Mga pinsala at pinsala sa bato

Ang mga bato na may kaugnayan sa kanilang anatomikong posisyon sa isang tiyak na lawak ay protektado mula sa panlabas na impluwensya. Gayunpaman, ang mga ito ay madalas na napinsala sa mga kaso ng mga tiyan, panlikod at mga pinsala sa tiyan, at hanggang sa 70-80% ng kanilang mga pinsala ay sinamahan ng pinsala sa ibang mga organo at mga sistema. Sa urolohiya, higit na nakahiwalay ang trauma at pinsala sa bato.

Ang mga biktima na may pinagsamang mga pinsala ay mas madalas na tinutukoy sa pangkalahatang mga departamento ng kirurhiko.

[1], [2], [3],

Epidemiology ng trauma sa bato

Ang mga pinsala sa sugbong (pinsala) ng mga bato ay matatagpuan sa pangunahin sa panahon ng digmaan. Ayon sa karanasan ng Great Patriotic War, isinama nila ang 12.1% ng lahat ng mga pinsala sa mga genitourinary organ. Sa kasunod na mga labanan sa militar, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pinsala ng mga bato sa pamamagitan ng 2-3 beses, na, tila, ay nauugnay sa isang pagbabago sa likas na katangian ng mga baril. Ang pangunahing katangian ng mga modernong sugat na sugat ay ang pagbuo ng lukab sa daluyan ng sugat, na labis na lampas sa lapad ng sugat na sugat na may malawak na zone ng pagkawasak at nekrosis, at ang dalas ng pinagsamang mga pinsala ay lumampas sa 90%.

Kabilang sa mga pasyente na may mga urological peacetime hospital, ang bahagi ng mga pasyente na may saradong pinsala sa bato ay 0.2-0.3%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ano ang nagiging sanhi ng trauma ng bato?

Isinara ang pinsala ng bato

Ang mekanismo ng pinsala sa bato ay maaaring iba. Mahalaga lakas at epekto direksyon, lugar ng application, ang mga pangkatawan lokasyon ng kidney at ang topographical relasyon sa XI at XII tadyang, gulugod, pisikal na katangian sa bato, kalamnan pag-unlad, subcutaneous taba at perirenal taba, ang mga antas ng magbunot ng bituka pagpuno dami intraperitoneal at retroperitoneal presyon at atbp. Kidney failure nangyayari alinman dahil sa direct trauma (pasa lomo, bumabagsak na matigas na bagay, ang katawan compression) o sa pamamagitan tuwiran effects (bumabagsak na mula sa isang taas, ang buong katawan bruises, paglukso). Pakikipag-ugnayan ng mga salik na maaaring maging sanhi ng kidney lamutak sa pagitan ng mga buto-buto at ang nakahalang proseso ng panlikod vertebrae, at ang hydrodynamic effect pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng likido (dugo, ihi) sa mga bato.

Sa pagkakaroon ng pinsala sa katawan na nauuna pathological pagbabago sa bato (hydro at pyonephrosis, abnormalities ng bato) organ pinsala ay nangyayari na may maliit na bumps sa lakas - kaya tinatawag na kusang bato mapatid, madalas na ito ay dahil sa tiyan trauma o panlikod na rehiyon.

Para sa isang espesyal na uri ng closed pinsala sa bato ay kinabibilangan ng random damaging ang mga ito sa panahon instrumental pagsisiyasat upper urinary tract: pagbubutas ng bato pelvis, ang kopa penetration ureteral sunda, na nababatay at iba pang mga tool sa bato parenkayma, perirenal taba: luha mucosa cup in forniksov dahil sa ang pagpapakilala ng pelvis labis na likido palapag mataas na presyon sa panahon ng retrograde pielouretrografii.

Ang pag-unlad at pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya sa clinical urological practice ay humantong sa paglitaw ng isang espesyal na uri ng saradong pinsala sa bato, kung saan ang radiotherapy ng shock-wave ay isang bahagi.

Ang mekanismo ng pinsala ay dahil sa isang panandaliang pagkakalantad sa bato ng isang mataas na positibo (sa itaas 1000 atm.) At mababang negatibong (-50 atm.) Presyon. Depende sa inisyal na estado ng bato (talamak na pyelonephritis, matagal na bato, nabawasan ang pag-andar sa bato at iba pang mga tampok), ang pinsala sa katawan ay maaaring mangyari kahit na sa mababang enerhiya ng shock wave. Kapag ginamit ang mataas na enerhiya, ang kalubhaan ng pinsala ay direktang proporsyonal sa dami ng shock wave impulses sa bato. Kapag ginagamit ang pinakamainam na mga parameter ng DLT, ito ay maaaring equated sa kalubhaan ng pinsala sa pinsala sa bato na walang damaging ang kapsula at ang mga cellular istruktura ng bato. Kasabay nito, sa ilalim ng ilang mga kondisyon (defocusing ng mga electrodes sa isang focus, isang kulubot na bato, matinding pyelonephritis, at iba pa), maaaring lumitaw ang intracranial na paglitaw. Subcapsular at paranephalic hematomas. Na nagpapahiwatig ng isang malubhang traumatiko pinsala. Pathological anatomy

Ang mga anatomikong pagbabago sa nasira na bato ay maaaring mula sa mga menor de edad na hemorrhages sa parenkayma hanggang sa ganap na pagkawasak nito. Kapag ang fibrous capsule ay nasira, ang dugo ay ibubuhos sa pericardial tissue, gobbling ito sa kasunod na pagbuo ng isang hematoma. Sa mga kaso na kung saan ang mga ruptures at fissures ng bato parenchyma maabot ang takupis at pelvis, nabuo ang urohematoma. Nagaganap din ito kapag ang parenkiyma at fibrous capsule ay nasira nang hindi napinsala ang takupis ng mga bato o pelvis.

Ang pagkakahati ng pinsala ng bato sa mga grupo sa itaas ay hindi maubos ang lahat ng posibleng variant ng mga ito.

Sa pagsasagawa, ang relatibong madaling pinsala ay sinusunod. Ang bihirang pagyurak ng bato ay bihirang; Ang pinsala sa vascular pedicle ng bato na may saradong trauma ay isang napakabihirang klinikal na pagmamasid. Isolated trauma ng bato, ayon sa NG. Zaitseva (1966). 77.6% ng mga biktima ay naapektuhan. Natuklasan ng iba ang isang kumbinasyon ng pinsala sa bato na may pinsala sa iba pang mga organo: mga buto-buto, mga transverse na proseso ng vertebrae, mga bahagi ng tiyan at dibdib.

Ang traumatikong pinsala sa bato ay maaaring walang malinaw na paglabag sa integridad ng katawan. Sa mga kasong ito, ang pagsusuri sa histolohikal ay nagpapakita ng mga morphological na palatandaan ng mga sakit sa sirkulasyon at mga pagbabago sa dystrophic sa parenkayma. Ang mga karamdaman sa pagganap na may tulad na pinsala sa bato ay maaaring ipahayag nang higit pa kaysa sa halata bursts.

Buksan ang pinsala sa bato

Ang mga sanhi at kondisyon para sa simula ng bukas na pinsala sa bato ay iba. Partikular na malubhang pinsala ng mga bato ay sinusunod kapag sila ay nasugatan sa mga modernong mga baril. Ito ay dahil sa masalimuot na istraktura ng channel ng sugat, ang kadalasan ng zone lesion zone na malapit sa sugat sa sugat, ang madalas na pinagsamang sugat ng ilang mga katabing lugar, at kadalasan ang maraming mga sugat (hanggang 90%). Ang ganitong mga sugat ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng traumatikong pagkabigla (mga 60%) at napakalaking pagkawala ng dugo. Ang nadagdagang kinetic energy ng nasugatang mga shell, lalo na mula sa minahan ng paputok na paputok, ay humantong sa isang pagtaas sa dalas ng di-tuwirang pinsala sa mga bato sa sugat ng mga kalapit na organo.

Sa pag-aaral ng bato pinsala sa militar salungatan na may mga modernong mga baril tinukoy na dalas iba't ibang uri ng mga sugat: perforating sugat - 31.8% Crush Pinsala ng bato - 27%, lamog - 23% sugat pedikel - 9.5%, tanghential sugat - 16, 8%, bulag na sugat - 0.8%

Pathological anatomy. Sa pamamagitan ng mga sugat ng baril ng bato na may isang modernong armas sa paligid ng channel ng sugat, ang lapad ng kung saan malaki lumampas sa diameter ng projectile, isang zone ng hemorrhages, maliit na bitak at malawak na nekrosis form. Ang cavity ng channel ng sugat ay puno ng sugat na detritus, dugo clots at banyagang katawan. Karamihan sa mga sugat ng baril ng mga bato na may magandang dahilan ay maaaring maiugnay sa matinding. Kadalasan (27%) ay may kumpletong pagdurog ng organ o matinding bruising ng mga bato (23%). Partikular na malubha ang mga sugat mula sa isang shotgun. Kung ang sistema ng calyceal ay nasira, ang dugo at ihi ay ibubuhos sa pamamagitan ng sugat na channel sa mga nakapaligid na tisyu, ang tiyan at (bihirang) dibdib na lukab, at palabas din. Ang pag-detachment ng bato mula sa vascular pedicle ay hindi laging humantong sa nakamamatay na dumudugo, dahil ang panloob na shell ng arterya ay screwed sa lumen ng sisidlan.

Ang mga sugat ng kutsilyo ay kadalasang nakaka-linear na pagbawas, na matatagpuan sa parehong radially at transversely na may paggalang sa mga daluyan ng bato. Ang huling kalagayan ay may tiyak na halaga para sa pagpili ng saklaw at likas na katangian ng operasyong pang-operasyon. Ang mas malapit sa sugat sa bato pedangkel, mas malaki ang panganib ng pinsala sa mga malalaking vessel at mas malaki ang infarction zone, na sinusundan ng suppuration at pagtunaw nito. Kung napinsala pelvis, takupis, yuriter sa mga di-pagsunod sa mga pagpapatakbo benepisyo pagdating urecchysis na may pag-unlad ng cellulitis retroperitoneal taba, at para sa mga sugat na tumagos sa tiyan lukab - peritonitis. Sa pamamagitan ng isang kanais-nais course, lalo na matapos ang operasyon natupad sa isang napapanahong paraan, sa loob ng susunod na 4-5 na araw ay naka-malinaw na nakikita na paghihiwalay ng mga lugar ng nekrosis, diyan ay ang paglaganap ng mga cell mesenchymal at bubuo batang nag-uugnay tissue. Ang pagtatapos ng huli ay humahantong sa pagbuo ng isang fibrous na peklat. Sa ilang mga kaso, ang ihi fistula ay nabuo, kung saan, sa kawalan ng obstacles sa pag-agos ng ihi, natural na maaaring malapit sa oras.

