Sleep apnea

Ang panggabi apnea ay isang panaka-nakang nagaganap na paghinga sa paghinga sa isang panaginip na tumatagal ng higit sa 10 segundo kasama ang patuloy na malakas na hilik at madalas na awakenings, na sinamahan ng binibigkas na pag-aantok sa araw.

Ang apnea ng gabi ay nahahati sa pamamagitan ng pinagmulan sa gitnang, nakahahadlang, halo-halong.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang sanhi ng pagtulog apnea?

Sentro ng gabi ng apnea

Ang sentral na anyo ng apektadong panggabi ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga paggalaw ng paghinga at daloy ng hangin sa pamamagitan ng nasopharynx. Ang grupong ito ay kabilang ang mga sakit na kung saan matulog apnea ay isang resulta ng may kapansanan sa gitnang paghinga regulasyon mekanismo: ischemic, namumula, nakalalasing, atrophic, pinsala drug utak, organic lesyon ng utak stem at hulihan fossa; pinsala sa utak sa sakit na Alzheimer; parkinsonism poststansephalic. Ang grupong ito kasama bihirang nagaganap pangunahing alveolar hypoventilation syndrome ( "sumpa Ondine syndrome") na sanhi ng pangunahing pagkabigo ng respiratory center. Ang apektado sa gabi ng pagtulog sa gitna ng gabi ay karaniwang sinusunod sa mga bata na, mula sa kapanganakan, ay may sakit na syanotic kung walang patak para sa puso o ng baga. Mga bata na may sakit na ito nabawasan function ng gitnang chemoreceptors, at sa medulla at sa respiratory center bawasan ang bilang ng mga nerve fibers. Ang syndrome ng central sleep apnea ay tungkol sa 10% ng lahat ng mga kaso ng apnea.

[5], [6],

Obstructive night apnea

Sa obstructive night apnea, ang airflow ay pana-panahong hihinto nang tuluyan, habang ang mga ekskursiyon sa paghinga ng nauuna na tiyan sa dingding at thorax ay napanatili.

Ang mga pangunahing sanhi ng obstructive sleep apnea ay ang mga sumusunod:

• labag sa patensiya ng itaas na panghimpapawid na daan dahil sa pagbagsak ng lalamunan dahil sa ang pagbabawas ng kalamnan tono lalamunan - lalamunan dilators, mangangagaw dila, lalaugan. Bilang isang patakaran, ito ay sinusunod sa mga taong may pinaliit na oropharynx. Sagabal nangyayari sa antas ng dila, dahil sa ito bahagi ng pharyngeal lumen ito ay hindi suportado ng buto at cartilage formations, at lamang ang pinakamahusay na-dilators tono kalamnan ng lalaugan, higit sa lahat baba-lingual kalamnan, na pumipigil sa ang dila sa likod ng lalamunan. Sa panahon ng pagtulog, doon ay isang pagbaba ng tono kalamnan ng dila at oropharynx, na nagiging sanhi panghimpapawid na daan sagabal.

Ipinapalagay na mayroong depekto sa pagkontrol sa tono ng mga kalamnan ng pharyngeal sa mga dalubhasang istruktura ng brainstem.

Mayroon ding haka-haka na ang pagbawas sa ang tono ng mga kalamnan ng lalaugan sa panahon ng sleep nagiging sanhi ng pag-unlad ng nakahahadlang matulog apnea, lamang kung may ay kitid ng itaas na daanan ng hangin (sanhi kitid na nakalista sa ibaba). Ang pagtingin na ito ay batay sa ang katunayan na ang tanggihan sa ang tono ng mga kalamnan ng lalaugan ay sinusunod habang natutulog sa ganap na malusog na indibidwal (ie, sa ilalim ng physiological kondisyon), at nakahahadlang matulog apnea ay nangyayari pagkatapos ng lahat pagkatapos, kung mayroong isang narrowing ng panghimpapawid na daan lumen;

• unlad ng mga anomalya (micrognathia - maliit na sukat ng mas mababang panga, retrognathia, macroglossia, maling posisyon ng hyoid buto, atbp.), na humantong sa isang pagbaba sa lapad ng mga daanan ng hangin;
• paglaganap ng pharyngeal lymphoid tissue (adenoids, tonsillar hypertrophy, lymphoproliferative diseases);
• mga bukol at mga cyst sa pharynx;
• edematous nagpapaalab na pagbabago sa malambot na tisyu ng leeg; binibigkas ang hyperplasia ng submucosal layer ng upper respiratory tract.

