ilang mga anyo ng kumplikadong pamamaga (pyosalpinx, pyovar at purulent tubo-ovarian formation) kapag ang sakit ay nangyayari nang hindi hihigit sa 2-3 linggo, kapag walang maliit na grosspelvisative adhesive na proseso.

Kung ang purulent salpingitis ay nasuri sa isang napapanahong paraan at ang pasyente ay naospital sa isang napapanahong paraan, ang laparoscopy ay dapat isagawa sa loob ng susunod na 3-7 araw kapag ang mga talamak na palatandaan ng pamamaga ay hinalinhan. Sa panahon ng laparoscopy, ang pelvis ay na-sanitize, ang mga apektadong tisyu ay matipid na tinanggal (kung ang tubo-ovarian formation ay nabuo), at ang pelvis ay pinatuyo nang transvaginally sa pamamagitan ng isang colpotome na sugat. Hindi gaanong epektibo ang pagpasok ng mga drains sa pamamagitan ng mga counter-opening sa anterior na dingding ng tiyan. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakamit sa aktibong aspirasyon ng purulent exudate. Ang laparoscopy ay ipinag-uutos para sa mga kabataan, lalo na sa mga nulliparous na pasyente.

Sa purulent salpingitis, ang sapat na dami ng interbensyon ay adhesiolysis, sanation at transvaginal (sa pamamagitan ng colpotome opening) drainage ng maliit na pelvis. Sa mga kaso ng purulent salpingo-oophoritis at pelvic peritonitis na may pagbuo ng isang encapsulated abscess sa rectouterine pouch, ang sapat na tulong ay itinuturing na mobilisasyon ng uterine appendages, ayon sa mga indikasyon, pag-alis ng fallopian tube, pag-alis ng abscess, sanation at aktibong pag-agos ng aspirasyon sa pamamagitan ng pagbubukas ng colpotome. Kung nabuo ang pyosalpinx, kinakailangan na alisin ang fallopian tube o tubes. Sa kaso ng maliit na pyovarium (hanggang sa 6-8 cm ang lapad) at pagpapanatili ng buo na ovarian tissue, ipinapayong i-enucleate ang purulent formation. Kung mayroong isang ovarian abscess, ito ay tinanggal. Ang isang indikasyon para sa pag-alis ng mga appendage ng matris ay ang pagkakaroon ng hindi maibabalik na purulent-necrotic na mga pagbabago sa kanila. Sa postoperative period, sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ipinapayong magsagawa ng aspiration-washing drainage gamit ang OP-1 device.

Sa postoperative period (hanggang 7 araw), ang antibacterial, infusion therapy, at resorption therapy ay nagpapatuloy, na sinusundan ng rehabilitasyon sa loob ng 6 na buwan.

Ang rehabilitasyon ng reproductive function ay pinadali sa pamamagitan ng pagsasagawa ng control laparoscopy upang maisagawa ang adhesiolysis pagkatapos ng 3-6 na buwan.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na sakit

Binubuo din ito ng tatlong pangunahing bahagi, gayunpaman, sa pagkakaroon ng isang encapsulated purulent formation ng mga appendage ng may isang ina, ang pangunahing bahagi na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit ay kirurhiko paggamot.

Kadalasan, ang lahat ng encapsulated pelvic abscesses ay mga komplikasyon ng isang matinding purulent na proseso at, sa katunayan, ay kumakatawan sa isang anyo ng talamak na purulent-productive na pamamaga.

Hindi tulad ng mga pasyente na may talamak na purulent na pamamaga (purulent salpingitis, pelvic peritonitis), ang paggamit ng mga antibiotics sa mga pasyente na may encapsulated abscesses sa preoperative period sa kawalan ng talamak na nagpapasiklab na reaksyon ay hindi naaangkop para sa mga sumusunod na dahilan:

