Ventricular tachycardia

Ang ventricular tachycardia ay binubuo ng tatlo o higit pang magkakasunod na pulbos ng ventricular na may dalas na 120 kada minuto.

Ang mga sintomas ng ventricular tachycardia ay depende sa tagal at nag-iiba mula sa isang kumpletong kakulangan ng pandamdam at palpitations sa hemodynamic pagbagsak at kamatayan. Ang pagsusuri ay itinatag ayon sa isang electrocardiogram. Ang paggamot para sa ventricular tachycardia, maliban sa mga maikling episodes, kabilang ang cardioversion at antiarrhythmic na gamot, depende sa mga sintomas. Kung kinakailangan, magreseta ng pangmatagalang paggamot gamit ang isang implantable cardioverter-defibrillator.

Ang ilang mga eksperto ay gumagamit ng halaga ng 100 contraction bawat minuto bilang isang limitasyon para sa ventricular tachycardia. Ang paulit-ulit na ritmong pang-ventricular na may mas kaunting dalas ay tinatawag na pinahusay na ritmo ng idioventricular, o mabagal na ventricular tachycardia. Ang kundisyong ito ay karaniwang benign at hindi nangangailangan ng paggamot hanggang lumitaw ang mga sintomas ng hemodynamic.

Karamihan sa mga pasyente na may ventricular tachycardia ay may makabuluhang mga abnormalidad sa puso, pangunahin ang myocardial infarction o cardiomyopathy. Ang mga abnormalidad ng elektrolit (lalo na hypokalemia o hypomagnesemia), acidosis, hypoxemia, at mga epekto ng mga droga ay maaari ding tumulong sa pagbuo ng ventricular tachycardia. Ang sindrom ng isang pinalawig na agwat ng QT (congenital o nakuha) ay nauugnay sa isang espesyal na anyo ng ventricular tachycardia, na tinatawag na "pirouette" tachycardia (torsades depointes).

Ang ventricular tachycardias ay maaaring monomorphic o polymorphic, matatag o hindi matatag. Ang monomorphic ventricular tachycardia ay nagmumula sa isang solong abnormal na pokus o isang karagdagang landas at regular na may hitsura ng magkatulad na mga complex ng QRS. Ang polymorphic ventricular tachycardia ay nagmumula sa maraming magkakaibang foci o pathways at hindi regular, na may magkakaibang QRS complexes . Ang di-matatag na ventricular tachycardia ay tumatagal ng <30 s, matagal - 30 s o huminto nang mas mabilis dahil sa pag-unlad ng pagbagsak ng hemodynamic. Ang ventricular tachycardia ay madalas na nagiging mga ventricular fibrillation na sinusundan ng pag-aresto sa puso.

Mga sintomas ng ventricular tachycardia

Ang isang maikling ventricular tachycardia o ventricular tachycardia na may isang mababang dalas ay maaaring asymptomatic. Ang patuloy na ventricular tachycardia ay palaging humahantong sa pagpapaunlad ng mga kilalang sintomas, tulad ng rate ng puso, palpitations, mga senyales ng kakulangan sa hemodynamic, o biglaang pagkamatay ng puso.

Diagnosis ng ventricular tachycardia

Ang pagsusuri ay ginawa ayon sa ECG. Ang anumang tachycardia na may malawak na ventricular complex (QRS 0.12 s) ay dapat na itinuturing na ventricular tachycardia hanggang sa ito ay napatunayang kung hindi man. Diagnosis ay nakumpirma na sa pamamagitan ng pag-detect ang elektrokardyogram dissociation ngipin F , ang stretch o nakunan complexes unidirectional complex QRS in precordial leads (concordance) na may wala sa tono ngipin T (nakadirekta laban sa direksyon ng ventricular complex) at ang front direksyon axis ng QRS sa hilagang-kanluran kuwadrante. Ginagawa ang differential diagnosis na may supraventricular tachycardia, kasama ang pagbangkulong ng bundle ng bundle ng Kanyang o ng isang karagdagang paraan ng pagsasagawa. Sa parehong oras, dahil ang ilang mga pasyente ay nakakagulat na rin disimulado sa ventricular tachycardia, ang konklusyon na ang isang mahusay na disimulado malawak na ventricular complex tachycardia ay dapat supraventricular ay isang error. Ang paggamit ng mga gamot na ginagamit sa supraventricular tachycardia (halimbawa, verapamil, diltiazem) sa mga pasyente na may ventricular tachycardia ay maaaring humantong sa hemodynamic collapse at kamatayan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Paggamot ng ventricular tachycardia