Mahalaga predisposing kadahilanan para sa nakahahadlang matulog apnea ay labis na katabaan, talamak sakit sa baga obstrukgavnye, kyphoscoliosis, acromegaly (kapag ito ay na-obserbahan macroglossia), ang pagkuha tranquilizers, paglalasing, edad sa paglipas ng 50 taon, pamilya kasaysayan.

Mixed sleep apnea

Ang syndrome ng mixed sleep apnea ay bubuo kapag ang mga sanhi ng parehong grupo ay pinagsama. Para sa karamihan, ang mga pangunahing mekanismo ng regulasyon ay nilabag sa lahat ng uri ng sleep apnea.

Ang pathogenesis ng panggabi sleep apnea

Ang pathogenesis ng pangunahing mga karamdaman na nangyari sa panahon ng sleep apnea sa gabi ay lalo na sa hypoxemia at pagkakahiwalay ng pagtulog.

Ang episode ng apnea na tumatagal ng higit sa 10 segundo ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hypoxemia. Na may mas matagal na apnea, hypoxemia ay mas maliwanag, at din hypercapnia develops. Sa pag-abot ng isang tiyak na threshold hypoxemia at hypercapnia transition ay nangyayari mula sa isang malalim na ibabaw pagtulog sa isang hakbang na kung saan ang tumaas na tono kalamnan ng lalaugan at ang bibig, lalaugan at mababawi pagkamatagusin na sinamahan ng malakas na hilik. Ang bentilasyon ng mga baga at gas exchange ay normalized, muli ang malalim na tulog phase ay nagsisimula hanggang sa ang susunod na episode ng apnea at sagabal develops. Ayon sa AM Wein et al. (1998), ang average na tagal ng panahon ng apnea ay 40 s, ngunit maaaring kahit na maabot ang 200, apnea panahon ay maaaring mangyari kaya madalas na sa matinding kaso account para sa 60% ng oras ng pagtulog sa gabi. Kaya, ang nighttime apnea, na kadalasang nangyayari at tumatagal nang mahabang panahon, ay nakakagambala sa pagtulog, binabawasan ang tagal ng ibabaw at malalim na phase. Ito ay isang malaking pathophysiological kabuluhan. Sa panahon REM-phase (yugto ng mabilis mata kilusan - mabilis na mata kilusan) nangyayari sa pagpoproseso at paglagom ng impormasyon na nakuha sa panahon ng nakakagising, at sa panahon ng malalim na enerhiya pagtulog bawing proseso ng nangyari sa utak. Ang paglabag sa tagal ng mga yugto ng pagtulog ay humantong sa isang pagbawas sa memorya, katalinuhan. Madalas na episode ng apnea humantong sa hypoxemia, na kung saan ay sinamahan ng isang pasma ng vessels ng dugo sa sistema ng baga sirkulasyon, ang isang pagtaas sa baga presyon arterya, humahantong sa ang pagbuo ng baga sakit sa puso, arterial hypertension sa isang malaking bilog, nag-aambag sa pag-unlad ng para puso arrhythmias, biglaang kamatayan.

Sa pamamagitan ng syndrome ng sleep apnea, ang pagganap na kalagayan ng endocrine system ay may malaking pagbabago. Ang pagbawas sa pagtatago ng somatotropin (Grunstein et al., 1989) ay itinatag, na nag-aambag sa isang pagtaas sa timbang ng mga pasyente ng katawan dahil sa pagbawas sa lipoltic effect ng growth hormone. Kasama nito, may pagtaas sa pagtatago ng gabi ng catecholamines (Tashiro et al., 1989), atriopeptide. Ehlenz et al. (1991) natagpuan ang isang pagtaas sa produksyon ng endothelin - isang makapangyarihang vasoconstrictor factor sa mga pasyente na may sleep apnea syndrome. Ang mga pagbabagong ito ay nakakatulong sa pag-unlad ng hypertension.