• dahil sa isang binibigkas na pagkagambala o kawalan ng sirkulasyon ng dugo sa purulent-necrotic na mga tisyu, ang isang hindi sapat na konsentrasyon ng mga gamot ay nilikha;
• sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng pamamaga, na may proseso na tumatagal ng maraming buwan, ang paglaban sa maraming mga gamot ay nakuha, dahil sa iba't ibang yugto ng proseso ng paggamot ay nakakatanggap sila ng hindi bababa sa 2-3 kurso ng antibiotic therapy;
• Karamihan sa mga nakakahawang ahente ay lumalaban sa mga antibacterial na gamot sa labas ng isang exacerbation, at ang pagsasagawa ng "provocations" sa mga naturang pasyente ay ganap na kontraindikado;
• Ang paggamit ng mga reserbang antibiotic sa panahon ng "malamig" na kumikilos sa mga beta-lactamase strain ay hindi kasama ang posibilidad ng paggamit ng mga ito sa intra- at postoperative na mga panahon, kapag ito ay talagang mahalaga.

Kaya, sa karamihan ng mga kaso, ang antibacterial therapy ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga (talamak na purulent-produktibong proseso). Gayunpaman, may mga klinikal na sitwasyon na isang pagbubukod sa panuntunang ito, lalo na:

• ang pagkakaroon ng malinaw na klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pag-activate ng impeksyon, kabilang ang pagkakaroon ng mga klinikal, laboratoryo at instrumental na sintomas ng abscess pre-perforation o generalization ng impeksyon;
• lahat ng pangkalahatang uri ng impeksiyon (peritonitis, sepsis).

Sa mga kasong ito, ang empirical antibacterial therapy ay inireseta kaagad, patuloy na intraoperatively (pag-iwas sa bacterial shock at postoperative na mga komplikasyon) at sa postoperative period.

Kaya, ang detoxification at detoxification therapy ay pangunahing kahalagahan sa preoperative na paghahanda (detalye sa Kabanata 4 ng monograph na ito).

Ang epekto ng detoxification at paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon ay makabuluhang pinahusay ng paglisan ng purulent exudate.

Ang pagpapatapon ng tubig, kabilang ang laparoscopic, bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot ay maaaring maging ligtas at matagumpay lamang sa mga kaso ng purulent salpingitis at pelvic peritonitis na may pagbuo ng isang abscess ng recto-uterine pouch, dahil sa mga kasong ito ay walang kapsula ng pagbuo at ang pag-alis ng purulent exudate ay isinasagawa mula sa lukab ng tiyan, na, dahil sa anumang anatomical na posisyon ng pasyente, ay mahusay na pinatuyo sa posisyon ng pasyente.

Sa ibang mga kaso, ang pagpapatuyo ay dapat isaalang-alang bilang isang elemento ng kumplikadong paghahanda bago ang operasyon, na nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapatawad ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang mga indikasyon para sa pag-draining ng mga pampakalma na operasyon (pagbutas o colpotomy) sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng purulent na pamamaga ay:

• ang banta ng pagbubutas ng isang abscess sa lukab ng tiyan o isang guwang na organ (upang maiwasan ang peritonitis o pagbuo ng mga fistula);
• ang pagkakaroon ng talamak na pelvic peritonitis, laban sa kung saan ang paggamot sa kirurhiko sa background ay hindi gaanong kanais-nais;
• matinding antas ng pagkalasing. Ang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng isang pagbutas ay:
• accessibility ng lower pole ng abscess sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix (ang lower pole ay lumambot, nakaumbok, o madaling matukoy sa pagsusuri);
• Sa panahon ng pagsusuri at karagdagang pananaliksik, isang abscess ang nakita, ngunit hindi maramihang abscesses (sa mga appendages at extragenital foci).

Ang Colpotomy ay ipinapayong gumanap lamang sa mga kaso kung saan ipinapalagay ang kasunod na paghuhugas ng aspirasyon. Sa passive drainage, ang pag-agos ng purulent na mga nilalaman ay mabilis na nagambala, habang ang pagpapakilala ng anumang aseptiko na likido para sa paghuhugas ng abscess ay hindi ginagarantiyahan ang kumpletong pag-alis nito at nag-aambag sa pagpapakalat ng microbial flora. Ang pagbutas at pagpapatuyo sa pamamagitan ng lateral at anterior vaginal fornices, gayundin ang anterior na dingding ng tiyan, ay hindi katanggap-tanggap. Ang paulit-ulit na pagbutas ng posterior fornix at colpotomies sa isang pasyente ay hindi rin maipapayo, dahil ito ay nag-aambag sa pagbuo ng malubhang patolohiya - appendovaginal fistula.

