Diagnosis ng iron deficiency anemia

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa iron deficiency anemia sa mga bata ay na-standardize:

• pagbaba sa antas ng SF sa mas mababa sa 12 μmol/l;
• pagtaas sa TIBC ng higit sa 69 μmol/l;
• transferrin iron saturation mas mababa sa 17%;
• hemoglobin na nilalaman sa ibaba 110 g/l sa edad na hanggang 6 na taon at mas mababa sa 120 g/l sa edad na higit sa 6 na taon.

Kaya, inirerekomenda ng WHO ang medyo tumpak na pamantayan para sa pag-diagnose ng iron deficiency anemia, ngunit ang mga diagnostic na pamamaraan ay nangangailangan ng pagkuha ng dugo mula sa isang ugat at pagsasagawa ng medyo mahal na biochemical na pag-aaral, na hindi laging posible sa mga institusyong medikal ng Ukraine. May mga pagtatangka na bawasan ang pamantayan para sa pag-diagnose ng iron deficiency anemia.

Inirerekomenda ng United States Federal Government Centers for Disease Control ( CDC) na headquartered sa Atlanta, Georgia, USA ang paggamit ng 2 available na pamantayan para masuri ang iron deficiency anemia: pagbaba ng hemoglobin at hematocrit (Ht) na konsentrasyon sa kawalan ng iba pang sakit sa pasyente. Ang isang presumptive diagnosis ng iron deficiency anemia ay ginawa at ang paggamot na may iron preparations ay inireseta sa loob ng 4 na linggo sa rate na 3 mg ng elemental na iron bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw. Ang bentahe ng mga rekomendasyong ito ay ang tugon sa iron therapy ay naitala ayon sa mahigpit na naayos na pamantayan. Sa pagtatapos ng ika-4 na linggo ng paggamot, ang konsentrasyon ng hemoglobin ay dapat tumaas ng 10 g/L kumpara sa paunang antas, at Ht - ng 3%. Ang ganitong tugon ay nagpapatunay sa diagnosis ng iron deficiency anemia, at ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan. Kung walang natanggap na sagot, inirerekumenda na ihinto ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal at suriin ang kaso mula sa punto ng view ng mga diagnostic ng proseso. Ang labis na karga ng iron ng katawan sa loob ng 4 na linggo kapag ang pagkuha ng mga paghahanda sa bakal ay hindi malamang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng iron deficiency anemia sa mga bata

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng iron deficiency anemia ay isinasagawa gamit ang:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo na isinagawa gamit ang "manual" na paraan;
• pagsusuri ng dugo na isinagawa sa isang awtomatikong pagsusuri ng dugo;
• biochemical na pananaliksik.

Kapag nag-diagnose ng anumang anemia, kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes. Nakatuon ang doktor sa hypochromic at microcytic na katangian ng anemia. Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na isinagawa sa pamamagitan ng "manual" na pamamaraan, ang mga sumusunod ay ipinahayag:

• nabawasan ang konsentrasyon ng hemoglobin (<110 g/l);
• normal o nabawasan (<3.8x10 ¹² /l) ang bilang ng mga erythrocytes;
• pagbaba sa index ng kulay (<0.76);
• normal (bihirang bahagyang nakataas) bilang ng reticulocyte (0.2-1.2%);
• tumaas na erythrocyte sedimentation rate (ESR) (>12-16 mm/h);
• anisocytosis (nailalarawan ng microcytes) at poikilocytosis ng erythrocytes.

Ang error sa pagtukoy ng mga parameter ay maaaring umabot sa 5% o higit pa. Ang halaga ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay humigit-kumulang 5 US dollars.

Ang isang tumpak at maginhawang paraan ng diagnostic at differential diagnostics ay ang paraan ng pagtukoy ng mga parameter ng erythrocyte sa mga awtomatikong pagsusuri ng dugo. Ang pag-aaral ay isinasagawa kapwa sa venous at capillary blood. Ang error sa pagtukoy ng mga parameter ay makabuluhang mas mababa kaysa sa "manual" na paraan at mas mababa sa 1%. Sa pag-unlad ng kakulangan sa bakal, ang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng erythrocyte anisocytosis - RDW ay nagdaragdag una sa lahat (ang pamantayan ay <14.5%). Sa pamamagitan ng pagtukoy sa MCV, ang microcytosis ay naitala (ang pamantayan ay 80-94 fl). Bilang karagdagan, ang average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocyte - MCH (ang pamantayan ay 27-31 pg) at ang average na konsentrasyon ng Hb sa erythrocyte - MCHC (ang pamantayan ay 32-36 g / l) ay bumaba. Ang halaga ng isang pagsusuri na ginawa sa isang awtomatikong hematology analyzer ay humigit-kumulang 3 US dollars.

