Mga operasyon sa testicular

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga testicle - mga operasyon sa mga testicle - ay isinasagawa upang maalis ang mga depekto sa kanilang pag-unlad at ang mga kahihinatnan ng mga pinsala, pati na rin ang isang paraan ng pag-alis ng iba pang mga pathologies ng male reproductive glands.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga dahilan para sa pagsasagawa ng testicular surgery ay kinabibilangan ng:

• undescended testicles – kawalan ng isa o parehong testicles sa scrotum, na tinukoy bilang cryptorchidism o ectopia testis. Ang patolohiya ay napansin sa 3-4% ng mga bagong panganak na lalaki at mas karaniwan sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Sa 80% ng mga kaso, isang testicle lamang ang hindi bumababa (unilateral cryptorchidism), iyon ay, ang operasyon ay isinasagawa sa kaliwa o kanang testicle;
• testicular torsion - pag-twist ng spermatic cord na may mga daluyan ng dugo at nerve fibers na dumadaan dito, na nangyayari dahil sa pag-ikot ng testicle sa scrotum (karaniwang nangyayari sa mga lalaki, kabataan at kabataang lalaki). Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay apurahan at dapat gawin sa loob ng apat na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas (pananakit, pamamaga ng scrotum, pagduduwal). Bagama't hindi ginagarantiyahan ng operasyon na mai-save ang testicle, ang pagkaantala ng anim o higit pang oras ay halos palaging humahantong sa tissue necrosis, na nangangailangan ng pagtanggal ng testicle;
• ang kawalan ng kakayahan ng hormone therapy na pagalingin ang testicular atrophy, kung saan ang mga testicle ay lumiliit at pareho ang kanilang mga germ cell (na gumagawa ng sperm) at ang kanilang mga testosterone-producing Leydig cells ay tumigil sa paggana;
• testicular cysts, kabilang ang isang fluid-filled epididymal cyst (nabubuo sa epididymis, kung saan nakakabit ang spermatic cord), na maaaring sapat na malaki upang maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa; o isang spermatocele, isang cyst na puno ng tamud;
• akumulasyon ng likido sa scrotum, sa paligid ng testicle - testicular hydrocele;
• abnormal na pagpapalawak ng network ng mga ugat ng testicles - varicocele, na maaaring magdulot ng sakit, testicular atrophy at maging sanhi ng kawalan ng katabaan ng lalaki;
• testicular cancer (seminoma, choriocarcinoma, teratoma, embryonal carcinoma, sarcoma, atbp.), na bumubuo ng 1-2% ng lahat ng uri ng oncology sa mga lalaki.

Ang mga operasyon ay isinasagawa din upang palitan ang inalis na testicle, na tumutulong na bigyan ang scrotum ng isang normal na anatomical na hitsura. Ang operasyon na ito ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa pag-alis ng testicle o mas bago.

[ 5 ], [ 6 ]

Paghahanda

Ang paghahanda para sa anumang surgical intervention sa testicles ay binubuo ng pagsusuri sa scrotum, pelvic organs at abdominal cavity gamit ang X-ray, ultrasound at iba pang visualization method.

Ang mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatang klinikal, coagulation, STD, HIV at hepatitis) at mga pagsusuri sa ihi ay kinukuha, isang ECG at isang X-ray sa baga.

6-8 oras bago ang naka-iskedyul na operasyon, ang pasyente ay huminto sa pagkain ng solidong pagkain, at 2-3 oras bago ang naka-iskedyul na operasyon, huminto sa pag-inom ng mga likido.

Pamamaraan operasyon ng testicular

Pag-opera ng testicular descent

Karaniwan, sa loob ng unang tatlo hanggang anim na buwan ng buhay ng isang batang lalaki, ang hindi bumababa na mga testicle ay natural na lumilipat sa scrotum, ngunit kung hindi ito mangyayari at masuri ang cryptorchidism, ang isang operasyon upang ibaba ang testicle sa scrotum ay kinakailangan - testicular descent o orchiopexy, na dapat gawin bago ang bata ay 12 buwan. Kaya, ang operasyong ito ay isinasagawa sa mga testicle ng mga bata.

Ang uri ng operasyon - bukas o laparoscopic, pati na rin kung gaano katagal ang operasyon ng testicular - depende sa lokasyon ng undescended testicle; lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kapag ang testicle ay nasa singit, ang isang simpleng orchiopexy ay maaaring isagawa, at ang tagal ng naturang operasyon ay hindi lalampas sa 40-45 minuto. Ngunit sa mataas na retroperitoneal localization ng testicle, maaaring kailanganin ang dalawang yugto na operasyon gamit ang paraan ng Fowler-Stevens: ang pangalawang yugto ay sumusunod ng ilang buwan pagkatapos ng unang interbensyon.