Ang tagal ng paghahanda bago ang operasyon ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang pinakamainam na yugto para sa operasyon ay itinuturing na yugto ng pagpapatawad ng purulent na proseso.

Sa pagkakaroon ng isang abscess sa maliit na pelvis, ang masinsinang konserbatibong paggamot ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 10 araw, at kung ang isang larawan ng isang banta ng pagbutas ay bubuo, hindi hihigit sa 12-24 na oras (kung ang palliative na interbensyon ay hindi maisagawa upang maalis ito).

Sa kaso ng mga indikasyon ng emergency para sa operasyon, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa sa loob ng 1.5-2 na oras. Kabilang dito ang catheterization ng subclavian vein na may transfusion therapy sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure sa dami ng hindi bababa sa 1200 ml ng fluid (colloids, proteins at crystalloids sa ratio na 1:1:1).

Ang mga indikasyon para sa emerhensiyang interbensyon ay:

• pagbubutas ng isang abscess sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng diffuse purulent peritonitis;
• pagbubutas ng isang abscess sa pantog o ang banta nito;
• septic shock.

Sa pagbuo ng septic shock, ang antibacterial therapy ay dapat magsimula lamang pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga parameter ng hemodynamic; sa ibang mga kaso, kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis.

Sa mga hindi kumplikadong anyo, ang likas na katangian ng bahagi ng kirurhiko ay naiiba din. Sa mga kasong ito, laparotomy lamang ang ipinahiwatig.

Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may purulent na sakit ng mga pelvic organ ay indibidwal at nakasalalay sa mga sumusunod na pangunahing punto: ang likas na katangian ng proseso, magkakatulad na patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan at ang edad ng mga pasyente.

Ang isang ideya ng saklaw ng operasyon ay dapat mabuo bago ito, pagkatapos matanggap ang data ng pagsusuri at matukoy ang antas ng pinsala sa matris, mga appendage, pagkilala sa mga komplikasyon at extragenital foci.

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng reconstructive surgery na may pangangalaga sa matris ay pangunahin: kawalan ng purulent endomyometritis o panmetritis, maramihang extragenital purulent foci sa maliit na pelvis at cavity ng tiyan, pati na rin ang iba pang magkakatulad na malubhang genital pathology (adenomyosis, myoma). Sa pagkakaroon ng bilateral purulent tubo-ovarian abscesses kumplikado sa pamamagitan ng genital fistula, binibigkas malawak purulent-mapanirang proseso sa maliit na pelvis na may maramihang mga abscesses at infiltrates ng pelvic at parametral tissue, kumpirmasyon ng purulent endomyometritis o panmetritis, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng extirpation ng matris na may hindi bababa sa preserbasyon ovary, kung maaari.

Sa kaso ng malawak na purulent na proseso sa maliit na pelvis, parehong kumplikado at hindi kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fistula, hindi naaangkop na magsagawa ng supravaginal amputation ng matris, dahil ang pag-unlad ng pamamaga sa cervical stump ay lumilikha ng isang tunay na banta ng pagbabalik ng purulent na proseso pagkatapos ng operasyon at ang pagbuo ng isang abscess sa loob nito kasama ang pag-unlad ng kabiguan nito at ang pagbuo ng mga silk, lalo na sa pag-unlad ng kabiguan nito at ang pagbuo ng mga suture ng fistula, lalo na sa mga kaso ng fistula. naylon. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng supravaginal amputation ng matris, mahirap lumikha ng mga kondisyon para sa transvaginal drainage.

Upang maiwasan ang bacterial toxic shock, ang lahat ng mga pasyente ay binibigyan ng antibiotics sa parehong oras sa panahon ng operasyon, na may patuloy na antibacterial therapy sa postoperative period.

