Abscess sa baga: mga sintomas at paggamot

Ang lung abscess ay isang localized purulent-necrotic destruction ng lung parenchyma, na bumubuo ng cavity na karaniwang mas malaki sa 2 sentimetro ang diameter, puno ng nana at madalas na may fluid-gas level sa komunikasyon sa isang bronchus. Ang pinakakaraniwang mekanismo ay ang paghahangad ng mga nilalaman ng bibig na naglalaman ng anaerobic flora sa mga indibidwal na may kapansanan sa paglunok o kamalayan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay mula sa subacute na ubo at lagnat hanggang sa matinding pagkalasing at hemoptysis. [1]

Ang mga modernong diagnostic ay umaasa sa high-resolution na computed tomography upang linawin ang lokasyon, kapal ng pader, at presensya ng mga antas ng likido, pati na rin ang pagtatasa ng panganib ng mga alternatibong sanhi ng mga cavity, tulad ng cavitating carcinoma, tuberculosis, fungal process, at septic emboli. Ang tamang pag-verify ay kritikal, dahil ang dami at tagal ng antibacterial therapy, pati na rin ang pangangailangan para sa invasive drainage, ay depende sa etiology at anatomy ng lesyon. [2]

Ang paggamot ay lumipat mula sa nakagawiang clindamycin sa beta-lactamase inhibitors at carbapenems, na may maagang paglipat sa oral amoxicillin-clavulanic acid therapy kapag ang kondisyon ay stable. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang 4-6 na linggo, ngunit maaaring mas matagal para sa mas malalaking cavity; ang pagpapatapon ng tubig ay kinakailangan ng matipid at ayon sa mahigpit na mga indikasyon. [3]

Ang pagbabala ay karaniwang pabor sa napapanahong paggamot, ngunit lumalala sa mga matatanda, mga pasyenteng immunocompromised, at sa mga may impeksyon na dulot ng mga lumalaban na pathogen. Kasama sa pag-iwas ang kontrol sa mga kadahilanan ng aspirasyon at kalinisan sa bibig, na lalong mahalaga sa mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga at sa mga pasyenteng may mga sakit na neurological. [4]

Epidemiology

Ang tumpak na data sa pagkalat ng abscess ng baga ay limitado dahil sa heterogeneity ng populasyon at mga pagkakaiba sa diagnostic. Ang sakit ay madalas na masuri sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki, na bahagyang dahil sa pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib para sa aspirasyon at pag-abuso sa alkohol. Ang aspirasyon ng oral fluid na naglalaman ng anaerobic flora ay nananatiling pangunahing sanhi ng lung abscess sa mga binuo bansa. [5]

Kasunod ng pagdating ng epektibong antibacterial therapy, ang saklaw ng mga klasikong anaerobic abscesses ay nabawasan, habang ang saklaw ng polymicrobial at mga variant na nauugnay sa ospital ay tumaas, kabilang ang methicillin-resistant Staphylococcus aureus at Gram-negative bacteria sa mga pasyente na may comorbidities. Ito ay partikular na kapansin-pansin sa mga pasyente pagkatapos ng matagal na bentilasyon at sa mga may iniksyon na pag-abuso sa droga. [6]

Sa mga rehiyong endemic para sa tuberculosis at parasitic infestations, ang mga cavity ng baga ay kadalasang may mga alternatibong sanhi, na nangangailangan ng maingat na differential diagnosis. Sa mga bansang may mataas na rate ng sakit sa ngipin, ang matinding periodontitis ay nananatiling isang makabuluhang kontribyutor sa oropharyngeal flora aspiration. [7]

Ipinapakita ng real-world na klinikal na data na ang maraming maliliit na cavitation na may lagnat at sepsis ay mas malamang na nauugnay sa isang hematogenous na pinagmulan sa kanang puso o peripheral veins, ibig sabihin, septic embolism, sa halip na ang klasikong solitary abscess ng aspiration origin. Mahalaga ito para sa pagpili ng antibacterial spectrum at mga taktika sa paghahanap ng pinagmulan. [8]

