Oliguria: Mababang Ihi, Mga Sanhi at Diagnosis

Ang Oliguria ay isang pagbaba sa dami ng ihi, kung saan ang isang tao ay naglalabas ng isang abnormal na maliit na dami ng ihi bawat yunit ng oras. Sa modernong nephrology, ito ay itinuturing na isang mahalagang klinikal na palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato, na ngayon ay mas karaniwang tinutukoy bilang talamak na pinsala sa bato. Ang mga internasyonal na alituntunin sa Kidney Disease: Improving Global Outcomes ay nagtatakda ng diagnostic threshold sa mas mababa sa zero point five milliliters kada kilo ng body weight kada oras sa loob ng hindi bababa sa anim na oras. Pinapadali ng quantitative definition na ito ang mga paghahambing ng pasyente at agarang pagsisimula ng paggamot. [1]

Oliguria ay dapat na nakikilala mula sa anuria, kapag walang ihi sa lahat, pati na rin mula sa "pakiramdam tulad ng maliit na ihi" na sitwasyon na nauugnay sa pagpapanatili ng ihi sa pantog dahil sa mas mababang urinary tract obstruction. Para sa isang layunin na pagtatasa, ang pagsukat ng output ng ihi ay karaniwang pinagsama sa isang pisikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo, at ultrasound ng pantog upang maalis ang mekanikal na pagpapanatili. Ang komprehensibong kumpirmasyon na ito ay lalong mahalaga sa mga matatandang pasyente at sa mga postoperatively. [2]

Ang oliguria ay maaaring lumilipas at ligtas na malutas pagkatapos na maitama ang pag-aalis ng tubig, ngunit ito ay kadalasang tanda ng mga sistematikong karamdaman: sepsis, pagpalya ng puso, pinsala sa bato na dulot ng droga, o bara sa ihi. Kapag mas matagal ang pagbaba ng ihi at mas malala ito, mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon—volume overload, hyperkalemia, metabolic acidosis, at ang pangangailangan para sa renal replacement therapy. [3]

Ang praktikal na gawain ng manggagamot sa pagpapagamot ng oliguria ay upang mabilis na matukoy ang uri nito: prerenal dahil sa pagbawas ng daloy ng dugo sa mga bato, bato dahil sa pinsala sa parenchymal, at postrenal dahil sa bara. Tinutukoy nito ang naaangkop na diskarte, kabilang ang pagpili ng infusion therapy, ang pangangailangan para sa catheterization, at ang timing ng pagsisimula ng dialysis. Ang kasalukuyang klinikal na data ay pinipino ang diskarte sa volume resuscitation, ang pagpili ng mga crystalloid, at ang papel ng mga biomarker ng maagang pinsala. [4]

Epidemiology

Sa mga pasyenteng naospital, ang talamak na pinsala sa bato ay nangyayari sa average na 10 hanggang 18 porsiyento, at sa mga intensive care unit, sa 30 hanggang 60 porsiyento ng mga pasyente; isang makabuluhang proporsyon ng mga yugto ay sinamahan ng oliguria ayon sa pamantayan ng KDIGO. Ang mga bilang na ito ay kinumpirma ng malalaking pag-aaral ng obserbasyonal at meta-analysis sa mga nakaraang taon, na itinatampok ang pagkalat ng problema sa real-world na klinikal na kasanayan. [5]

Sa ilang partikular na cohorts, mas mataas pa ang insidente. Halimbawa, sa mga multicenter na pag-aaral sa mga intensive care unit, ang proporsyon ng mga pasyenteng may talamak na pinsala sa bato ay umabot sa humigit-kumulang 40 hanggang 50 porsiyento, at ang matinding talamak na pinsala sa bato ay nabubuo sa 4 hanggang 5 porsiyento ng mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang matagal na oliguria sa mga naturang pasyente ay nauugnay sa dami ng namamatay at ang pangangailangan para sa renal replacement therapy. [6]

Ang mga nakakahawang sakit ay nananatiling pangunahing nag-aambag sa pandaigdigang pasanin ng talamak na pinsala sa bato. Ang matinding impeksyon at sepsis ay nagpapataas ng panganib ng oliguria at talamak na pinsala sa bato, lalo na sa mga setting na limitado sa mapagkukunan, na nakakaapekto sa pandaigdigang dami ng namamatay at kapansanan. [7]

Ang epidemiological na larawan ay nagbabago sa panahon ng epidemya. Halimbawa, sa panahon ng impeksyon sa novel coronavirus, ang insidente ng talamak na pinsala sa bato sa mga pasyenteng naospital ay umabot sa 40-60% depende sa kalubhaan, na may malaking proporsyon ng mga episode na sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa output ng ihi. Ang mga datos na ito ay mahalaga para sa pag-unawa sa pasanin sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan at pagpaplano ng mga mapagkukunan ng dialysis. [8]

Mga dahilan

Ang mga sanhi ng oliguria ay tradisyonal na nahahati sa tatlong grupo. Ang mga mekanismo ng "prerenal" ay nauugnay sa pinababang epektibong daloy ng dugo sa bato: dehydration, pagkawala ng dugo, pagkabigla, pagpalya ng puso, at cirrhosis ng atay na may hypoperfusion. Kabilang sa mga sanhi ng "Renal" ang matinding tubular injury dahil sa ischemia o toxins, acute interstitial nephritis, at glomerulonephritis. Kabilang sa mga sanhi ng "Postrenal" ang pagbara ng ihi sa pamamagitan ng mga bato, tumor, prostatic hyperplasia, o stricture. [9]

