Mga Pinsala sa Kuko ng Paa: Ano ang Gagawin at Kailan Dapat Magpatingin sa Doktor

Ang mga pinsala sa kuko sa paa ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad, mula sa pagtama sa threshold at pagkahulog ng mabibigat na bagay hanggang sa mga pinsala sa palakasan at pagpisil ng masikip na sapatos. Ang hinlalaki sa paa ay kadalasang nasugatan dahil sa stress sa paglalakad at pagtakbo. Ang pagsasagawa ng mga wastong hakbang sa unang ilang oras ay nakakabawas ng pananakit, nagpapabilis ng paggaling, at nakakabawas sa panganib ng mga deformidad ng kuko sa hinaharap. [1]

Ang subungual hematoma ay ang pinakakaraniwang resulta ng isang matinding contusion. Nag-iipon ang dugo sa ilalim ng plato ng kuko, na lumilikha ng presyon at matinding sakit na tumitibok. Sa karamihan ng mga kaso, ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng isang doktor na simpleng pagbubutas sa plato upang maubos ang dugo, habang ang pag-alis ng kuko ay bihirang kinakailangan at ipinahiwatig. Ang timing, integridad ng marginal ridges, at ang kawalan ng displacement ng distal phalanx fracture ay mahalaga. [2]

Ang mga malalalim na nail bed lacerations at plate detachment ay nangyayari na may mas matinding trauma. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang isang pagtatasa ng bali, madalas na may X-ray at, kung kinakailangan, pagpapanumbalik ng nail bed na may absorbable suture o tissue adhesive. Ang maling paggamot ay nagdaragdag ng panganib ng permanenteng pagpapapangit ng kuko. [3]

Ang isang hiwalay na grupo ay mga puncture injuries sa nail area. Ang pagbubutas sa sapatos ay nagdaragdag ng panganib ng partikular na impeksyon at osteomyelitis. Mahalagang agad na masuri ang lalim, ang pagkakaroon ng banyagang katawan, at ang katayuan ng pagbabakuna ng tetanus. [4]

Talahanayan 1. Mapa ng karaniwang mga pinsala sa kuko sa paa

Uri ng pinsala	Anong nangyayari	Mga karaniwang palatandaan	Mga unang hakbang
Subungual hematoma	Dugo sa ilalim ng plato	Pumipintig na sakit, nagdidilim	Malamig, elevation, pagkatapos ay trepanation ng isang doktor kung may sakit
Nail bed rupture	Pagkalagot ng malambot na mga tisyu sa ilalim ng plato	Pagdurugo, paghahati ng kuko	Pagsusuri ng bali, debridement, pagtahi sa kama ng bali
Pagtanggal ng plato	Bahagyang o kumpletong detatsment	Exposure ng kama, sakit	Anesthesia, paglilinis, at, kung kinakailangan, pag-aayos ng plato bilang isang splint
Pagkabali ng distal phalanx	Bitak o comminuted fracture	Sakit na may axial loading	X-ray, immobilization, pangangalaga sa kuko
Summarized mula sa mga espesyal na manwal. [5]

Isang maikling pangkalahatang-ideya ng anatomy at kung bakit ang mga pinsala ay mapanlinlang

Ang nail plate ay nakasalalay sa nail bed at lumalabas mula sa matrix na nakatago sa base sa ilalim ng posterior fold. Ang anumang pagkalagot sa kama o pinsala sa matrix ay maaaring makaapekto sa paglaki ng kuko sa hinaharap. Samakatuwid, sa mga kaso ng makabuluhang pinsala o pagkalagot, mahalagang isaalang-alang ang visualization at, kung kinakailangan, pagpapanumbalik ng kama. [6]

Ang sakit na nauugnay sa isang subungual hematoma ay sanhi ng presyon ng dugo sa pagitan ng nail plate at ng maraming nerve endings sa nail bed. Ito ang dahilan kung bakit ang pagbubutas sa nail plate ay mabilis na nagpapagaan ng mga sintomas, lalo na sa unang 24-48 na oras. Kung mas matagal kang maghintay, mas malaki ang panganib na ang dugo ay mamuo at ang drainage ay magiging hindi epektibo. [7]

