Dobutamine

Ang Dobutamine ay isang sympathomimetic na gamot na ginagamit sa medikal na kasanayan bilang isang inotropic agent. Nangangahulugan ito na pinapataas ng dobutamine ang contractility ng kalamnan ng puso, na nagpapahusay sa contractile function ng puso.

Ang pangunahing aksyon ng dobutamine ay ang kakayahang pasiglahin ang mga beta-adrenergic receptor sa kalamnan ng puso, na nagpapataas ng puwersa at bilis ng pag-urong ng puso. Ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ang paggana ng puso ay humina, tulad ng sa pagpalya ng puso o pagkabigla.

Ang dobutamine ay karaniwang ginagamit sa intensive care at resuscitation upang gamutin ang cardiac decompensation, kapag ang puso ay hindi makapagbigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga organ at tissue ng katawan. Maaari rin itong gamitin upang patatagin ang paggana ng puso sa panahon ng operasyon, lalo na sa mga kondisyong nangangailangan ng suporta sa output ng puso.

Ang dobutamine ay karaniwang ibinibigay sa intravenously sa isang setting ng ospital sa ilalim ng mahigpit na medikal na pangangasiwa dahil maaari itong magkaroon ng makabuluhang epekto sa cardiovascular system. Mahalagang gumamit lamang ng dobutamine sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot at bilang inirerekomenda ng manggagamot, dahil ang hindi wastong paggamit ng gamot na ito ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Mga pahiwatig Dobutamina

1. Pagpalya ng puso: Maaaring gamitin ang Dobutamine upang gamutin ang pagpalya ng puso, lalo na sa mga kaso kung saan humina ang paggana ng puso at kailangan ang pagtaas ng contractility ng kalamnan ng puso upang suportahan ang pumping function ng puso.
2. Cardiogenic shock: Ang gamot na ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang cardiogenic shock, na nangyayari kapag ang cardiac function ay acutely decompensates at ang puso ay hindi makapagsuplay ng sapat na dugo sa mga organ at tissue.
3. Suporta sa puso sa panahon ng operasyon: Maaaring gamitin ang dobutamine upang patatagin ang paggana ng puso sa panahon ng operasyon, lalo na sa mga kondisyong nangangailangan ng suporta sa output ng puso.
4. Mga diagnostic ng cardiac function: Minsan ginagamit ang dobutamine bilang bahagi ng diagnostic na pagsusuri upang masuri ang function ng puso, gaya ng sa panahon ng isang pharmacologic stress test upang matukoy ang myocardial ischemia.

Paglabas ng form

1. Concentrate para sa infusion solution: Ang dobutamine ay karaniwang magagamit bilang isang pulbos o puro solusyon na diluted para sa intravenous administration. Ito ay nagbibigay-daan sa tumpak na kontrol ng dosis depende sa mga pangangailangan ng pasyente.
2. Mga pre-mixed infusion solution: Sa ilang mga kaso, ang dobutamine ay maaaring pre-diluted sa mga infusion bag para sa kadalian ng paggamit sa mga setting ng emergency o intensive care.

Pharmacodynamics

1. Pagpapasigla ng mga β1-adrenergic receptor: Direktang nakakaapekto ang Dobutamine sa mga β1-adrenergic receptor, na matatagpuan sa kalamnan ng puso. Ito ay humahantong sa pag-activate ng adenylate cyclase at isang pagtaas sa antas ng cyclic adenosine monophosphate (cyclic AMP) sa cell, na kung saan ay nagpapataas ng puwersa at dalas ng mga contraction ng puso.
2. Tumaas na cardiac output: Sa pamamagitan ng pagtaas ng contractility ng kalamnan sa puso at pagtaas ng tibok ng puso, nakakatulong ang dobutamine na pataasin ang cardiac output - ang dami ng dugo na inilabas mula sa puso sa isang minuto.
3. Pinahusay na organ perfusion: Ang tumaas na cardiac output na may dobutamine ay nagpapabuti ng daloy ng dugo sa mga organ at tissue, na lalong mahalaga sa paggamot ng mga kondisyon na may hindi sapat na suplay ng dugo.
4. Mas kaunting epekto sa mga α-adrenergic receptor: Kung ikukumpara sa iba pang mga catecholamines tulad ng epinephrine o norepinephrine, ang dobutamine ay may mas pinipiling epekto sa mga β1-adrenergic receptor, na iniiwasan ang makabuluhang pagpapaliit ng mga peripheral vessel at pinapanatili ang peripheral vascular resistance.

