Ang pangmatagalang pagpapasuso ay nauugnay sa mas mababang panganib ng mga pagkaantala sa pag-unlad

Sa pinakamalaking pag-aaral hanggang sa kasalukuyan tungkol sa nutrisyon ng sanggol at pag-unlad ng bata, sinuri ng mga siyentipiko ng Israel ang data mula sa 570,532 na bata at nakarating sa isang simple ngunit mahalagang konklusyon: habang mas matagal ang pagpapasuso sa bata, mas mababa ang panganib ng mga pagkaantala sa pagsasalita, pakikisalamuha, at mga kasanayan sa motor — kahit na matapos ang accounting para sa dose-dosenang posibleng "nakalilito" na mga kadahilanan. Ang pag-aaral ay nai-publish sa journal JAMA Network Open.

Background

Ang maagang pagkabata ay isang "window of opportunity" para sa paglalatag ng pundasyon para sa cognitive, speech at social development. Ang nutrisyon sa mga unang buwan ng buhay ay isa sa ilang mga nababagong salik. Inirerekomenda ng World Health Organization ang eksklusibong pagpapasuso (BF) sa unang 6 na buwan, pagkatapos ay ipagpatuloy ang BF na may komplementaryong pagpapakain hanggang sa 2 taon at mas matagal pa.

Kung ano ang alam na. Maraming mga pag-aaral ang nakakita ng isang link sa pagitan ng pagpapasuso at mas mahusay na pagganap ng pag-iisip sa mga bata. Kabilang sa mga iminungkahing mekanismo ang komposisyon ng gatas ng ina (mahabang kadena na PUFA, mga hormone, oligosaccharides), mga epekto sa microbiome at immune system, at mga hindi direktang epekto ng malapit na pagkakadikit ng balat sa balat.

Ano ang problema sa mga nakaraang pag-aaral:

1. Nakakalito: Ang mga pamilyang may mas mataas na edukasyon at kita ay mas malamang na pumili at mapanatili ang pagpapasuso nang mas matagal—at ang mga salik ding ito mismo ay nagpapabuti sa pag-unlad ng bata. Maraming mga pag-aaral ang kulang- o ganap na tinanggal ang mga variable na ito.
2. Selectivity ng mga sample at maliliit na laki: mahirap i-generalize ang mga resulta sa populasyon.
3. Recall bias: ang data ng pagpapakain ay madalas na kinokolekta nang retrospektibo.
4. Isang magaspang na pag-uuri ng pagpapakain: "breast versus formula" nang hindi isinasaalang-alang ang tagal at pagiging eksklusibo, bagama't sa totoong buhay ang halo-halong pagpapakain at iba't ibang mga trajectory ng pagtigil sa pagpapasuso ay karaniwan.
5. Mga kadahilanang medikal ng kapanganakan: Ang prematurity at mababang timbang ng kapanganakan ay parehong nagbabawas sa mga pagkakataon ng matagumpay na pagpapasuso at nagpapataas ng panganib ng mga pagkaantala sa pag-unlad; nang walang maingat na pagsasaayos, madaling makakuha ng mga pangit na konklusyon.

Kung ano ang pinag-aralan

Iniugnay ng koponan ang dalawang pambansang base:

• Regular na pagsubaybay sa pag-unlad sa mga klinika ng mga bata (Tipat Halav): Sa mga pagbisita mula sa kapanganakan hanggang 6 na taon, ang mga nars ay nagtatala ng paglaki, nutrisyon at pagkamit ng mga milestone sa edad.
• Disability Assignments mula sa National Insurance Institute: Ang registry ay sumasalamin sa mga kaso ng malubhang neurodevelopmental na kapansanan (hal. autism, malubhang ADHD) na talagang nangangailangan ng suporta at karapatan sa mga pagbabayad.

Kasama sa pagsusuri ang mga batang ipinanganak pagkatapos ng ika-35 linggo na walang malubhang neonatal pathology at dumating nang hindi bababa sa isang pagbisita sa 2-3 taon. Ang pangunahing "exposure" ay ang tagal at pagiging eksklusibo ng pagpapasuso (BF).

Paano ito kinakalkula

Ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng tatlong independiyenteng pagsusuri upang maiwasan ang pagkalito sa epekto ng pagpapasuso sa impluwensya ng iba pang mga kadahilanan:

1. Ang mga regression ay inayos para sa gestational age, birth weight, birth order, birth characteristic, maternal age and education, marital status, postpartum depression (EPDS), socioeconomic status, atbp.
2. Pagtutugma ng mga pares ng "magkatulad" na mga bata sa lahat ng mga variable kung saan malaki ang pagkakaiba ng mga grupo.
3. Pagsusuri sa loob ng pamilya ng 37,704 magkapatid na pares na may iba't ibang tagal ng pagpapasuso: ang disenyong ito ay bahagyang "nag-zero out" ng mga hindi napapansing katangian ng pamilya (mga halaga, istilo ng pagiging magulang, genetika).

Hiwalay naming sinuri kung ang prematurity (35–36 na linggo) ay nagbabago sa larawan.

