Mga palatandaan ng endoscopic ng duodenal diverticula

Ang duodenal diverticula ay mga blind-ending protrusions ng duodenal wall. Kadalasan, kinasasangkutan nila ang lahat ng mga layer ng dingding ng bituka. Ang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng diverticula ay duodenal hypertension.

Mga kadahilanan na nag-aambag: kahinaan ng pader sa mga entry point ng mga sisidlan (kasama ang medial wall), mga pagsasama ng mataba na tisyu, heterotopia ng pancreatic tissue, mga depekto sa pag-unlad. Sa mga tuntunin ng dalas, sinasakop nila ang pangalawang lugar pagkatapos ng diverticula ng colon. Madalas silang pinagsama sa diverticula ng maliit at malalaking bituka, at kung minsan ang buong digestive tract.

Pag-uuri.

1. a) pulsation, b) traksyon.
2. a) totoo, b) mali.
3. a) congenital, b) nakuha.

Ang totoong diverticula ay madalas na matatagpuan sa kahabaan ng medial wall (97%), pangunahin sa gitnang ikatlong bahagi ng pababang bahagi ng duodenum sa malapit sa ulo ng pancreas at ang karaniwang bile duct ("naka-embed" sa pancreatic tissue). Ang ganitong kagustuhan na lokalisasyon ng diverticula ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kahinaan ng dingding ng bituka sa lugar na ito dahil sa pagpasok ng mga sisidlan. Ang pangalawang pinakakaraniwang site ng lokalisasyon ay ang mas mababang pahalang na bahagi. Maramihang (2-4) diverticula ang madalas na sinusunod.

Ang mga sukat ng diverticula ay nag-iiba at mahirap matukoy dahil nagbabago ang mga ito laban sa background ng peristalsis. Ang hugis ay madalas na hugis-itlog o bilog, mas madalas na sila ay cylindrical o hugis ng funnel. Ang mauhog lamad ng diverticula ay maputlang rosas na may binibigkas na pattern ng vascular, ang nakapaligid na mauhog lamad ay hindi nagbabago. Ang lumen ng isthmus ay makitid, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka sa diverticulum at ang pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad (diverticulitis). Ang pasukan sa diverticulum ay hindi palaging malayang natukoy. Ang pag-aaral ay kumplikado sa pamamagitan ng pagtitiklop ng mauhog lamad ng duodenum, katigasan ng pader sa base ng diverticulum dahil sa nagpapasiklab na reaksyon at pagtaas ng peristalsis. Ang mga klinikal na pagpapakita lamang sa kaso ng mga komplikasyon.

Bilang karagdagan sa totoong diverticula, ang endoscopic na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng maling diverticula na matatagpuan sa duodenal bulb malapit sa pyloric sphincter. Ang mga ito ay traction diverticula na nabuo bilang isang resulta ng pagpapapangit ng bombilya pagkatapos ng pagkakapilat ng isang dati nang umiiral na ulser. Maaaring mag-iba ang kanilang hugis.

Differential diagnosis ng diverticula at pseudodiverticula

Diverticulum	Pseudodiverticulum
1. Kadalasan sa pababang bahagi sa kahabaan ng medial wall 2. May leeg 3. Bilog o hugis-itlog na hugis 4. Nababawasan o normal ang acidity	1. Kadalasan sa bombilya sa harap ng dingding 2. Walang leeg 3. Ang hugis ay hindi regular o cylindrical 4. Nadagdagan ang acidity, maaaring magkaroon ng erosive-ulcerative duodenitis

Tinutukoy ng endoscopy ang lokalisasyon, hugis, laki, kondisyon ng mucosa, lokasyon na may kaugnayan sa BDS: ang BDS ay maaaring matatagpuan sa peridiverticularly (sa gilid ng diverticulum) o intradiverticularly (sa loob ng diverticulum). Kapag ang BDS ay matatagpuan sa ibaba ng diverticulum, makikita ang isang longitudinal fold, papunta sa diverticulum, at ang BDS ay hindi nakikita. Sa kaso ng diverticulitis, ang diagnosis ay mahirap, ang isang buong pagsusuri ay posible lamang pagkatapos na humupa ang edema.

Mga komplikasyon ng diverticulamaaaring lumitaw dahil sa mga pathological na pagbabago sa loob ng diverticulum mismo (diverticulitis, ulceration, dumudugo) o bilang isang resulta ng presyon nito sa mga nakapalibot na organo (torsion ng diverticulum isthmus na may strangulation, perforation, paglahok ng mga katabing organo sa proseso ng pamamaga, malignant degeneration, deformation at stenosis). Sa endoscopically, ito ay kinakailangan upang maiba ang diverticulitis mula sa isang matalim na ulser: na may isang matalim na ulser, ang mga deposito ng fibrin ay tinutukoy sa ilalim ng depekto, ang hugis nito ay hugis ng funnel, mayroong isang nagpapasiklab na tagaytay, at ang mga fold ay nagtatagpo patungo sa depekto. Sa diverticulitis, hyperemia, edema, mucus, at nana ay nabanggit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]