Mabagal ang paglaki ng kuko. Ang mga kuko sa paa ay kapansin-pansing mas mabagal kaysa sa mga kuko. Pagkatapos ng pagkawala ng kuko, ang buong muling paglaki ay karaniwang tumatagal ng 12-18 buwan, na mahalagang isaalang-alang kapag nagpaplano ng iyong mga aktibidad at inaasahan. [8]

Kahit na ang mga maliliit na pagkakamali sa mga unang hakbang ay maaaring maantala ang pagbawi. Halimbawa, ang agresibong pagpapatuyo sa sarili gamit ang mga pinainit na bagay ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon, at ang pagtatangkang "bunutin" ang nasirang plato nang walang medikal na payo ay nagpapataas ng trauma sa implant bed at mga deformidad sa hinaharap. [9]

Mga sintomas at pulang bandila

Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng pananakit, progresibong pagdidilim ng nail plate, pamamaga ng mga fold ng kuko, pagdurugo mula sa ilalim ng libreng gilid, at lambot kapag pinindot ang dulo ng daliri ng paa. Ang pagtaas ng pananakit ng sapatos at ang kawalan ng kakayahang makatapak sa daliri ng paa ay karaniwang mga reklamo na may mga pinsala sa malaking daliri. [10]

Magpatingin kaagad sa doktor kung may mga palatandaan ng bukas na sugat sa ilalim ng plato, matinding deformity, kawalan ng kakayahang gumawa ng ilang hakbang dahil sa pananakit, pamamanhid sa dulo, mga palatandaan ng impeksyon, o kung may pinaghihinalaang banyagang katawan. Ang mga pasyenteng may diabetes at immunodeficiency ay nangangailangan ng mababang threshold para sa pagsusuri ng tao. [11]

Kung ang pinsala ay nangyari bilang isang pagbutas sa pamamagitan ng isang sapatos, lalo na ang isang goma sole, ang panganib ng partikular na bacterial infection at osteomyelitis ay tumataas. Ang pananakit na may pagdadala ng timbang, pamamaga, at pagtaas ng lambot araw pagkatapos ng pinsala ay mga indikasyon para sa muling pagsusuri. [12]

Ang kakulangan ng pagpapabuti sa loob ng 48-72 na oras, pagtaas ng sakit, at progresibong pagkawalan ng kulay ng kuko ay nangangailangan din ng muling pagsasaalang-alang sa plano ng paggamot. Kung magpapatuloy ang matinding pananakit, kadalasang nakakatulong ang trepanation sa ilalim ng pangangasiwa ng espesyalista. [13]

Talahanayan 2. Mga pulang bandila at aksyon

sign	Posibleng problema	Ano ang gagawin
Buksan ang sugat sa ilalim ng plato, pagpapapangit	Pagkabasag ng kama, pagkabali	Pangangalaga sa tao, x-ray, kalinisan
Pananakit at pamamaga matapos mabutas ang sugat sa pamamagitan ng sapatos	Panganib ng partikular na impeksyon, osteomyelitis	Maagang pagtatasa, paghahanap para sa dayuhang katawan
Ang pagtaas ng sakit at pamumula	Impeksyon	Pagsusuri, pagpapasya sa paggamot, pagbibihis
Pamamanhid ng dulo	Paglahok sa neurological	Apurahang personal na pagtatasa
Buod ng mga klinikal na mapagkukunan. [14]

Pangunang lunas sa unang 72 oras

Kaagad pagkatapos ng pinsala, ang pagpapalamig gamit ang isang tela sa loob ng 10-15 minuto ng ilang beses sa isang araw, ang elevation ng paa, banayad na compression, at proteksyon mula sa paulit-ulit na strain ay nakakatulong. Ang mga simpleng hakbang na ito ay nagpapababa ng sakit at pamamaga at hindi nakakasagabal sa pagpapagaling. Ang magaspang na pagmamanipula ng kuko o pag-init nito sa iyong sarili ay hindi inirerekomenda sa unang 24 na oras. [15]

