Mga nagkakalat na pagbabago sa renal parenchyma at sinuses: ano ito?

Kapag ipinapaliwanag sa mga pasyente kung ano ang ibig sabihin ng mga nagkakalat na pagbabago sa mga bato na ipinahayag sa panahon ng kanilang ultrasound scan (US), ang mga nephrologist at urologist ay nagsasalita tungkol sa echographically visualized pathological deviations sa mga tisyu at mga indibidwal na istruktura ng organ na ito. Ang ganitong mga pathomorphological na palatandaan ay naroroon sa maraming mga sakit sa bato, pati na rin ang mga sakit na nagbibigay ng mga komplikasyon ng nephrological.

Samakatuwid, ang impormasyong nakuha ay napakahalaga para sa tamang diagnosis at sapat na paggamot. [ 1 ]

Mga sanhi nagkakalat ng mga pagbabago sa bato

Ang mga pangunahing sanhi ng nagkakalat na pagbabago sa renal parenchyma, interstitial tissue ng kanilang stroma, cortex at medullary (medulla) substance, sinuses, Malpighian pyramids o tubular (canalicular) na istruktura ng nephrons ay nasa karamihan ng mga kaso na nauugnay sa nephrological disease:

• pamamaga ng mga bato - nephritis (interstitial, talamak na tubulointerstitial, diffuse fibroplastic, lupus, sarcoidosis o radiation);
• talamak na pyelonephritis, kabilang ang xanthogranulomatous;
• pamamaga ng renal glomeruli - glomerulonephritis, na may ilang mga morphological varieties;
• glomerulosclerosis (na may pagbuo ng mga peklat sa glomeruli ng bato);
• nephropathies – ischemic, obstructive, urate, IgA nephropathy (Berger's disease);
• mga cystic na sakit sa bato;
• sakit sa bato sa bato (nephrolithiasis);
• pinsala sa bato sa metabolic sakit, sa partikular, nephrocalcinosis - ang pagtitiwalag ng mala-kristal na calcium sa renal parenchyma at tubules na may hypercalcemia o calcium oxalate crystalluria;
• mga neoplasma sa bato (lipoma, adenoma, adenocarcinoma, hypernephroma, sarcoma).

Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa tuberculosis ng mga bato, sa arterial hypertension (na humahantong sa renovascular hypertension at nephrosclerosis), sa diabetic nephropathy.

Ang mga nagkakalat na pagbabago sa mga bato sa mga bata na ipinahayag ng ultrasound ay resulta din ng mga proseso ng pathological na dulot ng mga sakit na nephrological, metabolic o autoimmune. Higit pang mga detalye sa mga publikasyon:

• Mga pangunahing sakit sa bato sa mga bata
• Hereditary nephritis (Alport syndrome) sa mga bata
• Talamak na glomerulonephritis sa mga bata
• Namamana at metabolic nephropathy sa mga bata

Sa mga kaso ng naturang congenital anomalya ng istraktura ng renal parenchyma bilang namamana polycystic kidney disease (multicystic renal dysplasia) at spongy kidney, sa neonatal at infantile hydronephrosis, sa diffuse nephroblastomatosis, pati na rin sa hereditary tubulopathies (lesions ng renal tubules), diffuse ng isang bagong panganak na pagbabago sa kidney. [ 2 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na maaaring magpapataas ng panganib ng malalang sakit sa bato na may magkakalat na pagbabago sa paggana ng bato ay kinabibilangan ng:

• namamana na predisposisyon (pagkakaroon ng mga sakit na nephrological sa kasaysayan ng pamilya);
• diabetes;
• altapresyon;
• rheumatoid arthritis;
• gout at nitrogen metabolism disorder;
• systemic lupus erythematosus (SLE);
• systemic scleroderma;
• sakit na myeloma;
• autoimmune hepatitis;
• mga karamdaman sa metabolismo ng protina - amyloidosis (mga uri ng AA at AL);
• hemorrhagic vasculitis;
• hyperparathyroidism;
• tuberkulosis;
• mga pinsala sa bato na may pinsala sa kanilang istraktura;
• pagsalakay ng echinococcus larvae;
• pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (mga pangpawala ng sakit, mga antibacterial na gamot, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, diuretics);
• kakulangan sa immune;
• paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga.