Pharmacokinetics

1. Pagsipsip: Ang dobutamine ay karaniwang ibinibigay sa intravenously. Dahil dito, mayroon itong mabilis at kumpletong bioavailability.
2. Pamamahagi: Ang Dobutamine ay mabilis na ipinamamahagi sa buong katawan at tumatawid sa hadlang ng dugo-utak. Ito rin ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma sa isang maliit na lawak.
3. Metabolismo: Ang Dobutamine ay na-metabolize sa atay upang bumuo ng mga hindi aktibong metabolite. Ang pangunahing metabolite ay 3-O-methyldobutamine.
4. Pag-aalis: Ang dobutamine ay inaalis mula sa katawan pangunahin ng mga bato bilang hindi nagbabagong gamot at ang mga metabolite nito. Ang kalahating buhay ay humigit-kumulang 2 minuto.
5. Mga Pakikipag-ugnayan: Maaaring makipag-ugnayan ang Dobutamine sa iba pang mga gamot, lalo na sa iba pang mga ahente na nakakaapekto sa cardiovascular system. Halimbawa, ang kumbinasyon sa mga beta-blocker ay maaaring mabawasan ang bisa ng dobutamine.

Dosing at pangangasiwa

Mga direksyon para sa paggamit

• Intravenous administration: Ang Dobutamine ay ibinibigay bilang tuluy-tuloy na intravenous infusion sa pamamagitan ng infusion pump para sa tumpak na kontrol sa dosis at rate ng pangangasiwa.

Dosis

• Paunang dosis: Karaniwan ang paunang dosis ay 0.5 hanggang 1 mcg/kg/min.
• Dose titration: Ang dosis ay dahan-dahang tumataas (karaniwan ay 2.5-5 mcg/kg/min tuwing 5-10 minuto) hanggang sa makamit ang ninanais na epekto, tulad ng pagpapabuti sa cardiac output at presyon ng dugo.
• Pinakamataas na Dosis: Ang maximum na pinahihintulutang dosis ay maaaring mag-iba, ngunit kadalasan ay hindi hihigit sa 40 mcg/kg/min depende sa tugon at pagpapaubaya ng pasyente.

Mga espesyal na tagubilin

• Pagsubaybay: Sa panahon ng paggamot na may dobutamine, kailangan ang maingat na pagsubaybay sa katayuan ng cardiovascular ng pasyente, kabilang ang pagsukat ng presyon ng dugo, tibok ng puso, paggana ng paghinga, at iba pang mahahalagang palatandaan.
• Tagal ng paggamot: Ang tagal ng pagbubuhos ay depende sa klinikal na tugon at kondisyon ng pasyente. Ang pagbubuhos ay maaaring magpatuloy ng ilang oras hanggang ilang araw, depende sa sitwasyon.

Gamitin Dobutamina sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamit ng dobutamine sa panahon ng pagbubuntis ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat at sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal. Ang Dobutamine ay isang sympathomimetic amine na karaniwang ginagamit para sa panandaliang suporta sa puso sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Narito ang nalalaman mula sa pananaliksik:

1. Ang isang pag-aaral sa mga buntis na tupa ay nagpakita na ang dobutamine ay maaaring magpapataas ng tibok ng puso at bawasan ang daloy ng dugo ng matris, na posibleng makapinsala sa fetus. Mahalaga, ang dobutamine ay hindi makabuluhang binabago ang presyon ng dugo o tono ng matris, na ginagawa itong mas pinili kapag ang inotropic na suporta ay kinakailangan sa mga buntis na pasyente (Fishburne et al., 1980).
2. Ang isa pang pag-aaral sa preterm na tupa ay nagpakita na ang dobutamine ay maaaring mabawasan ang pamamaga sa utak pagkatapos ng talamak na kakulangan ng oxygen. Iminumungkahi nito ang isang potensyal na papel na neuroprotective para sa dobutamine kapag ginamit sa mga preterm na sanggol, na maaaring magkaroon ng pangako para magamit sa emergency na gamot (Brew et al., 2018).

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pag-aaral ng hayop ay hindi palaging maaaring direktang i-extrapolated sa mga tao, at ang paggamit ng dobutamine sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na tasahin nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga potensyal na panganib at benepisyo. Palaging kumunsulta sa doktor bago gumamit ng dobutamine o anumang iba pang gamot sa panahon ng pagbubuntis.

Contraindications

1. Ang idiopathic hypertrophic subaortic stenosis (IHSS) ay isang kondisyon kung saan ang pagtaas ng cardiac contractility ay maaaring humantong sa lumalalang sintomas dahil sa tumaas na left ventricular outflow tract obstruction.
2. Allergy sa dobutamine o anumang bahagi ng gamot.
3. Malubhang kaso ng ventricular arrhythmias. Ang dobutamine ay maaaring makapukaw o magpalala ng mga arrhythmia, lalo na sa mga pasyente na may predisposisyon sa kanila.
4. Ang sabay-sabay na paggamit sa ilang MAO inhibitors at tricyclic antidepressants ay maaaring magpapataas ng epekto ng dobutamine at mapataas ang panganib ng mga seryosong reaksyon.

