Whooping cough sa mga bata

Ang whooping cough ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga pag-atake ng spasmodic na ubo at isang bilang ng mga pathological manifestations mula sa respiratory system, kabilang ang larynx. Sa mga palatandaan ng pag-ubo sa isang may sakit na bata, ang mga magulang ay madalas na humingi ng tulong mula sa isang espesyalista sa ENT, na ang kakayahan sa lugar na ito ay hindi dapat maging sanhi ng kanilang pagdududa.

Ang mga malubhang anyo ng whooping cough (kasalukuyang matatagpuan lamang sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay) ay maaaring kumplikado ng bilateral pneumonia, pleurisy, acute respiratory failure ng ikatlong antas at humantong sa kamatayan.

ICD-10 code

• A37.0 Ubo dahil sa Bordetella pertussis.
• A37.1 Ubo dahil sa Bordetella parapertussis.
• A37.8 Ubo na ubo dahil sa iba pang tinukoy na species ng Bordetella.
• A37.9 Whooping cough, hindi natukoy.

Epidemiology ng whooping cough sa mga bata

Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang pasyente at ang carrier. Ang infectiousness ng pasyente ay lalong mataas sa unang catarrhal at sa buong convulsive period. Ang contagiousness index ay 0.7-0.8. Pinakamataas ang insidente sa mga batang may edad 2 hanggang 5 taon. Sa mga nagdaang taon, ang mga kabataan, matatanda at bata sa mga unang buwan ng buhay ay nangingibabaw sa mga nahawahan. Ang transplacentally transferred antibodies mula sa ina ay hindi nagpoprotekta laban sa sakit.

Ang pag-ubo ng whooping ay sinamahan ng pinsala sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, kung saan ang pamamaga ng catarrhal ay bubuo, na nagiging sanhi ng tiyak na pangangati ng mga nerve endings. Ang madalas na pag-atake ng pag-ubo ay nakakatulong sa pagkagambala sa sirkulasyon ng tserebral at baga, na humahantong sa hindi sapat na saturation ng oxygen ng dugo, isang pagbabago sa balanse ng acid-base patungo sa acidosis. Ang pagtaas ng excitability ng respiratory center ay nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng pagbawi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi ng Whooping Cough sa mga Bata

Ang causative agent ng whooping cough ay Bordetella pertussis, na isang baras na may mga bilugan na dulo, hindi matatag sa mga impluwensya sa kapaligiran. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets sa panahon ng pag-ubo. Ang sakit ay umabot sa pinakadakilang nakakahawa sa catarrhal at unang linggo ng mga spasmodic na panahon ng sakit. Ang isang pasyente na may whooping cough ay humihinto sa pagkahawa sa iba pagkatapos ng 6 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga batang may edad mula sa ilang buwan hanggang 8 taon ay kadalasang may sakit. Pagkatapos ng sakit, nananatili ang patuloy na kaligtasan sa sakit.

Sa pathogenesis ng mga karamdaman sa paghinga, ang nangungunang papel ay nilalaro ng matagal na pangangati ng mga nerve endings ng bronchial mucosa na sanhi ng whooping cough exotoxin at ang pagbuo ng isang stagnant excitation center ng dominanteng uri (ayon kay Ukhtomsky) sa respiratory center ng utak. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang isang ubo magkasya ay nangyayari laban sa background ng isang convulsive estado ng buong respiratory kalamnan; ang mga impulses ng pag-ubo, na sumusunod sa isa't isa, ay nangyayari lamang sa pagbuga. Ang pag-ubo nang walang paglanghap ay maaaring tumagal ng higit sa isang minuto, na sinamahan ng pagtaas ng hypoxia ng utak. Ang paglanghap ay nangyayari laban sa background ng isang spasm ng mga kalamnan ng laryngeal, samakatuwid ito ay sinamahan ng isang malakas na sipol (whistling inhalation) o respiratory arrest (sa mga bata ng mga unang buwan ng buhay). Sa labas ng pag-ubo, ang mga bata ay karaniwang medyo maayos ang pakiramdam, makakain, maglaro. Sa mga malubhang kaso, ang pag-ubo ay nagiging napakatagal (3-5 minuto), ang kanilang dalas ay lumampas sa 25 bawat araw, ang pagtulog ay nabalisa, lumilitaw ang mga karamdaman sa sirkulasyon at hypoxic na pinsala sa utak.