Pathogenesis

Ang gayong pathomorphological sign bilang nagkakalat na mga pagbabago sa mga bato ay naitala ng sonography bilang isang katotohanan na nagpapahiwatig ng mga kaguluhan na nagdudulot ng pathogenesis ng mga partikular na sakit.

Halimbawa, sa maraming uri ng nephritis o pyelonephritis, ang mekanismo ng paglitaw ng mga nagkakalat na pagbabago ay binubuo ng paglusot ng mga selula ng parenchyma at interstitial tissue ng mga bato ng mga leukocyte monocytes at tissue macrophage (pinakamalaking aktibo sa panahon ng pamamaga) at kasunod na pagbabago sa anyo ng focal o tuluy-tuloy na pagbabagong-anyo ng mga functional na selula sa fibrous. Tingnan din ang - Pathogenesis ng interstitial nephritis

Ang mga pasyente na may lupus ay nagkakaroon ng nephritis na may pinsala sa mga functional na istruktura at segmental fibrosis ng tissue ng bato dahil sa epekto ng mga immunoglobulin ng tao na antiphospholipid (autoantibodies) sa mga lamad ng cell at basement lamad ng mga dingding ng mga capillary ng bato. [ 3 ]

Dysfunction ng kidney nephrons sa glomerulosclerosis ay ang resulta ng lumalalang hypertrophy ng filtering glomeruli.

Sa kumplikadong biochemical na mekanismo ng pinsala sa bato na dulot ng diabetes, na, ayon sa mga klinikal na istatistika, ay nangyayari sa ikatlong bahagi ng mga pasyente, ang pangunahing papel ay ibinibigay sa mataas na antas ng asukal sa dugo (hyperglycemia). Sa ilalim ng impluwensya ng labis na glucose, ang post-translational na pagbabago ng mga protina ng lamad ng mga selula ng bato ay isinaaktibo, na sumasailalim sa glycosylation na may pagkagambala sa kanilang istraktura. At ang sabay-sabay na hyperactivity ng protina kinase enzymes, na nakakaapekto sa cellular metabolism, pinatataas ang toxicity ng mga libreng radical.

Ang mga nagkakalat na pagbabago sa atay, pancreas at bato sa amyloidosis ay ipinaliwanag ng mga extracellular fibrous na deposito ng hindi matutunaw na amyloid protein sa mga tisyu ng mga organ na ito. Sa mga bato, ang protina na ito ay naipon sa mga istruktura ng pagsasala ng mga nephron, na nagiging sanhi ng nephrotic syndrome.

Tingnan din ang - Pathogenesis ng talamak na pagkabigo sa bato

Mga sintomas nagkakalat ng mga pagbabago sa bato

Maaari bang makaranas ang mga pasyente ng mga sintomas ng nagkakalat na mga pagbabago sa bato – bilang mga katangiang pagpapakita ng sakit o mga unang palatandaan nito?

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pathological na pagbabago na ito ay napansin sa panahon ng mga instrumental na diagnostic - sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng mga bato at ureter, na kumakatawan sa mga diagnostic indicator ng isang malawak na hanay ng mga nephrological na sakit o mga komplikasyon sa bato ng iba pang mga sakit. Siyempre, nagkakalat ng mga pagbabago sa istraktura ng parehong mga bato, mga pagbabago sa kaliwa o kanang bato - depende sa yugto ng proseso ng pathological at kalubhaan nito - makabuluhang bawasan ang pagganap ng organ. Ngunit ito ay ipinakikita ng mga sintomas ng isang partikular na sakit. Magbasa pa:

• Mga sintomas ng pamamaga ng bato
• Mga sintomas ng interstitial nephritis
• Mga sintomas ng pyelonephritis
• Mga sintomas ng talamak na glomerulonephritis

Mga Form

Ayon sa antas ng pagpapahayag sa imahe ng ultrasound, ang mga talamak na nagkakalat na mga pagbabago sa mga bato, na nakakaapekto sa buong organ o bahagi nito, ay maaaring mahina o hindi malinaw; Ang katamtaman at binibigkas na mga pagbabago sa diffuse sa parenkayma at iba pang mga istraktura ay tinutukoy din.