Sa mga pasyente na may sleep apnea syndrome, ang pagtatago ng testosterone ay makabuluhang nabawasan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sekswal na kahinaan sa mga lalaki.

Mga sintomas ng apnea sa gabi

Ang mga pasyente na naghihirap mula sa panggabi na apnea ay mayroong napaka mga katangian na mga reklamo na nagpapadali sa pag-alinlangan sa sakit na ito:

• kakulangan ng isang pakiramdam ng kasiglahan pagkatapos matulog, isang pakiramdam ng pagkapagod ng umaga at kahinaan pagkatapos ng paggising;
• palagiang pagkapagod at pag-aantok sa buong araw;
• nadagdagan ang pagkahilig upang matulog sa panahon ng pahinga sa trabaho, habang nagmamaneho ng kotse (mga pasyente na naghihirap mula sa panggabi apnea ay 2-3 beses na mas malamang na makakuha ng sa aksidente sa kotse kaysa sa iba pang mga driver);
• umaga ng ulo at pagbalik sa araw, sakit sa leeg, leeg;
• nadagdagan pagkamayamutin, emosyonal lability, nabawasan memorya;
• hindi kasiya-siya na mga sensation sa mga binti ng isang hindi tiyak na kalikasan, kung minsan ay itinuturing bilang isang pakiramdam ng aching sa mga kalamnan, mga buto, lalo na sa gabi (hindi mapakali binti syndrome);
• Nabawasan ang sekswal na pagnanais, sekswal na kahinaan;
• tipikal na "gabi reklamo" - mabigat na hilik, nadagdagan motor na aktibidad sa panahon ng pagtulog, ngipin paggiling (bruxism), pakikipag-usap sa kanyang pagtulog, pagtulog sa gabi na may mga madalas na mga episode ng mga muling pagbabangon, ang ilang mga pasyente ay maaaring maging gabi-ihi sa kama (bedwetting). Dapat ito ay nabanggit na ang hilik ay - isa sa mga nangungunang mga sintomas ng carotid obstrukgivnyh apnea - hilik ay naiiba mula sa karaniwan sa kanilang mga dalas, pati na rin ang pagsisimula, pagkatapos ng panahon ng mabigat na hilik maingay apnea phase.

Ang isang layunin ng pag-aaral ng mga pasyente na may Alta-presyon ay matatagpuan (nasa 50% ng mga pasyente ayon sa Fletcher, 1985), nito simula hindi ganap na kilala. Ito ay inaasahan na ang pagbabawas ng oxygen igting sa tisyu at organo stimulates ang chemoreceptors ng arterial at kulang sa hangin dugo vessels, na nagiging sanhi ng pagpapalakas ng afferent excitatory epekto sa gitnang autonomic neurons, na Pinahuhusay ang epekto ng vasoconstrictor nagkakasundo nerbiyos sa sakit sa baga at arterioles (PA Zelveyan et al., 1997 ). AP Zilber (1994) binibigyang-diin ang kahalagahan ng tumaas intracranial presyon sa mga pasyente na may sleep apnea syndrome sa pagbuo ng hypertension. Mayroon din itong ang halaga ng isang gabi hypersecretion ng catecholamines at nadagdagan endothelin production vasoconstrictor aktibidad. Isa rin itong negatibong epekto sa estado ng hypoxemia juxtaglomerular patakaran ng pamahalaan ng mga bato sa mga pasyente na may sleep apnea.