Para sa karagdagang impormasyon sa kung anong paghahanda para sa orchiopexy ang kinasasangkutan, kung paano ito isinasagawa, at kung ano ang mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon, basahin ang malawak na artikulo - Testicular descent

Testicular cyst surgery sa mga lalaki

Ang mga epididymal cyst (spermatoceles) ay inalis sa pamamagitan ng isang paghiwa sa scrotum - sa testicle at sa epididymis nito, na ang testicle ay tinanggal mula sa incision at ang cyst ay nakahiwalay sa epididymis (kung minsan ang bahagi ng epididymis ay kailangang alisin). Pagkatapos ay tahiin ang sugat, at inilalagay ang drainage upang maiwasan ang akumulasyon ng likido sa scrotum.

Posible ring magsagawa ng laparoscopic surgery (sa pamamagitan ng tatlong maliliit na incisions).

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng sterile bandage at isang ice pack upang maiwasan ang pagbuo ng hematoma sa testicle pagkatapos ng operasyon.

Testicular Varicocele Surgery o Testicular Vein Removal Surgery

Ang pagpapalaki at/o pagpapalawak ng mga ugat sa scrotum (varicocele) ay maaaring maging sanhi ng sakit at pamamaga, at ang layunin ng kirurhiko paggamot ng patolohiya na ito ay upang ihinto ang backflow ng dugo mula sa renal vein patungo sa scrotum. Ang mga pamamaraan ng laparoscopy at microsurgical ay kasalukuyang ginagamit upang maisagawa ang interbensyon na ito; Ang kawalan ng pakiramdam ay lokal o pangkalahatan. At ang mga resulta ng parehong uri ng operasyon ay magkatulad, dahil ang mga incisions ay minimal.

Ang pamamaraan ay nagsisimula sa isang 2-2.5 cm na paghiwa ng balat malapit sa kantong ng inguinal fold at sa itaas na bahagi ng scrotum. Ang spermatic cord ay inilabas, hinihiwalay, at isang ligature ay inilapat sa hypertrophied venous vessels. Pagkatapos ay ibabalik ang spermatic cord sa lugar nito, at ang paghiwa ay sarado sa dalawang layer.

Ang pamamaraan ng laparoscopic clipping ng testicular vein ay ginagamit. Upang harangan ang daloy ng dugo sa varicocele,

Ang operasyon ng hydrocele

Ang hydrocele ay pinaka-karaniwan sa mga sanggol kapag may butas sa pagitan ng lukab ng tiyan at scrotum, at sa mga lalaki, ang dropsy ay nabuo dahil sa trauma, nakakahawang pamamaga ng mga testicle o kanilang mga appendage (epididymitis).

Isinasagawa ang hydrocele removal surgery gamit ang mga paraan ng Winkelmann, Bergman o Lord, at pinipili ng surgeon ang pinakaangkop sa bawat partikular na kaso.

Ang unang dalawang pamamaraan ay kinabibilangan ng pagputol o pag-excise ng testicular membrane na may kasunod na eversion at suturing mula sa likod ng testicle. Ang operasyon na ito sa mga testicle sa mga bata ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa mga matatanda ay sapat na ang lokal na kawalan ng pakiramdam.

Gayundin, ang pag-alis ng hydrocele ay isinasagawa gamit ang isang laser (sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam).

Surgery para sa testicular torsion

Kung mangyari ang testicular torsion, kailangan kaagad ng operasyon upang maibsan ang pananakit at pamamaga at maiwasan ang pagkawala ng testicle.

Ang isang paghiwa ay ginawa sa scrotum - na may pagkakalantad at pag-alis ng testicle, pag-untwisting ng spermatic cord at pag-aayos ng testicle sa mga tisyu ng panloob na septum ng scrotum gamit ang mga tahi. Ang paagusan ng postoperative na sugat ay naka-install.

Sa isang sitwasyon kung saan ang ischemic na kondisyon ng testicle ay matagal na at hindi posible na maibalik ang daloy ng dugo, nagpasya ang surgeon na alisin ang testicle.

Surgery para alisin ang mga testicle - orchiectomy

Ang pag-alis ng mga testicle (orchiectomy) ay ang unang paggamot para sa testicular cancer at tumutulong din sa pagkontrol sa prostate cancer (dahil ang prostate cancer ay nangangailangan ng testosterone na lumago, at ang mga antas ng testosterone sa dugo ay mabilis na bumababa pagkatapos alisin ang testicle).

Ito ay isang kumplikado at mahabang operasyon. Sa oncology, ang pamamaraan ng radical inguinal orchiectomy ay ginagamit (nagsasangkot ng pag-alis ng testicle kasama ang spermatic cord, pati na rin ang sabay-sabay na retroperitoneal dissection ng kalapit na mga lymph node).