Mga dahilan

Ang klasikong senaryo ay aspirasyon ng laway at oral debris na mayaman sa anaerobic bacteria sa mga pasyenteng may dysphagia, epilepsy, pagkalasing sa alak, stroke, o pagbaba ng kamalayan. Kadalasan, ang isang nag-iisang abscess ay nabubuo sa mga posterior segment ng upper lobe ng kanang baga at ang upper segment ng lower lobes sa supine position. [9]

Ang mga abscess na nauugnay sa ospital ay kadalasang polymicrobial at maaaring kabilang ang methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, at Enterobacteriaceae, lalo na sa mga pasyente na may matagal na bentilasyon, pagkatapos ng malawak na spectrum antibacterial therapy, at sa mga pasyenteng immunocompromised. Ang mga pathogen na ito ay nangangailangan ng pinahabang empirical coverage at maingat na pagsubaybay. [10]

Ang hematogenous spread na may pagbuo ng maraming cavitation ay nangyayari sa mga septic embolism na nauugnay sa right-sided endocarditis, mga nahawaang catheter, at paggamit ng intravenous na droga. Ang mekanismong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming bilateral foci, kadalasang subpleural, kung minsan ay may mga komplikasyon sa pleural. [11]

Ang mga bihirang sanhi ay kinabibilangan ng mga impeksyon sa fungal, nocardiosis, actinomycosis, at mga partikular na pathogen gaya ng Klebsiella pneumoniae sa mga taong may pag-asa sa alkohol. Ang ilang mga ulat ay nagtatala ng mga hindi pangkaraniwang etiologies, tulad ng Tropheryma whipplei, na nagha-highlight sa pangangailangan na muling isaalang-alang ang diagnosis sa mga kaso ng hindi tipikal na pagtatanghal at pagkabigo na tumugon sa karaniwang therapy. [12]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa aspirasyon ay kinabibilangan ng kapansanan sa kamalayan, stroke, dementia, epilepsy, pagkalasing sa alkohol, reflux at dysphagia, pati na rin ang mga sakit sa ngipin na may matinding periodontitis. Ang hindi magandang oral hygiene mismo ay nagpapataas ng bacterial load at ang posibilidad ng napakalaking aspirasyon. [13]

Kabilang sa mga panganib ng impeksyon na nakuha sa ospital ang matagal na bentilasyon, tracheostomy, matagal na pananatili sa intensive care unit, at malawak na spectrum na paggamit ng antibiotic, na nagbabago sa microbiota at nagtataguyod ng kolonisasyon ng mga lumalaban na strain. Ang immunodeficiency ay nagdaragdag din ng posibilidad ng matinding impeksyon at hindi tipikal na flora. [14]

Kabilang sa mga salik na nauugnay sa hematogenous spread ang paggamit ng intravenous na droga, pangmatagalang intravascular catheter, at right-sided endocarditis. Ang pagkakaroon ng pinagmulan sa venous system o sa kanang puso ay nangangailangan ng parallel na paghahanap at paggamot upang maiwasan ang paulit-ulit na embolism. [15]

Ang mas matandang edad, pinagbabatayan na mga sakit sa puso at baga, diabetes mellitus, talamak na sakit sa bato, at cachexia ay nauugnay sa hindi magandang tugon sa paggamot, mas mahabang tagal ng therapy, at mas mataas na panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang empyema at bronchopleural fistula. [16]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng aspiration abscess ay batay sa napakalaking pag-agos ng mga microbial na komunidad mula sa oral cavity, higit sa lahat anaerobes at microaerophiles, sa distal respiratory tract. Sa ilalim ng mga kondisyon ng kapansanan sa clearance at lokal na hypoxia, ang necrotizing na pamamaga ay bubuo, sinisira ang alveolar septa at bumubuo ng isang lukab. Ang komunikasyon sa bronchus ay nagreresulta sa isang katangian na antas ng likido at gas. [17]

Sa pamamagitan ng hematogenous na pagkalat, maraming microemboli ng nahawaang materyal ang sumasakop sa peripheral arterioles ng baga, na nagiging sanhi ng infarct-like lesions na sinusundan ng cavitation. Ang pagtatanghal na ito ay madalas na sinamahan ng sepsis, lagnat, at binibigkas na mga marker ng laboratoryo ng pamamaga. [18]

