Mga sanhi at pathogenesis ng diabetic nephropathy

Pag-uuri ng diabetikong nephropathy

Ang pag-uuri ng diabetikong nephropathy ay binuo sa S.E. Mogensen.

Ang paghihiwalay ng tatlong preclinical reversible yugto ay nag-optimize ng mga posibilidad ng pagpigil sa pagpapaunlad at pag-unlad ng diabetic nephropathy sa napapanahong iniresetang tamang pathogenetic therapy.

Ang 5-7 taon ng persistent proteinuria ay humahantong sa pagpapaunlad ng yugto ng diabetic nephropathy - ang yugto ng uremia sa 80% ng mga pasyente na may type 1 na diyabetis (sa kawalan ng kinakailangang paggamot). Sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang proteinuric yugto ng diabetic nephropathy ay mas agresibo at talamak na kabiguan ng bato ay nagiging mas madalas. Gayunpaman, ang mataas na pagkalat ng type 2 na diyabetis ay humantong sa ang katunayan na ang paggamot ng hemodialysis ay nangangailangan ng pantay na bilang ng mga pasyente na may type 1 at type 2 na diyabetis.

Sa kasalukuyang panahon, pangkaraniwan sa buong mundo ang pag-diagnose ng diabetic nephropathy sa stage na microalbuminuria, na nagpapahintulot sa pag-apruba ng isang bagong pormulasyon ng diagnosis ng diabetic nephropathy (2001)

• Diabetic nephropathy, yugto ng microalbuminuria;
• Diabetic nephropathy, isang yugto ng proteinuria na may naka-imbak na function ng nitrogen excretory ng mga bato;
• Diabetic nephropathy, yugto ng talamak na kabiguan ng bato.

Ang pathogenesis ng diabetic nephropathy

Ang diabetes nephropathy ay ang resulta ng metabolic at hemodynamic na mga kadahilanan na nakakaapekto sa microcirculation ng bato, na binago ng genetic na mga kadahilanan.

Ang hyperglycemia ay ang pangunahing metabolic factor sa pagpapaunlad ng diabetikong nephropathy, na natanto sa pamamagitan ng mga sumusunod na mekanismo:

• non-enzymatic glycosylation ng mga protina ng bato ng bato, na nakakasira sa kanilang istraktura at pag-andar;
• isang direktang glucotoxic effect na nauugnay sa pag-activate ng protina kinase-C enzyme, na nag-uugnay sa vascular permeability, pagbawas sa makinis na kalamnan. Mga proseso ng paglaganap ng cell, aktibidad ng paglago ng mga kadahilanan ng tisyu;
• activation ng pagbuo ng mga libreng radical, na may isang cytotoxic effect.

Ang hyperlipidemia ay isa pang makapangyarihang nephrotoxic factor. Ang pagpapaunlad ng nephrosclerosis sa hyperlipidemia ay katulad ng mekanismo ng atherosclerosis ng mga sisidlan.

Intraglomerular Alta-presyon - nangungunang hemodynamic kadahilanan sa pagbuo at pagpapatuloy ng diabetes nephropathy, pagpapahayag ng kung saan sa kanyang maagang yugto ay hyperfiltration (GFR 140-150 ml / min x l, 73 m ² ). Ang isang liblib sa regulasyon ng tono ng nagdadala at efferent glomerular arterioles sa diabetes ay itinuturing na may pananagutan para sa pag-unlad intraglomerular hypertension at kasunod na pagtaas sa pagkamatagusin ng lamad glomerular basement ng capillaries. Ang dahilan para sa kawalan ng timbang na ito ay, una sa lahat, ang mataas na kahusayan ng sistema ng renin-angiotensin ng bato at ang pangunahing papel ng angiotensin II.

Sa mga pasyente na may type 1 na diyabetis, ang arterial hypertension ay karaniwang pangalawang at bubuo bilang resulta ng pinsala sa kidney diabetic. Sa mga pasyente na may type 2 diabetes, ang arterial hypertension sa 80% ng mga kaso ay nauna sa pag-unlad ng diabetes. Gayunpaman, sa parehong mga kaso, at sa isa pang kaso ito ay nagiging ang pinaka-makapangyarihang kadahilanan sa pagpapatuloy ng patyo sa bato, higit sa kahalagahan ng mga metabolic factor. Ang mga tampok ng pathophysiological ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay isang pagkagambala ng circadian rhythm. Arterial presyon na may isang pagpapahina ng kanyang physiological tanggihan sa gabi at orthostatic hypotension.

Diabetes nephropathy bubuo sa 40-45% ng mga pasyente na may diyabetis mellitus ika-1 at ika-2 type, kaya ito ay nabigyang-katarungan listahan ng mga genetic defects na matukoy ang istraktura katangian ng buong bato, pati na rin ang pag-aaral ng mga gene pag-encode sa aktibidad ng iba't ibang mga ensaym receptors, mga istraktural na protina na kasangkot sa pag-unlad ng diabetic nephropathy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],