Nagtatampok ang ECG sa mga bata

Ang ECG sa mga bata ay mahalaga para sa pagsusuri ng pinsala sa puso. Ang pamamaraan ng pag-alis ng ECG, ang sistema ng mga leads at ang teoretikal na batayan ng pamamaraan ay pangkaraniwan para sa lahat ng mga pangkat ng edad. Gayunpaman, ang interpretasyon ng mga resulta ng ECG sa mga bata ay mas mahirap dahil sa mga pagkakaiba sa edad ng mga indibidwal na mga parameter ng ECG.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga ngipin at agwat ng ECG sa mga bata

Ang Zubets P ay sumasalamin sa pagkalat ng paggulo sa myocardium ng atria. Ang unang kalahati ng ngipin sa apex nito ay tumutugma sa paggulo ng tamang atrium, ang pangalawang - sa kaliwa. Ang tagal ng P wave sa mga malusog na bata ay hindi lalampas sa 0.1 s. Sa pamantayan ng karaniwang III, ang ngipin ay maaaring negatibo, biphasic o smoothed.

Kasama sa pagitan ng P-Q o P-R ang isang ngipin P at isang linya ng isoelectric mula P hanggang sa isang Q o R wave. Ang pagitan ay nag-iiba sa puso rate at ang mga normal na halaga nito ay tinatantya mula sa mga talahanayan.

Ang pagitan ng P-Q at QRS complex sa mga bata (tagal sa mga segundo sa lead ng II), ayon kay Yu M. Belozerov

Edad, taon	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0.053	0.065	0.077
2	0.08	0.11	0.14	0.053	0.065	0.077
3	0.08	0.11	0.14	0.053	0.064	0.077
4	0.08	0.12	0.14	0.063	0.072	0.082
5	0.09	0.12	0.14	0.063	0.070	0.083
Ika-6	0.09	0.12	0,15	0.053	0.068	0.079
Ika-7	0.10	0.12	0,15	0.062	0.067	0.081
Ika-8	0.10	0.13	0.16	0.053	0.067	0.081
Ika-9	0.10	0.13	0.17	0.053	0.073	0.085
10	0.11	0.14	0.17	0.053	0.072	0.086
Ika-11	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.085
Ika-12	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.086
Ika-13	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
Ika-14	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
Ika-15	0.12	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087

Sa mga bagong silang, ang halaga ng agwat ay 0.08-0.14 s, sa mga sanggol - 0.08-0.16 s, sa mas matanda - mula 0.10 hanggang 0.18 s. Ang ngipin ng Q ay ang pinaka-hindi matatag na elemento ng ECG ng mga bata. Kadalasan, at sa mga malusog na bata, mayroong malalim na Q ngipin sa III na tingga. Ang ngipin R ay laging tumutukoy sa itaas. Ang mga bagong silang ay kinikilala ng mga pagbabagu-bago sa taas ng ngipin sa loob ng parehong lead - isang elektrikal na alternatibo. Sine S - hindi matatag na negatibo. Sa isang maagang edad, ito ay madalas na malalim sa 1st standard lead. Ventricular QRS complex at T wave, na sumasalamin sa isang pagkalat ng paggulo sa myocardium ng ventricles (pagsira) at ang pagkalipol ng paggulo (repolarization) sa mga bata ay may isang kabuuang tagal ng hindi hihigit sa 0.35-0.40 sa at malapit na nauugnay sa heart rate.

Ang lahat ng panahong ito ay itinuturing na ang electric systole ng puso, mas tiyak, ng mga ventricle nito. MK Oskolkova kinikilala at inirekomenda ang paggulo phase kinakalkula nang hiwalay - ang pagitan mula sa simula ng Q-wave sa simula ng T wave - ang pagwawakas ng paggulo, at phase - mula sa simula ng T wave hanggang sa katapusan.