Ang mga biochemical indicator na nagpapatunay ng kakulangan sa iron sa katawan ay nagbibigay-kaalaman, ngunit nangangailangan ng sampling ng dugo mula sa isang ugat at medyo mahal (ang halaga ng isang solong pagpapasiya ng SF, TIBC, SF ay higit sa 33 US dollars). Ang pinakamahalagang criterion para sa kakulangan sa iron ay itinuturing na pagbaba sa konsentrasyon ng SF (<30 ng / ml). Gayunpaman, ang ferritin ay isang acute phase protein ng pamamaga, ang konsentrasyon nito laban sa background ng pamamaga o pagbubuntis ay maaaring tumaas at "mask" ang umiiral na kakulangan sa bakal. Kinakailangang tandaan na ang tagapagpahiwatig ng SF ay hindi matatag, dahil ang nilalaman ng bakal sa katawan ay napapailalim sa mga pagbabago na may pang-araw-araw na ritmo at nakasalalay sa diyeta. Ang saturation ng transferrin na may bakal ay isang kinakalkula na koepisyent na tinutukoy ng formula:

(SJ/OZHSS) x 100%.

Ang Transferrin ay hindi maaaring puspos ng bakal ng higit sa 50%, na dahil sa biochemical na istraktura nito; kadalasan, ang saturation ay mula 30 hanggang 40%. Kapag ang saturation ng transferrin na may iron ay bumaba sa ibaba 16%, imposible ang epektibong erythropoiesis.

Plano ng pagsusuri para sa isang pasyenteng may iron deficiency anemia

Mga pagsusuri upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng iron deficiency anemia

1. Klinikal na pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes at morphological na katangian ng mga erythrocytes.
2. "Iron complex" ng dugo, kabilang ang pagtukoy ng serum iron level, kabuuang iron-binding capacity ng serum, latent iron-binding capacity ng serum, at transferrin saturation coefficient na may iron.

Kapag nagrereseta ng isang pag-aaral, ang mga sumusunod na salik ay dapat isaalang-alang upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta.

1. Ang pagsusuri ay dapat gawin bago simulan ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal; kung ang pagsusuri ay isinagawa pagkatapos kumuha ng mga paghahanda sa bakal, kahit na sa maikling panahon, ang mga nakuhang halaga ay hindi sumasalamin sa tunay na nilalaman ng bakal sa suwero. Kung ang bata ay nagsimulang kumuha ng mga paghahanda sa bakal, ang pagsusuri ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 10 araw pagkatapos ng kanilang pagkansela.
2. Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo, na kadalasang ginagawa bago pa matukoy ang likas na katangian ng anemya, halimbawa, kapag ang antas ng hemoglobin ay makabuluhang nabawasan, binabaluktot din ang pagtatasa ng tunay na nilalaman ng bakal sa suwero.
3. Ang dugo para sa pag-aaral ay dapat kunin sa mga oras ng umaga, dahil may mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng bakal sa suwero (sa mga oras ng umaga, ang antas ng bakal ay mas mataas). Bilang karagdagan, ang nilalaman ng bakal sa serum ng dugo ay apektado ng yugto ng panregla (kaagad bago at sa panahon ng regla, mas mataas ang antas ng serum iron), talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay (pagtaas). Maaaring maobserbahan ang mga random na pagkakaiba-iba sa mga parameter na pinag-aralan.
4. Upang masuri ang serum para sa nilalaman ng bakal, ang mga espesyal na tubo ng pagsubok ay dapat gamitin, hugasan ng dalawang beses na may distilled water, dahil ang paggamit ng tubig sa gripo para sa paghuhugas, na naglalaman ng maliit na halaga ng bakal, ay nakakaapekto sa mga resulta ng pagsubok. Ang mga drying cabinet ay hindi dapat gamitin upang patuyuin ang mga test tube, dahil ang isang maliit na halaga ng bakal ay pumapasok sa mga pinggan mula sa kanilang mga dingding kapag pinainit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pananaliksik upang linawin ang sanhi ng iron deficiency anemia sa mga bata

1. Biochemical blood test: ALT, AST, FMFA, bilirubin, urea, creatinine, asukal, kolesterol, kabuuang protina, proteinogram.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi, coprogram.
3. Pagsusuri ng mga feces para sa helminth egg.
4. Pagsusuri ng mga feces para sa reaksyon ni Gregersen.
5. Coagulogram na may pagpapasiya ng mga dynamic na katangian ng mga platelet (tulad ng ipinahiwatig).
6. RNGA na may pangkat ng bituka (tulad ng ipinahiwatig).
7. Ultrasound ng mga organo ng tiyan, bato, pantog, pelvis.
8. Endoscopic examination: fibrogastroduodenoscopy, rectoscopy, fibrocolonoscopy (tulad ng ipinahiwatig).
9. X-ray ng esophagus at tiyan; irrigography, chest X-ray (tulad ng ipinahiwatig).
10. Pagsusuri ng doktor ng ENT, endocrinologist, gynecologist, at iba pang mga espesyalista (tulad ng ipinahiwatig).
11. Scintigraphy upang ibukod ang diverticulum ni Meckel (tulad ng ipinahiwatig).

