Pagduduwal at Pagsusuka: Ang Kailangan Mong Malaman

Ang pagduduwal ay isang masakit na sensasyon ng nalalapit na pagsusuka, at ang pagsusuka ay isang masalimuot na reflex action kung saan ang mga laman ng tiyan, at kung minsan ay ang itaas na bituka, ay inilalabas sa pamamagitan ng bibig. Ang mga sintomas na ito ay hindi isang diagnosis sa kanilang sarili. Nangyayari ang mga ito sa mga sakit sa gastrointestinal, impeksyon, metabolic disorder, pagbubuntis, migraine, sakit sa panloob na tainga, pagkakalantad sa gamot at lason, at ilang mga sakit ng interaksyon ng bituka-utak. [1]

Sa klinikal na aspeto, mahalagang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at malalang anyo. Karamihan sa mga yugto ng matinding pagduduwal at pagsusuka ay mabilis na nawawala at kadalasang nauugnay sa impeksyon, mga lason sa pagkain, mga gamot, o panandaliang kapansanan sa paggana. Gayunpaman, kung ang mga sintomas ay magpapatuloy nang higit sa 4 na linggo, magbabago ang pamamaraan: isang sistematikong paghahanap para sa mga malalang sanhi ang papasok, kabilang ang gastroparesis, cyclic vomiting syndrome, chronic nausea and vomiting syndrome, cannabinoid hyperemesis, endocrine, at neurological disorders. [2]

Mahalagang maunawaan na ang pagsusuka ay higit pa sa isang hindi kanais-nais na sensasyon. Maaari itong humantong sa dehydration, pagkawala ng sodium, potassium, at iba pang electrolytes, malnutrisyon, pagbaba ng timbang, pagsipsip ng suka, at pinsala sa esophageal mucosa. Sa matindi o paulit-ulit na pagsusuka, ang mga komplikasyon na ito mismo ay nagiging isang klinikal na problema, kahit na ang pinagbabatayan na sanhi ay hindi pa natutukoy. [3]

Hindi lahat ng paglabas ng pagkain mula sa itaas na bahagi ng gastrointestinal tract ay tunay na pagsusuka. Binibigyang-diin ng mga modernong alituntunin ang kahalagahan ng pagkakaiba sa pagitan ng pagsusuka, pagsuka, at pagninilay-nilay, dahil ang mga ito ay magkakaibang mekanismo at nangangailangan ng iba't ibang pagtatasa at mga pamamaraan ng paggamot. Ito ay lalong mahalaga para sa mga malalang kaso: ang maling pag-unawa sa sintomas ay maaaring humantong sa maling pagsusuri sa loob ng ilang buwan. [4]

Ang praktikal na halaga ng isang sintomas ay hindi natutukoy sa mismong paglitaw ng pagduduwal o pagsusuka, kundi sa konteksto nito. Ang oras ng pagsisimula, ang kaugnayan sa pagkain, pananakit, sakit ng ulo, paggalaw, stress, pagbubuntis, mga gamot, cannabis, pagdumi, lagnat, at mga reklamo sa neurolohikal ay nagbibigay sa clinician ng higit na kaalaman kaysa sa abstraktong pariralang "Naduduwal ako." Kaya naman ang isang modernong artikulo tungkol sa paksang ito ay dapat na nakabalangkas hindi sa isang pangkalahatang paglalarawan ng sintomas, kundi sa mga klinikal na senaryo. [5]

Talahanayan 1. Paano maunawaan ang sintomas sa unang yugto

Sitwasyon	Ano ang mas madalas na ipinapalagay	Ano ang lalong mahalagang linawin
Biglaang pagduduwal at pagsusuka sa loob ng 1-3 araw	impeksyon, lason sa pagkain, reaksyon ng gamot	Mayroon bang pagtatae, lagnat, o mga senyales ng dehydration?
Pagsusuka pagkatapos ng matinding sakit ng tiyan	talamak na sakit sa tiyan	Saan nga ba eksaktong masakit, mayroon bang anumang pag-igting sa tiyan?
Pagsusuka ilang oras pagkatapos kumain	gastroparesis, kapansanan sa pag-aalis ng laman ng tiyan	diabetes, operasyon, mga gamot
Mga pag-atake na may kumpletong kagalingan sa pagitan nila	sindrom ng paikot na pagsusuka, cannabinoid hyperemesis	mga estereotipikong pag-atake, cannabis, migraine
Pagduduwal kapag gumagalaw o pagkahilo	sanhi ng vestibular	Mayroon ka bang vertigo o tinnitus?
Pagduduwal at pagsusuka sa maagang pagbubuntis	pagduduwal at pagsusuka ng pagbubuntis, hyperemesis	Posible bang mapanatili ang mga likido? Mayroon bang dehydration?