Sa mga lead thoracic, ang mga ratio ng mga ngipin R at S ay malaki ang pagkakaiba sa edad. Sila, pati na rin ang mga pagbabago sa mga de-koryenteng axis ng puso, dahil sa bumababa na may edad at pangkatawan, ayon sa pagkakabanggit, electrophysiological pamamayani ng kanang ventricle sa mga sanggol at mga bata. Gayunpaman, kung ang pagkukulang ng anatomya ay nawala na sa unang mga linggo ng buhay, ang elektrisidad ay nakapangingibabaw sa mga ratios sa pangunahing mga humahantong at ang mga shift sa electric axis ng puso ay nawala. Ang unang 6 na buwan, ayon sa data ng mga lead sa thoracic, ang muling pagbubuo ng mga ratio ng aktibidad ng ventricular ay maaaring tumagal ng hanggang 5-6 na taon. Marahil ito ay dahil sa turn ng puso at mga pagbabago sa antas ng attachment ng tamang ventricle sa dibdib pader sa unang taon ng buhay. Ang zone ng pantay na amplitude ng R at S ng mga ngipin sa thoracic leads ay tinatawag na transition zone. Sa mga bagong panganak, siya ay bumaba sa V5, na nagpapakilala sa nangingibabaw na pagmamay-ari ng tamang ventricle. Sa edad na 1 buwan, ang transition zone ay nagbabago sa mga lead V3-4. Sa edad na 1 taon, ang zone ng paglipat ay nasa rehiyon ng V2-V3. Ito ay isang panahon na ang paghihiwalay ng tamang ventricle ay tumigil, ngunit walang pangingibabaw ng kaliwang ventricle. Kung minsan, ang mga relasyon ay maaaring magpatuloy sa mga bata hanggang sa 5-6 na taon. Ngunit higit sa 6 taong gulang palampas zone ay shifted sa pagbawi V2 at lahat precordial leads, maliban para sa V1, mangibabaw tine R. Nang sabay-sabay mas malalim tines R, na nagkukumpirma sa pamamayani ng kaliwang ventricular potensyal.

Pagbabago sa mga ngipin at agwat ng ECG

Ang pathological character ay maaaring magkaroon ng pagbabago sa direksyon ng P wave, ibig sabihin, ang paglipat nito sa negatibo sa mga lead I, II, V o ang paglipat sa positibo sa lead aVR.

Ang pagtaas sa taas ng ngipin P na may isang patulis na taluktok ay nagpapahiwatig ng hypertrophy ng tamang atrium, at pagpapalawak nito sa kumbinasyon ng cleavage - sa hypertrophy ng kaliwang atrium. Pagpahaba interval P-Q ay nagpapahiwatig paglabag ng atrioventricular pagpapadaloy, t. E. Bumangkulong at ang mantika ay isang mahalagang tampok ng ang syndrome Wolff-Parkinson-White (WRW) o variant nito. Ang mga syndromes na ito ay nagpapakilala sa mga katutubo na anomalya ng sistema ng pagpapadaloy na nagpapalapit sa paglitaw ng mga kaguluhan ng ritmo sa mga bata.

Pagpahaba ventricular QRS complex ay nangyayari kapag ang blockade binti atrioventricular bundle, ventricular extrasystoles, ventricular tachycardia, ventricular hypertrophy.

Ang hypertrophy ay maaaring sinamahan ng isang pagtaas sa boltahe ng mga ngipin ng kumplikadong.

Nabawasan ang boltahe ay maaaring magkaroon ng komplikadong mga pinagmulan at myocardial maaaring dahil sa dystrophy ng myocardium o nagpapasiklab pagbabago sa myocardium, at isang paglabag sa pagpapadaloy ng electric potensyal dahil sa ang malaking kapal ng subcutaneous taba layer ng bata, ang hitsura ng mga nagpapasiklab edema o pericardial hydropericardium.