Emergency treatment ng ventricular tachycardia. Ang paggamot ay depende sa mga sintomas at tagal ng ventricular tachycardia. Ang ventricular tachycardia na may arterial hypertension ay nangangailangan ng naka-synchronize na direktang cardioversion na may lakas ng 100 J. Matatag, matatag na ventricular tachycardia ay maaaring gamutin na may mga intravenous na gamot, karaniwang lidocaine, na mabilis na kumikilos, ngunit mabilis na inactivated. Sa kawalan ng kakayahang magamit ng lidocaine, ang procainamide ay maaaring maipapataw nang intravenously, ngunit ang pangangasiwa ay maaaring tumagal ng hanggang 1 oras. Ang pagiging di-epektibo ng procainamide ay nagsisilbing indikasyon para sa cardioversion.

Sa hindi matatag na ventricular tachycardia, hindi na kailangan para sa emerhensiyang paggamot hanggang sa maging madalas ang mga contraction o ang mga seizure ay sapat na sapat upang maging sanhi ng symptomatology. Sa ganitong mga kaso, magreseta ng mga antiarrhythmic na gamot, tulad ng napapanatiling ventricular tachycardia.

Pangmatagalang paggamot ng ventricular tachycardia

Ang pangunahing gawain ay upang maiwasan ang biglaang pagkamatay, sa halip na pagsupil sa arrhythmia. Ito ay pinakamahusay na nakamit sa pamamagitan ng implanting isang cardioverter-defibrillator. Kasabay nito, ang pagpapasya kung sino sa paggamot ay palaging mahirap at depende sa pagkilala sa posibleng nakamamatay na ventricular tachycardias at ang kalubhaan ng nakapailalim na sakit sa puso.

Long kataga ng paggamot ay hindi na ginagamit, kung ang isang pag-atake napansin ventricular tachycardia ay isang kinahinatnan ng isang transient (hal, sa loob ng 48 na oras matapos myocardial infarction) o baligtaran (disorder na kaugnay sa pag-unlad ng acidosis, electrolyte liblib, ang epekto ng antiarrhythmic mga bawal na gamot poraritmichesky) dahilan.

Sa kawalan ng isang lumilipas o baligtad na sanhi, ang mga pasyente na may isang atake ng matagal na ventricular tachycardia ay karaniwang nangangailangan ng ICDF. Karamihan sa mga pasyente na may matagal na ventricular tachycardia at malubhang sakit sa istruktura sa puso ay dapat ding makatanggap ng beta-blockers. Kung ang paggamit ng ICDF ay hindi posible, ang amiodarone ay dapat na ang ginustong anti-arrhythmic na gamot upang maiwasan ang biglaang pagkamatay.

Dahil ang hindi matatag na ventricular tachycardia ay isang marker para sa isang pagtaas sa panganib ng biglaang kamatayan sa mga pasyente na may estruktural sakit sa puso, ang mga pasyente (lalo na sa isang bahagi ng pagbuga ng mas mababa sa 0.35) ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. May katibayan ng pangangailangan na ipunla ang ICDF sa mga pasyente.

Kung ang pag-iwas sa VT ay kinakailangan (kadalasan sa mga pasyente na may sakit na ICDF mula sa madalas na episodes ng ventricular tachycardia), ang mga antiarrhythmic na gamot, radiofrequency o kirurhiko ablation ng mga arrhythmogenic substrates ay ginagamit. Maaaring gumamit ng anumang mga antiarrhythmic na gamot na la, lb, lc, II, at III na klase. Dahil ang mga b-blocker ay ligtas, sa kawalan ng contraindications, maging sila ang paraan ng pagpili. Kung kailangan ng ibang gamot, ang sotalol ay inireseta, pagkatapos amiodarone.

Ang sunda radiofrequency pagputol madalas na isinasagawa sa mga pasyente pagkakaroon ng ventricular tachycardia na may malinaw na detectable pinagkukunan [hal, ventricular tachycardia mula sa kanan ventricular agos tract at septal kaliwa ventricular tachycardia (ventricular tachycardia Belassen, verapamil-sensitive ventricular tachycardia)] at kung hindi man malusog na puso.

[8], [9], [10], [11], [12]