Ang mga karamdaman sa immune at dysbiosis ay nagpapataas ng pathogenicity ng flora. Ang mga kondisyon ng ospital ay lumikha ng isang komposisyon ng mga pathogen na may mataas na pagtutol at ang kakayahang bumuo ng mga biofilm, na binabawasan ang pagtagos ng mga antibiotic at nangangailangan ng mas mahabang therapy. Ang makapal na kapsula ng ilang gramo-negatibong bakterya ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagkasira at pagdurugo ng pader ng lukab. [19]

Sa panahon ng mga yugto ng reparative, nangyayari ang granulation at bahagyang pagkakapilat ng mga pader ng lukab. Sa sapat na paggamot, ang natitirang lukab ay lumiliit sa isang manipis na pader na cyst o nawawala; sa hindi sapat na kalinisan, maaari itong maging isang talamak na lukab na may mga relapses at pangalawang impeksiyon. [20]

Mga sintomas

Kabilang sa mga karaniwang sintomas ang lagnat, pagpapawis sa gabi, isang produktibong ubo na may masaganang mabahong plema, pananakit ng dibdib kapag humihinga, at pagbaba ng timbang. Ang hemoptysis ay madalas na sinusunod dahil sa pagguho ng mga daluyan ng dugo sa inflamed cavity wall, lalo na sa malaki at peripheral abscesses. [21]

Sa mga kaso ng pinagmulan ng aspirasyon, ang simula ay madalas na subacute, na may unti-unting pagtaas sa pagkalasing at mga sintomas sa paghinga. Sa mga pasyente na may septic embolism, ang kurso ay mas talamak, na may maraming foci, sakit, at mga palatandaan ng systemic infection, kung minsan ay may mga komplikasyon sa pleural. [22]

Ang mga pisikal na natuklasan ay hindi tiyak: pinaikling mga tunog ng percussion at basa-basa na mga rale sa ibabaw ng infiltrated na lugar, mga palatandaan ng pleural effusion na may kasamang empyema. Sa ilang mga pasyente, ang hitsura ay mapanlinlang na kasiya-siya sa kabila ng matagal nang subacute na impeksiyon, na nakakaantala sa paghingi ng medikal na atensyon. [23]

Ang matinding panghihina, matinding igsi ng paghinga, patuloy na lagnat, pagtaas ng pananakit ng dibdib, at pagtaas ng hemoptysis ay nakakaalarma. Ang mga palatandaang ito ay nangangailangan ng agarang imaging at pagsasaayos ng antibacterial therapy, na isinasaalang-alang ang posibleng paglaban. [24]

Mga anyo at yugto

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga pangunahing abscesses ng banayad na pinagmulan ng aspirasyon at pangalawang abscesses dahil sa bronchial obstruction ng isang tumor, banyagang katawan, o cicatricial stenosis. Ang pangalawang variant ay kadalasang lumalaban sa konserbatibong therapy at nangangailangan ng bronchoscopic o surgical na pagtanggal ng bara. [25]

Batay sa bilang ng foci, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isa at maramihang mga cavity; maramihang mga cavity na mas madalas na tumutugma sa hematogenous dissemination na may septic emboli. Batay sa lokasyon, ang mga abscess ay nahahati sa gitna at paligid, na nakakaimpluwensya sa panganib ng mga komplikasyon ng pleural at ang pagpili ng pag-access sa panahon ng paagusan. [26]

Batay sa kurso ng abscess, ang mga talamak at talamak na proseso ay nakikilala. Ang isang talamak na abscess ay bubuo na may hindi kumpletong paglutas o may matagal na pag-iral ng cavity na may pana-panahong mga exacerbations; ito ay sinamahan ng pag-aayos ng dingding at isang pagkahilig sa mga komplikasyon, kabilang ang pagdurugo. [27]