Ang dobutamine ay dapat ding gamitin nang may pag-iingat sa mga sumusunod na kondisyon:

• Angina at ischemic heart disease. Ang pagtaas ng trabaho sa puso ay maaaring magpapataas ng pagkonsumo ng myocardial oxygen, na posibleng lumala ang ischemia.
• Hypovolemia (kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo), dahil ang dobutamine ay hindi nagbabayad para sa kakulangan ng volume at maaaring tumaas ang mga sintomas ng pagkabigla.
• Arterial hypertension o hypotension, dahil ang dobutamine ay maaaring makaapekto sa presyon ng dugo.

Mga side effect Dobutamina

1. Tachycardia: Ang pagtaas ng rate ng puso ay maaaring isa sa mga pinakakaraniwang epekto ng dobutamine.
2. Arrhythmias: Ang pagtaas ng aktibidad ng cardiac na dulot ng dobutamine ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga arrhythmias gaya ng atrial fibrillation o atrial fibrillation.
3. Hypertension: Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring isa sa mga side effect ng dobutamine, na maaaring magdulot ng hypertensive crises sa ilang mga pasyente.
4. Sakit ng ulo: Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit ng ulo o pagkahilo kapag gumagamit ng dobutamine.
5. Panginginig: Maaaring magdulot ng panginginig ang dobutamine, na nanginginig sa mga kamay o iba pang bahagi ng katawan.
6. Myocardial ischemia: Sa mga bihirang kaso, ang dobutamine ay maaaring magdulot ng myocardial ischemia, lalo na sa mga pasyenteng may coronary artery disease.
7. Nadagdagang sensitivity sa adrenaline: Kapag gumagamit ng dobutamine, maaaring tumaas ang sensitivity ng katawan sa adrenaline, na maaaring tumaas ang tugon sa stress at pisikal na aktibidad.
8. Mga pagkagambala sa electrolyte: Ang labis na pagpapasigla ng puso ay maaaring magresulta sa mga pagkagambala sa electrolyte tulad ng hypokalemia.

Labis na labis na dosis

1. Arrhythmias: Ang labis na dosis ng dobutamine ay maaaring magresulta sa cardiac arrhythmias gaya ng atrial fibrillation, atrial fibrillation, at heart block.
2. Tumaas na Presyon ng Dugo: Ang labis na epekto ng dobutamine sa paggana ng puso at peripheral vascular resistance ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo.
3. Talamak na pagpalya ng puso: Ang labis na dosis ay maaaring lumala ang pagpalya ng puso at humantong sa pulmonary edema at iba pang mga palatandaan ng decompensation ng puso.
4. Myocardial ischemia at infarction: Ang labis na pagtaas ng cardiac output at pangangailangan ng oxygen ay maaaring magdulot ng myocardial ischemia at maging myocardial infarction.
5. Pagkahilo at Kombulsyon: Ang labis na dosis ay maaaring magdulot ng pagkahilo, kombulsyon, at mga sintomas ng central nervous system dahil sa mga pagbabago sa gitnang sirkulasyon at balanse ng electrolyte.

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

1. Mga Beta-blocker: Ang Dobutamine ay isang beta-adrenergic receptor agonist, at hinaharangan ng mga beta-blocker ang mga receptor na ito. Ang pagsasama ng dobutamine sa mga beta-blocker ay maaaring mabawasan ang pagiging epektibo nito at maaaring mapataas ang panganib ng cardiac arrhythmias.
2. Mga gamot na nagpapataas ng cardiac output: Ang pagdaragdag ng dobutamine sa iba pang mga gamot gaya ng iba pang inotropic agent o epinephrine ay maaaring magresulta sa mas mataas na positibong inotropic effect, na maaaring magpataas ng panganib ng cardiac arrhythmias.
3. Mga inhibitor ng MAO (mga inhibitor ng monoamine oxidase): Maaaring mapahusay ng mga inhibitor ng MAO ang epekto ng dobutamine, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo at posibleng pag-unlad ng krisis sa hypertensive.
4. Cardiac glycosides (hal., digoxin): Ang kumbinasyon sa cardiac glycosides ay maaaring magresulta sa mas mataas na epekto sa cardiac conduction at posibleng pagbuo ng cardiac arrhythmia.
5. Mga gamot na nakakaapekto sa balanse ng electrolyte (hal., diuretics): Maaaring baguhin ng diuretics ang mga antas ng potassium at magnesium ng katawan, na nakakaapekto sa pagiging sensitibo sa cardiac glycosides at dobutamine.
6. Alpha-adrenergic agonists: Ang kumbinasyon sa mga alpha-adrenergic agonist ay maaaring magresulta sa pagtaas ng peripheral vasoconstriction, na maaaring magpapataas ng pagtaas ng presyon ng dugo.