Ang pag-unlad ng panggabi na apnea ay kadalasang sinasamahan ng kaguluhan ng ritmo ng puso. Ayon sa data ng co-author ng Ribieri. (1987), mayroong mga sumusunod na uri ng mga arrhythmias at mga sakit sa pagpapadaloy:

• sinus arrhythmia - sa 78-100% ng mga pasyente (tinuturing ng maraming mga mananaliksik ang sinus arrhythmia bilang parameter sa screening sa diagnosis ng sleep apnea syndrome);
• sinus bradycardia na may rate ng puso na hanggang 30-40 kada minuto - sa 10-40% ng mga pasyente;
• sinoauricular at atrioventricular blockade - sa 10-36% ng mga pasyente

Ang tachycardia, ventricular at supraventricular extrasystole sa panahon ng mga episodes ng panggabi apnea ay mas karaniwan sa mga pasyente na nagdurusa, bilang panuntunan, mga sakit ng cardiovascular system. Maraming mga pasyente na may panggabi apnea bumuo ng myocardial infarction, stroke, at naglalarawan ng posibilidad ng biglaang kamatayan. Binabawasan ng nighttime apnea ang pag-asa ng buhay ng mga pasyente.

Sa pagbuo ng pulmonary hypertension sa auscultation ng puso, ang accent ng tone II sa pulmonary artery ay narinig.

Karamihan sa mga pasyente na may sleep apnea sa gabi ay sobra sa timbang, kadalasan higit sa 120% ng perpektong. Sa ilang mga pasyente na may labis na katabaan at pagtulog apnea syndrome, maaaring matukoy ang syndrome ng Pickwick, na may kahulugan, bilang patakaran, ng nakahahadlang na anyo ng syndrome. Rapaport et al. (1986) banggitin ang sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa Pickwick's syndrome:

• araw na hypoxemia at hypercapnia;
• arterial hypertension;
• polycythemia;
• baga puso;
• hypothalamic obesity.

Sa napakataba na mga tao, ang isa sa mga sanhi ng nakahahadlang na pagtulog apnea ay ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin dahil sa pag-aalis ng "taba ng mga cushions." Ang pagtaas sa laki ng leeg sa mga kalalakihan at kababaihan ay isang mahalagang kadahilanan sa panganib para sa pagpapaunlad ng sleep apnea syndrome. Ayon sa Davies at Stradling (1990), ang mga kalalakihang may leeg na circumference ng 43 cm at higit pa, at mga kababaihan - 40 cm o higit pa ang may pinakamataas na panganib na magkaroon ng sleep apnea.

Pag-diagnose ng panggabi sleep apnea

Para sa pagsusuri ng clinical apnea sa gabi, inirerekomenda na gamitin ang paraan ng VI Rovinsky. Ito ay batay sa contact na may mga kamag-anak ng mga pasyente at ang kanilang pakikilahok sa pagtukoy kung matulog apnea: isang miyembro ng ang mga pasyente sa gabi ng pamilya sa tulong ng mga regular na oras na may isang pangalawang kamay tumutukoy sa tagal ng sleep apnea episode at pagbibilang apnea index - ang bilang ng apnea episode para sa 1 oras ng pagtulog.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga sintomas ng obstructive sleep apnea sa gabi

• malakas na gabi hagik
• mga panahon ng pagharang ng respiration o "shutter" sa respiratoryo sa panahon ng pagtulog
• minarkahan ng labis na pagtulog sa araw (lalo na sa mga taong nagmamaneho ng sasakyan)
• Mga aksidente sa trabaho o mga aksidente sa kalsada na sanhi ng pag-aantok sa araw o pagkapagod sa araw
• mga indibidwal na pagbabago sa karakter ng pasyente sa background ng pagkapagod o pagkapagod ng araw

Ang mga marker ng obstructive sleep apnea sa gabi

• isang pagtaas sa timbang ng katawan, sa partikular na isang makabuluhang (> 120% ng perpektong timbang ng katawan)
• leeg circumference (laki ng kuwelyo):
  • lalaki> 43 cm
  • babae> 40 cm
• systemic arterial hypertension
• narrowing nasopharyngeal
• Aldrin ng baga (bihirang marker)
• baga puso (bihirang marker)

Karaniwan sa panahon ng sleep apnea ay maaaring obserbahan sa malusog na indibidwal lalo na sa panahon ng REM-phase, gayunpaman tagal nito ay mas mababa sa 10 segundo, kung saan ang dalas ng mga episode ng apnea ay hindi higit sa 5 in 1 oras (physiological apnea).

