Arthrotomy

Ang pagkakalantad ng kasukasuan at pagbubukas ng lukab nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon, at ang pagmamanipula na ito sa orthopedic at traumatological surgery ay tinukoy bilang arthrotomy, na maaaring isagawa gamit ang iba't ibang surgical approach. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga indikasyon para sa arthrotomy ay ang pangangailangan para sa anumang operasyon sa mga kasukasuan na nangangailangan ng pag-access sa kanilang mga istruktura - para sa operasyon ng pag-aalis ng mga umiiral na problema sa mga pasyente, lalo na:

• joint fracture, na nangangailangan ng bukas na reposisyon ng mga fragment ng buto at ang kanilang panloob na pag-aayos sa tamang posisyon;
• ligament ruptures - para sa kanilang muling pagtatayo;
• akumulasyon ng purulent exudate sa joint capsule sa nagpapaalab na magkasanib na sakit. Halimbawa, ang arthrotomy sa purulent arthritis o synovitis ng anumang joint, purulent bursitis ng joint ng tuhod, balikat o elbow joints ay ginaganap upang alisin ang nana mula sa joint cavity - drainage, kapag walang pagpapabuti pagkatapos ng arthrocentesis (intra-articular puncture).

Imposibleng gawin nang walang malawak na pag-access sa kirurhiko sa kasukasuan:

• kapag inaalis ang mga osteophytes, buto at mga fragment ng kartilago, intra-articular cyst o tumor;
• kapag kinakailangan ang pag-alis ng synovial membrane - synovectomy ng mga joints, na maaaring magamit sa mga kaso ng rheumatoid at reactive arthritis, osteoarthrosis, osteochondromatosis;
• sa mga kaso ng intra-articular arthrodesis - artipisyal na pagpapapanatag ng isang kasukasuan sa kaso ng pagpapapangit nito o pathological na kadaliang mapakilos;
• sa arthroplasty - pagpapanumbalik ng joint mobility sa mga pasyente na may ankylosis o congenital articular defects;
• kung pinlano ang pag-install ng joint implants – joint endoprosthetics.

Paghahanda

Bilang isang patakaran, ang interbensyon sa kirurhiko sa mga kasukasuan ay isinasagawa sa isang nakaplanong batayan, samakatuwid ang lahat ng kinakailangang pagsusuri ay isinasagawa sa yugto ng pagkilala at pagtukoy ng mga problema na mayroon ang mga pasyente - mga klinikal na diagnostic ng mga kasukasuan - at pagpili ng isang diskarte sa paggamot. Kadalasan, ang orthopedic surgery ay nagiging hindi maiiwasan kapag ang gamot at physical therapy ay hindi epektibo. [ 2 ]

Bago ang isang arthrotomy operation na isinagawa sa isang klinikal na setting ng ospital, ang paghahanda ay kinakailangang kasama ang paglilinaw ng kondisyon ng isang partikular na joint, kung saan ang preoperative visualization nito ay isinasagawa: X-ray, ultrasound, CT o MRI.

Ang mga pasyente ay sumasailalim din sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo; mga pagsusuri para sa hepatitis, RW at HIV; isang coagulogram at isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng synovial fluid.

Isang linggo bago ang operasyon, dapat mong ihinto ang pagkuha ng mga anticoagulants, kabilang ang mga naglalaman ng acetylsalicylic acid, at ang iyong huling pagkain ay dapat na hindi bababa sa 10-12 oras bago ang operasyon.

Pamamaraan arthrotomy

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagmamanipula ng kirurhiko na ito ay nakasalalay sa tiyak na pagsusuri, ang layunin ng interbensyon at ang paraan ng pag-access na ginagamit ng siruhano sa iba't ibang mga kasukasuan, na may sariling mga katangian ng bone and ligament anatomy. [ 3 ]

Upang magbigay ng lunas sa pananakit para sa operasyon (depende sa dami at lokasyon nito), parehong general anesthesia at regional o local anesthesia ang ginagamit.

Arthrotomy ng hip joint

Para sa surgical drainage ng septic arthritis ng hip joint o pagsasagawa ng synovectomy sa mga kaso ng synovitis ng hip joint, ang mga sumusunod na standard approach ay ginagamit: Smith-Petersen arthrotomy - anterior (iliofemoral) approach; Watson-Jones anterolateral approach; Langenbeck posterolateral approach - na may isang paghiwa ng malambot na mga tisyu mula sa posterior superior iliac spine hanggang sa mas malaking trochanter (ang tubercle sa tuktok ng femur - Trochanter major) at pagbubukas ng magkasanib na kapsula na may isang T-shaped incision.