Ang talahanayan ay batay sa mga modernong materyales sa pangkalahatang pagtatasa ng mga sintomas, talamak na pagduduwal at pagsusuka, pagbubuntis, gastroparesis at cannabinoid hyperemesis. [6]

Mga pangunahing sanhi at mekanismo

Ang pinakakaraniwang sanhi ng matinding pagsusuka sa mga nasa hustong gulang ay gastroenteritis, pagkakalantad sa droga, at pagkakalantad sa lason. Sa mga impeksyon sa bituka na dulot ng virus, kabilang ang norovirus, ang mga sintomas ay karaniwang nagsisimula nang matindi, kadalasang may kasamang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, at pagtatae, at sa ilang mga pasyente, mayroon ding mababang lagnat. Ang Norovirus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula at kadalasang kusang nawawala sa loob ng ilang araw, ngunit ang panganib ng dehydration sa mga mahihinang grupo ay maaaring maging malaki. [7]

Sa mga sanhi ng gastrointestinal, lalong mahalaga na huwag kaligtaan ang bara sa bituka, apendisitis, talamak na cholecystitis, pancreatitis, at iba pang sanhi ng "acute abdomen." Sa mga kasong ito, ang pagsusuka ay bihirang maging isang nakahiwalay na sintomas. Karaniwan itong may kasamang kapansin-pansing sakit, pananakit kapag hinihimas, paglobo ng tiyan, kawalan ng kabag o dumi, at kung minsan ay lagnat. Ito ay ang kombinasyon ng pagsusuka na may patuloy o tumitinding sakit na nangangailangan ng partikular na pag-iingat. [8]

Ang mga sanhing neurolohikal at vestibular ay bumubuo ng isang mahalagang grupo. Ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari kasabay ng migraine, meningitis, encephalitis, intracranial hypertension, mga tumor sa utak, pagdurugo, traumatic brain injury, at mga sakit sa panloob na tainga. Kung ang mga sintomas ay may kasamang sakit ng ulo, paninigas ng leeg, pagkalito, panghihina, kapansanan sa paningin, kawalan ng katatagan, o matinding pagkahilo, hindi na ito isang tipikal na gastrointestinal presentation. [9]

Karaniwan din ang mga sanhi ng metabolismo at sistema at kadalasang minamaliit. Ang pagsusuka ay maaaring samahan ng maagang pagbubuntis, diabetic ketoacidosis, matinding pagkabigo sa bato o atay, thyroid dysfunction, at mga side effect ng gamot. Sa mga sitwasyong ito, ang pagsusuka ay bahagi lamang ng pangkalahatang larawan, at ang isang naka-target na paghahanap para sa sanhi ay mas mahalaga kaysa sa walang katapusang pagpapalit ng mga gamot na antiemetic. [10]

Sa mga malalang kaso, ang gastroparesis at mga sakit sa pagitan ng bituka at utak ay nagiging mas prominente. Pinaghihinalaan ang gastroparesis kapag may mga sintomas ng pagkaipon ng pagkain sa tiyan at obhetibong nakumpirma ang naantalang pag-aalis ng laman ng tiyan nang walang mekanikal na bara. Sa mga kaso ng malalang hindi maipaliwanag na pagduduwal at pagsusuka, dapat ding isaalang-alang ang malalang nausea at vomiting syndrome, cyclic vomiting syndrome, pagmumuni-muni, at iba pang mga functional disorder. [11]

Ang Cannabinoid hyperemesis ay nararapat na banggitin nang may espesyal na pansin. Ito ay isang sindrom ng paulit-ulit na pag-atake ng matinding pagduduwal at pagsusuka sa mga regular na gumagamit ng cannabis. Kabilang sa mga karaniwang palatandaan ang paulit-ulit na pag-atake na tumatagal ng ilang buwan, ginhawa mula sa mainit na paliguan o pagligo, at paggaling ng mga pag-atake pagkatapos ng patuloy na paghinto sa paggamit. Mahalagang tandaan ang kondisyong ito, dahil ang mga karaniwang antiemetics ay kadalasang hindi gaanong epektibo kaysa sa inaasahan. [12]