Ang necrotizing pneumonia, na may pagbuo ng maraming maliliit na cavity laban sa background ng malubhang bacterial pneumonia, ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Ang variant na ito ay nangangailangan ng mas agresibong therapy at maingat na pagsubaybay, kung minsan ay kinasasangkutan ng mga thoracic surgeon. [28]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kasama sa mga karaniwang komplikasyon ang pleural empyema, bronchopleural fistula, napakalaking hemoptysis, at sepsis. Ang mga komplikasyon sa pleural ay mas karaniwan sa mga peripheral abscesses at may hindi epektibong antibacterial therapy. Ang napapanahong pagkilala sa pamamagitan ng computed tomography ay kritikal para sa mga desisyon sa paggamot. [29]

Ang matagal nang mga cavity ay nagdaragdag ng panganib ng malalang impeksiyon at kolonisasyon ng lumalaban na bakterya at fungi. Pinapataas nito ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot sa antibiotic at ang panganib ng masamang reaksyon sa gamot, kabilang ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic. [30]

Ang mga hematogenous abscesses ay madaling maulit maliban kung ang pangunahing pinagmumulan, tulad ng isang nahawaang catheter o endocarditis, ay inalis. Ang pagkabigong makontrol ang pinagmulan ay ginagawang pansamantalang panukala ang antibacterial therapy at lumalala ang pagbabala. [31]

Ang matinding pagkasira ng parenchymal ay maaaring humantong sa pagbaba ng function ng paghinga, pagbaba ng tolerance sa ehersisyo, at ang pangangailangan para sa rehabilitasyon. Sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente, pinapataas nito ang dami ng namamatay at nangangailangan ng maagang pamamahala ng multidisciplinary. [32]

Mga diagnostic

Ang pangunahing imaging modality ay chest radiography, ngunit ang pamamaraang ito ay may mga limitasyon sa pagtatasa ng laki, kapal ng pader, at kaugnayan sa pleura. Ang pamantayang ginto para sa paglilinaw ay ang high-resolution na computed tomography, na nagbibigay-daan sa visualization ng kapal ng pader, mga antas ng likido at gas, pagpapahusay ng peripheral contrast, at mga palatandaan ng nekrosis, pati na rin ang pagbubukod ng empyema batay sa pagkakaroon ng mga pleural cleft. [33]

Kasama sa pagsusuri sa laboratoryo ang kumpletong bilang ng dugo, mga nagpapasiklab na marker, at mga kultura ng dugo sa mga kaso ng lagnat at pinaghihinalaang hematogenous infection. Sinusuri ang plema, ngunit ang mga resulta ng anaerobic ay limitado dahil sa mga kahirapan sa pamamaraan. Kung hindi epektibo ang paggamot at pinaghihinalaang hindi tipikal na flora, ang bronchoscopy ay ipinahiwatig, na may koleksyon ng ispesimen na malayo sa lugar ng kontaminasyon ng oral cavity. [34]

Ang bronchoscopy ay ipinahiwatig kung ang tumor obstruction, isang banyagang katawan, o isang dumudugo na lukab ay pinaghihinalaang, pati na rin kung ang empirical therapy ay nabigo sa loob ng 5-7 araw. Kasabay nito, posible ang pag-debridement ng bronchial tree, pagtatasa ng pinagmulan ng hemoptysis, at direct aspiration ng secretions. [35]

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang aspirasyon ay dapat na masuri ang kanilang mga kadahilanan ng dysphagia at antas ng kamalayan, dahil ang pagwawasto sa mga salik na ito ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit at pinabilis ang paggaling. Sa mga kaso ng maraming cavitation, ang septic emboli at mga pinagmumulan sa kanang puso ay dapat na hindi kasama. [36]

Talahanayan 1. Pangunahing diagnostic algorithm

Hakbang	Anong ginagawa natin?	Target
X-ray	Pagtuklas ng lukab, antas ng likido	Pagsusuri at paunang pagtatasa
Computed tomography	Kapal ng pader, koneksyon sa pleura, mga alternatibo	Kumpirmasyon at plano ng paggamot
Microbiology	Mga kultura ng dugo, pagsusuri ng plema, mga target na pagsusuri	Pagpili ng mga antibiotics
Bronchoscopy	Kung pinaghihinalaan ang sagabal o nangyari ang pagkabigo sa paggamot	Pagpapatunay ng sanhi at rehabilitasyon
Pagtatasa ng aspirasyon	Pagsusuri para sa dysphagia at mga kadahilanan ng panganib	Pag-iwas sa pagbabalik sa dati