Ayon sa mga nephrologist, ang diagnostic ultrasound ay madalas na hindi nagbibigay ng isang tiyak na resulta dahil sa kakulangan ng pagtitiyak ng hyperechoic na mga imahe, kaya kinakailangan ang klinikal na ugnayan para sa interpretasyon nito. Anong mga uri ng nagkakalat na pagbabago ang maaaring makita sa mga partikular na sakit sa bato?

Ang mga nagkakalat na pagbabago sa parenkayma ng parehong mga bato - na may pagtaas o pagbaba sa kapal nito - ay maaaring mangyari sa pamamaga at pag-unlad ng urolithiasis; na may nephrosclerosis at mga problema sa mga intrarenal vessel; may mga congenital anomalya, systemic, metabolic at immune-mediated na mga sakit.

Sa mga kaso ng xanthogranulomatous pyelonephritis, renal parenchymal malakoplakia o lymphoma, maaaring mayroong unilateral diffuse na pagbabago sa kaliwang bato o sa kanan lamang.

Ang mga nagkakalat na pagbabago sa mga sinus ng bato (mga sinus ng bato na may sistema ng mga calyces at pelvises na matatagpuan sa kanila) ay maaaring magpahiwatig ng pyelitis at pyelonephritis (kapag ang mga tisyu ng sinus ay nagiging mas siksik dahil sa pamamaga), pati na rin ang hydronephrosis (na may dilation ng puno ng ihi na mga istruktura ng calyceal-pelvic). Sa fibrolipomatosis sa lugar ng sinus, sa pagkakaroon ng mga cyst, bato o tumor, ang mga nagkakalat na pagbabago ay nakakaapekto sa parehong calyceal-pelvic system at ang renal parenchyma. [ 4 ]

Ang mga nagkakalat na pagbabago sa renal stroma (nabuo ng connective tissue) ay kadalasang nakikita sa mga kaso ng lymphoid at macrophage infiltration nito sa talamak at talamak na nagpapaalab na sakit (interstitial at tubulointerstitial nephritis, pyelonephritis), sa mga pasyente na may metabolic disorder o dahil sa pagkakalantad sa viral o exogenous chemical toxins. [ 5 ]

Ang mga diffuse-focal na pagbabago sa bato ay katangian ng nephrosclerosis, na bubuo bilang isang resulta ng kapansanan sa pag-agos ng ihi, pati na rin ang talamak na pyelonephritis na may pagbabago sa cicatricial tissue at maraming foci ng pagkasayang.

Ang diffusely heterogenous na mga pagbabago sa mga bato na may pagtaas sa kanilang laki ay maaaring nauugnay sa polycystic disease at amyloidosis, at ang lokalisasyon ng naturang mga pagbabago sa parenchyma ay posible sa mga malignant na bukol sa bato.

Ang mga nagkakalat na di-tiyak na pagbabago sa mga bato ay kadalasang kasama ng kanilang mga infiltrative lesyon (cell infiltration) ng inflammatory o tumor etiology. Ang ganitong mga pagbabago (sa epithelial neoplasms ng renal parenchyma, renal cell o medullary cancer, sarcoma, lymphoproliferative disease) ay maaaring palakihin ang bato, ngunit walang malinaw na hangganan sa pagitan ng sugat at ng normal na parenkayma. [ 6 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang panloob na kapasidad ng mga bato ay limitado, dahil ang pagbuo ng mga bagong nephron ay imposible. Ang mga potensyal na komplikasyon at kahihinatnan ng mga sakit kung saan nangyayari ang mga nagkakalat na pagbabago sa mga istruktura at tisyu ng mga bato ay maaaring magpakita mismo:

• pagpapanatili ng likido sa katawan at tissue edema;
• hyperkalemia (nadagdagang antas ng potasa sa dugo), na nakakaapekto sa paggana ng cardiovascular system;
• may kapansanan sa tubular reabsorption ng electrolytes;
• pag-unlad ng talamak at talamak na nephrotic syndrome;
• progresibong pagbaba sa glomerular filtration rate at pagkasira ng renal function;
• uremia at talamak na pagkabigo sa bato na nangangailangan ng peritoneal dialysis;
• uremic coma;
• hindi maibabalik na pinsala sa bato - hanggang sa yugto ng terminal. [ 7 ]