Mga sintomas ng pinsala sa bato

Isinara ang pinsala ng bato - Mga sintomas

Para sa mga pinsala ihi bahagi ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabibigat na estado apektado, mabigat dinudugo, malubhang sakit, madalas na ihi sa nakapaligid na tissue, dysuria at paglabag ng mga pag-andar ng mga laman-loob, na kung saan ay madalas na nag-aambag sa pag-unlad ng parehong maaga at late komplikasyon.

Ang mga klinikal na manifestations ng pinsala sa bato ay magkakaiba at depende sa uri at kalubhaan. Upang pinsala ang bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng clinical sintomas: sakit sa rehiyon ng lumbar, pamamaga nito, hematuria.

Sakit sa panlikod na rehiyon tandaan ang 95% ng mga pasyente na may nakahiwalay na mga pinsala at ang lahat ng mga biktima na may pinagsamang trauma. Ang sakit mga resulta mula sa pinsala sa tisyu at organo na pumapalibot sa bato, lumalawak ang mahibla capsule sa mga bato, ischemia ng kanyang parenchyma presyon sa gilid ng bungo peritoniyum pagtaas ng hematoma, ureteral pagbara ng clots dugo. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng sakit ay maaaring maging mapurol, matalim, koliko radiating sa singit. Alibadbad, pagsusuka, bloating, sintomas ng pangangati ng peritoniyum lagnat ay madalas na maging sanhi ng diagnostic error.

Pamamaga sa panlikod na rehiyon o podrobernoy dahil sa akumulasyon ng dugo (hematoma) o dugo sa ihi (urogematoma) sa perirenal o retroperitoneal taba ay karaniwang Ito ay nangyayari sa hindi hihigit sa 10% ng mga biktima. Kasabay nito, ang ilang mga clinician ay nagpapakita ng pagkakaroon ng pamamaga sa rehiyon ng lumbar sa 43.3% ng mga pasyente na napagmasdan. Malaki hematoma o urogematomy maaaring pahabain mula sa diaphragm sa pelvis ng retroperitoneanoy tissue, at pagkatapos ng 2-3 linggo sila ay nakilala kahit sa eskrotum at hita.

Ang pinaka-makabuluhang, katangian at madalas na pag-sign ng pinsala sa bato ay hematuria.

Ang Major hematuria ay naitala na may nakasarang pinsala sa bato sa panahon ng Great War Patriotic sa 50-80% ng mga kaso, sa mga modernong militar na mga conflict hematuria ay naganap sa 74% ng mga kaso. Ang microhematuria ay diagnosed sa pamamagitan ng koreo sa lahat ng mga pasyente: maaaring ito ay absent na may mild pinsala at, pasalungat, na may lubhang matinding, sa partikular, bato mula sa mga vessels at yuriter. Ang tagal ng hematuria at ang intensity nito ay maaaring naiiba. Karaniwan ito ay tumatagal ng 4-5 araw, at sa ilang mga kaso hanggang sa 2-3 na linggo o higit pa. Ang sekundaryong hematuria, na sinusunod sa 2-3% ng mga pasyente at lumilitaw pagkatapos ng 1-2 linggo o higit pa pagkatapos ng trauma, ay sanhi ng purulent pagtunaw ng mga clots ng dugo at pagtanggi ng mga myocardial infarct.

Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, nasira bato ay maaaring makita hindi pangkaraniwang, ngunit mahalaga para sa pagtataas ng mga palatandaan Diagnosis: dysuria hanggang sa makumpleto ang urinary retention dahil sa tamponade pantog clots dugo, sakit ng tiyan, mga sintomas ng pangangati ng peritoniyum, disturbances ng GI function, mga palatandaan ng panloob na dumudugo, lagnat in resulta ng pag-unlad ng posttraumatic pyelonephritis, at putokputok, urogematomy.

Ang intensity ng clinical manifestations ng saradong mga pinsala sa bato ay nagpapahintulot sa kanila na mahati sa 3 degrees ng kalubhaan, na mahalaga para sa pagguhit ng tamang plano para sa pagsusuri at paggamot.

Ang kalubhaan ng morphological at functional disorder ng parenchyma bato matapos closed pinsala at tama ng bala ay tinutukoy ng mga panlabas na mga kondisyon sa panahon ng kanilang produksyon (ang likas na katangian ng fighting, ang natural na mga kondisyon), hitsura at enerhiya wounding punlo at iba pa, timing at lakas ng tunog ng pag-aalaga. Ang antas ng gulo ng pag-andar ng nasira na bato ay tumutugma sa kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa buong post-traumatic period. Ang mga pagbabago sa morpho-functional sa bato ay nakumpleto pagkatapos ng 4-6 na buwan ng post-traumatic period. Kapag ang pinsala ay nangyayari banayad pagbabagong-buhay ng mga nasirang istruktura bato na may 1-15% pagkawala ng paggana parenkayma. Ang pinsala sa bato ng katamtamang kalubhaan ay nagreresulta sa pagkawala ng hanggang 30% ng functionally active parenchyma. Matinding antas ng pinsala sa bato ay sinamahan ng hindi maibabalik degenerative-dystrophic pagbabago sa 65% parenkayma.

Para sa banayad na pinsala sa bato ay dapat na inuri bilang isang pangkalahatang kalagayan ng biktima ay lumabag hindi sapat, may mga banayad na sakit, menor de edad short-term macro o mikroskopiko hematuria, perirenal hematoma ay absent, may mga walang mga palatandaan ng peritoneyal pangangati. Ang ganitong uri ng pinsala ay tinutukoy bilang isang pinsala sa bato.

Ito ay mas mahirap na clinically ihiwalay pinsala sa bato ng katamtaman kalubhaan. Sa mga pasyente na may average na kalubhaan ng kalubhaan, ang pangkalahatang kondisyon ng kasiya-siya ay medyo mabilis na nagiging isang estado ng katamtamang kalubhaan.

Sa kasong ito, ang pulso ay nagiging mas madalas, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang hematuria ay ipinahayag at patuloy na tumaas. Ang akumulasyon ng clots ng dugo sa pantog ay maaaring makagambala sa pagkilos ng urinating, hanggang sa matinding pagkaantala nito.

Sa ilalim ng balat sa mga lugar ng abrasions, isang bahagi ng mga pasyente ay malinaw na may hematoma. Ang sakit sa site ng pinsala ay bale-wala, ang karamihan sa mga biktima ay nagpapaikli sa mas mababang tiyan, ang singit, ang mga maselang bahagi ng katawan. Ang pagtanggap ng ureter na may mga clots ng dugo ay maaaring maging sanhi ng renal colic sa gilid ng sugat. Pinsala sa tiyan at bato, perirenal hematoma (urogematoma) maging sanhi ng proteksiyon kalamnan igting nauuna ng tiyan pader, ipinahayag palatandaan ng peritoneyal pangangati, bituka bloating, sintomas.

Sa susunod na 1-3 araw isang malinaw na larawan ng pag-unlad ng sakit ay lumilitaw sa direksyon ng pagpapabuti, pagkasira o relatibong matatag na kurso. Para sa pagpapabuti, isang pagbabago sa pangkalahatang estado ng katamtamang kalubhaan sa isang kasiya-siya ay katangian. Pagpapanumbalik ng isang matatag na pulso at arterial presyon, progresibong pagbabawas ng hematuria, circumferential hematoma ay hindi lumalaki sa laki, namamaga ng bituka at palatandaan ng pangangati ng peritoneum ang nawawala. Kung lumala ang klinikal na kurso, ang mga sintomas na may katangian ng pinsala sa mga bato ng isang matinding antas ay nagaganap.

Sa malubhang pinsala sa unahan ang pagguho at shock, mayroong isang malakas na sakit, labis-labis at matagal na gross hematuria; urogematoma sa panlikod na rehiyon ng panloob na dumudugo at sintomas ay may posibilidad na bumuo-up, ay hindi bihira kumbinasyon ng pinsala sa bato na may mga laman-loob ng tiyan at dibdib lukab, ang balangkas (rib fractures, tinik, pelvis).

[10], [11], [12]

Buksan ang Pinsala sa Bato - Mga Sintomas

Buksan ang mga pinsala (pinsala) ng mga bato dahil sa mga clinical manifestations, ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ay katulad sa maraming aspeto sa mga sarado. Ang mga pangunahing sintomas ng pinsala ng mga bato ay sakit sa lugar ng sugat, hematuria, urogematoma, localization ng sugat at direksyon ng sugat sa sugat, pagbaba ng ihi mula sa sugat. Ang huling sintomas, bagaman ang pinaka-maaasahan, ay bihirang sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala (sa 2.2% ng mga kaso). Kung pinaghihinalaan mo ang isang pinsala sa bato, maaari mong gamitin ang pamamaraan ng Nessler reagent upang matukoy ang ihi sa madugong paglabas mula sa sugat. Ang Urohematom na may mga pinsala ng bato ay mas madalas na sinusunod, dahil sa pinagsamang mga sugat ang dugo at ihi ay pumasok sa mga tiyan at pleural cavity.

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay may iba't ibang intensity at depende sa kondisyon ng nasugatan at ang antas ng pinsala hindi lamang sa bato, kundi pati na rin sa iba pang mga organo. Tinutukoy ng sakit ang proteksiyon ng tensiyon ng mga kalamnan ng tiyan, at ang mas nauna itong lumilitaw at ang mas malinaw, ang higit na kadahilanan upang maghinala ng magkasabay na pinsala sa mga bahagi ng tiyan.