Talahanayan 2. Mga karaniwang sanhi ng pagduduwal at pagsusuka

Dahilan	Isang tipikal na larawan	Ano ang nakakatulong upang makilala
Gastroenteritis	matinding pagsisimula, pagsusuka, madalas na pagtatae	karaniwang panandaliang kurso
Mga lason sa pagkain at mga gamot	koneksyon sa isang produkto, alkohol, o droga	mahalaga ang kasaysayan ng droga
Bara sa bituka	pamumulaklak, pananakit ng tiyan, walang kabag	sitwasyong pang-emerhensya
Talamak na cholecystitis, pancreatitis, apendisitis	matinding sakit sa tiyan	Ang pagsusuka ay pangalawa sa sakit
Sakit sa vestibular	pagduduwal kapag gumagalaw, pagkahilo	tinnitus, nystagmus, pagkahilo
Mga sanhi ng migraine at intracranial	pagsusuka na may kasamang sakit ng ulo o mga sintomas ng neurological	kinakailangan ang mga landmark na neurological
Pagbubuntis	mas madalas sa mga unang yugto, na nauugnay sa mga amoy at pagkain	ang ilang mga pasyente ay may malubhang kurso ng sakit
Gastroparesis	pagsusuka ilang oras pagkatapos kumain, maagang pagkabusog	kinakailangan ang pag-aaral sa pag-aalis ng laman ng tiyan
Sikolohikal na sindrom ng pagsusuka	mga estereotipikong pag-atake na may mga agwat ng kalusugan	kaugnayan sa spectrum ng migraine
Hiperemesis ng Cannabinoid	paikot na pagsusuka sa isang regular na gumagamit ng cannabis	ginhawa mula sa mainit na shower, epekto ng pag-alis

Ang talahanayan ay batay sa pangkalahatang klinikal na pagtatasa ng sintomas, ang rekomendasyon ng Europa noong 2025, ang gabay sa gastroparesis, ang mga gabay sa cyclic vomiting syndrome at ang dokumento ng cannabinoid hyperemesis.[13]

Mga palatandaan ng panganib na nangangailangan ng agarang pagtatasa

Hindi lahat ng kaso ng pagsusuka ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, kundi kapag ang sintomas ay sinamahan ng mga palatandaan ng isang malubhang sakit o komplikasyon. Kabilang sa mga palatandaang ito ang matinding dehydration, patuloy na pananakit ng tiyan, pananakit ng tiyan, kapansin-pansing paglobo, dugo sa suka, pagbabago ng malay, matinding sakit ng ulo, paninigas ng leeg, at kamakailang trauma sa ulo. Ang mga palatandaang ito ay makabuluhang nagpapabago sa prayoridad sa pagsusuri. [14]

Ang pagpapanatili ng likido ay isang mahalagang isyu sa klinika. Kahit na walang iba pang nakababahalang sintomas, ang pagsusuka na tumatagal ng higit sa 24-48 oras o ang kawalan ng kakayahang uminom ng higit sa ilang higop ng likido ay sapat na dahilan para sa isang medikal na pagsusuri. Kung hindi, tumataas ang panganib ng dehydration at electrolyte imbalances, lalo na sa mga matatanda, buntis, bata, at mga pasyenteng may malalang sakit. [15]

Ang isang hiwalay na grupo ng panganib ay ang mga pasyenteng may matinding pananakit ng tiyan. Kung ang pagsusuka ay may kasamang matindi o patuloy na pananakit ng tiyan, hindi dapat ipagpalagay na "pagkalason sa pagkain" ang sanhi, kundi isang talamak na operasyon o pamamaga. Ang apendisitis, pancreatitis, talamak na cholecystitis, perforation, at bara sa bituka ay kadalasang nagreresulta sa kombinasyong ito. [16]

Ang mga "pulang bandila" sa neurolohikal ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga palatandaan ng tiyan. Ang pagduduwal at pagsusuka na sinamahan ng sakit ng ulo, mga problema sa paningin, panghihina, pagkagambala sa paglakad, pagkahilo, tinnitus, pagkalito, o pagbaba ng alerto ay nag-uudyok sa paghahanap ng sanhi ng intracranial o vestibular, sa halip na limitahan ang diagnosis sa sanhi ng gastrointestinal. Binibigyang-diin ng isang kasalukuyang alituntunin sa Europa ang puntong ito. [17]