Diagnostics nagkakalat ng mga pagbabago sa bato

Ang pagsusuri sa ultratunog ay ang pinakamahalaga at lubos na nagbibigay-kaalaman na bahagi ng pagsusuri sa bato. Ang mga pagbabago sa kanilang mga tisyu at istruktura ng isang nagkakalat na kalikasan ay nakikita sa monitor ng ultrasound sa iba't ibang paraan: sa anyo ng anaechogenic, echo-positive, hypo o hyperechogenic formations, mga lugar at rehiyon. [ 8 ]

Ang mga echo sign ng nagkakalat na mga pagbabago sa mga bato na tinasa ng mga ultrasound diagnostic specialist ay inilarawan gamit ang medikal na terminolohiya at inilaan para sa mga doktor, hindi sa mga pasyente. Higit pang impormasyon sa mga artikulo:

• Mga palatandaan ng ultratunog ng patolohiya ng bato at yuriter
• Anaechogenic formation sa bato

Gayunpaman, imposibleng matukoy ang sanhi ng nagkakalat na mga pagbabago sa mga bato batay sa mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound. Samakatuwid, ang isang buong pagsusuri ay isinasagawa – isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan at mga reklamo ng pasyente, gamit ang lahat ng kasalukuyang magagamit na mga pamamaraan. [ 9 ]

Una sa lahat, kailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo: mga pagsusuri sa dugo para sa antas ng creatinine at urea nitrogen, para sa mga antibodies sa anti-phospholipase A2 receptor (PLA2R);

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa ihi, pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi, protina ng ihi, bacteria sa ihi, mga pagsusuri sa konsentrasyon ng ihi, atbp.

Kung mayroong hinala ng oncology at idiopathic nephrological na sakit, kinakailangan ang isang histological na pagsusuri ng isang sample ng tissue, kung saan isinasagawa ang isang puncture biopsy ng bato.

Bilang karagdagan sa ultrasound, ang mga instrumental na diagnostic ay kinabibilangan ng:

• radiography;
• excretory urography na may contrast agent;
• pyelography;
• scintigraphy;
• ultrasound Dopplerography ng mga bato;
• computed tomography ng mga bato;
• magnetic resonance imaging (MRI) ng mga bato.

Iba't ibang diagnosis

Maraming mga sakit sa bato ang may di-tiyak (katulad) na mga sintomas, at ang mga differential diagnostics lamang – batay sa kumpletong pagsusuri ng pasyente at mga konsultasyon sa ibang mga espesyalista – ay ginagawang posible na gawin ang tamang diagnosis.

Paggamot nagkakalat ng mga pagbabago sa bato

Matapos matukoy ang nagkakalat na mga pagbabago, matukoy ang kanilang sanhi at matukoy ang isang tumpak na diagnosis, ang kumplikadong paggamot ng mga nasuri na sakit ay inireseta:

• Paggamot ng pamamaga ng bato
• Paano ginagamot ang interstitial nephritis?
• Paggamot ng pyelonephritis
• Paggamot ng glomerulonephritis
• Paggamot ng mga cyst sa bato, atbp.

Pag-iwas

Inirerekomenda ng mga eksperto ang pag-iwas sa sakit sa bato sa pamamagitan ng paggamot sa mga impeksyon sa ihi, lalo na sa mga talamak, at pagsubaybay sa ultrasound ng mga pasyente na may talamak na nephrological pathologies.

Pagtataya

Kapag ang mga nagkakalat na pagbabago sa mga bato ay nakita, ang pagbabala para sa kanilang karagdagang kondisyon ay maaaring depende lamang sa kurso ng mga sakit na sanhi ng mga ito, marami sa mga ito ay mabilis na umuunlad sa functional renal failure, at ang ilan, na may matagumpay na therapy, ay may kakayahang bahagyang pagpapatawad na may mga relapses.