Hematuria, pati na rin ang mga nasirang pinsala, ay ang nangungunang at pinaka-madalas na sintomas ng pinsala sa bato. Ito ay sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda. Sa 78,6-94,0% ng mga kaso. Ang droga sa ihi ay medyo mabilis pagkatapos na nasugatan; na may unang pag-ihi o sa urinary bladder catheterization sa ihi ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga clots ng dugo, na maaaring humantong sa pantog tamponade at pagpapanatili ng ihi. Sa antas ng hematuria, hindi maaring hatulan ng isa ang uri at dami ng pagkasira ng nasugatan na bato. Sa kabilang banda, ang pinaka-malubhang nasugatan hilar rehiyon ay maaaring sinamahan ng ang hitsura ng dugo sa ihi dahil sa pagkakasira ng daluyan ng dugo ng bato pedikel, at maliliit na luha ng bato parenkayma minsan ay humantong sa labis-labis hematuria.

Malawakang pagkawasak ng mga organo, ang malaking pagkawala ng dugo ay humantong sa malubhang (31%) at labis na matinding (38%) na nasugatan sa mga taong may pag-unlad ng pagkabigla (81.4%).

Ang pamamahagi ng mga nasugatan ayon sa antas ng kalubhaan ng mga sugat ay iba kaysa sa saradong mga pinsala ng bato: ang malubha at katamtamang kalubhaan ng pinsala sa bato ay tungkol sa 90%.

Mga komplikasyon ng iba't ibang pinsala sa bato

Ang clinical manifestations ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala at ang likas na katangian ng mga komplikasyon na sinusunod, na sinusunod sa kalahati ng mga pasyente sa pangkat na ito.

Ang lahat ng mga komplikasyon ng pinsala sa bato ay nahahati sa maaga at huli, ang agwat ng oras sa pagitan ng 1 buwan

Ang unang bahagi ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng shock, pagdurugo, kabilang ang pangalawang, retroperitoneal hematoma, ihi streaks, perinephric maga at iba pang nakakahawang mga proseso peritonitis (pangunahin o unang bahagi), pneumonia, sepsis, ihi fistula, arterial Alta-presyon, ihi.

Ang ihi ng swab ay nabuo na may saradong pinsala sa bato, kapag nakikipag-ugnayan ang retroperitoneal space sa ihi. Sa lugar pagsira ang integridad ng mga upper urinary tract ihi ng dugo (urogematoma) penetrates sa o peri perirenal adipose tissue at accumulates sa mga bahagi na bumubuo ng cavities ng iba't ibang laki. Kung ang pinsala pyelocaliceal system at kidney tisiyu perirenal urogematoma maaaring mangyari relatibong mabilis, na umaabot sa isang mumunti laki. Ang maliit na pinsala sa vascular ay humantong sa labis na pagpapabinhi ng dugo ng perineal adipose tissue at ang pagbuo ng hematomas. Pinapagbinhi ihi at dugo retroperitoneal adipose tissue sa isang kasunod na abscesses madalas, na hahantong sa pag-unlad ng septic foci ihiwalay (bihira) o makabuluhang nekrosis at pagtunaw ng taba - para sa ihi plemon, peritonitis (pangalawang), urosepsis (mas madalas).

Kabilang sa mga late komplikasyon kapansin-pansin impeksyon, secondary dumudugo, pagbuo ng arteriovenous fistula, hydronephrosis, hypertension, traumatiko at pielo- paranephritis, bato ihi fistula, ihi lagay bato, lamuyot yuriter, bato cysts at traumatiko pyonephrosis.

Ang pagkabigo ng bato ay isang mabigat na komplikasyon ng pinsala sa bato, maaari itong bumuo ng kapwa sa maaga at huli na mga panahon pagkatapos ng trauma. Nito dahilan ay maaaring napinsala hindi lamang ang dalawang bato, kundi pati na rin audio (kabilang ang isa lamang) sa bato, hadlang o compression ng sa labas ng ureters, acute bilateral pyelonephritis at sarilinan pyelonephritis, kumplikado sa pamamagitan bakteriemicheskogo shock, malalim at malawak na pyo-nagpapaalab proseso sa retroperitoneal taba .

Ang posibilidad ng paglitaw ng mga komplikasyon ng urolohiko sa iba't ibang grado ng kalubhaan ng pinsala sa bato ay ang mga sumusunod: light degree - 0-15%, average -38-43% at mabigat-100%.

Ang saklaw ng arterial hypertension pagkatapos ng pinsala sa bato ay 5-12%. Sa mga unang yugto ng hypertension ay dahil sa perineal hematoma, na pinipigilan ang renal parenchyma. Kadalasan, ang arterial hypertension ay bubuo ng 2-3 araw pagkatapos ng trauma at malaya na ipinapasa para sa 7-50 araw (sa average na 29 na araw). Sa pangyayari na pagkatapos ng ilang buwan ang hypertension ay hindi pumasa, ang dahilan nito, tila, ay ang pagkakaroon ng isang persistently ischemic parenchyma site

Sa ibang pagkakataon, ang sanhi ng hypertension ay maaaring arteriovenous fistula. Ang pangalawang pagdurugo ng bato ay karaniwang sinusunod sa loob ng 21 araw pagkatapos ng trauma.

[13], [14], [15], [16]

Pag-uuri ng trauma sa bato

Ang mga resulta ng paggamot ng mga pinsala ng mga organo ng ihi ay higit na matukoy ang pagiging epektibo ng maagang pagsusuri at ang tamang pamamaraan ng paggamot. Kapag nag-rendering ng tulong sa mga biktima na may pinsala sa bato, mahalaga na magkaroon ng isang pinag-isang pag-unawa sa kakanyahan ng proseso ng pathological na lumitaw, isang karaniwang taktika sa pagpili ng paraan ng paggamot at mga paraan upang ipatupad ito. Sa maraming paraan, ang pagsasakatuparan ng pagkakaisa ay natutulungan sa pamamagitan ng pag-uuri ng pinsala sa bato.

Ang mekanikal pinsala sa mga bato sa pamamagitan ng kanilang uri ay nahahati sa dalawang grupo: sarado (mapurol o pang-ilalim ng balat) at bukas (matalim o nasaktan). Kabilang sa mga huli, may mga bullet, fragmentation, piercing, cutting, atbp. Depende sa likas na katangian ng pinsala, maaari silang ihiwalay o pinagsama, at mula sa bilang ng pinsala - single o multiple. Ang bato ay isang pares ng katawan, kaya kapag nangyayari ang trauma, kinakailangan upang makilala ang bahagi ng sugat: walang panig, kanang panig at bilateral. Kinakailangan din upang ipahiwatig ang lugar ng pinsala sa bato, ang upper o lower segment, ang katawan, ang vascular pedicle. Ang pinsala, depende sa kalubhaan, ay maaaring banayad, katamtaman o malubha, na may mga komplikasyon at walang mga ito.

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala sa bato, ang mga nasugatan na pinsala ay nahahati sa mga sugat na hindi binabali ang fibrous capsule; mga ruptures ng parenkayma ng bato, hindi umaabot sa mga tasang at bato ng pelvis; Ang mga ruptures ng parenkayma ng bato, napapasok sa takupis at ng pelvis ng bato; pagdurog ng bato; pinsala sa vascular pedicle o bato mula sa mga vessel at ureter.

Kabilang sa mga doktor, ang pag-uuri ng HA Lopatkin (1986) ay pinaka-karaniwan. Isinara ang pinsala ng bato, binabahagi niya sa 7 mga grupo, depende sa kalikasan at ang umiiral na mga traumatikong pagbabago sa bato at nakapalibot na paranephrine.

Ang unang pangkat ay nagsasama ng isang espesyal na uri ng pinsala ay nangyayari medyo madalas - pinsala sa bato, kung saang punto ng maramihang mga hemorrhages sa bato parenkayma sa kawalan ng macroscopic nito gap at subcapsular hematoma.

Ang pangalawang grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa nakapaligid na bato ng mataba tissue at ruptures ng fibrous capsule, na maaaring sinamahan ng maliliit na luha ng cortex ng bato. Sa paranephral tissue, ang isang hematoma ay matatagpuan sa anyo ng imbibisyon ng dugo.

Kabilang sa ikatlong pangkat ng mga sugat ang subcapsular rupture ng parenchyma, na hindi tumagos sa pelvis at calyx. Karaniwan mayroong isang malaking subcapsular hematoma. Malapit sa lugar ng pagkasira sa parenkayma, maraming mga hemorrhages at microinfarctions ang inihayag.

Ang ika-apat na pangkat ay binubuo ng mas matinding pinsala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ruptures ng fibrous capsule at parenchyma ng bato na may pagkalat sa pelvis o takupis. Ang gayong napakalaking pinsala ay humahantong sa pagdurugo at pagpapawis ng ihi sa paranephric fiber na may pagbuo ng urohematemata. Sa clinically, ang mga lesyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na sakit na hematuria.

Ang ikalimang grupo ng mga lesyon sa bato ay lubhang malubhang pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurog ng organ, kung saan ang iba pang mga organo, lalo na ang mga bahagi ng tiyan, ay madalas na napinsala.

Ang ika-anim na grupong kinabibilangan paghihiwalay mula sa bato bato pedikel at nakahiwalay na bato vascular pinsala habang pinapanatili buo ang pinaka-bato, na kung saan ay sinamahan ng matinding pagdurugo at maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima.

Ang ikapitong pangkat ay binubuo ng mga kontrobersya ng bato, na nagmumula sa EBT at iba pang mga uri ng pinsala.

[17], [18], [19]

Pag-uuri ng bukas na lesyon (mga sugat)

• Sa pamamagitan ng uri ng sugat na pag-ilid:
  • gunshot (bullet, fragmentation, pinsala ng bato sa kaso ng pinsala sa pagsabog ng mina);
  • non-fire-resistant.
• Sa kurso ng channel ng sugat:
  • bulag:
  • cross-cutting;
  • tangents.
• Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala:
  • sugat;
  • pinsala;
  • pagdurog ng bato;
  • sugat ng vascular pedicle.

Ang Komite para sa Pag-uuri ng Pagkasira ng Katawan ng American Association of Trauma Surgery noong 1993 ay nagmungkahi ng isang pag-uuri ng pinsala sa bato, ayon sa kung saan ang mga pinsala ay nahahati sa 5 degree.

Ang pag-uuri na ito ay batay sa CT o direktang pagsusuri ng organ sa panahon ng operasyon. Sa mga banyagang pananaliksik at mga publisher ng mga nakaraang taon, ang pag-uuri na ito ay kinuha bilang batayan. Ang kalamangan nito ay ang kakayahang mas tumpak na matukoy ang pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko (nephrectomy o muling pagtatayo).