Ang masakit na subungual hematoma ay isang indikasyon para sa trepanation ng isang espesyalista. Ang pamamaraan ay epektibo kapag ginawa sa loob ng 24-48 na oras. Para sa maliliit at walang sakit na hematomas, hindi kinakailangan ang interbensyon - ang dugo ay unti-unting mawawala habang lumalaki ang nail plate. [16]

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkalagot ng nail bed, paghihiwalay ng mga plato, nail split, o open fracture, huwag subukang "alisin" ang kuko sa bahay. Ang mga kasong ito ay nangangailangan ng anesthesia, paglilinis ng sugat, pag-aayos ng tissue, at kung minsan ay pag-splinting sa nail plate upang protektahan ang bagong nabuong kuko. [17]

Kung ang pinsala ay nabutas, lalo na sa pamamagitan ng isang sapatos, mahalagang linisin ang sugat, tasahin ang pangangailangan para sa visualization para sa isang banyagang katawan, at talakayin ang tetanus prophylaxis. Ang maagang paggamot ay binabawasan ang panganib ng malubhang nakakahawang komplikasyon. [18]

Talahanayan 3. Pangunang lunas: mga dapat at hindi dapat gawin

Hakbang	Pwede	Ito ay ipinagbabawal
Paglamig	Maikling session sa pamamagitan ng tela	Maglagay ng yelo sa balat nang mahabang panahon
Compression	Katamtamang nababanat na bendahe	Higpitan hanggang manhid
Paggamot ng sugat	Hugasan at takpan ng sterile bandage.	Ikaw mismo ang naglalabas ng plato
Pampawala ng sakit	Pain reliever kung kinakailangan	Self-drainage na may pinainit na mga bagay
Summarized mula sa mga klinikal na alituntunin. [19]

Mga diagnostic sa klinika

Kasama sa pagsusuri ang pagtatasa ng integridad ng mga marginal ridge, ang posisyon at katatagan ng nail plate, mga palatandaan ng pagkalagot ng nail bed, at ang laki ng subungual hematoma. Ang sensitivity ng tip at sakit na may axial loading ng distal phalanx ay sinusuri, na tumutulong sa paghihinala ng bali. [20]

Ang x-ray ng daliri ng paa ay ipinahiwatig kung ang isang bali ay pinaghihinalaang, kung mayroong isang makabuluhang hematoma na may plate deformation, kung mayroong isang malubhang pinsala sa pagbutas, o kung may kawalan ng kakayahan na makayanan ang timbang dahil sa sakit. Kung ang isang dayuhang katawan na gawa sa isang materyal na "invisible" sa x-ray ay pinaghihinalaang, ang ultrasound ay isinasaalang-alang. [21]

Kapag masakit ang hematoma at buo ang mga fold ng kuko, mas gusto ang trepanation ng nail plate nang hindi inaalis. Sa mga kaso ng plate detachment, ang halatang nail bed rupture, o nail splitting, plate removal, revision, at nail bed restoration ay ipinahiwatig. Ang mga desisyon ay ginawa ng isang espesyalista batay sa mekanismo ng pinsala at data ng imaging. [22]

Pagkatapos ng mga pamamaraan, ang mga resulta ay naitala sa isang tsart: uri ng bloke, kondisyon ng plato, lawak ng interbensyon, pagkakaroon ng bali, pamamahala ng pananakit, mga rekomendasyon para sa pagbibihis at mga follow-up na pagbisita. Binabawasan nito ang panganib ng mga nawawalang detalye at pinapasimple ang pagsubaybay. [23]