Ano ang sanhi ng whooping cough?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sintomas ng whooping cough

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 2-15 araw, kadalasan 5-9 araw. Ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala: catarrhal (3-14 araw), spasmodic, o convulsive (2-3 linggo), at ang panahon ng pagbawi. Ang mga pangunahing sintomas ng whooping cough ay nabubuo sa spasmodic period: paroxysmal convulsive cough, na nangyayari bigla o pagkatapos ng isang panahon ng mga precursors (pagkabalisa, namamagang lalamunan, pakiramdam ng presyon sa dibdib). Pagkatapos ng isang serye ng mga convulsive na impulses ng pag-ubo, ang isang malalim na paghinga ay nangyayari sa pamamagitan ng isang spasmodically narrowed glottis, na sinamahan ng tinatawag na reprise, ie isang pagsipol na tunog. Sinusundan ito ng isang bagong serye ng mga impulses ng pag-ubo na sinusundan ng isang pagsipol ng hininga. Sa mga malubhang kaso ng whooping cough, ang bilang ng mga naturang pag-atake ay maaaring umabot sa 30 bawat araw o higit pa, na sinamahan ng mga palatandaan ng kakulangan ng oxygen (pagkabalisa, cyanosis ng mukha at labi, pamamaga ng mga ugat ng leeg at ulo, pagdurugo sa ilalim ng balat at sa conjunctiva). Sa madalas na pag-atake ng pag-ubo, ang mukha ay nagiging puffy. Sa isang malakas na ubo, ang dila ng bata ay lumalabas sa bibig at idiniin ng frenulum sa mas mababang incisors, na humahantong sa pinsala at ulceration nito. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mga pag-atake ng pag-ubo ay nangyayari nang walang reprises, kadalasang sinasamahan ng respiratory arrest at convulsions, pagkawala ng malay na sanhi ng hypoxemia.

Ang mga shocks ng ubo, na sinamahan ng isang spasm ng glottis at isang malaking mekanikal na pag-load sa vocal folds, ay humantong sa kanilang overstrain, matinding pagkapagod, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa kanila at mga trophic disorder, na ipinakita sa myogenic relaxation at paresis. Ang mga phenomena na ito ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang linggo at buwan pagkatapos ng pagbawi, na kung saan ay ipinapakita ng dysphonia, pamamalat ng boses, air incontinence dahil sa kahinaan ng constrictor function ng larynx.

Mga komplikasyon: pulmonya, acute pulmonary edema, peribronchitis, pulmonary atelectasis, mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular, nadagdagan ang presyon ng dugo, spasm ng peripheral at cerebral vessels, hypoxic na pinsala sa central nervous system. Ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa asphyxia na may kumpletong pagsasara ng glottis dahil sa spasm ng mga kalamnan ng laryngeal sa panahon ng pag-ubo, gayundin mula sa paghinto sa paghinga at kombulsyon.

Sintomas ng whooping cough

Pag-uuri ng whooping cough sa mga bata

May mga tipikal at hindi tipikal na anyo ng whooping cough. Kasama sa mga karaniwang kaso ang mga kaso ng sakit na may spasmodic na ubo. Ang mga hindi tipikal na anyo ay itinuturing na nabubura at subclinical. Sa mga nabura na anyo, ang ubo ay normal, nang walang reprises, at sa mga subclinical na anyo, ang whooping cough ay nagpapakita lamang ng sarili sa pamamagitan ng immunological shifts sa dugo at, mas madalas, hematological pagbabago.