Pag-uuri ng pinsala sa bato ng American Association of Trauma Surgery

Degree	Uri ng pinsala	Paglalarawan ng pathological pagbabago
Ako	Pagkalog	Mikroskopiko o matinding hematuria, normal na data ng pagsusuri ng urolohiya
	Hematoma	Subcapsular, hindi tumataas, walang pagkalupit ng parenkayma
II	Hematoma	Pinaghihigpitan sa retroperitoneal space
	Gap	Ang pagkasira ng cortical layer ng parenchyma ay mas mababa sa 1 cm nang walang extravasation ng ihi
III	Gap	Ang pagkalupit nang walang pakikipag-usap sa pagkolekta ng sistema ng bato at / o pagkaputol> 1 cm nang walang extravasation ng ihi
IV	Gap	Corticomedular rupture ng parenchyma, komunikasyon sa sistema ng pagkolekta
	Vascular	Segmental arterya o vein pumutok na may limitadong hematoma, bato vascular trombosis mapatid
V	Gap	Ganap na smashed bato
	Vascular	Pag-detachment ng bato pedicle o bato deevascularization

Kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng mga sakit sa premorbid (hydronephrosis nephrolithiasis, cystic at tumor sa mga sakit sa bato), kung saan ang pinsala sa bato ay nangyayari nang mas madali at mas mahirap. Ang kilalang eksperimento, nang kumuha sila ng isang cadaveric na bato at itinapon ito mula sa taas na 1.5 m at walang nangyari dito. Kung ang pelvis ay napuno ng likido, ang yuriter ay nakabalot at ang bato ay itinapon mula sa parehong taas - maraming mga parenchyma ruptures ang naobserbahan. Ang eksperimento na ito ay malinaw na nagpapakita ng isang mas mataas na pagkamaramdamin upang makapinsala sa hydroschemically binagong bato.

[20], [21]

Pagsusuri ng trauma sa bato

Dapat isama ng mga pagsusuri sa laboratoryo ang kahulugan ng hematocrit at pangkalahatang pagtatasa ng ihi. Dahil sa tindi ng hematuria ay hindi magkaugnay sa ang kalubhaan ng bato pinsala, madalas upang matukoy ang antas ng bato pinsala at kakabit pagkakita at intra-pinsala komplikasyon, kabilang ang ihi retroperitoneal hematoma at streaks, na may ang paggamit ng CT kaibahan pagpapahusay. Sa pamamagitan ng mapurol na trauma, ang mga pasyente na may microhematuria ay maaaring may mga bruises sa bato o minimal na pagkasira, ngunit halos hindi nila kailangan ang visualization at surgical treatment. Ang pagpapatupad ng CT ay ipinag-uutos sa mga sumusunod na kaso:

• bumabagsak mula sa taas;
• auto-trauma;
• macrogamaturia;
• microhematuria na may arterial hypotension;
• hematoma ng lateral abdomen.

Sa kaso ng matalim na trauma, ipinapakita ang CT sa lahat ng mga pasyente na may hematuria, anuman ang degree nito. Sa ilang mga kaso, angiography ay ipinahiwatig para sa pagtatasa ng persistent o prolonged dumudugo sa, kung kinakailangan, pumipili ng arterial embolization.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Isinara ang pinsala ng bato - Pagsusuri

Batay sa mga reklamo sa pasyente, mga anamnesis at mga klinikal na palatandaan, ang katotohanan ng pinsala sa bato ay karaniwang itinatag. Kasabay nito, ang kahulugan ng uri at likas na katangian ng pinsala ay kadalasang nagpapakita ng mga nahihiwatig na hirap at posible lamang pagkatapos ng detalyadong pagsusuri ng urolohiya. Sa bawat kaso, ang iba't ibang mga paraan ng pagsusuri sa pasyente ay ginagamit depende sa mga indicasyon at mga partikular na kakayahan ng institusyong medikal.

[29], [30],

Buksan ang pinsala sa bato - Diagnosis

Ang pangkalahatang mga prinsipyo ng pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa bato ay katulad ng para sa saradong mga pinsala ng organ na ito.

Kinakailangan lamang na tandaan na ang kalubhaan ng nasugatan ay hindi nagpapahintulot sa paggamit ng maraming mga diagnostic na pamamaraan: intravenous urography sa lahat ng mga variant nito, chromoscystoscopy. Ang mga paraan ng radioisotope ay hindi gaanong nakapagtuturo sa nasugatan sa isang estado ng pagkabigla. Ang anumang transurethral diagnosis ay kontraindikado sa naturang estado.

Klinikal na pagsusuri ng trauma sa bato

Tulad ng lahat ng iba pang mga traumatiko pinsala, ito ay unang kinakailangan upang matukoy hemodynamic parameter. Sa mga kaso kung saan ang hemodynamics ay hindi matatag. Ipinakikita ang interbensyong operative. Sa matatag na mga parameter ng hemodynamic, posible ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente.

Ang pagkakaroon ng mga nasirang mga bato ay maaaring magpahiwatig hematuria (macroscopic o microscopic), mas mababa ang sakit ng likod, gilid ng tiyan at mas mababang dibdib, pamamaga (classical triad), at dugo, at pag-igting ng kalamnan ng tiyan, rib fractures, na sinamahan ng mga pinsala ng tiyan lukab, presence tama ng baril o saksak sa ibabang bahagi ng dibdib, itaas na tiyan o baywang, fractures ng vertebrae spinous proseso.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Laboratory diagnosis ng trauma sa bato

Sa pinsala sa bato ng katamtamang kalubhaan, ang hematuria ay napansin sa 98% ng mga kaso. Gayunpaman, kahit na may matinding pinsala sa 4% ng mga kaso, maaaring wala ito, at sa 25% - hematuria ay maaaring mikroskopiko. Samakatuwid, sa kawalan ng nakikitang hematuria, kinakailangan upang magsagawa ng pagsusuri ng mikroskopiko o mabilis na ihi upang matuklasan ang microhematuria (ang pagkakaroon ng 5 o higit pang mga pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin sa mataas na pag-magnify).

Pagtukoy sa antas ng serum ng creatinine sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay hindi nagbibigay ng anumang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng pinsala, ngunit ang mataas na lebel nito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga sakit sa bato na nakapagpapakalat.

Ang kontrol ng mga indeks ng hematocrit sa dynamics ay nagbibigay-daan upang makita ang nakatago na dumudugo. Kapag binabawasan ang hematocrit, kinakailangan na ibukod ang iba pang mga pinagkukunan ng pagkawala ng dugo, lalo na kung may hinala ng isang pinagsamang trauma.

Sa sandaling DLT kung saan posible traumatiko shock wave epekto sa ng kalansay kalamnan at atay, sa loob ng unang 24 na oras matapos ang mga pamamaraan ay maaaring taasan ang mga antas ng bilirubin, lactate dehydrogenase, suwero glutamyl transaminase at creatinine phosphokinase. Ang pagbawas ng mga parameter na ito ay sinusunod pagkatapos ng 3-7 araw, at kumpletong normalisasyon - pagkatapos ng 3 buwan. Instrumental na mga pamamaraan

Ang lahat ng mga pasyente na may sarado na tiyan, panlikod o thoracic na mga pinsala na may macrogematuria o microhematuria sa kumbinasyon ng hypotension ay ipinahiwatig ng mga diagnostic ng radiation. Sa mga pasyenteng may gulang na may microhematuria na walang hypotension, ang posibilidad ng pagkakaroon ng katamtaman at malubhang pinsala sa bato ay bale-wala (0.2%), at samakatuwid ang paggamit ng mga pamamaraan sa radiotherapy ay hindi praktikal.

Ang pahayag na ito ay hindi naaangkop sa mga bata ng pagkabata, na may matinding pinsala, pati na rin ang pinaghihinalaang co-trauma. Sa mga kasong ito, ang survey ay isinasagawa gamit ang ray methods. Sa kaso ng pinsala. Natanggap bilang isang resulta ng isang pagkahulog mula sa taas, kung isaalang-alang lamang namin ang pagkakaroon ng macrohematuria o shock bilang isang indikasyon para sa pagsusuri sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng radiation, posible na makaligtaan hanggang sa 29% ng pinsala sa mga bato ng daluyan at malubhang degree. Ito ang dahilan kung bakit, sa mga ganitong kaso, ang pagkakaroon ng microhematuria at / o pagdurugo sa rehiyon ng lumbar ay isang karagdagang dahilan para sa naturang mga pag-aaral.

Excretory urography

Ang mga espesyal na pag-aaral ay karaniwang nagsisimula sa isang pangkalahatang-ideya na X-ray ng lugar ng kidney at excretory urography na may indications - sa high-dosage at infusion modifications. Bukod sa maginoo X-ray, pagkatapos ng 7, 15 at 25 minuto pagkatapos pangangasiwa ng kaibahan agent sa isang ugat sa kawalan ng kapaki-pakinabang na mga function ng nasirang kidney gawin ang mga snapshot at ipinagpaliban (1,3,6 ibang pagkakataon oras o higit pa).

Sa kasalukuyan, ang opinyon ng mga mananaliksik tungkol sa paggamit ng excretory urography para sa layunin ng pag-diagnose ng pagkasira ng bato nang husto sa diverge. Diagnosis ng bato pinsala ay nagsasangkot ng tumpak na pagpapasiya kalubhaan ng pinsala ayon sa pag-uuri ng sa American Association surgery trauma, ito ay pinakamahusay na ipinahayag sa pamamagitan ng CT na may kaibahan na kung saan ay maaaring gawin sa mga pasyente na may matatag na haemodynamics. Ang ekskretoryong urography madalas ay hindi nagbibigay ng pagkakataon upang matukoy ang antas ng pinsala at impormasyon tungkol sa kanilang mga kumbinasyon. Ang excretory urography ay maaaring magbigay ng maling larawan ng kawalan ng paggana ng bato ("mute kidney"), kahit na walang pinsala sa mga daluyan ng bato. Ito ay tumatagal ng maraming oras upang magsagawa ng excretory urography. Mayroong isang opinyon na ang excretory urography ay mas nakapagtuturo sa pagsusuri ng malubhang pinsala. Gayunpaman, mayroon ding mga data na nagsasabing iyon. Na may matalas na sugat ang pag-aaral na ito sa 20% ng mga kaso ay maaaring magbigay ng maling positibong impormasyon, at sa 80% - hindi ito pinapayagan na itatag ang tamang pagsusuri. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang excretory urography ay hindi maaaring ituring na isang buong diagnostic na paraan, at hindi ito mahalaga kung nagpapasya sa pangangailangan para sa operasyon.

