Ang mga pasyente ay nahaharap sa kakulangan sa bitamina taon pagkatapos ng bariatric surgery

Ipinapaliwanag ng isang bagong pagsusuri kung bakit ang mga delikadong kakulangan sa bitamina - mula sa pagkawala ng paningin hanggang sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay - ay nakakapinsala sa mga pasyente mga taon pagkatapos ng operasyon sa pagbaba ng timbang at kung gaano ang malapit na pagsubaybay ay makakapagligtas ng mga buhay.

Kahit na ang bariatric surgery ay isang epektibong paggamot para sa matinding labis na katabaan, maaari itong humantong sa mga kakulangan sa nutrisyon. Ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng isang sistematikong pagsusuri upang maunawaan kung anong mga kakulangan sa nutrisyon ang nangyayari pagkatapos ng bariatric surgery, kung anong mga salik ang nakakatulong sa kanila, at kung anong mga diskarte sa pag-iwas ang magagamit. Ang pagsusuri ay na-publish sa journal Clinical Obesity.

Bariatric surgery: isang epektibong interbensyon para sa matinding labis na katabaan

Ayon sa isang ulat noong 2022, isa sa walong tao sa mundo ang nabubuhay na may labis na katabaan. Ang labis na katabaan ay isang kumplikadong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng taba sa katawan, na may negatibong epekto sa kalusugan. Ang mga taong may matinding labis na katabaan ay madalas na inirerekomenda na sumailalim sa bariatric surgery, na karaniwang tinutukoy bilang pagbabawas ng timbang na operasyon at nagsasangkot ng mga pagbabago sa digestive system.

Ang bariatric surgery ay isang cost-effective na interbensyon na may mga benepisyo na higit pa sa pagbaba ng timbang. Halimbawa, ang pamamaraan ay ipinakita na nakakatulong sa pagpapagaan ng type 2 diabetes, pagpapabuti ng hypertension, at pagbabawas ng cardiovascular disease. Sa kabila ng mga benepisyo, ang bariatric surgery ay nauugnay din sa ilang mga komplikasyon, tulad ng mga kakulangan sa nutrisyon. Ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral na ang mga kakulangan sa micronutrient ay maaaring mangyari kahit na mga taon pagkatapos ng operasyon.

Dahil sa mga komplikasyon ng bariatric surgery, ang European Association for the Study of Obesity (EASO) ay nagrekomenda ng panghabambuhay na post-operative follow-up. Pinapayuhan nito ang mga pasyente na uminom ng pang-araw-araw na micronutrient supplement at regular na suriin para sa mga kakulangan sa nutrisyon. Sa England, hinihiling ng National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ang mga pasyente na sundan ng mga espesyalistang serbisyo ng bariatric nang hindi bababa sa 2 taon. Pagkatapos nito, pinapayuhan ang mga pasyente na sumailalim sa nutritional screening at tumanggap ng naaangkop na supplementation bilang bahagi ng isang shared care model.

Sa kabila ng mga rekomendasyon ng EASO at NICE, halos 5% lang ng mga pasyente ang nakakatanggap ng sapat na pangmatagalang follow-up sa pangunahing pangangalaga. Ang kakulangan ng access sa mga serbisyong espesyalista, pagpopondo at hindi sapat na pagsasanay ng mga tauhan ng pangangalaga ay nakakatulong sa hindi sapat na pangangalaga pagkatapos ng operasyon. Nag-iiwan ito sa mga pasyente na mahina sa mga kakulangan sa nutrisyon, na maaaring makabuluhang makaapekto sa kanilang kalusugan.

Natukoy ng mga nakaraang pag-aaral ang maraming kakulangan sa pangmatagalang follow-up pagkatapos ng bariatric surgery, kabilang ang bitamina E, D, A, K, at B12. Gayunpaman, itinatampok ng kasalukuyang pagsusuri na ang kakulangan sa bitamina D ang pinakamadalas na naiulat (23 kaso), na sinusundan ng bitamina A (15 kaso) at tanso (14 na kaso), at malamang na hindi naiulat ang mga karaniwang kakulangan tulad ng iron at anemia dahil ang mga ulat ng kaso ay karaniwang nakatuon sa bihira o mas malubhang mga resulta.

Mahalagang pag-aralan ang mga totoong klinikal na kaso ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon upang matukoy ang mga kakulangan sa nutrisyon at ang mga problemang kinakaharap nila sa pag-follow-up. Ang diskarte na ito ay makakatulong upang matukoy ang mga salik na nag-aambag sa mga kakulangan at mga dahilan para sa pagkakaiba-iba ng paggamot.

Tungkol sa pagsusuri

Kasama sa sistematikong pagsusuri na ito ang lahat ng nasa hustong gulang na sumailalim sa iba't ibang uri ng bariatric surgery, tulad ng paglalagay ng gastric band, sleeve gastrectomy, gastric bypass, at duodenal switch, at nagkaroon ng mga postoperative deficiencies sa isa o higit pang micronutrients na kasama sa mga rekomendasyon sa pambansang pagsubaybay. Ang mga hindi gaanong karaniwang pamamaraan, gaya ng jejunal bypass, vertical banded gastroplasty, single anastomosis gastric bypass, at mga kumbinasyon, gaya ng sleeve gastrectomy na may duodenal switch, ay naiulat din sa ilang kaso.

Ang mga pasyente lamang na sumailalim sa bariatric surgery ≥ 2 taon na ang nakaraan ay kasama sa pag-aaral, dahil ito ang panahon kung saan ang mga pasyente ay inilipat mula sa mga serbisyong espesyalista patungo sa pangunahing pangangalaga. Lahat ng nauugnay na artikulong nai-publish mula Enero 2000 hanggang Enero 2024 ay nakuha mula sa MEDLINE at EMBASE database.