Talahanayan 4. Kapag kailangan ang visualization at konsultasyon

Sitwasyon	Pamamaraan	Target
Pinaghihinalaang bali	X-ray ng paa, daliri ng paa	Alisin ang isang distal phalanx fracture
Trauma sa puncture, posibleng dayuhang materyal	X-ray, pagkatapos ay ultrasound kung kinakailangan	Paghahanap at pag-alis ng mga banyagang katawan
Pagkasira ng kama, paghihiwalay ng plato	Pagsusuri ng isang espesyalista	Ang desisyon na ibalik ang kama at ayusin ito
Walang pagpapabuti pagkatapos ng 72 oras	Muling pagsusuri	Pagwawasto ng plano ng paggamot
Ayon sa mga rekomendasyon sa profile. [24]

Paggamot ayon sa uri ng pinsala

Subungual hematoma. Sa mga kaso ng matinding sakit at buo na mga gilid ng gilid, ang pangunahing pamamaraan ay trepanation ng nail plate na may manipis na instrumento o isang disposable electrocoagulator. Kung ang isang artipisyal na patong ng acrylic ay naroroon, ang electrocoagulation ay mapanganib dahil sa panganib ng sunog; sa ganitong mga kaso, isang karayom ang ginagamit at ang patong ay unang tinanggal. Ang isang late hematoma na may "clot" ay hindi gaanong madaling maubos, at ang pagmamasid ay maaaring isang opsyon. [25]

Nail bed rupture. Kung ang integridad ng nail bed ay nakompromiso at ang nail plate ay hindi matatag, ito ay maingat na tinanggal, ang sugat ay nililinis, at tinatahi ng absorbable suture o tissue adhesive. Kadalasan, ang nail plate o ang fragment nito ay pinapalitan bilang isang "splint" sa ilalim ng nail fold upang mapanatili ang growth channel. Iminumungkahi ng ebidensiya na parehong epektibo ang mga tahi at pandikit na may maihahambing na mga resulta. [26]

Nail plate napunit o nahati. Sa kaso ng isang bahagyang pagkapunit, ang plato ay maaaring maayos bilang isang biological splint; sa kaso ng kumpletong pagkapunit, inirerekomenda ang isang sterile bandage, proteksyon sa daliri, kontrol sa pananakit, at pagsubaybay sa muling paglaki. Ang pagpapanumbalik ng nail bed pagkatapos mapunit ay mahalaga upang maiwasan ang mga longitudinal grooves at split nails. [27]

Distal phalanx fractures. Kapag nauugnay sa trauma ng kuko, ang immobilization ng dulo at pangangalaga sa sugat ay kadalasang sapat. Ang nakagawiang antibacterial prophylaxis ay hindi kinakailangan para sa malinis, hindi naalis na mga pinsala; ang solusyon ay indibidwal para sa mga kontaminadong sugat at sa mga pasyenteng immunocompromised. [28]

Talahanayan 5. Subungual hematoma: pagpili ng mga taktika

Sitwasyon	Mga taktika	Magkomento
Ang sakit ay matindi, ang mga tagaytay ay buo	Trepanation	Epektibo sa unang 24-48 na oras
Ang hematoma ay maliit, walang sakit.	Pagmamasid	Unti-unting resorption
Ang plato ay inilipat, ang kama ay napunit	Pag-alis ng plato, rebisyon	Pagpapanumbalik ng kama, pag-aayos
Acrylic coating	Iwasan ang coagulation	Panganib ng sunog, gumamit ng karayom
Summarized mula sa mga klinikal na mapagkukunan. [29]

Pag-iwas sa impeksyon at proteksyon laban sa tetanus

Ang pangunahing hakbang para maiwasan ang impeksyon ay ang masusing paglilinis at pagtatakip sa sugat ng sterile dressing, sa halip na mga antibiotic "kung sakali." Ang prophylactic antibiotic therapy ay isinasaalang-alang sa mga kaso ng makabuluhang kontaminasyon, sa mga pasyenteng immunocompromised, at sa mga kaso ng kagat. Karamihan sa mga menor de edad na pinsala sa kuko ay hindi nangangailangan ng antibiotics. [30]