Ganap na iba pang impormasyon sa excretory urography na may bolus na iniksyon ng kaibahan ng daluyan sa halaga ng 2 ml / kg. Na ginagamit sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics o sa panahon ng operasyon ng kirurhiko para sa iba pang mga pinsala. Ginagawa ang isang pagbaril IVP. Sa karamihan ng mga biktima, posible itong kilalanin ang "malaking" pinsala sa mga bato, lalo na kapag ang mga pinsala sa pagpapalabas ng bato at / o macrohematuria. Sa malubhang pinsala ng bato, ang excretory urography ay makakakita ng mga pagbabago sa 90% ng mga kaso.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ultratound diagnosis ng trauma sa bato

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa bato ay nagsisimula sa ultrasound at pinasasalamatan ang mga resulta na nakuha, ang isang bilang ng mga may-akda hindi isinasaalang-alang ng isang buong diagnostic ultrasound pamamaraan para sa pagtatasa ng pinsala sa bato pati na rin ang normal na ultrasound data ay hindi ibukod ang pagkakaroon ng pinsala. Para sa kadahilanang ito, ang ultrasound ay dapat na pupunan ng iba pang mga paraan ng pagsisiyasat. Ultrasound ay karaniwang ginagamit para sa paunang pagsusuri ng mga pasyente na may maramihang trauma, na ginagawang posible na makita ang mga likido sa tiyan o retroperitoneum, bato subcapsular hematoma. Ultrasound nang mas mahusay upang mag-diagnose pinsala sa katawan ng katamtaman at malubhang, kung saan ang mga pagbabago napansin sa 60% ng mga kaso ring gamitin ultrasound sa mapag-galing pasyente para sa mga dynamic na pagmamanman. Ang sonographically detectable hematomas pagkatapos ng sesyon ng DLT ay sinusunod sa 0.6% ng mga kaso.

Sa ilang mga kaso, at lalo na para sa diagnosis ng mga traumatiko aneurysms at hindi kumpletong pinsala ng pangunahing mga vessel, isang pag-aaral ng Doppler na may kulay na pagmamapa ay kapaki-pakinabang.

Sa kabila ng mga katotohanan sa itaas, may katibayan sa panitikan na ang ultrasound ay maaaring magtatag ng tamang diagnosis sa 80%. Excretory urography - sa 72% ng mga kaso, at sa kanilang pinagsamang aplikasyon ang tamang pagsusuri ay posible na may 98% sensitivity at 99% na pagtitiyak. Samakatuwid, kung may hinala ng isang pinsala sa bato, ang ultrasound ay ang pangunahing pagsusulit sa pagsusulit, na kung saan ay pupunan ng excretory urography na may hematuria.

Kung ang mga pag-aaral na ito ay hindi makatutulong sa diagnosis, ginagamit ang chromocystoscopy. Ayon sa mga indications resort sa radioisotope renography o dynamic na nephroscintnography, CT, MRI, kung kinakailangan - sa bato angiography bilang ang pinaka-kaalaman na paraan.

Binagong Tomography

Sa kasalukuyan, para sa diagnosis ng pinsala sa bato sa mga pasyente na may matatag na mga parameter na hemodynamic, ang CT ay isang kilalang "standard na ginto". Dapat itong maisagawa na may pagpapahusay na kaibahan sa parehong mga nephrographic at urographic phase. Upang matuklasan ang isang lunok ng ihi, inirerekomenda ang isang intravenous injection ng 100 ML ng kaibahan ng daluyan na may rate na 2 ml / ok. Ginagawa ang pag-scan ng 60 segundo matapos ang pagpapakilala ng kaibahan. Posible ang CT scan na matukoy ang kalubhaan ng sugat sa 95.6-100% ng mga kaso.

Sa tulong ng CT angio-stroke maaari mong makita ang mga vascular lesyon na may dalas ng hanggang sa 93. Magnetic resonance imaging. Ang MRI ay isang alternatibong paraan ng CT scan. Kung ikukumpara sa CT, mas sensitibo ito sa pagtuklas ng kidney rupture, hindi maaaring mabuhay na fragment, at isang hematoma ng iba't ibang mga lokasyon, ngunit hindi angkop para sa pag-detect ng extravasation ng ihi.

[44], [45], [46]

MRI-diagnosis ng trauma sa bato

Ang MRI ay ginagamit bilang isang back-up na pag-aaral kung imposible ang CT o kung mayroong hypersensitivity sa mga ahente ng kaibahan. Kaagad pagkatapos ng isang sesyon ng DLT sa bato at sa nakapalibot na tisyu, maaaring magkaroon ng hemorrhages at edema. Kapag gumagamit ng first-generation lithotriptors, iba't ibang anyo ng pinsala sa bato sa MRI at radionuclide scan ay nakita sa 63-85% ng mga kaso.

Angiography

Inilapat para sa diagnosis ng pinsala sa segmental o pangunahing vessels, kung batay sa iba pang mga pag-aaral, ang hinala na ito ay lumitaw. Angiography ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng naturang pinsala na ginawa nang sabay-sabay pansamantalang pumipili o superselective embolization napinsala arterial sanga dumudugo sasakyang-dagat upang ihinto ang dinudugo, ngunit may hindi kumpletong pagkalagol ng pangunahing sisidlan - endovascular stenting. Kung ang CT na may magkasalungat na palabas ay walang kaibahan ng bato, pagkatapos ay ipinapakita ang angiography upang linawin ang pagkakaroon ng pinsala sa vascular. Ito ay lalong mahalaga kung ang pinsala ay sanhi ng mekanismo ng "biglaang pagpepreno" at / o mayroong hematoma sa pintuan ng bato. Ang angography ay ipinahiwatig din kapag ang isang pulsatile hematoma ay napansin kapag natuklasan ang Doppler ultrasound.

Ang catheterization ng mga ureters ay pinanatili ang diagnostic value nito sa pag-aalis ng pyeloureterography. Ang pamamaraan na ito ay madalas na ginagamit sa huling yugto ng diagnosis at may malubhang pinsala kaagad bago ang operasyon.

Kaya, sa karakter ng pinsala ambiguity sa bato pagkatapos ng ultrasound at nauukol sa dumi urography dapat na ginustong CT MRI radioisotope pamamaraan ng pananaliksik, at sa ilang mga kaso, at angiography. Sa matagal na hindi nakapagpapagaling na postoperative na mga fistula ng bato, ang fistulography ay ipinapakita.

Ang pinaka-katangi-radiographic mga palatandaan ng pinsala sa bato: upang suriin radiographs at mga pag-scan - homogenous na may fuzzy hangganan ng anino at ang kawalan ng ayos panlikod kalamnan sa gilid ng di-umano'y pinsala, kurbada ng tinik dahil sa proteksiyon kalamnan pag-urong; sa intravenous urograms - mahina at late pagpuno ng kaibahan daluyan ng bato pelvis at yuriter, subcapsular at extrarenal zatoki kaibahan ahente ng malubhang pinsala - ang kakulangan ng pag-andar ng mga apektadong bato. Ang parehong mga palatandaan ay mas malinaw na inihayag na may mataas na lakas ng tunog o pagbubuntis urography, pati na rin ang pabagu-bago pyeloureterograms.

Para sa mga pinaghihinalaang iatrogenic pinsala sa bato sa panahon pagmamanipula ng tool sa pamamagitan ng sa pagpapakilala ng kaibahan medium ureteral sunda, stent o sunda-loop Nakikilala ang mga localization at pamamahagi ng pinsala zatokov na nangangasiwa napapanahong diyagnosis ng naturang pinsala at tama pagkakaloob ng sapat na suporta.

Lahat ng mga instrumental na pag-aaral ay ginagawa laban sa background ng antibyotiko therapy. Ang mga antibyotiko ay maaaring ibibigay sa parehong parenteral at kasama ng isang ahente ng kaibahan.

Paglilinaw at mekanismo ng pinsala, ang pagsusuri ng mga pasyente, ang mga resulta ng mga pisikal, laboratoryo, instrumental, radiological at iba pang mga uri ng mga survey ay nagbibigay-daan mapagkakatiwlaan magtatag ng direksyon ng pinsala, ang likas na katangian at lokasyon ng pinsala sa bato o yuriter, ang functional kakayahan ng mga bato, ang likas na katangian ng ihi fistula at ang mga dahilan na sumusuporta sa mga ito, pagkatapos ay gumuhit ng isang plano para sa pagpapagamot ng pasyente.

[47], [48], [49]

Buksan ang pinsala

Ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng nasugatan at ang pangangailangan para sa kagyat na operasyon ng kirurhain ay mabawasan ang bilang ng mga pag-aaral na kailangan upang maitatag ang isang tumpak na diagnosis. Gayunpaman, bago ang operasyon laging sumusunod pagtantya sa halaga ng pagkawala ng dugo, kung maaari, upang maisagawa ang plain film at excretory bato urogram (mas mabuti ang isang multi-view) para sa sabay-sabay na pag-detect ng buto pinsala, ang pagtuklas ng mga banyagang katawan at ang kanilang mga localization. Ang paglilinaw ng uri ng pinsala sa bato ay isinasagawa na sa operating table.

Kung ang kondisyon ng nasugatan ay nagpapahintulot, kinakailangan upang magsagawa ng ultrasound at isang radioisotope study, sa ilang mga kaso - arteriography sa bato. Ang bato sa selyula angiography ay itinuturing na ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng pinsala sa bato, kahit na sa mga pasyente na sa shock, kapag ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi maganda ang impormasyon. Ang pagwasak ng mga napinsalang arterya, pagsunod sa angiography, tinitiyak ang paghinto ng dumudugo, ay nagbibigay ng mas matagumpay na pagharap sa pagkabigla, upang magsagawa ng mas detalyadong pagsusuri sa mga nasugatan at upang simulan ang operasyon sa ilalim ng pinakamainam na kondisyon.