Ang mga karaniwang anyo ay maaaring banayad, katamtaman at malubha. Ang pamantayan ay ang dalas ng spasmodic na ubo bawat araw, ang bilang ng mga pag-uulit sa isang pag-atake, apnea.

• Sa mga banayad na anyo, ang dalas ng mga pag-atake ay hanggang 10-15 bawat araw, at ang mga reprises ay hindi hihigit sa 3-5. Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nabalisa, ang pagsusuka ay bihira.
• Sa katamtamang mga kaso, ang bilang ng mga pag-atake ng pag-ubo ay umabot sa 15-25, at ang bilang ng mga reprises ay 10. Ang isang pag-atake ng spasmodic na ubo ay sinamahan ng bahagyang cyanosis, kung minsan ay nagtatapos sa pagsusuka.
• Sa malalang kaso, ang bilang ng mga pag-atake ay higit sa 25 bawat araw, minsan 40-50 o higit pa, na may higit sa 10 reprises. Ang mga pag-atake sa pag-ubo ay sinamahan ng pangkalahatang cyanosis na may pagkabigo sa paghinga hanggang sa apnea. Ang kagalingan ng bata ay may matinding kapansanan: siya ay magagalitin, mahimbing na natutulog, at nawawalan ng gana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis ng whooping cough

Ang diagnosis ng whooping cough ay batay sa klinikal at epidemiological na data. Ang partikular na bacteriological diagnostics ay kinabibilangan ng paghihiwalay ng pathogen mula sa mucus droplets na naninirahan sa likod ng lalamunan kapag umuubo. Upang matukoy ang mga nakabawi mula sa sakit, ang mga naaangkop na serological na pag-aaral ay isinasagawa sa epidemic foci.

Ang diagnosis ng whooping cough ay batay sa isang tipikal na spasmodic na ubo na may reprises, discharge ng malapot na plema, madalas na may pagsusuka sa dulo ng pag-atake, puffiness ng mukha. Ang isang ulser sa frenulum ng dila ay maaaring makita. Ang malaking kahalagahan para sa diagnosis ay ang sunud-sunod na pagbabago ng mga panahon ng sakit: catarrhal, spasmodic, resolution at hematological pagbabago: binibigkas leukocytosis at lymphocytosis na may normal na ESR.

Para sa mga diagnostic ng laboratoryo, ang paghihiwalay ng pathogen ay napakahalaga. Ang materyal mula sa pasyente ay kinukuha gamit ang "cough plates" na pamamaraan na may tuyong pamunas o pamunas na binasa ng nutrient medium, at inoculated sa elective media. Ang pinakamahusay na inoculation ay nakakamit sa panahon ng pagsusuri sa unang 2 linggo mula sa simula ng sakit. Ang napapanahong paghahatid ng materyal sa laboratoryo ay mahalaga din (ang paglamig ay naantala ang paglaki ng pathogen). Kasama rin sa mga diagnostic ng whooping cough ang pagtuklas ng mga antibodies sa Bordetella pertussis sa serum ng dugo.

Diagnosis ng whooping cough

[ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng whooping cough

Ang mga maliliit na bata at lahat ng mga pasyente na may matinding ubo at mga komplikasyon ay napapailalim sa ospital. Ang paggamot ng whooping cough ay pangunahing pathogenetic at sintomas.

Sa buong karamdaman, ang pasyente ay ipinapakita ang sariwang malamig na hangin, na may pagpapatahimik na epekto sa central nervous system at humahantong sa pagpapahina at pagbaba ng mga pag-atake ng spasmodic na ubo. Kinakailangan na ibukod ang mga panlabas na irritant na nagdudulot ng pag-atake ng spasmodic na ubo, kung maaari, iwasan ang mga medikal na manipulasyon, pagsusuri sa oropharynx, atbp. Kinakailangang magbigay ng kumpletong diyeta na mayaman sa bitamina. Kung ang bata ay madalas na nagsusuka, kinakailangan na pakainin din siya. Kung mangyari ang mga nagpapaalab na phenomena, ang mga antibiotic na kasama ng probiotics (Acipol) ay kinakailangang inireseta.