Ang pag-iwas sa tetanus ay depende sa uri ng sugat at kasaysayan ng pagbabakuna. Ang mga antibiotic ay hindi nagpoprotekta laban sa tetanus. Para sa mga sugat na nanganganib sa kontaminasyon, ang pinakabagong mga pagbabakuna ay dapat suriin at, kung kinakailangan, ang isang booster shot o immunoglobulin ay dapat ibigay ayon sa ipinahiwatig. [31]

Ang mga sugat na mabutas sa pamamagitan ng sapatos ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagsusuri. Ang regular na pangangasiwa ng makapangyarihang mga ahente ng antibacterial sa lahat ay hindi makatwiran, ngunit kung ang mga palatandaan ng impeksyon o malalim na mga sugat ay naroroon, ang diskarte ay dapat na muling isaalang-alang. Ang pagsusuri, paghahanap ng mga dayuhang katawan, at pabago-bagong pagmamasid ay mahalaga. [32]

Kasama sa mga senyales ng impeksyon ang pagtaas ng pananakit, pamumula, mainit na balat, purulent drainage, mga bahid ng pamumula sa paa, at lagnat. Ang agarang medikal na atensyon ay ipinahiwatig kung mangyari ang mga ito. [33]

Talahanayan 6. Antibiotics at pagbabakuna: kapag kailangan

Sitwasyon	Antibiotics	Pagbabakuna sa Tetanus
Malinis, hindi kumplikadong pinsala sa kuko	Hindi kinakailangan	Ayon sa kalendaryo kung kinakailangan
Makabuluhang polusyon, immunodeficiency	Pag-isipan	Ayon sa pamamaraan para sa mga kontaminadong sugat
Tusok ang sugat sa sapatos	Ayon sa klinika at mga panganib	Suriin ang katayuan, muling magbakasyon kung kinakailangan
Mga palatandaan ng impeksyon	Paggamot ayon sa mga indikasyon	Ayon sa mga pagbasa
Summarized mula sa mga rekomendasyon. [34]

Oras ng pagbawi, paglaki ng bagong kuko at pagbabala

Ang pananakit pagkatapos ng trepanation ay kadalasang humupa kaagad, at bumabalik ang kaginhawaan sa trabaho sa loob ng ilang araw. Sa karaniwan, ang malambot na mga tisyu ay gumagaling sa loob ng 2-3 linggo na may maingat na pangangalaga at proteksyon ng daliri ng paa. Sa panahong ito, ang mga dry dressing, mga pagbabago sa dressing ayon sa mga tagubilin, at pagsubaybay sa sapatos ay mahalaga. [35]

Ang buong muling paglaki ng kuko sa paa ay tumatagal ng average na 12-18 buwan. Matapos mapunit ang nail plate o maibalik ang nail bed, ang hitsura ng bagong nail plate ay maaaring mag-iba mula sa nauna. Ang pagkakaroon ng mga longitudinal grooves at hindi pantay na ningning ay kadalasang nauugnay sa nakaraang trauma sa nail matrix. [36]

Kung ang matrix ay makabuluhang nasira, maaaring mangyari ang mga permanenteng deformidad, kabilang ang mga nahati na kuko, pampalapot, o pagkawaksi. Ang maaga, mataas na kalidad na pag-aalaga ng sugat at maingat na pagpapanumbalik ng nail bed ay nagbabawas sa panganib ng gayong mga resulta. [37]

Para sa mga malalang problema kasunod ng pinsala, kabilang ang ingrown na mga kuko, retronychia, at paulit-ulit na pamamaga, ipinapayong kumunsulta sa isang dermatologist o podiatrist. Ang napapanahong mga menor de edad na paggamot at pagsasaayos sa trimming technique ay kadalasang nireresolba ang problema nang walang malalaking interbensyon. [38]

Talahanayan 7. Mga deadline at inaasahan

entablado	Mga normal na termino	Ano ang mahalaga
Pagbawas ng sakit pagkatapos ng trepanation	Mga oras at araw	Tuyong benda, proteksyon sa daliri
Pagpapagaling ng malambot na tissue	2-3 linggo	Pagbibihis at kalinisan
Ang muling paglaki ng kuko sa paa	12-18 buwan	Pasensya at pag-aalaga ng sapatos
Bumalik sa isport	Indibidwal	Walang sakit sa sapatos o habang nag-eehersisyo
Summarized mula sa mga klinikal na mapagkukunan. [39]