Paggamot ng trauma sa bato

Ang pasyente ay naospital sa pinakamalapit na departamento ng klinika ng medikal na institusyon. Kung wala ang labis na pangangailangan na isalin ito sa isang urolohiyang ospital ay hindi dapat na tiyakin ang kapayapaan at alisin ang panganib ng matagal na transportasyon. Para sa konsultasyon o paglahok sa operasyon, ipinapayong mag-imbita ng urologist.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Konserbatibong paggamot ng trauma sa bato

Isinara ang pinsala ng bato

Ang karamihan sa mga urologist ay sumunod sa konserbatibong pamamaraan ng pagpapagamot sa saradong mga pinsala sa bato, na sa pangkalahatan ay maisasagawa sa 87% ng mga kaso.

Kapag ihiwalay closed pinsala ng bato banayad na i-moderate kalubhaan, kung may isang matatag na hemodynamic mga parameter, at walang iba pang mga indications para sa kirurhiko paggamot, ito ay posible upang limitahan ang mga dynamic na pagmamasid o konserbatibo therapy, at para sa banayad na pinsala sa bato paggamot ay kadalasang maaaring limitado sa pagsubaybay ng mga biktima.

Sa partikular, konserbatibo paggamot nakahiwalay pinsala sa bato ginanap kapag ang pangkalahatang kalagayan ng biktima ay kasiya-siya, may labis-labis hematuria, sintomas ng panloob na dumudugo, mga palatandaan ng hematoma at pagtaas ng uric paglusot. Ito ay nagpapahiwatig ng appointment ng mahigpit na pahinga sa kama para sa 10-15 araw, kontrol ng hemodynamics at hematocrit, preventive parenteral administration ng antibiotics at uroantiseptics. Paggamit ng mga pangpawala ng sakit, hemostatic, pigilan ang pag-unlad ng mga scars at adhesions magaspang paghahanda | hyaluronidase (lidasa), glucocorticoids]. Ang ganitong paggamot ay natupad hanggang sa pagkawala ng hematuria; ito ay matagumpay sa 98% ng mga pasyente.

Ang patuloy na pangangasiwa sa medisina ay nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang kurso ng paggamot upang, kung kinakailangan, maaari mong agad na magsagawa ng isang bukas na pamamaraan sa operasyon. Kinakailangang matandaan ang posibilidad ng "double-phase" rupture ng bato.

Kasabay nito, sa loob ng nakaraang dekada, nagkaroon ng trend patungo sa pagpapatakbo na aktibidad na may sabay-sabay na pagpapalawak ng mga indikasyon para sa pagpapanatili ng mga operasyon ng organ. Sa pinagsamang pinsala sa bato, lahat ng urologist ay nagkakaisa sa opinyon na,. Bilang panuntunan, ang paggamot ng kirurhiko ay ipinahiwatig.

Sa saradong pinsala sa mga bato na nagaganap sa instrumental manipulation, unang nagsasagawa ng konserbatibong paggamot. Kapag pagbubutas pader pelvis at / o ang tasa itigil ang higit pang pagsusuri ng mga pasyente, na pinangangasiwaan ng sunda at ang sunda sa mga antibiotic na solusyon ay nakuhang muli. Ang pasyente ay inireseta kama pahinga, hemostatic bawal na gamot, antibiotics, malamig sa panlikod na rehiyon o tiyan kasama ang yuriter, at ang susunod na araw - ang init. Sa kaso ng mabilis na pagtaas hematoma (urogematomy) sa panlikod na rehiyon o tiyan side pinsala sa pamamagitan ng matinding gross hematuria, pangkalahatang kondisyon ng pagkasira pasyente ipinapakita lumbotomy nasirang mga bato na may revision o iba pang surgery upang ilantad ang retroperitoneum.

Ipinakikita ng mga pag-aaral na sa nakahiwalay na pinsala sa bato ng katamtamang kalubhaan, una sa konserbatibong paggamot ay humantong sa mas mababang mga rate ng pagkawala ng organ at ang pangangailangan para sa mga pagsasalin ng dugo kaysa sa kirurhiko paggamot. Ang posibilidad ng pagbuo ng posttraumatic hypertension ay pareho sa parehong mga kaso.

Detectable sa pamamagitan ng CT perirenal koleksyon likido (dugo), na nauugnay sa Remote shock-wave lithotripsy, maaaring mawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang araw at linggo, at subcapsular hematoma - mula sa 6 na linggo sa 6 na buwan. Pansamantalang pagbaba sa bato function na-obserbahan sa 30% ng mga kaso pagkatapos lithotripsy, ito ay posible upang maiwasan ang paggamit ng nifedipine at allopurinol.

Buksan ang pinsala sa bato

Ang konserbatibong paggamot ay pinahihintulutan lamang sa mga nakahiwalay na mga kaso: may ilang mga sugat na may malamig na mga armas, na walang malaking pagkasira ng mga tisyu, na may katamtaman at panandaliang hematuria at kasiya-siyang kondisyon ng mga nasugatan. Ang paggamot ng mga biktima ay isinasagawa ayon sa parehong plano tulad ng saradong pinsala sa bato.

[56], [57]

Operative na paggamot ng isang trauma ng bato

Minimally invasive interventions

Ang percutaneous drainage ng pararenal hematoma o urohematemia ay ginagawa sa ilalim ng mahigpit na indications at ginagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound o CT.

Ang layunin ng pagmamanipula na ito ay ang paglisan ng hematoma, pagbawas sa tagal ng paggamot, at pagbawas sa panganib ng maaga at late na mga komplikasyon.

Endoscopic paagusan ng bato sa pamamagitan ng stent inner natupad sa katamtamang pagkasira, layunin nito - ang pagbabawas extravasation ng ihi at / o pag-aalis ng disorder ng ihi pag-agos. Karaniwan ang stent ay aalisin pagkatapos ng 4 na linggo. Sa mga pasyente na may matatag na hemodynamics, kung ang arterya ng segmental ay napinsala at / o kapag patuloy ang intensive hematuria, ang embolization ng dumudugo na sisidlan ay maaaring isagawa sa ilalim ng angiographic control. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha gamit ang diskarteng ito sa mga pasyente na may matalim sugat na dulot ng malamig na mga armas (82%). Ang mga kaso ng intravascular stenting na may bahagyang pinsala sa arteryang bato ay inilarawan.

Ganap na mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot para sa sarado at bukas na lesyon sa bato:

• hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic;
• pagdaragdag o pagdulas ng hematoma.

Kamag-anak na indications:

• Malinaw na natukoy na antas ng pinsala;
• extravasation ng ihi sa malalaking dami;
• ang pagkakaroon ng isang malaking lugar ng di-nakagagaling na tisyu sa bato;
• malubhang pinsala (degree V);
• Mga pinagsamang pinsala na nangangailangan ng kirurhiko paggamot;
• premorbid o incidental na sakit ng nasira na bato;
• ang hindi kasiya-siya epekto ng konserbatibo paggamot o minimally invasive interbensyon.

Isinara ang pinsala ng bato

Ang operative treatment ay isinasagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon at / o ang kanilang pag-aalis. Ang operative treatment ng pinsala sa bato ay ginaganap sa tungkol sa 7.7% ng mga kaso. Ang dalas ng kirurhiko paggamot para sa pinsala sa bato ng iba't ibang kalubhaan ay ang mga sumusunod: liwanag - 0-15%. Ang average ay 76-78%. Mabigat -93%. Sa saradong mga pinsala, ang bilang na ito ay 2.4%. Na may matalas na sugat sa paggamit ng malamig na mga armas - 45% at mga sugat ng baril - 76%.

Klinikal na kasanayan convinces. Na sa ilang mga kaso, na may saradong mga pinsala sa bato, ang paggagamot sa operasyon ay dapat gamitin bilang isang emergency. Ang pangunahing indications - pagtaas sa mga sintomas ng panloob na dumudugo, ang paglaganap perinephric urogematomy, intensive at prolonged hematuria apektado kapag worsening ng pangkalahatang kondisyon, pati na rin ang mga kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa bato, at iba pang mga laman-loob.

Bago ang operasyon, na may binibigyang anemisasyon, ang pagsasalin ng dugo (erythrocyte mass) o pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo ay ipinahiwatig. Magpatuloy sa panahon ng operasyon, at madalas sa postoperative period. Napakahalaga pagsasalin ng napakalaking dugo sa pinagsamang pinsala sa bato, mga laman-loob at ang pelvic buto, kapag ang biktima loses isang makabuluhang halaga ng dugo daloy sa tiyan lukab, retroperitoneal space at pelvic tissue. Magpapatakbo ng mga pasyente nang hindi huminto sa aktibong anti-shock therapy. Ang pangpamanhid ay mas pangkalahatan.

Sa mga operasyon sa panahon ng mga traumatiko na pinsala ng mga bato iba't ibang mga access ay posible. Karamihan sa mga urologist na may pinsala sa bato na pinaghihinalaang magkasabay na pinsala sa mga bahagi ng tiyan ay gumagawa ng laparotomy, kadalasan ay isang panggitna, i.e. Mas gusto ang transabdominal access. Posible na sabay-sabay i-audit ang mga organo ng cavity ng tiyan, dahil ang posibilidad na pagsamahin ang kanilang mga pinsala na may pinsala sa bato ay mataas. Kasabay nito, unang gupitin ang peritoneal dahon ng peritoneum patungo sa aorta bahagyang panggitna sa mesenterica. Matapos ang paglisan ng hematoma, posible na ihiwalay ang mga daluyan ng bato at dalhin ang mga ito sa mga turnstile ng goma para sa layunin ng paghugot, kung kinakailangan. Pagkatapos maabot ang kontrol ng mga sisidlan, ang isang karagdagang pag-cut ng peritonum at fascia ng Gerota lateral sa malaking bituka ay ginagawa upang ilantad ang mga bato. Sa taktikang ito, ang antas ng nephrectomy ay bumababa mula 56% hanggang 18%. Sa kabila ng ibinigay na datos, hindi lahat ng mga may-akda ay nag-iisip ng paunang vascular monitoring ng kinakailangang panukalang-batas. Mayroong kahit isang opinyon na ang ganitong taktika ay nagdaragdag lamang ng oras ng operasyon at pinatataas ang posibilidad ng isang pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito.

Sa nakahiwalay bato masira madalas na ginagamit extraperitoneal lumbar paghiwa, pagputol mas mahusay XII, at kung kinakailangan, buto-buto XI o XI o X pagitan ng tadyang space. Ang ganitong pag-access ay ginagawang posible upang mapalawak ang saklaw ng interbensyon sa mga indikasyon bago ang thoracolumbolarparotomy. Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa nasira na bato, tinutukoy ng urologist ang lawak at likas na katangian ng interbensyon dito.