Differential diagnosis

Mahalagang ibahin ang mga abscess mula sa cavitating bronchogenic carcinoma, tuberculosis, necrotizing pneumonia, fungal cavity, nocardiosis, actinomycosis, at septic emboli. Nakakatulong ang computed tomography (CT) batay sa mga sumusunod na katangian: kapal at pagkakapareho ng pader, ang katangian ng contrast, ang pagkakaroon ng peripheral infiltration, at mga koneksyon sa pleura. [37]

Maaaring gayahin ng pleural empyema ang peripheral abscess. Ang empyema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-itlog na hugis, isang mahinang anggulo na may pader ng dibdib, makinis na panloob na mga contour, at ang pagkakaroon ng mga pleural cleft. Ang mga palatandaang ito ay dapat magdirekta sa pasyente sa pleural drainage kaysa sa intraparenchymal intervention. [38]

Ang septic emboli ay gumagawa ng maramihang subpleural na hugis-wedge na foci, kadalasang may maliliit na cavitation at pleural na reaksyon; isang kasaysayan ng paggamit ng intravenous na gamot o impeksiyon na nauugnay sa catheter ay madalas na naroroon. Sa kasong ito, kinakailangan ang paghahanap para sa pangunahing pinagmumulan at antistaphylococcal coating. [39]

Ang cavitating carcinoma ay kadalasang gumagawa ng isang solong, makapal na pader, hindi regular na lukab na may mga solidong nodule sa panloob na ibabaw; kung may anumang pagdududa, ang oncological vigilance, dynamics pagkatapos ng antibacterial therapy at target na biopsy ay kinakailangan. [40]

Talahanayan 2. Mga natatanging tampok ayon sa data ng computed tomography

Estado	Pader at tabas	Escort	Mga tip
abscess sa baga	Katamtamang kapal ng pader, hindi pantay na panloob na tabas, antas ng likido	Perifocal infiltration	Madalas single, depende sa posisyon sa panahon ng aspiration
Empyema	Makinis na pader, hugis-itlog, obtuse anggulo sa dingding ng dibdib	Tanda ng pleural cleft	Kinakailangan ang pleural drainage
Septic emboli	Maramihang maliliit na subpleural cavitations	Mga palatandaan ng embolism at infarction	Pinagmulan sa kanang puso o mga catheter
Cavitating carcinoma	Makapal na iregular na pader, malambot na tissue nodules	Mga lokal na lymph node	Kawalan ng isang natatanging linya ng likido

Paggamot

Empirical antibacterial therapy

Ang first-line na paggamot para sa pinaghihinalaang mga pathogen ng aspirasyon ay isang beta-lactamase inhibitor upang masakop ang oral anaerobes at aerobes. Ampicillin na may sulbactam o piperacillin na may tazobactam ay ginagamit; Kasama sa mga alternatibo ang carbapenems kung may mataas na posibilidad ng lumalaban na gram-negative bacteria. Pagkatapos ng clinical stabilization, ginagamit ang oral amoxicillin na may clavulanic acid. [41]

Kung may panganib ng Staphylococcus aureus na lumalaban sa methicillin, impeksyon na nakuha sa ospital, paggamit ng intravenous na gamot, o septic embolism, idinaragdag ang antistaphylococcal coating. Ang regimen ay inaayos batay sa microbiological na mga resulta at CT scan dynamics. [42]

Ang tagal ng therapy ay karaniwang 4-6 na linggo, batay sa klinikal na pagpapabuti at pagbabawas ng laki ng lukab sa mga pag-aaral ng imaging; para sa malalaking abscess na higit sa 6 na sentimetro o may mabagal na pagtugon, maaaring mas mahaba ang kurso. Iminumungkahi ng ilang source na lumipat sa oral therapy pagkatapos ng 7-10 araw kung stable ang mga resulta. [43]