Sa panahon ng pagbubuntis, ang kawalan ng kakayahang mapanatili ang likido, pagbaba ng timbang, ketonuria, kawalan ng balanse ng electrolyte, at mga palatandaan ng dehydration ay partikular na nakababahala. Sa mga kasong ito, hindi na natin hinaharap ang simpleng pagduduwal sa pagbubuntis, kundi ang mas malalang uri ng sakit, na nangangailangan ng rehydration, pagtatasa ng mga sakit na metaboliko, at pagpili ng ligtas na therapy. [18]

Talahanayan 3. Kapag kailangan ng agarang tulong

Karatula	Bakit ito mapanganib?	Mga taktika
Dugo sa suka	pagdurugo, pagkalagot ng mucous membrane	agarang personal na pagtatasa
Kawalan ng kakayahang mapanatili ang likido	mabilis na dehydration	huwag mong ipagpaliban ang iyong apela
Patuloy na matinding pananakit ng tiyan	posible ang matinding tiyan	mga agarang pagsusuri
Pamamaga at walang kabag	posible ang sagabal	agarang Pangangalaga
Pagkalito, matinding sakit ng ulo, paninigas ng leeg	posible ang isang sanhi ng neurological	agarang pagtatasa
Kamakailang pinsala sa ulo at pagsusuka	panganib ng mga komplikasyon sa intracranial	tulong pang-emerhensya
Pagbubuntis at mga palatandaan ng dehydration	panganib ng hyperemesis at mga sakit sa metabolismo	pinabilis na pagtatasa

Ang talahanayan ay batay sa mga klinikal na alituntunin ng Merck, mga rekomendasyon sa pagbubuntis, at kasalukuyang literatura tungkol sa talamak na pagduduwal at pagsusuka. [19]

Mga Diagnostic

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa tatlong simpleng tanong: gaano na katagal ang mga sintomas, mayroon bang anumang mga palatandaan ng panganib, at ano ang malamang na sanhi? Isasaalang-alang ng doktor ang tagal ng episode, ang kaugnayan nito sa pagkain, amoy, paggalaw, mga gamot, alkohol, cannabis, migraine, stress, pagbubuntis, at pananakit ng tiyan o sakit ng ulo. Sa yugtong ito, maaaring paliitin ang hanay ng mga posibleng sanhi. [20]

Sa mga kaso ng matinding pagsusuka nang walang mga babalang senyales, ang saklaw ng imbestigasyon ay karaniwang limitado. Gayunpaman, kung mayroong pananakit, lagnat, dehydration, dugo, mga panganib sa metabolismo, o pagbubuntis, kinakailangan ang mga naka-target na imbestigasyon. Ang isang pangunahing panel ay maaaring magsama ng kumpletong bilang ng dugo, electrolytes, glucose, mga pagsusuri sa paggana ng atay at bato, at, sa mga kababaihang nasa edad ng reproduksyon, isang pagsusuri sa pagbubuntis. Ang pamamaraang ito ay makikita sa parehong mga klinikal na alituntunin at praktikal na mga alituntunin. [21]

Ang imaging ay pinipili batay sa klinikal na sitwasyon, hindi "kung sakali." Sa mga kaso ng matinding pananakit ng tiyan at pinaghihinalaang talamak na sakit sa tiyan, ginagamit ang ultrasound o CT scan; sa mga kaso ng mga reklamo sa neurological, isinasagawa ang head imaging; at kung pinaghihinalaang sanhi ng vestibular, isinasagawa ang isang otolaryngological at neurological na pagtatasa. Ang katotohanan lamang ng pagsusuka ay hindi nagdidikta ng isang solong, pangkalahatang pagsusuri. [22]

Para sa talamak na hindi maipaliwanag na pagduduwal at pagsusuka, ang kasalukuyang algorithm ay nangangailangan munang alisin ang mga sanhi ng istruktura, nakakalason, at metabolic, pagkatapos ay suriin ang listahan ng mga gamot, at isaalang-alang ang autonomic dysfunction, vestibular disorders, intracranial hypertension, pagkabalisa, depresyon, at mga sakit sa pagkain. Sa gayon lamang maaaring maging tunay na makatwiran ang diagnosis ng isang functional o motor disorder. [23]