Pampalapot serrations at ngipin cleavage ng ventricular complex madalas na natagpuan sa mga bata at maaaring magkaroon ng diagnostic halaga lamang kung sila ay nagaganap sa higit sa isa, at dalawa o tatlong mga leads at ay isinaayos malapit sa dulo ng mga ngipin na may sapat na mataas na malawak. Sa ganitong mga kaso, maaari isa magsalita ng mga abala sa pamamahagi ng paggulo sa myocardium ng ventricles.

Ang pagkakaroon ng isang Q wave sa kanang thoracic leads, kadalasan sa kumbinasyon ng isang mataas na alon ng R, ay nagpapahiwatig ng tamang ventricular hypertrophy.

Very malaking kahalagahan ay nakalakip sa electrocardiographic diagnosis ng mga pagbabago na ngipin Q. Kumbinasyon malalim, madalas pinalawig na ngipin na may nabawasan ang ngipin Q R interval at sunud-sunod na pagbabago sa S-T at T-wave ay ang sintomas ng focal myocardial pinsala. Ang agwat ng S-T ay unang tumataas sa ibabaw ng linya ng isoelectric, sa kalaunan ay bumaba, at ang T-ngipin ay nagiging negatibo. Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng sintomas na ito sa iba't ibang mga lead, maaari nating mahuhusgahan ang lokasyon ng sugat. 

• Ang posterior wall ng left ventricle ay ang leads II, III at aVF, habang ang extension ng R wave sa lead V1-2.
• Front wall - leads V3-4.
• Puso partisyon - leads V1-2.
• Anterobranial area - humahantong sa V1-4.
• Side wall - leads ako, aVR, V5-6.
• Anterolateral wall - humahantong ako, aVR, V3-6.
• Ang ibaba pader ay humantong II, III, aVF.

R wave malawak sa iba't-ibang derivations ay higit sa lahat tinutukoy ng mga posisyon ng puso electric axis, ngunit mas madalas ito ay isang maximum sa nangunguna II. Kung ang amplitude ng ngipin R sa lead V5 ay mas malaki kaysa sa nangunguna sa V6, maaari naming isipin ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa posisyon ng puso. Mga pagbabago sa ang halaga ng R wave sa karaniwang leads, kung saan maaari silang magiging katumbas ng R-alon, o kahit na sa itaas ang mga ito, may ilang mga malusog na mga bata na may malinaw asthenic saligang batas, magkaroon ng isang tinatawag na nagha-hang puso na may electrical axis lihis nang husto sa kanan. Ang isang katulad na pattern ay sinusunod sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo sa baga sirkulasyon, na maaaring maging resulta ng talamak sakit sa baga o sapul sa pagkabata puso overflows baga sirkulasyon. ST segment nagbabago ang posisyon (sa itaas o ibaba ang isoelectric line) at T wave (sa kanyang extension, pagbabaligtad o biphasic, pagbaba o pagtaas), at ay karaniwang itinuturing na sama-sama ipahiwatig paglabag repolarization phase. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga paglabag na ito ay marami. Sa pagkabata, ang pinaka-madalas ay ang mga sanhi ng di-puso, sa partikular, ang mga abala sa balanse ng mga electrolyte. Ang larawan ng dulo ng bahagi ng komplikadong ventricular ay madalas na nag-diagnose at kumokontrol sa estado ng hypo- at hyperkalemia, hypo- at hypercalcemia sa mga bata. Ang mga pagbabago sa bahaging ito ay maaaring makilala ang hypoxia ng myocardium, pamamaga ng kalamnan ng puso at pamamaga ng pericardium. Pangalawang paglabag sa bahaging ito ng ECG ay sinamahan ng ventricular hypertrophy, bumangkulong ng mga binti ng atrioventricular bundle, ventricular napaaga beats at masilakbo tachycardias.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ang mga pagbabago sa electrocardiogram na napansin ng mga eksaminasyong masa ng mga bata at mga kabataan

