Botulism: sintomas

Ang botulism ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog na tumatagal hanggang sa isang araw, mas madalas hanggang sa 2-3 araw, sa mga solong kaso hanggang sa 9-12 araw. Sa mas maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang mas malubhang kurso ng sakit ay sinusunod, kahit na hindi palaging.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ang mga pangunahing sintomas ng botulism at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

Nagsisimula ang botulism. Mayroong dalawang mga variant ng simula: ang unang - na may gastroenteritis pattern na sinusundan loob ng ilang oras sa pamamagitan ng paglakip neurological sintomas at ikalawang - tunay na diwa, kung saan walang dyspeptic syndrome at ang foreground mula sa simula CNS.

Sa unang kaso, ang mga sintomas ng botulism ay nagsisimula sa sakit na cramping sa epigastrium, na may pagsusuka, na may pagtatae, isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang mga phenomena na ito ay mula sa ilang oras hanggang isang araw, ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nervous ay nahahayag. Ang dyspeptic syndrome ay nauugnay sa mga may kaugnayan sa anaerobic flora (Cl. Perfringens) at iba pang mga pathogens ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain.

Ang ikalawang opsyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga sintomas ng botulism ay nagsisimula sa isang malinaw na myasthenia gravis, pagkahilo, sakit ng ulo, lagnat. Ang sakit ay hindi katangian. Halos sabay-sabay, may kapansanan sa paningin (malabo paningin, "mesh" sa harap ng mga mata, ang kawalan ng kakayahan na basahin, habang malinaw na nakikitang malalayong bagay) dahil sa paresis ng ciliary muscle. Kasabay nito ay may iba pang mga paglabag: strabismus, diplopia, paglabag sa convergence, mydriasis, anisocoria, ptosis. Sa matinding mga kaso, ang ophthalmoplegia ay posible: ang mga eyeballs ay hindi matitinag, malalaki ang mga mag-aaral, hindi tumugon sa liwanag. Ang Ophthalmoplegic syndrome ay lalabas nang mas maaga kaysa sa ibang mga sintomas ng neurological at tumatagal na, lalo na ang pathological hyperopia.

Pagkalipas ng ilang oras ay may paresis ng mga kalamnan ng pharyngeal (IX, X, XII na mga pares ng cranial nerves) na may pag-unlad ng aphonia at dysphagia. Ang pananalita ay hindi maliwanag, na may isang ilong kulay, ang paglunok ay nasira, mayroong isang pag-aalis ng pagkain at likido. Ang mga paggalaw ng dila ay limitado, ang malambot na panlasa ay nakabitin, ang palatine reflex ay wala, kasama ang laryngoscopy, ang puwang ng tinig ng boses. Mas madalas na sinusunod ang bilateral na paresis ng facial nerve. Medyo mamaya (at sa mga pinaka-malubhang kaso sa parehong oras) isang paresis ng diaphragm at pandiwang pantulong na mga kalamnan sa paghinga ay lilitaw. Ang paresis ng diaphragm ay ipinahayag sa limitasyon ng margin ng baga. Ang kabiguan sa respiratoryo ay maaaring magbayad sa una at maaring makita lamang batay sa nabawasang dami ng respirasyon, pO2, arteryal na dugo. Pagkatapos ay may sira na pananalita, damdamin ng kakulangan ng hangin, sianosis ng mga labi, tachypnea, mababaw na paghinga. Maaaring taasan ang kabiguan ng respiratoryo, sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw. Ngunit marahil ay mabilis, sa loob ng ilang oras, at kahit isang biglaang pag-unlad ng apnea ("kamatayan sa gitna"). Ang pagbuo ng matinding respiratory failure ay nag-aambag sa bulbar paralysis, na sinamahan ng isang paglabag sa patency ng upper respiratory tract. Aspirasyon ng likido at pagtatago ng oropharynx, mataas na dayapragm standing, atelectasis ng mas mababang mga segment ng baga.

Syndrome ng pagkatalo ng parasympathetic nervous system napansin sa lahat ng mga pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatuyo ng balat, mauhog membranes, binawasan paglalaway, na nagreresulta sa isang reklamo ng mga pasyente. Sa karagdagan, na may sugat sa autonomic innervation kaugnay na paglabag gastrointestinal sukat, hanggang sa pag-unlad ng paralitiko ileus at mas mababa urodynamics karamdaman tulad ng talamak ihi pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil ng ihi pare-pareho. Ang pagpapanatili ng bituka at ihi ay natatanggal lamang sa kaso ng malubhang botulism.

Pagbabago sa cardiovascular system: bradycardia alternating na may tachycardia, ang isang ugali upang taasan ang presyon ng dugo, mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex sa ECG, tumaas na aktibidad ng "puso" enzyme (CK-creatine, aspartic transaminase at hydroxybutyrate), troponin - detect kapag srednetyazholom at mabigat na kasalukuyang. Sa malubhang kurso ng sakit at myocardial lesyon ipinahayag pagpapadaloy abnormalities ay maaaring bumuo, hanggang sa kumpletong AV block. Myocardial electrical kawalang-tatag hanggang sa ventricular fibrillation. Paglabag ng myocardial pagluma na may pag-unlad ng pagpalya ng puso sa isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga pagbabagong ito ay ang direktang dahilan ng kamatayan sa mga pasyente. Sa convalescents maaaring ma-imbak para sa isang mahabang panahon igsi sa paghinga, tachycardia, ECG mga pagbabago, nabawasan myocardial pagluma.