Sa ibang mga kaso, ginagamit ang subcapsular orchiectomy: ang glandular tissue ng testicle ay tinanggal, ngunit ang lamad nito ay naiwan. Maaari ding gawin ang bahagyang pagtanggal - pagtanggal ng bahagi ng testicle o pagputol ng testicle.

Sa lahat ng uri ng orchiectomy, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang pag-access - sa pamamagitan ng dissection ng scrotum tissue na may pag-alis ng testicle at spermatic cord. Sa kaso ng radikal na pag-alis, ang spermatic cord ay unang ligated, at pagkatapos ay ang testicle mismo ay excised.

Contraindications sa procedure

Ang operasyon sa mga testicle para sa congenital hydrocele ay hindi ginagawa sa mga batang lalaki na wala pang isa at kalahating taon.

Kasama rin sa mga kontraindikasyon sa pamamaraan ang:

• nabawasan ang pamumuo ng dugo, sa partikular na thrombocytopenia at hemophilia;
• pangkalahatang mga nakakahawang sakit at talamak na nagpapasiklab na proseso;
• nakakahawang genital lesion;
• kabiguan ng cardiovascular;
• malubhang bato at/o hepatic insufficiency;
• malubhang pulmonary pathologies na may kabiguan sa paghinga.

[ 7 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Sa unilateral testicular removal, ang erectile function ay karaniwang hindi apektado, ngunit ang mga kahihinatnan ng isang bilateral orchiectomy procedure ay kinabibilangan ng pagtigil ng paggawa ng tamud at pagkawala ng kakayahan ng lalaki na mag-fertilize.

Bilang karagdagan, nang walang mga testicle, ang katawan ng lalaki ay kulang sa testosterone, na nagpapababa ng libido at ang kakayahang magkaroon ng paninigas. Kabilang sa iba pang mga kahihinatnan ang pagtaas ng pagkapagod, mga hot flashes sa ulo at itaas na katawan, at pagkawala ng mass ng kalamnan at buto. Upang iwasto ang mga side effect na ito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na pumapalit sa endogenous sex hormone.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Bilang karagdagan sa sakit ng iba't ibang intensity at pamamaga ng scrotum, ang operasyon sa mga testicle ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng: masamang reaksyon sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; pagdurugo (kabilang ang panloob); pangalawang impeksiyon ng postoperative na sugat; ang isang hematoma sa testicle ay posible pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng testicular descent ay: ang testicle ay bumalik sa lugar ng singit, at kung walang sapat na suplay ng dugo pagkatapos ilipat ito sa scrotum, may panganib na magkaroon ng atrophy ng glandular tissue nito (na humahantong sa pangangailangan para sa orchiectomy). May panganib na masira ang mga vas deferens, na kung saan ay magiging mahirap para sa tamud na dumaan.

Sa kaso ng pag-alis ng isang cyst, hydrocele o varicocele, ang pinsala sa testicle at ang pagkasayang nito ay posible. Bilang karagdagan, ang operasyon upang alisin ang mga ugat sa mga testicle ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng bilateral hydrocele ng mga testicle (dahil sa mahinang lymph drainage).

At kapag nagsasagawa ng orchiectomy, ang pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga kalapit na anatomical na istruktura, kabilang ang urethra, ay hindi maaaring maalis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Kinakailangang mag-ingat pagkatapos ng operasyon sa mga testicle at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Kaya, upang mabawasan ang sakit, inireseta ang analgesics at NSAIDs, upang maiwasan ang pamamaga - antibiotics, at upang mabawasan ang pamamaga, ang isang ice pack ay dapat ilagay sa scrotum (hindi hihigit sa isang-kapat ng isang oras - ilang beses sa isang araw).

Pagkatapos ng operasyon para sa testicular torsion, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng heparin at novocaine (intramuscular injection).

Sa loob ng hindi bababa sa isang linggo, kailangan mong iwanan ang mga mataba na pagkain, na mas matagal bago matunaw at ma-overload ang gastrointestinal tract, ngunit kailangan mong uminom ng sapat na tubig.

Hanggang ang tahi ay ganap na gumaling (ang mga tahi ay tinanggal humigit-kumulang isang linggo pagkatapos ng pamamaraan), ang pisikal na aktibidad at mga pamamaraan ng tubig ay ipinagbabawal; ipinagbabawal ang pakikipagtalik sa loob ng isang buwan. Maaaring payagan ng doktor ang mga aktibidad sa palakasan isa hanggang dalawang buwan pagkatapos ng operasyon.

Kung ang operasyon ay isinagawa sa isang testicular cyst sa mga lalaki o sa varicocele/hydrocele, pagkatapos ay ipinag-uutos na magsuot ng suspensory.

Anuman ang mga pagsusuri tungkol sa operasyon sa mga testicle, dapat na maunawaan ng mga pasyente na may mga pathologies at kondisyon kung saan ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay hindi maiiwasan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]