Ang pangunahing prinsipyo ng paagusan ay ang pag-install ng mga drains sa mga pangunahing lugar ng paglipat ng likido sa lukab ng tiyan at maliit na pelvis, ibig sabihin, ang pangunahing bahagi ng mga drains ay dapat na nasa mga lateral canal at retro-uterine space, na nagsisiguro ng kumpletong pag-alis ng pathological substrate. Ginagamit namin ang mga sumusunod na paraan ng pagpasok ng mga tubo ng paagusan:

• transvaginal sa pamamagitan ng bukas na vaginal dome pagkatapos ng extirpation ng matris (drainages na may diameter na 11 mm);
• sa pamamagitan ng posterior colpotomy na may matris na napanatili (iminumungkahi na gumamit ng isang drainage na may diameter na 11 mm o dalawang drainage na may diameter na 8 mm);
• Bilang karagdagan sa transvaginal, transabdominal na pagpapakilala ng drainage sa pamamagitan ng counter-openings sa meso- o epigastric na mga rehiyon sa pagkakaroon ng subhepatic o interintestinal abscesses (drainages na may diameter na 8 mm). Ang pinakamainam na mode ng vacuum sa apparatus sa panahon ng pagpapatuyo ng cavity ng tiyan ay 30-40 cm H2O. Ang average na tagal ng pagpapatuyo sa mga pasyente na may peritonitis ay 3 araw. Ang pamantayan para sa paghinto ng pagpapatuyo ay ang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, pagpapanumbalik ng paggana ng bituka, pagpapagaan ng proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan, isang pagkahilig sa normalisasyon ng mga klinikal na pagsusuri sa dugo at temperatura ng katawan. Maaaring ihinto ang pagpapatapon ng tubig kapag ang tubig sa pagbabanlaw ay naging ganap na transparent, magaan at walang sediment.

Ang mga prinsipyo ng intensive therapy na naglalayong iwasto ang maraming organ dysfunction (antibiotic therapy, sapat na lunas sa sakit, infusion therapy, intestinal stimulation, paggamit ng protease inhibitors, heparin therapy, glucocorticoid treatment, pangangasiwa ng nonsteroidal anti-inflammatory drugs, mga gamot na nagpapabilis ng mga proseso ng reparative, paggamit ng extracorporeal detoxification na pamamaraan) ay inilarawan nang detalyado sa Kabanata 4 ng detalyeng ito sa Kabanata 4.

Sa pagtatapos ng kabanatang ito, nais naming bigyang-diin na ang purulent gynecology ay isang espesyal na disiplina, na makabuluhang naiiba sa purulent surgery dahil sa mga umiiral na tampok sa parehong etiology, pathogenesis at kurso ng mga proseso, pati na rin sa kanilang mga kinalabasan. Bilang karagdagan sa mga resulta na karaniwan sa operasyon at ginekolohiya, tulad ng peritonitis, sepsis, maramihang organ failure, kamatayan, ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na dysfunctions ng babaeng katawan, sa partikular, reproductive function. Ang mas mahaba ang kurso ng purulent na proseso, mas kaunting mga pagkakataon na mapanatili ang posibilidad ng pagpaparami. Ito ang dahilan kung bakit kami ay laban sa pangmatagalang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may parehong hindi kumplikado at kumplikadong mga anyo ng purulent na pamamaga at naniniwala na ang paggamot ay maaari lamang maging konserbatibo at kirurhiko, na nagbibigay-daan para sa mas nakapagpapatibay na mga resulta.

Ang pagpili ng paraan, pag-access at dami ng interbensyon sa kirurhiko ay palaging indibidwal, ngunit sa anumang kaso ang pangunahing prinsipyo nito ay ang radikal na pag-alis ng lugar ng pagkawasak, atraumatic na interbensyon kung maaari, sapat na kalinisan at pagpapatuyo ng cavity ng tiyan at pelvic cavity, wastong napiling intensive therapy at kasunod na rehabilitasyon.