Pag-iwas sa mga pinsala sa kuko

Pumili ng mga sapatos na may sapat na taas ng kahon ng daliri at isang matibay na kahon ng daliri para sa mga aktibidad na may epekto. Ang masikip na sapatos ay nagpapataas ng presyon sa daliri ng paa at maaaring humantong sa subungual hemorrhages at ingrown toes. Para sa pagtakbo at paglalaro, ang wastong sizing at lacing ay kapaki-pakinabang. [40]

Gupitin ang iyong mga kuko nang diretso, nang hindi binibilog ang mga sulok, upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng ingrown na mga kuko pagkatapos ng pinsala. Iwasan ang pagputol ng mga sulok ng masyadong malalim. Regular na palitan ang iyong medyas at panatilihing tuyo ang iyong mga paa upang mabawasan ang maceration ng mga fold ng kuko at pamamaga. [41]

Kapag nagsasagawa ng mga aktibidad na may kinalaman sa panganib na mahulog ang mga bagay, magsuot ng sapatos na pangkaligtasan. Sa bahay, iwasang magpulot ng mabibigat na bagay gamit ang mga paa. Ang mga simpleng hakbang sa bahay ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga pinsala. [42]

Ang mga artipisyal na patong ng kuko ay nagdaragdag ng panganib ng mga problema sa kaganapan ng pinsala at kumplikadong mga pamamaraan. Kung kinakailangan ang mga medikal na pamamaraan, pinakamahusay na alisin ang patong nang maaga upang mapadali ang pag-access at mabawasan ang mga panganib. [43]

Talahanayan 8. Maikling checklist sa pag-iwas

Panganib	Ano ang gagawin	Magkomento
Masikip na sapatos	Hanapin ang tamang sukat at taas ng medyas	Lalo na para sa hinlalaki
Ingrown na gilid pagkatapos ng pinsala	Tuwid na linya ng paggupit	Huwag maghiwa-hiwalay ng masyadong malalim
Pagpindot gamit ang mga bagay	Mga sapatos na pangkaligtasan	Trabaho at pag-aayos
Artipisyal na karerahan	Alisin bago ang mga pamamaraan	Pinapasimple ang paggamot
Summarized mula sa mga mapagkukunan. [44]

Mga madalas itanong

Kailan aalisin ang isang subungual hematoma
: Ang pinakamainam na oras upang maubos ang isang subungual hematoma ay sa loob ng unang 24-48 na oras kung ang hematoma ay lubhang masakit at ang mga marginal ridge ay buo. Ang maliliit, walang sakit na hematoma ay hindi nangangailangan ng interbensyon. Nang maglaon, ang dugo ay madalas na namumuo, na nagpapahirap sa pagpapatuyo. [45]

Kailangan ba ang mga antibiotic "kung sakali"?
Hindi, hindi inirerekomenda ang routine prophylaxis para sa malinis, hindi kumplikadong mga pinsala sa kuko. Kasama sa mga pagbubukod ang malaking kontaminasyon, immunodeficiency, at kagat. Ang patubig ng sugat at pagkontrol sa pagbibihis ay mahalaga. [46]

Paano ang bakuna sa tetanus?
Hindi pinipigilan ng mga antibiotic ang tetanus. Sinusuri ang katayuan ng pagbabakuna, at kung kinakailangan, ang isang booster shot ay ibinibigay o ang immunoglobulin ay ibinibigay ayon sa ipinahiwatig para sa mga kontaminadong sugat. [47]

Posible bang magsunog ng isang butas sa pamamagitan ng isang acrylic coating
? Hindi, ang electrocoagulation sa pamamagitan ng acrylic ay nagdudulot ng panganib sa sunog. Sa ganitong mga kaso, ang isang karayom ay ginagamit at ang patong ay unang tinanggal. [48]