Kung pinaghihinalaan ang gastroparesis, ang diagnosis ay hindi maaaring gawin batay lamang sa mga reklamo. Kinakailangan ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng pagkain sa tiyan, kawalan ng mekanikal na bara, at obhetibong kumpirmasyon ng naantalang pag-aalis ng laman ng tiyan. Ang karaniwang pagsusuri ay isang scintigraphic na pagtatasa ng pag-aalis ng laman ng tiyan gamit ang solidong pagkain nang hindi bababa sa 3 oras, at kadalasan ay hanggang 4 na oras. Ang mga gamot na maaaring makagambala sa mga resulta ay pansamantalang itinigil bago ang pagsusuri. [24]

Sa mga kaso ng paroxysmal na pagsusuka na may kumpletong ginhawa sa pagitan ng mga episode, dapat isaalang-alang ang cyclic vomiting syndrome at cannabinoid hyperemesis. Dito, ang diagnosis ay pangunahing batay sa karaniwang pattern ng mga pag-atake at isang maingat na kinolektang medikal na kasaysayan. Para sa cannabinoid hyperemesis, ang mga tanong tungkol sa dalas ng paggamit ng cannabis, ginhawa mula sa mainit na shower, at mga pagbabago sa mga sintomas pagkatapos ng withdrawal ay partikular na mahalaga. [25]

Talahanayan 4. Aling mga eksaminasyon ang pinakamadalas na kailangan?

Pagsusuri	Kailan ito lalong kapaki-pakinabang?	Ano ang nakakatulong upang malaman
Kumpletong bilang ng dugo at mga electrolyte	sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, panghihina, dehydration	antas ng pagkawala ng likido at asin
Glucose	may diabetes, panghihina, amoy ng acetone, tachypnea	pag-alis ng diabetic ketoacidosis
Pagsusuri sa pagbubuntis	sa mga kababaihang nasa edad ng pagsilang	kumpirmasyon o pagbubukod ng pagbubuntis
Mga parameter ng atay at bato	na may mga sistematikong sintomas	mga sanhi ng metabolismo
Ultrasound at computed tomography ng tiyan	sa kaso ng pananakit at pinaghihinalaang matinding sakit sa tiyan	pamamaga, bara, sanhi ng operasyon
Pagpapakita ng ulo	sa kaso ng mga sintomas ng neurological o trauma	sanhi ng intracranial
Pag-aaral ng scintigraphic sa pag-aalis ng laman ng tiyan	kung pinaghihinalaan ang gastroparesis	obhetibong kumpirmasyon ng pagpapanatili ng pagkain sa tiyan

Ang talahanayan ay batay sa mga klinikal na alituntunin para sa pangkalahatang pagtatasa ng pagsusuka at mga alituntunin para sa gastroparesis.[26]

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay simple: gamutin hindi lamang ang pagsusuka, kundi pati na rin ang sanhi nito. Ang rehydration, pagpapalit ng electrolyte, at pansamantalang pag-alis ng sintomas ay kadalasang kinakailangan, ngunit hindi ito kapalit ng pagsisiyasat sa pinagbabatayang sanhi. Binibigyang-diin ng mga kamakailang pagsusuri na ang pagpili ng gamot na antiemetic ay dapat matukoy ng pinagbabatayang mekanismo ng pagduduwal at pagsusuka. [27]

Sa matinding nakakahawang pagsusuka, ang pagpapalit ng likido ay nananatiling pangunahing paraan. Sa maraming nasa hustong gulang, ang kondisyon ay kusang nawawala, ngunit ang symptomatic antiemetic therapy ay minsang inireseta para sa matinding pagsusuka. Para sa gastroenteritis sa mga nasa hustong gulang, binabanggit sa mga review ang mga dopamine antagonist, tulad ng metoclopramide o prochlorperazine, pati na rin ang mga serotonin antagonist, tulad ng ondansetron. Gayunpaman, kahit dito, ang gamot na antiemetic ay hindi dapat makabawas sa pagtatasa ng dehydration. [28]

Para sa vestibular na pagduduwal, kabilang ang pagkahilo at ilang sakit sa panloob na tainga, mas lohikal ang mga antihistamine at anticholinergic, dahil ang histamine at muscarinic pathways ay may mahalagang papel sa pagpapadala ng mga signal mula sa vestibular nuclei patungo sa sentro ng pagsusuka. Ito ay isang magandang halimbawa kung bakit walang pangkalahatang "pinakamahusay" na antiemetic. [29]