Sa kabuuang hip arthroplasty, ang pinakakaraniwang paraan ay posterior, direct anterior, at direct lateral. Halimbawa, ang direktang lateral hip arthrotomy ay isang paghiwa na sinimulan ng siruhano na gawin ang 3 cm na mas malapit sa gitnang ikatlong bahagi ng mas malaking trochanter, na nagpapatuloy sa linya ng femur hanggang sa tubercle nito (ilang sentimetro ang kulang dito); ang isang paghiwa ng balat at mga subcutaneous tissue ay ginawa sa Fascia lata (malawak na fascia ng hita), na kung saan ay din pahaba incised sa harap ng lateral protrusion ng Trochanter major. Susunod, upang maabot ang magkasanib na kapsula, ang mga kalamnan ng gluteal (m. gluteus medius at m. gluteus maximus) ay nakalantad at pinaghihiwalay ng blunt dissection sa antas ng mas malaking trochanter.

Arthrotomy ng kasukasuan ng tuhod

Depende sa diagnosis at layunin ng surgical intervention, ang knee joint arthrotomy ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang pamamaraan: Langenbeck, Tieling, Textor. [ 4 ]

Kaya, ang arthrotomy ng Textor ay ginagawa sa pamamagitan ng paggawa ng isang transverse arc-shaped incision na nagsisimula sa isang condyle ng femur at nagtatapos sa tapat ng isa - sa ibaba ng patella (kneecap), na may intersection ng patellar ligaments (Retinaculum patellae mediale at Ligamentum patellae).

Ang Arthrotomy ayon sa Voino-Yasenetsky o arthrotomy sa pamamagitan ng lateral parapatellar approach ay isinasagawa gamit ang dalawang longitudinal incisions sa mga gilid ng kneecap.

Sa kaso ng meniscus rupture, para sa pagtanggal ng patella, at para din sa kabuuang arthroplasty sa mga kaso ng osteoarthritis ng joint ng tuhod (gonarthrosis), ginagamit ang medial parapatellar arthrotomy upang ma-access ang joint. Sa kasong ito, apat na incisions ang ginawa: dalawang anterior longitudinal - sa magkabilang panig ng patella, isa sa pamamagitan ng lateral supporting ligament at isa pang longitudinal - sa itaas ng gilid ng itaas na bahagi ng patella hanggang sa gitna ng hangganan ng Tuberculum medialis (medial tubercle ng tibia). [ 5 ]

Artrotomy ng bukung-bukong

Ang surgical fixation ng isang bali na may displacement sa lugar ng panlabas o panloob na malleolus ay kinikilala bilang ang pinaka-sapat na surgical treatment, na tinitiyak ang normal na biomechanics ng bukung-bukong joint pagkatapos ng naturang mga pinsala.

Mga surgical approach sa ankle arthrotomy: anterior (medial) at anterolateral, lateral at posterolateral.

Sa pamamagitan ng anterior approach, ang balat at subcutaneous tissue sa itaas ng joint ay hinihiwa kasama ang midline ng binti - sa kahabaan ng tibia (os tibia) at fibula (os fibula) na buto na may patayong dissection ng aponeurosis ng binti sa pagitan ng mga tendon ng mahabang extensors ng mga daliri at hinlalaki ng paa - na may paghihiwalay at proteksyon ng mga sanga ng peroneous at malalim na mga sanga. ang dorsum ng paa. Ang paghiwa ay maaaring gawing medial sa litid ng anterior tibial na kalamnan kasama ang lateral abduction nito (kasama ang vascular-nerve bundle). Pagkatapos ang magkasanib na kapsula ay ihiwa at ang kasukasuan ay nakalantad.

Ang lateral arthrotomy ng joint ng bukung-bukong ay ginanap sa pamamagitan ng isang paghiwa sa harap o sa likod ng lateral na gilid ng fibula kasama ang pagpapatuloy nito sa pagitan ng mga kalamnan ng ibabang binti - m. peroneus tertius (fibular) at m. peroneus longus (mahabang fibular).

Arthrotomy na may posterior approach - sa pamamagitan ng isang paghiwa kasama ang posterolateral na hangganan ng calcaneal (Achilles) tendon hanggang sa pagpasok nito sa calcaneus; maaari ding gawin ang dalawang longitudinal incisions - sa magkabilang panig ng Achilles tendon. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay nagbibigay sa surgeon ng access sa distal na dulo ng tibia, sa likod ng bukung-bukong, sa posterior na dulo ng talus at sa talocalcaneal joint.

Arthrotomy ng joint ng balikat

Ang pagbubukas ng magkasanib na lukab para sa paagusan, ayon sa klinikal na karanasan, ay isang mas epektibong paraan ng paggamot sa septic arthritis ng joint ng balikat; Ginagamit din ang arthrotomy sa mga kaso ng talamak o nakagawiang dislokasyon ng balikat.

Ang anterior arthrotomy ng joint ng balikat (ayon sa Langenbeck) o deltopectoral na diskarte ay ginaganap sa pamamagitan ng isang paghiwa na nagsisimula mula sa nauuna na ibabaw ng lateral na dulo ng scapula (acromion) at pagkatapos ay bumaba ng humigit-kumulang 8 cm kasama ang anterior na gilid ng gitnang bundle ng deltoid na kalamnan ng balikat (m. deltoidosis ng dissectionus) - na may facial dissectionus ng) ang kalamnan sa pamamagitan ng blunt dissection. Ang magkasanib na kapsula ay nakalantad pagkatapos na maiunat ang mga fibers ng kalamnan at dissection ng mahabang litid ng caput longum (mahabang ulo) ng biceps brachii na kalamnan na dumadaan sa kasukasuan ng balikat.

