Sleep apnea syndrome

Naka-highlight na 12 mga pangunahing klinikal na mga palatandaan ng pagtulog apnea syndrome: isang malakas na hilik, abnormal motor na aktibidad sa panahon ng pagtulog, labis na araw antok, hypnagogic guni-guni, ihi sa kama, umaga ulo, hypertension, nabawasan libido, ang mga pagbabago personalidad, nabawasan intelligence. Upang ipagpalagay na ang pagkakaroon ng matulog apnea, ang availability ng sapat na triad: malakas na hilik panahon ng pagtulog, insomnicheskie manifestations na may mga madalas na mga episode ng mga muling pagbabangon, araw antok.

Ang pagpapanatili ng normal na paghinga 3 ay mahalagang mga kadahilanan: ang matatag na paggana ng mekanismo ng central regulasyon ng paghinga, itaas na panghimpapawid na daan kakayahan upang malayang pag-uugali ng hangin sa mga baga, isang kumpletong pagbabawas sa pagitan ng tadyang kalamnan at dayapragm upang magbigay ng panlabas na hininga. Ang mga paglabag sa alinman sa mga antas na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pathological pagtulog apnea, na kung saan ay itinuturing na isang potensyal na mapanganib na kalagayan na may isang posibleng nakamamatay na kinalabasan. Paghinga likas na katangian ng ang mga pagbabago sa kanyang pagtulog dahil sa pag-shutdown ng mga arbitrary control, ang isang pagbaba sa tinatamad na posisyon ng lakas ng tunog paggalaw ng mga dibdib at ng isang pagtaas sa presyon ng tiyan sa dayapragm, ang pagkahulog sa kalamnan tono kalamnan ng lalaugan, ang dila. Ang hindi regular na paghinga sa pagtulog ay sinusunod sa mga malulusog na tao. Upang makilala ang mga pathological physiological mga pagbabago mula sa matulog apnea, matulog apnea ay iminungkahi index (bilang paghinga hihinto sa panahon ng sleep para sa 1 oras, na normal ay hindi dapat lumagpas sa 5). Mahalaga at ang tagal ng apnea, na sa mga malulusog na tao ay hindi lalagpas sa 10 segundo. Ang dalas ng apnea ay mas mataas sa mga lalaki, nagdaragdag sa edad, laban sa background ng pagkuha ng psychotropic na gamot (benzodiazepines, barbiturates, atbp.) At alkohol.

Ang mga episodes ng apnea ay maaaring tumagal ng 10 hanggang 200 s at kadalasang nangyayari na sa mga malubhang kaso ay umabot ng hanggang 60% ng kabuuang oras ng pagtulog.

Ang malakas na hilik (kinagawian) ay naobserbahan sa 15.5% ng mga tao sa pangkalahatang populasyon, sa 29.6% ng mga kaso, ang hindi matatag na hilik ay nabanggit. Ito ay itinatag na ang nakagagaling na hilik, na sinamahan ng sleep apnea, ay isang panganib na kadahilanan para sa coronary heart disease at stroke. Kabilang sa mga pasyente na naghihirap mula sa hindi pagkakatulog, sa 18.5% ng mga kaso ay nagsiwalat ng sleep apnea. Mahusay at ang pagkalat ng hindi pangkaraniwang bagay ng pag-aantok sa araw. Mayroong 2 pangunahing uri ng pagtulog apnea - nakahahadlang at gitnang.

• Sa obstructive sleep apnea, ang paggalaw ng dibdib ay nananatiling, ngunit walang oronasal airflow. Ang anatomikong pagpapakitang-gilalas sa itaas na respiratory tract sa kanilang pagkahilo ay ang mga pangunahing dahilan na humantong sa obstructive sleep apnea. Mag-ambag sa pag-unlad ng nakahahadlang matulog apnea labis na katabaan, maikli at makapal na leeg, surgery ng itaas na respiratory tract, talamak vasomotor rhinitis, septal lihis, isang disproportionately malaking dila, "ibon mukha" talamak sinusitis, hypertrophy ng tonsils. Ang pinakamahalaga ay ang kumbinasyon ng mga salik na ito.
• Ang pagtulog na apnea sa gitna ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng paggalaw ng respiratory at oronasal flow of air. Kabilang sa pangkat na ito ang mga sakit na nakagagambala sa mga sentral na mekanismo ng paghinga na regulasyon. Kabilang dito ang mga organic lesyon ng utak stem, psychogenic sakit na may malubhang hyperventilation syndrome, paligid kabiguan ng paghinga kalamnan na may GBS, myasthenia, myopathy. Ayon sa kaugalian grupong ito ay kinabibilangan ng pangunahing alveolar hypoventilation syndrome (Ondine syndrome sumpa) dahil sa ang mga pangunahing deficiency ang sarili nito sa pagtulog respiratory center, hal ang paglaho ng anumang hininga control, na hahantong sa panaka-nakang paghinga at hypercapnia. Ang sakit ay karaniwang sinusunod sa mga bata; tipikal na syanosis ng balat sa kawalan ng cardiac at pulmonary patolohiya. Ang pagbabala ay hindi nakapanghihilakbot, at ang karamihan sa mga bata ay namamatay mula sa pulmonya o sakit sa baga.