Pathognomonic para sa matulog apnea ay itinuturing na isang estado kung saan apnea pangmatagalang higit sa 10 segundo ay nangyayari ng hindi bababa sa 30 beses sa panahon ng 7 oras ng pagtulog o pagtulog apnea index mas malaki kaysa 5, o paghinga pagkabalisa index (bilang ng mga apneas at hypopneas kada oras ng pagtulog 1) mas malaki kaysa sa 10.

British Pulmonology Society Inirerekomenda diagnose "sleep apnea", kung sa panahon ng sleep hindi bababa sa 15 beses sa loob ng 1 oras ng oxygen desaturation ay mas mababa sa 4% sa presensya ng mga pasyente habang gising oxygen saturation higit sa 90% (oxygen desaturation - bumabagsak na antas ng dugo oxygen saturation dahil sa apnea).

Data ng laboratoryo

1. Pangkalahatang mga pagsusuri ng dugo at ihi - karaniwang walang makabuluhang pagbabago. Sa mga taong may Pickwick syndrome, pati na rin ang makabuluhang hypoxemia, maaaring magpahiwatig ng erythrocytosis.
2. Pagsisiyasat ng gas komposisyon ng dugo - isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen at isang pagtaas sa carbon dioxide.

Nakatutulong na pananaliksik

1. Ang ECG - ang vertical na posisyon ng de-koryenteng axis ng puso ay posible (higit sa lahat sa mga indibidwal na may labis na timbang sa katawan o baga emphysema) at nagkakalat ng mga pagbabago sa anyo ng pagbawas sa malawak na alon ng T sa maraming mga lead. Sa malubhang anyo ng sleep apnea syndrome - iba't ibang mga paglabag sa rate ng puso.
2. Spirography: isang pagbaba sa mahahalagang kapasidad (isang hindi permanenteng sintomas), ay nakikita sa mga pasyente na may labis na katabaan, Pickwick's syndrome, emphysema.
3. Pagsusuri ng X-ray ng mga baga - walang mga tiyak na pagbabago, baga na emphysema, mababa ang diaphragm dome standing maaaring maobserbahan.
4. Ang pananaliksik na polysomnographic (ginagawa sa mga specialized research laboratories) ay nagpapakita ng isang paglabag sa mga yugto ng pagtulog at ang kanilang tagal.

Ang programa ng eksaminasyon para sa pang-gabi na pagtulog apnea

1. Pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo, urinalysis.
2. ECG.
3. Spirography.
4. Pagsisiyasat ng gas komposisyon ng dugo.
5. Konsultasyon ng isang neurologist at otolaryngologist.
6. Pagsusuri ng X-ray ng mga baga.
7. Ang bilang ng mga episodes ng apnea sa loob ng 1 oras ng pagtulog ng gabi at ang tagal ng apnea (kahulugan ng apnea index).
8. Ang isang pag-aaral ng isang pasyente sa isang espesyal na laboratoryo sa pagtulog na pananaliksik ay isang klasikal na polysomnographic na pag-aaral na kinabibilangan ng pag-aaral ng mga phase ng pagtulog at ng kanilang tagal, control ng paghinga, ECG, encephalogram at gas na komposisyon ng dugo. Ang electrooculography ay ginagamit din, ang pagtatala ng daloy ng hangin malapit sa bibig at ilong na may thermistor, mga iskursiyon ng dibdib at nauuna na tiyan sa dingding sa panahon ng respirasyon ay natutukoy. Kasabay nito, ang pag-igting sa dugo ng oxygen at carbon dioxide at ang saturation ng hemoglobin ng dugo ay sinisiyasat.
9. Subaybayan ang kontrol ng puso ritmo at pagpapadaloy at presyon ng dugo.