Ang paggamot sa whooping cough ay binubuo ng wastong pangangalaga sa pasyente, tamang pagkain, at pagiging nasa sariwang hangin. Ang bata ay dapat pakainin sa maliliit na bahagi kaagad pagkatapos ng pag-ubo. Ang pagkain ay dapat na may mataas na enerhiya at madaling natutunaw, naglalaman ng mga bitamina at, kung maaari, tumutugma sa panlasa ng bata. Dapat bigyang pansin ang pag-aayos ng oras ng paglilibang ng bata, dahil ang mga bata na abala sa mga laro o nanonood ng mga kawili-wiling video ay mas malamang na magkaroon ng ubo.

Sa malalang kaso ng sakit at komplikasyon sa upper respiratory tract at baga, ipinahiwatig ang bed rest at broad-spectrum antibiotics. Upang mapadali ang paglabas ng malapot na plema, ang chymopsin, chymotrypsin at iba pang mucolytic enzymes ay inireseta sa aerosol inhalations. Ang mga neuroleptic at sedative ay ipinahiwatig upang mapawi ang spastic phenomena at pag-ubo. Ang oxygen therapy, lalo na sa anyo ng HBO, ay napakahalaga. Anxiolytics, sedatives at hypnotics (Bromizoval), ampphenicols (Chloramphenicol), macrolides at azalides (Josamycin, Midecamycin, Oleandomycin, Erythromycin), penicillins (Amoxicillin, Ospamox), tetracyclines (Doxytestimulants at ang lihim ng mga stimulant ng motor). Ang function ng respiratory tract (Tussamate, Thyme extract) ay inireseta din.

Ang pagbabala ay tinutukoy ng edad ng bata at ang kalubhaan ng sakit. Sa paggamit ng mga modernong paraan ng paggamot, kabilang ang agarang tracheotomy, ang dami ng namamatay para sa whooping cough ay nabawasan; ang mga pagkamatay ay naobserbahan pangunahin sa mga batang wala pang 1 taong gulang sa malalayong rehiyon ng bansa sa kawalan ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Paggamot ng whooping cough

Pag-iwas sa whooping cough

Ang pag-ubo ng whooping ay maiiwasan sa pamamagitan ng adsorbed diphtheria-tetanus-pertussis vaccine. Ginagawa ang mga hakbang upang maiwasan ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga taong may sakit at malulusog na bata; Ang mga nasa hustong gulang na nag-aalaga sa isang maysakit na bata ay dapat magsuot ng gauze mask kapag nakikipag-usap sa kanya, habang dapat itong isipin na ang airborne infection na may whooping cough ay nangyayari lamang kung ang isang hindi protektadong tao ay mas malapit sa 3 m mula sa taong may sakit.

Upang lumikha ng aktibong kaligtasan sa sakit, ginagamit ang buong-cell at acellular na mga bakuna. Sa ating bansa, ang whole-cell vaccine ay ginagamit bilang bahagi ng DPT at ang pertussis monovaccine. Kasama sa mga bakunang acellular (acellular) ang pertussis toxoid, filamentous hemagglutinin at pertactin. Ang pertussis component ng domestic DPT vaccine ay binubuo ng mga napatay na pertussis pathogens.

Paano maiwasan ang whooping cough?

Ang unang pagbabakuna laban sa whooping cough na may DPT na bakuna ay ibinibigay sa mga batang may edad na 3 buwan nang tatlong beses sa 0.5 ml na may pagitan ng 30-40 araw, muling pagbabakuna - pagkatapos ng 1.5-2 taon. Ang bakuna ay ibinibigay sa ilalim ng balat sa bahagi ng talim ng balikat. Ang pertussis monovalent vaccine ay ginagamit sa isang dosis na 0.1 ml subcutaneously sa mga bata na dati nang nabakunahan laban sa diphtheria at tetanus.