Sa pagsasagawa ng operasyon, ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng integridad ng bato, kahit na may malubhang pinsala, ay 88.7%.
Recovery ay nagsasangkot ng mga bato nito sa pagpapakilos, ang pagtanggal ng devitalized tissue, hemostasis, isang ermetiko pagsasara ng sistema ng pagkolekta at pag-aalis ng ang parenkayma ng depekto gamit mas malapit gilid ng sugat. Kung imposible ang pagpapanumbalik ng isang pagkalagot ng bato, pagkatapos ay ang pagputol ay ginaganap. Ang depekto ng parenkayma ay maaaring sakop ng isang tupi ng isang epiploon sa stem o may mga espesyal na paghahanda na naglalaman ng hemostatic sponge.

Dapat itong nabanggit na pagkatapos ng isang operative recovery ng mga bato magdusa insignificantly. Sa isang scintigraphy sa remote postoperative period sila sa average na gumawa ng 36%. Sa operative treatment ng pinsala sa bato, ang kabuuang rate ng komplikasyon ay humigit-kumulang na 9.9%. Na. Gayunpaman, ay hindi sinamahan ng pagkawala ng katawan.

Pagkatapos ng trauma sa lugar ng tisyu ng bato ay bubuo ng benign dystrophy.

Ang kirurhiko paggamot ng vascular pinsala sa bato ay nagsasangkot ng nephrectomy o vascular repair. Ang operative restoration ng nasira na bato sa 25% ng mga kaso ay nagbibigay-daan upang i-save ang bato. Gayunpaman, sa pagpapanumbalik ng arteryang bato, madalas na nangyari ang mga maagang o huli na komplikasyon. Ang pinakamalalang pagbabala ay isinara din ng matinding pinsala sa bato. Ang huling diagnosis (higit sa 4 na oras matapos ang pinsala) at malaking sukat ng ischemic tissue ay lalala din ang prognosis. Ang panitikan ay naglalaman ng mga sumusunod na data sa dalas ng paggamot ng bato vascular pinsala sa katawan sa pamamagitan ng iba't-ibang mga paraan: nephrectomy - 32%, revascularization - 11%, konserbatibo paggamot - 57%, habang 6% ay pagkatapos konserbatibo dalas ng paggamot ng Alta-presyon. Para sa mga sugat ng katamtamang kalubhaan na may mga rupture ng mga sanga ng mga bato ng mga bato pagkatapos ng revascularization sa isang scintigraphic na pagsusuri, ang pagpapahina ng mga function ng bato ay katumbas ng 20%. Ang isang madalas na komplikasyon ng gayong pinsala sa bato ay isang "mute kidney" na walang hypertension. Dahil sa mga katotohanang nasa itaas, itinuturing ng ilang mga may-akda na hindi nararapat na mapanatili ang bato na may malaking pinsala sa arterya ng bato, kung mayroong isang kumpletong contralateral na bato.

Mga pahiwatig para sa maagang nephrectomy: maraming malalim na mga ruptures ng bato na hindi maibabalik; non-viability ng mas malaking bahagi ng parenchyma, pagyurak ng bato; Ang pinsala sa vascular pedicle nito ay ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga napakahusay na pinagsamang pinsala na nagbigay ng agarang panganib sa buhay ng pasyente. Sa mga sugat ng isang madaling degree, nephrectomy ay karaniwang hindi gumanap, na may isang average ng 3-16.6%. Sa isang mabigat - 86-90,8% ng mga kaso. Sa 77% ng mga kaso, nephrectomy ay isinagawa para sa hindi tumutugon na parenchymal o vascular lesyon, at sa 23% - batay sa mga indications sa buhay, bagama't posibleng posibilidad ng pagpapanumbalik ng bato. Ang antas ng nephrectomy ay mataas sa sugat ng baril, lalo na sa mga kondisyon ng militar. Ang kabuuang nephrectomy score para sa operative treatment ng pinsala sa bato ay 11.3-35.0%.

Indikasyon para sa mga operasyon ng pagpapanatili ng organ: mga ruptura o mga detatsment ng isa sa mga dulo ng bato; solong bitak at ruptures ng bato, pati na rin ang fibrous capsule nito; pinsala sa isang bato; pinsala sa isa sa mga bato na may isa pang pathologically binago isa; sabay na pinsala sa parehong mga bato.

Ang pagpigil sa pagpapagamot ng mga operasyong nagpapanatili ng organ ng mga urologist ay nagpapaliwanag ng takot sa paulit-ulit na pagdurugo at pag-unlad ng purulent na proseso sa nasira na bato at nakapaligid na tisyu.

Ang mga sumusunod na ablative surgery ay pinaka-madalas na ginagamit: tamponade at suturing sugat sa bato, pagputol ng mga upper at lower segment o-overlap na pielo- nephrostomy. Upang gawin ang mga operasyong tulad sa bato ay lalong mahalaga ang problema ng hemostasis. Sa mga nakaraang taon, karamihan sa mga Urologist tamponiruyut sugat autotkanyu bato (kalamnan, taba, omentum) o mga produktong dugo (hemostatic sponge, fibrin film). Seams sa pinsala sa bato ay inilapat sa pagsunod sa mga tiyak na mga panuntunan: isang tagatuhog ligature inilagay perirenal tissue, fascia o aponeurosis; ketgut sutures magpataw ng pandamdam o synthetic resorbable thread malalim na sapat na (na may cortical aagaw o medulla) nang walang apreta masikip thread upang maiwasan ang isang malakas na compression ng parenkayma, na sa dakong huli ay nagiging sanhi ng nekrosis ng mga bahagi nito at ang paglitaw ng pangalawang dugo. May mababaw na mga sugat ng bato. Hindi matalim sa pelvis at takupis, pagkatapos ng sugat pagsasara mula sa kahanga-hanga pielo- at nephrostomy tube ay maaaring iwasan.

Ang ruptures ng pelvis, na inihayag sa panahon ng operasyon, ay stitched sa nodular catgut o sintetikong absorbable sutures. Ang operasyon sa bato ay natapos sa pamamagitan ng aplikasyon ng nephro- o pyelostoma.

Sa pagtatapos ng operasyon sa bato, ang sugat sa rehiyon ng lumbar, anuman ang uri ng operasyon, ay maingat na pinatuyo at sinanay. Kung surgery ay ginanap sa napinsala sa bato sa pamamagitan ng tiyan lukab, sa panlikod na rehiyon magpataw ng isang sapat na malawak na kontrapperturu, rear sheet ng peritoniyum ibabaw ng pinatatakbo bato ay sutured at ang tiyan lukab sutured mahigpit. Sa postoperative period, ang buong complex ng mga konserbatibong hakbang na naglalayong pigilan ang mga komplikasyon.

Buksan ang pinsala sa bato

Sa mga kaso kung saan ang "kapalaran" nasira bato ay dapat na naka-address sa kawalan ng ultrasound data, kasangkapan at radiological mga pag-aaral ay dapat na remembered na bihira (0.1%) ay maaari lamang matugunan ang sugat o horseshoe bato. Samakatuwid, bago mo alisin ang bato, kailangan mong tiyakin na ang availability at functional na kapakinabangan ng iba.

First aid sa mga kondisyon voєnno-field na may pinsala sa bato trimeperilinom nagbibigay analgesia (Promedolum) o isang analogue ng hiringgilya tube, na nagbibigay sa ang loob ng malawak na spectrum antibiotics, immobilization sa mga kaso ng pinaghihinalaang pagkabali ng tinik o pelvis, sa sugat - ang pagpapataw ng aseptiko dressings.

Ang unang medical assistance ay paulit-ulit na paggamit ng mga analgesics pagwawasto deficiencies transport immobilization sa kaso ng pinsala - ang control dressings na may podbintovyvaniem, habang indications outer stop dinudugo (overlay clip, sasakyang-dagat ligation sa sugat), ang pagpapakilala ng tetanus toxoid.

Ayon sa mahahalagang indikasyon ng mga pasyente na may matalas na sugat na cavitary, pati na rin ang mga may palatandaan ng patuloy na panloob na pagdurugo, nagpapatakbo.

Ang mga kagyat na operasyon ng unang yugto ay kinabibilangan ng kirurhiko paggamot ng sugat na kontaminado sa radioactive at makamandag na mga sangkap o masagana na dumi ng lupa. Kabilang sa parehong grupo ang mga pinsala at pinsala ng mga bato na huminto sa pagdurugo.

Access para sa paggamot ng mga sugat at kirurhiko pamamagitan sa bato mas mahusay na paggamit ng mga tipikal na, hindi alintana ang direksyon ng sugat channel. Kapag ihiwalay sugat ilapat ang isa sa mga varieties ng panlikod na incisions sa pinagsama - access ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala sa mga laman-loob ng tiyan, dibdib at pelvis, ngunit madalas na gamitin ang mga tipikal na thoraco-, lyumbo- laparotomy at iba't-ibang mga kumbinasyon hinggil doon. Karamihan sa mga Urologist sa pinagsamang bato pinsala at tiyan ginustong gamitin na median laparotomy. Kapag interventions sa sugatang katawan pinapayo na ang isang tiyak na pagkakasunod-sunod: una, gawin ang lahat ng hakbang upang itigil ang mabigat dinudugo, ang pinagmulan ng kung saan ay pinaka-madalas - parenchymal organo at mga sisidlan ng mesentery: at pagkatapos ay magsagawa ng pamamagitan sa guwang organo (tiyan, maliit na bituka at colon), ang hindi bababa ginagamot mga sugat urinary tract (ureter, pantog).