Mga Pangunahing Resulta (Mga Porsyento at Logro)

• Sa pangkalahatan, 52% ng mga bata ay pinasuso nang hindi bababa sa 6 na buwan; sa mga ito, humigit-kumulang 42% ang eksklusibong pinasuso sa panahong ito.
• Kumpara sa pagpapasuso <6 na buwan:
  • Ang eksklusibong pagpapasuso ≥6 na buwan ay nauugnay sa mas mababang posibilidad ng mga pagkaantala (wika/sosyalisasyon/motor): AOR 0.73 (95% CI 0.71–0.76).
  • Hindi eksklusibong pagpapasuso ≥6 na buwan - AOR 0.86 (0.83–0.88).
• Ang curve ng pagtugon sa dosis: ang pagbabawas ng panganib ay mas malinaw sa mga unang buwan at umabot sa isang talampas sa humigit-kumulang 10–12 buwan.
• Pagsusuri ng kapatid ("mga anak sa iisang pamilya"):
  • Ang isang bata na may ≥6 na buwan ng pagpapasuso ay may mas mababang posibilidad na maantala ang mga milestone kaysa sa kanyang kapatid na lalaki o babae na may <6 na buwan ng pagpapasuso: O 0.91 (0.86–0.97).
  • Ang posibilidad ng isang malubhang neurodevelopmental diagnosis ay mas mababa: O 0.73 (0.66–0.82).
• Mga ganap na pagkakaiba sa naitugmang sample:
  • Anumang pagkaantala sa mga milestone sa mga late preterm na sanggol: 8.7% na may GA <6 na buwan kumpara sa 6.8% na may GA ≥6 na buwan (–1.9 na porsyentong puntos).
  • Anumang NDS (neurodevelopmental condition) sa late preterm infants: 3.7% vs 2.5% (–1.27 percentage points).
  • Para sa mga full-term na sanggol, ang ganap na mga nadagdag ay mas maliit, ngunit kapansin-pansin: -1.18 porsyentong puntos para sa mga pagkaantala at -0.73 porsyentong puntos para sa NRS.
• Ang signal ay partikular na matatag para sa pagsasalita at pagsasapanlipunan; ang mga istatistika ay hindi sapat para sa mga bihirang malubhang diagnosis ng motor.

Ang mahalaga, hindi binago ng prematurity ang direksyon ng asosasyon (hindi makabuluhan ang pakikipag-ugnayan), ngunit ang mas mataas na baseline na panganib sa mga preterm ay naging dahilan upang lumitaw ang ganap na benepisyo.

Bakit ito nakakahimok?

• Napakalaking laki ng sample at pambansang saklaw.
• Maraming mga confounder ang isinasaalang-alang (kabilang ang postpartum depression at social risk).
• Tatlong independiyenteng analytical approach ang nagpakita ng parehong bagay.
• Binabawasan ng disenyo ng kapatid ang impluwensya ng "hindi nakikita" na mga salik ng pamilya.

Ano ang hindi ito nagpapatunay

Isa itong observational study. Hindi ito nagpapatunay ng sanhi at hindi naghihiwalay sa "effect ng gatas" mula sa "close contact effect" (skin-to-skin, madalas na pakikipag-ugnayan). Gayundin, hindi nito tinasa ang mga subtleties tulad ng ipinahayag na gatas kumpara sa pag-latching, suporta sa trabaho, atbp. At bagaman ang mga klinika ay sumasakop sa >70% ng mga bata, ang konteksto ay Israel, na mahalaga para sa paglipat sa ibang mga sistema ng kalusugan.

Paano nauugnay ang mga natuklasan sa mga rekomendasyon?

Sinusuportahan ng mga resulta ang mga rekomendasyon ng WHO: maghangad ng eksklusibong pagpapasuso sa unang 6 na buwan, at pagkatapos ay magpatuloy sa komplementaryong pagpapakain. Kasabay nito, binibigyang-diin ng mga may-akda: ang layunin ay upang mabawasan ang mga functional gaps, at hindi upang "tanggalin ang neurodiversity."

Ano ang ibig sabihin nito para sa mga magulang at doktor

• Kung posible at kumportable ang pagpapasuso, ang bawat karagdagang buwan ay nauugnay sa isang bahagyang mas mababang panganib ng mga pagkaantala, lalo na sa pagsasalita at panlipunan.
• Kung ang pagpapasuso ay hindi gumagana o kontraindikado, wala kang "nasira" kahit ano. Ang pag-unlad ay maraming bahagi: mga pattern ng pagtulog, komunikasyon, pagbabasa, mga laro, pandinig at paningin, napapanahong screening - lahat ng ito ay may malakas na impluwensya.
• Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang ganap na "pakinabang na nakuha" mula sa matagal na pagpapasuso ay maaaring mas malaki - ito ay nagkakahalaga ng pagtalakay sa suporta sa paggagatas sa ward at pagkatapos ng paglabas.

Ano ang kailangan sa antas ng patakaran at serbisyong pangkalusugan

• Breastfeeding-friendly maternity hospitals (BFHI initiative), mga silid ng sanggol na may pagpapayo.
• Flexible na trabaho at parental leave, mga kondisyon para sa pumping.
• Tamang impormasyon at nililimitahan ang agresibong pagbebenta ng mga pamalit sa gatas ng ina.

Buod

Ang mga batang pinasuso sa loob ng hindi bababa sa anim na buwan ay mas malamang na magkaroon ng mga pagkaantala sa mahahalagang milestone at mas malamang na magkaroon ng malubhang neurodevelopmental diagnoses—isang epekto na kapansin-pansin kahit na mahigpit na kinokontrol ang mga pagkakaiba-iba ng sociomedical at kapag inihahambing ang mga kapatid sa loob ng parehong pamilya. Ito ay isa pang nakakahimok na argumento upang suportahan ang mga pamilyang handang at kayang ipagpatuloy ang pagpapasuso.