Sa gastroparesis, ang symptomatic antiemetic therapy lamang ay karaniwang hindi sapat. Inirerekomenda ng mga kasalukuyang alituntunin ang mga hakbang sa pagkain, lalo na ang small-particle diet, at, sa mga kaso ng mga refractory na sintomas, isaalang-alang ang pharmacological na paggamot. Ang Metoclopramide ay nananatiling pinakamabisang gamot, ngunit ang paggamit nito ay dapat isaalang-alang nang may nararapat na pagsasaalang-alang sa panganib ng mga extrapyramidal na sintomas at mga limitasyon sa tagal. Ang Domperidone ay isinasaalang-alang sa ilang mga bansa, at ang iba pang mga pamamaraan ay isinasaalang-alang din sa mga kumplikadong kaso. [30]

Sa panahon ng pagbubuntis, iba ang pamamaraan. Para sa banayad hanggang katamtamang pagduduwal, maaaring simulan ang mga hakbang na hindi gamot, at inirerekomenda ng mga alituntunin ng National Institute for Health and Care Excellence ang luya bilang isang opsyon na hindi parmasyutiko. Kung pipiliin ng pasyente ang therapy sa gamot, dapat gamitin ang mga antiemetic na inaprubahan ng mga kaugnay na alituntunin sa obstetric. Sa mas malalang mga kaso, maaaring kailanganin ang mga intravenous fluid, minsan ay sa isang outpatient basis. [31]

Sa oncology, post-operative care, migraine, palliative care, at opioid-induced emesis, iba-iba rin ang pagpili ng mga antiemetics. Ang mga serotonin antagonist, neurokinin antagonist, corticosteroids, dopamine antagonist, at benzodiazepine ay may iba't ibang saklaw ng aplikasyon at klinikal na niches. Samakatuwid, ang isang maayos na artikulo tungkol sa pagduduwal at pagsusuka ay dapat magpaliwanag hindi lamang sa mga pangalan ng gamot kundi pati na rin sa katwiran para sa kanilang pagpili. [32]

Talahanayan 5. Mga pangunahing klase ng mga gamot na antiemetic

Klase	Mga halimbawa ng mga aktibong sangkap	Saan sila pinakakapaki-pakinabang?	Mahahalagang limitasyon
Mga antagonist ng dopamine	metoclopramide, prochlorperazine, haloperidol	gastroenteritis, migraine, ilang sakit ng ulo na dulot ng gamot, gastroparesis	sedasyon, mga reaksyon ng extrapyramidal, pagpapahaba ng pagitan ng QT
Mga antagonist ng serotonin	ondansetron, granisetron	gastroenteritis, oncology, pagsusuka pagkatapos ng operasyon	paninigas ng dumi, ang ilang mga gamot ay may panganib na pahabain ang pagitan ng QT
Mga antihistamine	promethazine, dimenhydrinate	pagkahilo, mga sanhi ng vestibular	malinaw na antok
Mga anticholinergic	hyoscine	pagkahilo, bahagi ng mga kondisyon ng vestibular	tuyong bibig, pagpapanatili ng ihi, pagkalito sa mga mahihinang pasyente
Mga antagonist ng Neurokinin	aprepitant at mga analogue	oncology, bahagi ng matinding pag-atake ng cyclic na pagsusuka	ginagamit ayon sa mga espesyal na pamamaraan
Mga Corticosteroid	dexamethasone	oncology, bahagi ng mga sitwasyong pampakalma at neurolohikal	hindi pangkalahatan, kailangan ng mga indikasyon
Prokinetics	metoclopramide, sa ilang mga bansa domperidone	gastroparesis at naantalang pag-alis ng laman ng tiyan	huwag palitan ang diagnosis ng sanhi

Ang batayan ng talahanayan ay isang pangkalahatang-ideya ng pagpili ng mga ahente na antiemetic at isang gabay sa gastroparesis. [33]

Mga espesyal na klinikal na senaryo

Ang pagduduwal at pagsusuka sa pagbubuntis ay isang hiwalay na isyu, dahil mahalaga ang kalubhaan ng mga sintomas at ang kaligtasan ng paggamot para sa ina at sanggol. Karamihan sa mga kaso ay banayad hanggang katamtaman at unti-unting bumababa pagdating ng 16-20 linggo. Gayunpaman, kung magkaroon ng dehydration, fluid retention, ketonuria, at electrolyte imbalances, maaaring magkaroon ng hyperemesis gravidarum, na nangangailangan ng mas agresibong pamamahala. [34]