Kung ang pinagmulan ng pagdurugo - bato, walang pagtatangi sa mga audit access sa unang lugar ng kanyang pedikel at ilagay sa kanyang malambot na vascular salansan. Ito ay pinaniniwalaan na ang clamping ng bato vessels ng hanggang sa 20 minuto, at ayon sa iba pang mga mananaliksik, at sa 40 minuto ay hindi maging sanhi ng maraming pinsala sa bato. Bato draining space mula sa stream ng dugo, matukoy ang antas ng pangkatawan na pinsala sa katawan at pagkatapos ay gawin ang parehong. Tulad ng saradong pinsala sa bato. Ang nephrectomy ay ang pinaka-madalas (62.8%) na uri ng interbensyon na may bukas na mga pinsala sa bato. Indications para sa maagang nephrectomy sa presensya ng iba pang mga gumagana sa bato: isang napakalaking crush pinsala ng bato parenkayma; maramihang at malalim na ruptures at mga sugat ng katawan ng bato na umaabot sa mga pintuan ng organ; pinsala sa pangunahing mga daluyan ng bato. Sa ibang mga kaso na inirerekomenda upang isagawa ablative surgery, kung saan ang pangunahing suturing sugat at kidney tamponade autotkanyu, pagputol ng itaas o mas mababang mga segment ng dugong may nephrostomy o pyelitis, pinagtahian pelvis, o ureterokutaneo- ureteroneocystostomy at iba pa. Kapag pagtuklas ng bato pinsala sapat na malalim na ipinapakita overlay nephro- o pielostomy, kung saan ang tubo ay hindi kanais-nais na output sa pamamagitan ng bato sugat, at sa tabi nito, gamit ang isang manipis na layer sa ibabaw ng isa sa mga parenchyma o pangalawang mas mababang tasa, at lamang pagkatapos ay makagawa ng suturing tamponade at bato pinsala.

Mga kinakailangang sangkap benepisyo ginagawa kapag bukas (lalo na putok ng baril) sugat - debridement (sugat), na binubuo ng, bilang karagdagan sa hemostasis, pagkakatay nonviable tissue pagkakatay sugat channel, ang pag-alis ng mga banyagang katawan, sugat ng malinis na mula sa dumi, sa pagpapakilala sa mga ito at sa paligid nito antibyotiko solusyon .

Pagkatapos ng interbensyon sa napinsala na paggamot sa bato at kirurhiko, ang mga sugat (sugat) ay nagbibigay ng maaasahang kanal ng circumcostal o malapit-cellular space, kabilang ang sa pamamagitan ng superimposing ang caps.

Kapag nagbibigay ng specialized urological aid sa karagdagang paggamot ay natupad ayon sa maginoo sugat sa prinsipyo urolohiya gumana paulit-ulit na kirurhiko paggamot, kung isinaad - nephrectomy o kidney interbensyon na may mga elemento ng reconstructive surgery.

[58], [59]

Pinagsamang pinsala ng mga bato

Sa saradong mga pinsala ng bato, ang pinagsamang mga pinsala ay nangyari na may dalas ng 10.3%, na may matalim na sugat - 61-94%. Sa mga kaso ng katamtamang pinsala, ang antas ng paglitaw ng pinagsamang mga sugat ay humigit-kumulang sa 80%.

Maalaga naghihintay para sa pinsala sa bato, pinsala na kasama ng tiyan bahagi ng katawan at maaaring mabuhay fragment sa bato tissue ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng namamatay sa mga pasyente, kung ihahambing sa pangunahing kirurhiko paggamot (ayon sa pagkakabanggit 85 at 23%). Sa panahon ng kirurhiko interbensyon para sa pinagsamang pinsala at hindi matatag hemodynamic parameter, priority ay ibinibigay sa pinsala na pinaka-pagbabanta buhay ng pasyente.

Ang pinagsamang mga pinsala ng mga organo ng parenchymal ng lukab ng tiyan ay maaaring gamutin nang sabay-sabay nang hindi pinapataas ang panganib ng dami ng namamatay. Ang mga pinagsamang pinsala ng colon at pancreas ay hindi maaaring ituring na isang dahilan para sa pagtangging ibalik ang bato.

[60], [61], [62]

Mga Pangunahin o Hindi Sinasadyang Sakit

Ang mga naunang sakit ng nasira na bato ay madalang (3.5-19%). Ang kumbinasyon ng pinsala sa bato na may mga congenital malformations ay sinusunod sa 3.5%, na may urolithiasis sa 8.4%. Na may malalaking cysts ng bato - sa 0.35%, mga tumor - sa 0.15%, na may mga anomalya ng LMS - sa 5.5% ng mga kaso. Ang pinagsamang pinsala ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. Sa kasong ito, ang pinsala sa organo ay nangyayari na may mas matinding epekto kaysa karaniwan.

Sa pagkakaroon ng mga sakit sa premorbid, ang konserbatibong paggamot ay maaaring gumanap lamang ng menor de edad pinsala sa bato, at ang kirurhiko paggamot ay dapat na naglalayong mapreserba ang bato.

Sa kabila ng katotohanan na ang malubhang pinsala sa bato kalubhaan na may matatag na hemodynamic mga parameter, ang ilang mga may-akda ilarawan ang kaso konserbatibo paggamot na may isang kanais-nais kinalabasan, ang paraan ng pagpili para sa paggamot ng naturang mga lesyon - pinaiiral.

Ang pagkakaroon ng isang malaking di-mabubuhay na bahagi ng bato

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, na may pinsala sa bato, ang pagkakaroon ng di-mabubuting tisyu ay maaaring humantong sa mga komplikasyon at ang pangangailangan para sa naantalang operasyon, lalo na sa magkakatulad na mga pinsala sa vascular. Ang layunin ng kirurhiko interbensyon ay ang pag-alis ng di-mabubuhay na tissue at ang pagpapanumbalik ng isang nasira bato.

Paggamot ng mga komplikasyon ng trauma sa bato

Ang konserbatibo at / o minimally invasive treatment para sa post-traumatic komplikasyon ay ginustong. Ang pangalawang pagdurugo, arterio-venous fistulas at false aneurysms ay maaaring matagumpay na matanggal sa pamamagitan ng pamamaraan ng endovascular embolization. Ang pag-aalis ng extravasation ng ihi at urinomas ay madalas na natapos sa pamamagitan ng pagtatatag ng isang panloob na stent at percutaneous drainage ng puwang ng lobule, na maaari ring gamitin upang gamutin ang isang peripoint abscess. Kung ang mga konserbatibo at minimally invasive na mga panukala ay hindi epektibo, ipinakikita ang operasyon ng kirurhiko. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay upang mapanatili ang bato. Ang posibilidad ng pagbubuo lumalaban Alta-presyon pagkatapos ng pinsala sa bato ay hindi malaki, ay 2,3-3,8%, ngunit nangangailangan ng malubhang, madalas kirurhiko paggamot para sa kanyang pag-unlad (angioplasty, nephrectomy).

Ang isang napakahalagang kadahilanan sa rehabilitasyon ng mga pasyente ay postoperative treatment at observation para sa isang tiyak na oras.

Ang karagdagang pamamahala

Ang isang pagsusuri ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may ospital na may malaking trauma sa bato pagkatapos ng 2 4 na araw pagkatapos matanggap ang pinsala. Inirerekomenda din ito sa pagpapaunlad ng lagnat, ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng lumbar o may pagbaba sa hematocrit.

Bago lumabas (10-12 araw pagkatapos ng pinsala), isang pag-aaral ng radionuclide ay inirerekomenda upang masuri ang pag-andar ng bato.

Pagkatapos ng isang malaking pinsala sa bato, ang follow-up ay kinabibilangan ng:

• pisikal na pagsusuri;
• urinalysis;
• personalized na radiation research;
• kontrol ng presyon ng dugo;
• kontrol ng creatinine sa dugo.

Ang matagalang pagmamasid ay itinatatag isa-isa; hindi bababa sa kinakailangan upang makontrol ang presyon ng dugo.

Pagpapalagay ng trauma sa bato

Ang pagbabala para sa saradong mga sugat sa bato ng banayad at katamtaman na antas na walang mga komplikasyon na binuo ay kanais-nais. Ang mga malubhang pinsala at malubhang komplikasyon ay maaaring mangailangan ng pagganap ng nephrectomy at humantong sa kapansanan.

Ang pagbabala para sa bukas na pinsala ng bato ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala. Ang kalikasan at uri ng pinsala sa mga organ na ito, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, pinsala sa iba pang mga organo kapag pinagsama ang mga sugat, ang pagiging maagap at dami ng pag-aalaga na ibinigay.

Sa mga pasyente na nakaranas ng pinsala sa bato, anuman ang mga pamamaraan sa paggamot na ginagamit (konserbatibo o operatibo), may mataas na panganib ng mga nahuling komplikasyon. Kahit na maalis ang nasira na bato, kalahati ng mga pasyente sa contralateral na bato ay bumuo ng iba't ibang sakit pagkatapos ng isang tiyak na panahon (talamak na pyelonephritis, bato, tuberculosis). Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang pang-matagalang pag-follow up ng mga pasyente na nagdusa ng isang pinsala sa bato.

Summarizing sa itaas, ang mga sumusunod na punto ay maaaring itatanghal.

• Sa kasalukuyan, walang pare-parehong pag-uuri ng pinsala sa bato sa mundo. Sa mga bansang European, ang pinakakalat na klasipikasyon ng American Association of Trauma Surgery ay nakilala sa lahat, ginagamit ng mga urologist ang klasipikasyon ng Lopatkin HA.
• Ito ay kinikilala na ang diagnosis ng traumatic na pinsala ng bato ay dapat na batay sa data ng KT, at sa ilang mga kaso (vascular lesions) pupunan sa angiography. Sa mga kagyat na sitwasyon at / o mga pasyente na may hindi matatag na mga parameter na hemodynamic, dapat isagawa ang one-shot infusion excretory urography (isang shat lVP).
• Ang pagtukoy sa kalubhaan ng pinsala ay napakahalaga sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ang tamang pagsusuri ay posible sa karamihan ng mga kaso na matagumpay na magsagawa ng konserbatibong paggamot kahit na may mga sugat na mataas na kalubhaan.
• Ang pinakamaliit na invasive paraan ng paggamot ay dapat na mas madalas na magamit sa pinsala sa bato.
• Ito ay kinakailangan na kumuha ng mahusay na pag-aalaga sa paggamot ng matalas na sugat na may isang baril na may isang mataas na bilis bullets, na sinamahan at vascular pinsala, ang pagkakaroon ng malawak na nonviable bato segment premorbid sakit at pinsala sa hindi tumpak na tinukoy kalubhaan.
• Dapat na isipin na ang mga kalagayan sa itaas, pati na rin ang mga komplikasyon ng post-traumatic na nabuo, ay hindi maaaring maging isang indikasyon para sa nephrectomy, at ang pagnanais ng urologist ay dapat palaging pangangalaga ng organ.