Ang mga sintomas ng botulism na walang mga komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalinawan ng kamalayan, kawalan ng sintomas ng meningeal, febrile-intoxication syndrome.

Ang pagbawi ay dahan-dahan - na may malubhang mga porma na karaniwang hindi mas maaga kaysa sa ikalawang linggo ng karamdaman. Ang isa sa mga unang palatandaan ng pagpapabuti ay ang pagpapanumbalik ng paglaloy. Unti-unting bumababa ang mga sintomas ng neurological. Mamaya, ang visual acuity at muscular strength ay ganap na naibalik. Ang mga intermittent vision disorder ay maaaring mangyari sa loob ng ilang buwan. Sa kabila ng pinakamahirap, kung minsan ay hindi tumutugma sa mga sakit sa buhay na neurological, ang mga nakuhang muli mula sa botulism ay walang mga kahihinatnan at anumang patuloy na kapansanan sa mga function ng nervous system o internal organs.

Ang ilang mga tampok ay sugat botulism at botulism ng mga sanggol. Sa parehong mga kaso, walang gastrointestinal syndrome at isang karaniwang nakakahawang pagkalasing. Sa sugat botulism, mas mahabang panahon ng panahon ng pagpapapisa ng itlog (4-14 araw), katulad ng sa pagkain botulism, neurological sintomas. Ang botulism sa mga sanggol (botulism ng mga sanggol) ay madalas na sinusunod sa artipisyal na pagpapakain. Bukod sa Cl. Ang botulinum, mga causative agent ay Cl. Butyricum at Cl. Baratii. Ang mga unang manifestations ng sakit ay maaaring maging anak pagkapagod, mahina ng sanggol o pagtanggi, dumi ng tao pagpapanatili. Kapag may oftalmoplegicheskie sintomas ng botulism, isang pagaw na sigaw, ang pagpapahina ng pharyngeal at ng sanggol reflexes poporhivanie, dapat itong dalhin sa tututol ang posibilidad ng botulism at ang pangangailangan upang mapilit sasailalim sa nararapat na diagnostic at therapeutic na mga panukala. Ang paralytic syndrome ay nagtatayo sa loob ng 1-2 linggo. Sa isang maagang pagkatalo ng mga kalamnan sa paghinga, ang biglaang kamatayan ay posible. Maagang at madalas na bumuo ng matinding pneumonia.

Pag-uuri ng botulism

Sa klinikal na larawan, ang liwanag, katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay nakahiwalay. Sa pamamagitan ng banayad na kurso sa mga pasyente, ang paralytic syndrome ay limitado sa pagkatalo ng mga kalamnan ng oculomotor: na may average na pasyente, kumakalat ito sa glossopharyngeal na kalamnan. Ang matinding kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kabiguan ng respiratory at malubhang bulbar disorder.

[10], [11], [12], [13], [14]

Komplikasyon ng Botulismo

Ang botulism ay may tiyak, pangalawang bacterial at iatrogenic komplikasyon.

Isang partikular na komplikasyon ng botulism ang myositis, na kadalasang nangyayari sa ikalawang linggo ng sakit. Bilang isang patakaran, ang pag-unlad nito ay hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng kalagayan ng mga pasyente. Ang femoral, occipital at calf muscles ay mas madalas na apektado. Ang mga sumusunod na sintomas ng botulism ay lilitaw: pamamaga, matinding kalambutan sa palpation, kalamnan paglusot, sakit at kahirapan sa paglipat. Ang mas maraming seryosong kahihinatnan ay maaaring magkaroon ng pangalawang komplikasyon ng bakterya na nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente na may malubhang botulism. Ang pinaka-karaniwang aspirasyon ng pneumonia, atelectasis, purulent tracheobronchitis, pyelitis, pyelonephritis, sepsis, o isang kombinasyon nito.

Iatrogenic komplikasyon ng botulism kaugnay sa malaking halaga ng drug therapy at nagsasalakay diagnostic at paggamot pamamaraan. Dahil botulinum lason ay lubhang binabawasan immune pagtutol katawan, ang isang tiyak na panganib ng komplikasyon ay nauugnay sa nagsasalakay paggamot (intubation, tracheostomy, bentilador, pantog catheterization et al.) At ang mga nagresultang karagdagan ng pangalawang impeksiyon. Isa sa mga pinaka madalas na komplikasyon ng bawal na gamot paggamot ng botulism - suwero pagkakasakit, na kung saan ay nangyayari sa humigit-kumulang sa isa sa tatlong mga pasyente pagtanggap ng protivobotulinicheskuyu heterologous suwero. Karaniwan itong nangyayari sa isang panahon ng pagbabalik ng neurological sintomas ng botulism. Isang malaking grupo ng mga komplikasyon tulad ng hyperglycemia, hypophosphatemia (nagiging sanhi ng kahinaan ng paghinga kalamnan, hemolysis at pagbabawas sa paghihiwalay ng oxyhemoglobin sa tisyu), mataba atay, pagpapanatili sa katawan ng CO ₂, electrolyte liblib, hyponatremia, hypokalemia, hypocalcemia), pagkasayang ng bituka acalculous cholecystitis, na nauugnay sa ang appointment ng parenteral nutrisyon sa mga pasyente na may paralitiko ileus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pagkamatay at mga sanhi ng kamatayan

Ang botulism ay may isang medyo mataas na kabagsikan ng 5-50%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay ang kabiguan sa paghinga, pangalawang mga komplikasyon sa bakterya, pinsala sa myocardial, at maraming pagkabigo ng organ.