Dapat pagdudahan ang gastroparesis kapag ang pagduduwal at pagsusuka ay may kasamang maagang pagkabusog, isang pakiramdam ng pagkabusog pagkatapos kumain, paglobo ng tiyan, at pagsusuka ng bahagyang natunaw na pagkain ilang oras pagkatapos kumain. Ang ganitong pattern ay nangyayari sa ilang mga pasyenteng may diabetes, pagkatapos ng operasyon, at sa ilang mga gamot. Ang kumpirmasyon ay nangangailangan ng isang obhetibong pagsusuri sa pag-aalis ng laman ng tiyan, at ang paggamot ay kadalasang kinabibilangan ng parehong diyeta at gamot. [35]

Ang cyclic vomiting syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga stereotypical na pag-atake ng matinding pagduduwal at pagsusuka, na pinaghihiwalay ng mga linggo o buwan ng relatibong kagalingan. Para sa mga nasa hustong gulang na may katamtaman hanggang malalang mga kaso, inirerekomenda ng mga espesyal na alituntunin ang isang prophylactic na pamamaraan, kabilang ang mga tricyclic antidepressant, pangunahin na ang amitriptyline, at, para sa pag-alis ng atake, mga gamot na kumikilos sa mga serotonin receptor, triptan, o aprepitant. Mahalaga rin ang pagsusuri ng mga kasabay na migraine, pagkabalisa, mga problema sa pagtulog, at autonomic dysfunction. [36]

Dapat na aktibong hanapin ang cannabinoid hyperemesis sa mga pasyenteng may paulit-ulit na pagsusuka, lalo na kung ang mga pag-atake ay nagpapatuloy nang ilang buwan at ang mga karaniwang antiemetics ay nagbibigay ng kaunting ginhawa. Ang mainit na shower o paliguan, na nagbibigay ng pansamantalang ginhawa, ay isang pangkaraniwang palatandaan, ngunit ang pangunahing hakbang sa paggamot ay nananatiling paghinto sa paggamit ng cannabis. Para sa mga pag-atake na may matinding pagsusuka, ang capsaicin at haloperidol ay isinasaalang-alang sa mga emergency practice, ngunit ang mga hakbang na ito ay hindi kapalit ng pag-iwas sa droga. [37]

Panghuli, sa talamak na hindi maipaliwanag na pagduduwal at pagsusuka, hindi dapat kalimutan ang mga karamdaman ng interaksyon ng bituka at utak, pagmumuni-muni, pagkabalisa, depresyon, mga sakit sa pagkain, at ang pagsasanib ng maraming diagnosis. Isang kamakailang rekomendasyon sa Europa ang nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa isang mahusay na istrukturang diskarte, sa halip na magtalaga ng isang label pagkatapos ng isa o dalawang pagsusuri. Para sa isang pasyente na may matagal nang sakit, ito ay napakahalaga. [38]

Talahanayan 6. Mga espesyal na padron ng daloy

Senaryo	Mga pangunahing tampok	Ang pangunahing bagay sa paggamot
Pagduduwal at pagsusuka sa mga buntis	maagang pagbubuntis, pagiging sensitibo sa mga amoy at pagkain	pagtatasa ng kalubhaan, mga ligtas na regimen, rehydration kung kinakailangan
Hiperemesis gravidarum	dehydration, kawalan ng kakayahang uminom, pagbaba ng timbang	mga intravenous fluid at mga taktika sa obstetric
Gastroparesis	pagsusuka ilang oras pagkatapos kumain, maagang pagkabusog	diyeta, prokinetics, pagtatasa ng nutrisyon
Sikolohikal na sindrom ng pagsusuka	mga estereotipikong pag-atake na may mga agwat ng kalusugan	plano sa pag-iwas at pag-alis ng seizure
Hiperemesis ng Cannabinoid	Nakakatulong ang regular na cannabis at mainit na paliligo	pag-alis ng cannabis, sintomas na lunas
Pagduduwal sa vestibular	paggalaw, pagkahilo, tinnitus	mga antihistamine at anticholinergic

Ang talahanayan ay batay sa mga rekomendasyon para sa pagbubuntis, gastroparesis, cyclic vomiting syndrome, cannabinoid hyperemesis, at mga pagsusuri ng antiemetic therapy. [39]

Mga Madalas Itanong

1. Kailan kadalasang hindi nakakapinsala ang pagduduwal at pagsusuka?
Kadalasan, ang mga ito ay panandaliang mga yugto na nauugnay sa gastroenteritis, pagkalason sa pagkain, o maagang pagbubuntis na walang mga palatandaan ng dehydration. Ngunit kahit na may mga sanhing ito, dapat kang maging maingat kung magpapatuloy ang mga sintomas o hindi ka makainom ng mga likido. [40]