Electrocardiographic mga pag-aaral na ginamit sa mga komplikadong mass preventive eksaminasyon, payagan ang isang mataas na frequency sa tiktikan iba't-ibang mga tampok at electrocardiographic syndrome na walang isang malinaw na reference sa mga sakit ng cardiovascular system, ie. E. Mayroong mga tiyak na o halos malusog na bata at adolescents. Sa isang banda, ito characterizes ang ECG bilang paraan ng mataas na sensitivity, pagkolekta ng isang malawak na hanay ng mga functional at metabolic pagbabago sa estado ng katawan ng bata. Sa kabilang dako, may katiyakan na bukod sa nakita ng naturang survey electrophysiological natuklasan ay maaaring maging ng iba't ibang phenomena clinical kabuluhan. Given ang pagiging kumplikado ng proseso pulos may kaugnayan sa edad na pag-unlad at pagkita ng puso kaayusan, paglahok sa mga prosesong ito sa parallel bilang pulos paglago at akumulasyon proseso at rezorbtivno-mapanira, maaari itong ipinapalagay na ang ilan sa mga pagbabago ECG sa kung hindi man malusog mga bata ay maaring maglarawan nang eksakto ang contradictions at ang restructuring ng ang normal na pag-unlad at pag-unlad ng puso. Ito ay posible na ang ilan sa mga kinilala ng mga palatandaan o sintomas ay isang salamin ng maaga at subclinical kasalukuyang pathological proseso sa myocardium - dystrophic, dysplastic, namumula o immune. Maaaring maipahayag at natitirang mga pagbabago ng puso pagkatapos ng paglipat ng mga sakit ng mga lamad ng puso at mga sisidlan. Ang saloobin ng doktor sa mga kakaibang palatandaan o palatandaan-ang mga prekursor ng sakit ay dapat maging maingat.

Ang naipon na karanasan ay nagpapahintulot sa amin na hatiin ang relatibong madalas at kaunting mga pagbabago sa ECG sa dalawang grupo.

1. ECG-syndromes, na maaaring tinukoy sa mga variant ng edad na pamantayan o lumilipas na pangyayari sa planong pang-edad na sa gitna ng ebolusyon:
   • moderately binibigkas ang sinus tachycardia at bradycardia;
   • gitnang kanan atrial ritmo;
   • paglilipat ng rhythm driver sa atrium sa pagitan ng sinus node at ang kapaligiran atrial at automatismo (sa mga batang 14-15 taong gulang);
   • respiratory alternation ng ECG teeth;
   • "Pagkabigo" ng R wave sa V3 lead;
   • crest syndrome - naantala ng paggulo ng kanang supraventricular scallop - extension ng S-wave sa mga lead V1 at (o) V2.
2. Electrocardiographic syndromes, na sumasakop sa isang intermediate posisyon sa pagitan ng normal at abnormal o borderline syndromes na nangangailangan ng ipinag-uutos na mga karagdagang in-depth na pagsusuri ng bata, ang kanyang pagmamasid at pagsunod sa paglaki ng ECG mga pagbabago:
   • sinus tachycardia na may rate ng puso na higit sa 100 beats / min;
   • sinus bradycardia sa isang rate ng puso na mas mababa sa 55 beats kada minuto;
   • gitnang kanang atrial rhythm at migration ng rhythm driver sa pagitan ng sinus node at mid-atrial centers ng automatismo sa mga bata 16-18 taong gulang;
   • mas mababa ang ritmo ng atrial;
   • supraventricular extrasystole;
   • sinoauricular block II degree na atrioventricular block ko na lawak, hindi kumpleto bumangkulong ng nauuna o puwit-ibabang sanga ng kaliwang binti atrioventricular bundle;
   • ang kababalaghan ng isang pinaikling pagitan ng P-Q;
   • sindrom ng napaaga repolarization ng ventricles.

[16], [17], [18], [19]

QRS ECG complex sa mga bata ng iba't ibang edad

Ang pagtatasa ng ventricular complex ay mahalaga para sa pag-characterize ng electrical activity ng myocardium. Ilarawan ang mga de-koryenteng systole tagal, magnitude systolic index (ratio ng mga de-koryenteng systole RR at ang kabuuang tagal ng ikot), ang ratio ng paggulo ng panahon at ang pagwawakas ng panahon ng paggulo. Ang pagbabago sa tagal ng electric systole ay nagpapahiwatig ng paglabag sa functional state ng myocardium.