Ang pag-access sa magkasanib na balikat ay maaaring anterolateral, kapag ang paghiwa ay nagsisimula din mula sa acromion, ngunit pagkatapos ay bumaba kasama ang panloob na gilid ng biceps brachii na kalamnan - kasama ang medial groove nito (sulcus bicipitalis medialis).

Arthrotomy ng elbow joint

Sa Langenbeck elbow arthrotomy, ang malambot na mga tisyu sa dorsal surface ng joint ay pinutol nang pahaba - mula sa ibabang ikatlong bahagi ng humerus hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig; ang proseso ng olecranon ay inililipat nang pahalang at ang medial epicondyle ng humerus ay pinutol.

Maaaring isagawa ang Arthrotomy sa pamamagitan ng pagputol sa pagitan ng posterior forearm na kalamnan, ang extensor carpi ulnaris (m. extensor carpi ulnaris), at ang anconeus na kalamnan. Ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa lateral epicondyle ng humerus at ang hangganan sa pagitan ng proximal at middle thirds ng ulna. Ang paghiwa ay nakaunat at ang karaniwang fascia ng extensor carpi ulna ay pinutol; ang litid ng itaas na bahagi ng anconeus na kalamnan ay nakalantad, ang pinagmulan ng extensor carpi ulnaris ay nadiskonekta mula sa lateral epicondyle at ang mga kalamnan ay hinila pabalik upang ilantad ang anterolateral na ibabaw ng magkasanib na kapsula. Ito ay pinutol sa kahabaan ng anterior edge ng radial collateral ligament ng elbow joint (collaterale radiale) - mula sa lateral epicondyle hanggang sa annular ligament ng radius.

Contraindications sa procedure

Mayroong mga contraindications para sa arthrotomy tulad ng:

• nakakahawa at talamak na nagpapaalab na sakit na may lagnat;
• exacerbation ng mga malalang sakit;
• mga impeksiyon ng mga tisyu na nakapalibot sa kasukasuan;
• thrombocytopenia at pagbaba ng pamumuo ng dugo;
• malubhang cardiac at pulmonary failure;
• deep vein thrombophlebitis - sa panahon ng mga interbensyon sa mga joints ng lower extremities.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga kahihinatnan ng operasyong ito ay kinabibilangan ng:

• pag-unlad ng pamamaga ng panloob na lining ng magkasanib na kapsula - synovitis;
• pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
• unti-unting pagbuo ng mga ossification sa malambot na mga tisyu na katabi ng pinatatakbo na joint;
• nekrosis ng balat na sanhi ng pagkasira ng suplay ng dugo sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko;
• pagkasayang ng kalamnan tissue;
• joint contractures at limitasyon ng kanilang mobility dahil sa fibrous adhesions at scars.

Sa panahon ng arthrotomy ng joint ng tuhod, may panganib na mapinsala ang mga sanga ng karaniwang peroneal nerve at ang mga popliteal na sanga ng saphenous nerve na may pag-unlad ng postoperative tumor - neuroma. Bilang karagdagan, sa panahon ng operasyong ito - dahil sa labis na pag-uunat ng magkasanib na kapsula at mga nakapaligid na tisyu - posible ang isang luha ng patellar tendon mula sa tibia. [ 6 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Tulad ng anumang pamamaraan ng operasyon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon kasunod ng arthrotomy, kabilang ang:

• impeksyon ng isang kirurhiko sugat na may pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso;
• allergy reaksyon sa kawalan ng pakiramdam;
• matagal o patuloy na pananakit sa paligid ng kasukasuan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng arthrotomy ay maaaring nasa anyo ng isang hematoma ng periarticular tissues, maaari rin silang nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng dugo (na may pagdurugo) o mga sanga ng nerve. Halimbawa, bilang resulta ng pagkakalantad ng joint ng balikat, may panganib na mabago ang posterior circumflex humeral artery o nerves - suprascapular o axillary. [ 7 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng arthrotomy, ang pangangalaga ay binubuo ng splinting ng operated joint (sa kaso ng operasyon sa balikat o elbow joint, maaaring gumamit ng immobilizing orthosis), antiseptic treatment ng postoperative sutures, at ang pagbibigay ng antibacterial, anti-inflammatory, analgesic, thrombolytic at anti-edematous na gamot.

Ang tagal ng immobilization ay depende sa parehong paunang pagsusuri at sa lawak ng operasyon. [ 8 ]

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng arthrotomy ay isang medyo mahabang proseso na may ipinag-uutos na therapeutic exercise at iba't ibang mga physiotherapeutic procedure. Ang antas ng pagpapanumbalik ng normal na hanay ng magkasanib na paggalaw ay nag-iiba depende sa kondisyon ng bawat pasyente.