2. Kailan ka dapat humingi ng agarang tulong?
Kung mayroon kang dugo sa iyong suka, matindi at patuloy na pananakit ng tiyan, matinding dehydration, pagkalito, matinding sakit ng ulo, pinsala sa ulo, paglobo ng tiyan at kawalan ng kabag, o kung hindi mo mapigilan ang pag-inom ng likido. [41]

3. Totoo ba na ang pagsusuka ay maaaring senyales ng sakit sa utak, hindi sakit sa tiyan?
Oo. Ang migraine, meningitis, encephalitis, tumor, hemorrhage, intracranial hypertension, at mga sakit sa panloob na tainga ay maaaring magdulot ng matinding pagduduwal at pagsusuka. [42]

4. Ano ang mga komplikasyon ng paulit-ulit na pagsusuka?
Dehydration, electrolyte imbalances, pagsipsip ng suka, pagbaba ng timbang, malnutrisyon, at pinsala sa esophageal mucosa. [43]

5. Maaari bang gamutin ang pagsusuka gamit ang parehong gamot para sa anumang sanhi?
Hindi. Ang modernong kasanayan ay nangangailangan ng pagpili ng therapy batay sa mekanismo: ang mga pamamaraan sa motion sickness, gastroparesis, gastroenteritis, pagbubuntis, at cannabinoid hyperemesis ay lubhang nag-iiba. [44]

6. Ano ang gastroparesis?
Ito ay isang kondisyon kung saan may mga sintomas ng pagkaipon ng pagkain sa tiyan at obhetibong nakumpirmang naantalang pag-aalis ng laman ng tiyan nang walang mekanikal na bara sa labasan ng tiyan. [45]

7. Paano naiiba ang cannabinoid hyperemesis sa regular na pagsusuka?
Karaniwan itong nangyayari sa mga regular na gumagamit ng cannabis, nangyayari nang paminsan-minsan, kadalasang pansamantalang naiibsan ng mainit na paliligo, at may posibilidad na mawala pagkatapos ihinto ang paggamit.[46]

8. Kailangan ba ng lahat ng pasyente ng CT scan at endoscopy?
Hindi. Ang pagsusuri ay pinipili batay sa mga sintomas at "mga pulang palatandaan." Sa mga banayad at panandaliang kaso na walang mga palatandaan ng babala, ang saklaw ng pagsusuri ay karaniwang hindi gaanong malawak. [47]

9. Ano ang dapat mong gawin kung ang pagsusuka ay nangyayari sa mga paulit-ulit na yugto, at maayos ang iyong pakiramdam sa pagitan ng mga yugto?
Dapat mong isaalang-alang ang cyclic vomiting syndrome at alisin ang cannabinoid hyperemesis. Ang pattern na ito ay nangangailangan ng isang hiwalay na diagnostic approach. [48]

10. Kailan nagiging mapanganib ang pagduduwal at pagsusuka habang nagbubuntis?
Kapag mayroong kawalan ng kakayahang mapanatili ang likido, pagbaba ng timbang, ketonuria, dehydration, at kawalan ng balanse sa electrolyte. Nangangailangan ito ng mas aktibong medikal na atensyon. [49]

Konklusyon

Ang pagduduwal at pagsusuka ay hindi iisang diagnosis lamang, kundi isang karaniwang sintomas para sa iba't ibang kondisyon: mula sa gastroenteritis at pagbubuntis hanggang sa bara sa bituka, migraine, gastroparesis, cyclic vomiting syndrome, at cannabinoid hyperemesis. Ang pangunahing layunin ng isang doktor at isang de-kalidad na medikal na teksto ay hindi lamang ang paglilista ng mga sanhi, kundi ang pagtuturo kung paano iiba-iba ang mga klinikal na sitwasyon at mabilis na makilala ang mga mapanganib na palatandaan. [50]

Ang modernong pamamaraan ay nakabatay sa tatlong prinsipyo: pagtatasa ng pagkaapurahan, pagtukoy ng posibleng mekanismo, at pagpili ng paggamot batay sa sanhi, hindi lamang sa sintomas. Samakatuwid, ang isang bagong artikulo tungkol sa pagduduwal at pagsusuka ay hindi dapat maging isang pangkalahatang-ideya, kundi isang praktikal na gabay sa pagkilala sa mga sanhi, komplikasyon, pagsusuri, at modernong therapy. [51]