Matapos maitatag ang diagnosis ng iron deficiency anemia, dapat na linawin ang sanhi nito. Para sa layuning ito, isinasagawa ang isang komprehensibong pagsusuri. Una sa lahat, ang patolohiya ng gastrointestinal tract ay hindi kasama, na maaaring maging sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo at/o may kapansanan sa pagsipsip ng bakal. Ang Fibrogastroduodenoscopy, colonoscopy, rectoscopy, occult blood test, at X-ray na pagsusuri ng gastrointestinal tract ay isinasagawa. Kinakailangan na patuloy na maghanap ng helminthic invasion ng whipworm, roundworm, at hookworm. Ang mga batang babae at babae ay kailangang suriin ng isang gynecologist at ibukod ang patolohiya mula sa mga genital organ bilang sanhi ng kakulangan sa bakal sa katawan. Bilang karagdagan, kinakailangan upang linawin kung ang pasyente ay naghihirap mula sa hemorrhagic diathesis: thrombocytopenia, thrombocytopathy, coagulopathy, telangiectasia.

Kahit na ang hematuria ay bihirang humahantong sa pag-unlad ng iron deficiency anemia, dapat itong alalahanin na ang patuloy na pagkawala ng mga pulang selula ng dugo sa ihi ay hindi maaaring humantong sa kakulangan sa bakal. Nalalapat ito sa hemoglobinuria. Ang kakulangan sa iron sa katawan ay maaaring hindi lamang isang resulta ng pagtaas ng pagkawala ng dugo, kundi pati na rin isang resulta ng kapansanan sa pagsipsip ng bakal, iyon ay, kinakailangan upang ibukod ang mga kondisyon na humahantong sa malabsorption syndrome.

Ang iron deficiency anemia ay maaaring sanhi ng isang kondisyon kung saan ang dugo ay pumapasok sa isang saradong lukab kung saan halos hindi nagagamit ang bakal. Posible ito sa mga glomus tumor na nagmumula sa arteriovenous anastomoses. Ang mga glomus tumor ay naisalokal sa tiyan, retroperitoneal space, mesentery ng maliit na bituka, at ang kapal ng anterior na dingding ng tiyan. Ang mga malalang impeksyon, endocrine disease, tumor, at iron transport disorder sa katawan ay maaari ding maging sanhi ng iron deficiency anemia. Kaya, ang isang pasyente na may iron deficiency anemia ay nangangailangan ng malalim at komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, sa kaso ng mga kahirapan sa pagtatatag ng sanhi ng kakulangan sa bakal, ang terminong "iron deficiency anemia ng hindi natukoy na pinagmulan" ay dapat gamitin.

Differential diagnosis ng iron deficiency anemia sa mga bata

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iron deficiency anemia ay dapat isagawa na may anemia sa mga malalang sakit at anemia na dulot ng kakulangan ng folic acid o bitamina B ₁₂, iyon ay, sa loob ng pangkat ng "kakulangan" na anemia.

Ang anemia sa mga malalang sakit ay isang malayang nosological form na may ICD-10 code D63.8. Ang mga pangunahing sanhi ng anemia sa mga malalang sakit ay:

• ang pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na malalang sakit (karaniwang kilala sa mga doktor!);
• talamak na impeksyon (tuberculosis, sepsis, osteomyelitis);
• mga sakit sa systemic connective tissue (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus);
• talamak na sakit sa atay (hepatitis, cirrhosis);
• malignant neoplasms.

Ang pathogenesis ng pagbuo ng anemia sa mga malalang sakit ay hindi ganap na malinaw, ngunit ang mga sumusunod na mekanismo ay kilala:

• pagkagambala sa metabolismo ng bakal kapag may sapat na bakal sa katawan, na nagpapahirap sa paggamit ng bakal at muling gamitin ito mula sa mga macrophage;
• hemolysis ng erythrocytes;
• pagsugpo sa erythropoiesis ng mga inhibitor (mga medium na molekula, mga produkto ng lipid peroxidation, mga cytokine, TNF, IL-1, pagpapalit ng mga selula ng tumor;
• Hindi sapat na produksyon ng erythropoietin: tumataas ang produksyon nito bilang tugon sa anemia, ngunit hindi sapat ang halaga nito upang mabayaran ang anemia.

Mga pamantayan sa laboratoryo para sa diagnosis ng anemia sa mga malalang sakit:

• pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin (banayad);
• pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo (banayad);
• microcytic na katangian ng anemia;
• normoregenerative na katangian ng anemia;
• pagbaba sa SJ;
• pagbaba sa TIBC (!);
• normal o tumaas (!) SF na nilalaman;
• nadagdagan ang ESR.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]