Sa mga lalaki pathological mga paraan ng matulog apnea exhibit makabuluhang mas mataas na, tulad ng tinukoy sa pamamagitan ng isang mataas na standing diaphragm pamamayani i-type ang sakit ng paghinga, mas higit na ugali upang abusuhin alak, istruktura tampok ng oropharynx at babagtingan, androgens (nadagdagan gana, makakuha ng timbang, sodium akumulasyon sa katawan). Sa mga kababaihan, ang sindrom na ito ay kadalasang lumalaki laban sa backdrop ng menopause.

Ang pag-aantok sa araw ay nabanggit sa 80% ng mga pasyente na may sleep apnea. Ang kumbinasyon ng pag-aantok sa araw, labis na katabaan at puso ng baga ay itinuturing na isang "peak-Vic syndrome". Ang mga paglalabag sa wakefulness ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkasira ng pagtulog ng gabi, pagkakahati nito, ang binibigkas na pagbabawas ng mga pangunahing yugto nito.

Ang sleep apnea sa mga bata ay maaaring humantong sa isang pag-unlad lag, isang pagtanggi sa akademikong pagganap, panggabi enuresis. Sa mga matatanda na may apnea sa pagtulog, ang mga paghihirap sa pag-umaga ng umaga, "pag-aantok na pagkalasing", pagbaba ng aktibidad ng kaisipan at motor, mga problema sa sekswal, na magkakasama ay humahantong sa disadaptasyon sa lipunan. Sa 30% ng mga pasyente na may sleep apnea, ang hypertension ay nabanggit. Sa panahon ng apnea, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa presyon ng systolic at diastolic. Iminumungkahi na ang biglaang pagkamatay ng mga bagong silang at matatanda sa isang panaginip ay maaaring maiugnay sa sleep apnea.

Ang diagnosis ng sleep apnea ay batay sa isang pagtatasa ng mga nangungunang klinikal na manifestations at ang mga resulta ng isang pag-aaral polysomnographic sa panahon ng pagtulog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Paggamot ng sleep apnea syndrome

Kabilang sa mga hindi inaasahang tagumpay ng somnology ang iminungkahing CE. Ang Sullivan paraan ng paggamot ng mga pasyente na may nakahahadlang na apnea ay isang paraan ng matagal na positibong presyon ng hangin, natupad sa tulong ng isang espesyal na aparato sa panahon ng pagtulog. Ang kakanyahan ng paraan ay nakasalalay sa ang katunayan na sa gabi pagtulog paghinga hangin ay fed sa pasyente ng ilong airways sa isang tiyak na positibong presyon. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay umabot sa 92%, at ang paggamit nito ay limitado lamang sa pamamagitan ng mga paghihirap na nauugnay sa pangangailangan para sa patuloy na paggamit ng aparato sa panahon ng pagtulog. Sa maraming mga kaso, ang mga pamamaraan ng paggamot sa paggamot na naglalayong palawakin ang puwang ng pharyngeal ay epektibo. Sa ilang mga kaso, iba't ibang mga aparato ay epektibo upang i-hold at iposisyon ang dila, mas mababang panga, malambot na panlasa (dapat sila ay pumili ng isa-isa). Ang paggamot sa droga (theophylline, progesterone, atbp.) Ay walang paulit-ulit na positibong epekto. Dapat itong bigyang-diin na ang sindrom ng obstructive sleep apnea ay hindi isang independiyenteng nosological unit, ngunit isa sa mga manifestations ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang maimpluwensyahan ang etiological na mga kadahilanan sa bawat partikular na kaso. Kaya, halimbawa, ang isang 20% na pagbaba sa timbang ng katawan sa mga pasyente na napakataba ay maaaring humantong sa isang 4-fold na pagbaba sa dalas ng apnea bawat 1 oras ng pagtulog.

Dapat tandaan na kung imposibleng mag-diagnose at magamot ang sleep apnea syndrome, mahalaga na huwag magreseta ng mga gamot na nagpapalala sa kurso nito - benzodiazepines, barbiturates, kalamnan relaxants.