Ang Clindamycin ay hindi na ang piniling gamot dahil sa panganib ng pagtatae at paglaban na nauugnay sa antibiotic; ang paggamit nito ay posible sa mga kaso kung saan ang beta-lactamase inhibitors ay kontraindikado, ngunit ang pag-iingat ay kinakailangan. Kasama sa pagsubaybay sa kaligtasan ang pagsubaybay sa paggana ng atay at bato at coagulation sa mga pangmatagalang kurso. [44]

Mga invasive na pamamaraan

Ang percutaneous drainage ay isinasaalang-alang kapag ang komprehensibong antibacterial therapy ay hindi epektibo, para sa napakalaking abscesses, makabuluhang antas ng likido, ang panganib ng pagkalagot sa pleural cavity, at kapag ang epektibong bronchial tree debridement ay imposible. Gayunpaman, ang drainage ay nagdadala ng mga panganib ng pneumothorax, bronchopleural fistula, empyema, at pagdurugo, kaya dapat na mahigpit ang mga indikasyon. [45]

Ang bronchoscopic sanitation ay ipinahiwatig para sa obstruction, pagkakaroon ng makapal na plugs, hemoptysis, at kawalan ng improvement sa kabila ng naaangkop na antibiotic therapy. Sa kaso ng pangalawang abscess, ang pag-aalis ng sagabal ay sapilitan—pag-alis ng banyagang katawan, pagdilat ng stenosis, at pamamahala sa oncological kung may nakitang tumor. [46]

Ang interbensyon sa kirurhiko ay bihirang kinakailangan, lalo na sa mga kaso ng pagkasira ng lobe, hindi makontrol na pagdurugo, purulent-necrotic decay na may panganib ng generalization, at hindi epektibong pagpapatuyo. Ang desisyon ay ginawang multidisciplinary, na kinasasangkutan ng thoracic surgeon at anesthesiologist. [47]

Kasama sa pansuportang pangangalaga ang oxygen, lunas sa pananakit, pagwawasto ng balanse ng likido at electrolyte, at suporta sa nutrisyon. Ang rehabilitasyon sa paghinga at positional drainage ng mucus ay nagpapabuti sa clearance at nagpapabilis ng paggaling. [48]

Talahanayan 3. Mga regimen at taktika ng antibacterial

Sitwasyon	Simula ng therapy	Paglipat sa oral form	Tinatayang tagal
Posibleng hangarin	Beta-lactam na may beta-lactamase inhibitor	Amoxicillin na may clavulanic acid para sa pagpapapanatag	4-6 na linggo
Panganib ng lumalaban na gramo-negatibong bakterya	Carbapenem	Indibidwal ayon sa sensitivity	6 na linggo o higit pa
Panganib ng methicillin-resistant staph	Magdagdag ng isang anti-staphylococcal agent	Batay sa mga resulta	Hindi bababa sa 6 na linggo
Walang tugon sa loob ng 5-7 araw	Pagbabago ng diagnosis, bronchoscopy, tanong ng paagusan	-	Depende sa sitwasyon

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay naglalayong bawasan ang panganib ng aspirasyon: pagsusuri sa paglunok sa mga pasyente pagkatapos ng stroke at may mga sakit na neurodegenerative, pagpoposisyon ng katawan sa panahon ng pagpapakain, paglilimita sa mga gamot na pampakalma, at maagang rehabilitasyon sa paglunok. Sa mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, mahalaga ang mga pamantayan sa kalinisan sa bibig at regular na pagsusuri sa ngipin. [49]

Kasama sa pangalawang pag-iwas sa pag-ulit ang reflux control, pag-iwas sa alkohol, paggamot sa periodontal, edukasyon ng pasyente sa mga diskarte sa pag-ubo at pagpapatuyo, at pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib para sa septic emboli, kabilang ang napapanahong pagpapalit o pagtanggal ng mga nahawaang catheter at paggamot ng right-sided endocarditis.[50]

Pagtataya

Sa maaga, sapat na antibacterial therapy at pagwawasto ng pinagmumulan ng aspirasyon, karamihan sa mga pasyente ay nakakamit ng klinikal at radiographic na pagpapabuti sa loob ng 2-4 na linggo, na may unti-unting pagbabawas ng cavity at kumpletong resolusyon sa mga susunod na linggo. Ang mga natitirang lukab na may manipis na pader ay posible at hindi palaging nangangailangan ng interbensyon sa kawalan ng mga sintomas. [51]