Ang Epekto ng Kakulangan sa Bitamina sa Mga Pasyente Pagkatapos ng Bariatric Surgery

May kabuuang 83 kaso ang nakuha na nakatugon sa pamantayan sa pagsasama na inilarawan sa 74 na artikulo. Karamihan sa mga napiling kaso ay mula sa United States, na sinundan ng Italy, Belgium, Spain, United Kingdom, France, Greece, Australia, Germany, Israel, Austria, Denmark, Taiwan, Brazil, Canada, at Netherlands.

Humigit-kumulang 84% ng mga kalahok ay mga babae, 16% ay mga lalaki, at ang kanilang mga edad ay mula 22 hanggang 74 taon. Dapat tandaan na ang mga buntis, postpartum, at lactating na kababaihan ay kasama rin sa pagsusuri. Kasama sa ilan sa mga kasong ito ang mga seryosong komplikasyon sa mga sanggol, kabilang ang intracranial hemorrhage, microphthalmia, napaaga na kapanganakan, at maging ang kamatayan, na nagha-highlight sa kalubhaan ng hindi ginagamot na kakulangan sa grupong ito.

Ang karamihan ng mga kalahok ay sumailalim sa Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), na sinundan ng biliopancreatic diversion (BPD), classic gastric bypass, laparoscopic gastric band placement, duodenal switch, at jejunal bypass. Ang isang limitadong bilang ng mga pasyente ay sumailalim din sa sleeve gastrectomy, single-anastomosis gastric bypass, vertical banded gastroplasty, at mga kumbinasyon ng sleeve at duodenal switch. Ang oras mula noong operasyon ay mula 2 hanggang 40 taon.

Sa 83 kaso, 65 ang may isang natukoy na kakulangan na nagresulta sa mga klinikal na reklamo; ang natitira ay inilarawan ang maramihang mga kakulangan. Sa 65 na kaso, ang mga pasyente ay nagpakita ng mga kakulangan sa bitamina A, D, tanso, zinc, bitamina B12 at folate, thiamine at selenium.

Ang mga pasyente na may kakulangan sa bitamina A ay kadalasang nagkakaroon ng mga sintomas ng ophthalmologic tulad ng pagkabulag sa gabi, pagbaba ng paningin, ulceration ng corneal, pananakit ng mata, at photophobia. Binigyan sila ng oral vitamin A supplements, intramuscular (IM), o intravenous (IV) replacement sa pamamagitan ng kabuuang parenteral nutrition (TPN). Ang ilang mga pasyente ay binigyan ng bitamina A na mga pamahid sa mata o iba pang mga ahente ng ophthalmic.

Ang mga pasyente na may kakulangan sa tanso ay mayroon ding mga kakulangan sa bitamina A, iron, zinc, bitamina D, at bitamina B6. Ang mga pasyenteng ito ay nagkaroon ng talamak na liver failure kasama ng neurologic (hal., neuropathic pain, paresthesia, weakness, sensory loss, ataxia, gait disturbance, at falls) at ophthalmologic (eg, vision loss and blurring) sintomas. Ang paggamot na may oral micronutrient supplements ay kapaki-pakinabang.

Ang ilang mga pasyente ay may kakulangan sa bitamina D lamang, habang ang iba ay may kumbinasyon ng mga kakulangan. Ang mga pasyenteng ito ay mas malamang na dumanas ng mga sintomas ng musculoskeletal tulad ng pananakit ng kasukasuan at buto, pagbaba ng kadaliang kumilos, panghihina ng kalamnan, osteoporosis, at pangalawang hyperparathyroidism. Ang mga pasyente ay binigyan ng mga suplementong bitamina D sa iba't ibang ruta, anyo, at dosis, ngunit ang underdosing at misdiagnosis ay karaniwang mga problema.

Ang mga pasyente na may kakulangan sa zinc ay madalas na nagkakaroon ng mga dermatologic na pagpapakita, at ang mga pasyente na may bitamina B12 at kakulangan sa folate ay may paulit-ulit na erythematous ulcers, dyspnea, at pagkapagod. Ang kakulangan sa Thiamine ay nagdulot ng Wernicke encephalopathy at neurologic signs. Ang kakulangan sa selenium ay hindi ibinukod bilang ang tanging pangunahing kakulangan sa sinumang pasyente; ito ay naroroon lamang bilang bahagi ng ilang mga kakulangan.

Ang mga buntis at postpartum na kababaihan ay higit na nagkakaroon ng mga kakulangan sa bitamina A, K, B12 at zinc, na nakaapekto sa paglaki at pag-unlad ng pangsanggol.

Ang hindi balanseng diyeta, hindi sapat na suporta sa bitamina, labis na pag-inom ng alak, naantalang pagsusuri, hindi sapat na pag-follow-up, kakulangan ng kaalaman sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, at hindi sapat na edukasyon ng pasyente ay natukoy bilang mga salik na nag-aambag sa kakulangan sa bitamina at negatibong resulta ng kalusugan pagkatapos ng bariatric surgery.

Itinatampok ng pagsusuri na ang ilang mga kakulangan, kung hindi matukoy nang maaga, ay humahantong sa permanenteng kapansanan o kahit kamatayan, na naglalarawan ng kahalagahan ng maagang pagtuklas at interbensyon. Itinatampok ng pag-aaral ang pangangailangan para sa maagang pagkilala at pagwawasto ng mga kakulangan upang maiwasan ang masamang resulta ng pasyente.