Ang de-koryenteng axis ng puso ay natutukoy sa pamamagitan ng antas ng isang panig na pamiminsala ng kuryenteng aktibidad ng ventricles at ang posisyon ng puso sa thoracic cavity. Ito ay sinusukat sa pamamagitan ng ratio ng mga ngipin R at S sa dalawang karaniwang mga lead - ako at III at sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga dami sa mga kaukulang mga coordinate ng tatsulok ng B. Einthoven. Sa mga bagong panganak ay may matalim na paglihis ng de-kuryenteng axis ng puso sa kanan, na umaabot sa mga halaga ng anggulo a sa average mula sa + 135 ° hanggang sa + 150 °. Ang paglihis na ito ay nagpapatuloy sa medyo maikling panahon at bumababa sa 90-75 ° sa pagitan mula sa 3 buwan hanggang 1 taon, at sa mga mas nakatatandang bata ay maaaring ito ay tungkol sa 35 ° sa average. Ang posisyon na may kaugnayan sa edad ng de-koryenteng axis ay maaaring magbago nang malaki kung ang mga bloke o hypertrophy ng isa sa mga ventricle ng puso ay nangyayari.

Ang de-koryenteng axis ng vector T ay bumubuo ng isang katabing anggulo na may electrical axis ng puso (QRS), na siyang pinakamataas na anggulo sa mga bagong silang. Narito ang halaga nito umabot sa 75-85 °. Sa hinaharap, ang laki ng anggulo na ito ay makabuluhang nabawasan.

Pagsubaybay ng ECG sa mga bata

Sa huling 1-2 na dekada, ang paraan ng tuluy-tuloy na pag-record at awtomatikong pagtatasa ng data ng electrocardiography ay nagiging lalong lumalawak.

Para sa layuning ito, ang mga portable instrumento-recorder ay nalikha na may posibilidad ng patuloy o paulit-ulit na pag-record ng ECG. Ang aparato ay hindi pumipigil sa isang bata, kahit na 3-4 taong gulang, mula sa pagsasakatuparan ng lahat ng kailangan para sa kanya mode ng sambahayan at aktibidad ng laro. Ang pinaka-kagiliw-giliw at nagbibigay-kaalaman ay ang pag-record ng electrocardiogram sa mga oras ng pagtulog ng gabi. Ginagamit ang Holter monitoring :

• upang makita ang mga pag-iisip ng puso ng ritmo sa mga pangkat ng mga pasyente na may mataas na panganib sa kanilang paglitaw (mga sakit sa puso na may sakit sa puso, cardiomyopathy, pangunahing alta presyon ng dugo, atbp.);
• upang kumpirmahin ang arrhythmogenic katangian o regular na muling nagaganap disorder bata sa kalusugan ( sakit sa puso, kahinaan, Pagkahilo, pagkahilo o pagkahimatay );
• upang masuri ang dalas, istraktura, at cyclicity ng disturbance sa ritmo ng puso na napansin sa mga bata;
• upang masuri ang pagiging epektibo ng patuloy na mga aktibidad sa paggamot.

Gamit ang Holter ECG pagsubaybay sa malusog na bata ay nagbigay-daan upang makakuha ng isang bagong tatak ng ideya ng ang dalas ng para puso arrhythmias, sa ang epekto ng pagtulog ng isang gabi sa isang iba't ibang mga parameter at ECG ritmo, i-pause ng pag-iral ng puso rate duration 1-1.4 sa 100% ng malusog na mga bata sa oras matulog. Nagkaroon ng pangangailangan upang lumikha ng karagdagang pamantayan para sa pagtatasa ng normal at abnormal na ritmo sa puso.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]