Kasama sa hindi kanais-nais na mga palatandaan ang edad na higit sa 65 taon, immunodeficiency, malaking lukab na higit sa 6 na sentimetro, maraming foci ng septic embolism, lumalaban na flora na nakuha sa ospital, at magkakasamang malubhang sakit. Sa mga kasong ito, ang tagal ng paggamot, ang pangangailangan para sa mga invasive na pamamaraan, at ang panganib ng kamatayan ay tumataas. [52]

Talahanayan 4. Pamantayan sa pagtatasa ng tugon sa paggamot

Parameter	Inaasahang dynamics sa araw na 7-10	Mga susunod na hakbang kung walang pag-unlad
Temperatura at pagkalasing	Bawasan	Paghahanap para sa pinagmulan, pagsusuri ng mga antibiotics
Mga leukocytes at nagpapasiklab na marker	Bawasan	Microbiology, pagwawasto ng scheme
Ubo, plema, amoy	Pagbawas ng dami at amoy	Bronchoscopy, kalinisan
X-ray na larawan	Pagpapatatag o simula ng regression	CT scan, tanong sa drainage

Talahanayan 5. Kailan mag-isip tungkol sa isa pang patolohiya sa halip na isang abscess

sign	Isang malamang na alternatibo	Ano ang gagawin
Napakakapal na hindi pantay na pader na walang antas ng likido	Cavitating carcinoma	Oncological ruta, biopsy
Maramihang subpleural cavitations	Septic emboli	Paghahanap ng pinagmulan, anti-staphylococcal coating
Isang hugis-itlog na lukab na may mahinang anggulo sa dingding	Pleural empyema	Pleural drainage
Mabagal na tugon na may tamang scheme	Fungus, nocardia, actinomycosis	Mga espesyal na pananim, naka-target na therapy

FAQ

• Lagi bang kailangan ang pagpapatuyo ng abscess sa baga?

Hindi. Karamihan sa mga abscess ay nalulutas sa naaangkop na antibiotic therapy. Ang percutaneous drainage ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng kawalan ng tugon, napakalaking cavity, makabuluhang antas ng likido, o ang panganib ng mga komplikasyon sa pleural at isinasagawa pagkatapos ng multidisciplinary na talakayan dahil sa panganib ng fistula at empyema. [53]

• Gaano katagal ang paggamot?

Ang karaniwang kurso ng paggamot ay 4-6 na linggo, na may paglipat sa isang oral form kapag ang mga sintomas ay nagpapatatag at bumabalik. Ang malalaking cavity na higit sa 6 na sentimetro at malubhang pathogen ay nangangailangan ng mas mahabang paggamot. Ang desisyon ay ginawa nang paisa-isa batay sa klinikal na presentasyon at data ng imaging. [54]

• Aling mga antibiotic ang dapat mong piliin sa simula?

Sa mga kaso ng pinagmulan ng aspirasyon, ginagamit ang isang beta-lactamase inhibitor. Kung may panganib ng staphylococci na lumalaban sa methicillin at flora ng ospital, pinalawak ang regimen. Pagkatapos ng pagpapabuti, ginagamit ang oral amoxicillin na may clavulanic acid. [55]

• Paano makilala ang isang abscess mula sa isang empyema sa mga imahe?

Ang empyema ay bumubuo ng isang oval na lukab na may isang obtuse na anggulo sa dingding ng dibdib at ebidensya ng pleural clefting, samantalang ang isang abscess ay intraparenchymal na may perifocal infiltration at isang antas ng likido sa loob ng lukab. Ang computed tomography ay ang pinakamahusay na paraan ng pagkita ng kaibhan.[56]

• Ano ang gagawin sa kaso ng maraming cavitations?

Isaalang-alang ang septic embolism at maghanap ng pinagmumulan sa tamang puso o mga catheter, palawakin ang saklaw ng antibacterial at isangkot ang isang cardiologist at espesyalista sa nakakahawang sakit. [57]