Kabilang sa mga iatrogenic na kadahilanan ang mga nephrotoxin na dulot ng droga at mga intravascular contrast agent. Ang kasalukuyang mga alituntunin ay binibigyang-diin ang terminong "kaugnay ng contrast acute kidney injury," na nagbibigay-diin sa multifactorial na katangian ng pinsala at ang kahalagahan ng pag-iwas sa mga pasyenteng may mataas na panganib. Ang pag-aalis ng tubig, hindi nabayarang pagpalya ng puso, at pinagbabatayan ng talamak na sakit sa bato ay nagpapataas ng kahinaan sa kaibahan. [10]

Minsan ang oliguria ay hindi sanhi ng pagbaba ng produksyon ng ihi, ngunit sa pamamagitan ng pagpapanatili ng ihi dahil sa sagabal sa labasan ng pantog. Kasama sa mga karaniwang sitwasyon ang talamak na pagpapanatili ng ihi dahil sa prostatic hyperplasia, mga kondisyon pagkatapos ng operasyon, at mga neurogenic disorder. Ang pagsusuri sa ultratunog ng natitirang ihi pagkatapos ng kusang pag-alis ay nakakatulong na mabilis na matukoy ang dahilan na ito. [11]

Ang Oliguria sa sepsis ay hiwalay na tinatalakay. Ang systemic vasodilation, microcirculatory disorder, at intrarenal imbalances ng mga regulatory system ay kasangkot, kaya naman ang pagbaba ng diuresis ay maaaring isama sa "normal" na macrohemodynamics. Sa ganitong mga kaso, ang mga volumetric na pagbubuhos lamang ay hindi sapat, at ang labis na pagbubuhos ay nagdaragdag ng panganib ng labis na karga. [12]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang patuloy na mga salik sa panganib para sa oliguria at talamak na pinsala sa bato ay kinabibilangan ng pagtanda, pinagbabatayan ng malalang sakit sa bato, diabetes mellitus, hypertension, at pagpalya ng puso. Binabawasan ng mga kundisyong ito ang reserba ng bato at inililipat ang threshold para sa decompensation sa isang mas maagang yugto sa panahon ng mga impeksyon, operasyon, at pagkalasing. [13]

Kabilang sa mga periprocedural at perioperative na kadahilanan ang malalaking operasyon, lalo na ang cardiac surgery, ang paggamit ng mga vasoactive na gamot, napakalaking pagkawala ng dugo, at ang paggamit ng mga nephrotoxic na gamot. Sa ganitong mga sitwasyon, ang matagal na oliguria ay isang senyales ng babala na nangangailangan ng maagang pagwawasto ng hemodynamic at pagsubaybay sa electrolyte. [14]

Sa mga setting ng outpatient, tumataas ang panganib ng dehydration dahil sa pagsusuka o pagtatae, lagnat, at paggamit ng mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot, angiotensin-converting enzyme inhibitors, at angiotensin receptor blockers sa mga predisposed na pasyente. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito, kasama ng impeksyon at hindi sapat na paggamit ng likido, ay madalas na nauuna sa pagbaba ng diuresis. [15]

Panghuli, para sa contrast-associated acute kidney injury, tumataas ang panganib sa mga indibidwal na may pinababang glomerular filtration rate, diabetes, dehydration, at mataas na dosis ng contrast media. Ang na-update na mga alituntunin ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa standardized pre-procedural risk assessment at preventive measures. [16]

Pathogenesis

Sa mga kondisyon ng pre-renal, ang pangunahing mekanismo ay ang pagbaba ng renal perfusion at pagbaba ng intraglomerular filtration pressure. Ina-activate ng katawan ang renin-angiotensin-aldosterone system at naglalabas ng antidiuretic hormone, na binabawasan ang diuresis upang mapanatili ang volume ngunit kasabay nito ay pinipigilan ang pagsasala na may matinding hypoperfusion. Ang matagal na hypoperfusion ay humahantong sa ischemic tubular na pinsala at paglipat sa isang anyo ng bato. [17]

Sa renal oliguria, ang pinsala sa tubular epithelium at microvessels ay nagiging pangunahing sanhi. Ang polarity ng cell ay nawala, ang sodium transport ay nagambala, at ang mga cast, microthrombi, at tubular lumen obstruction ay nabubuo. Pinatataas nito ang filtrate reabsorption at higit na binabawasan ang diuresis. Ang mga bagong biomarker ng tubular stress—tissue inhibitor ng metalloproteinases 2 at insulin-like growth factor binding protein 7—ay sumasalamin sa maagang pagtugon ng cellular bago tumaas ang creatinine. [18]

Ang postrenal oliguria ay nangyayari kapag ang pag-agos ng ihi ay nakaharang. Ang pagtaas ng presyon sa renal pelvis at tubules ay binabawasan ang gradient ng pagsasala, at ang matagal na sagabal ay humahantong sa pamamaga at fibrosis ng parenkayma. Kabalintunaan, ang mga pagbabagu-bago sa output ng ihi ay posible, mula sa anuria hanggang sa mga yugto ng "overflow" pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng sagabal. Samakatuwid, ang napapanahong pagkilala at decompression ay mahalaga. [19]

Sa sepsis, ang mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng systemic inflammatory response, microcirculation, at endothelial dysfunction ay bubuo. Kahit na may "normal" na ibig sabihin ng arterial pressure, maaaring mabawasan ang regional renal perfusion, na nagpapaliwanag ng pagbuo ng oliguria at talamak na pinsala sa bato sa kabila ng medyo banayad na sistematikong larawan. Ang phenotype na ito ay nagdidikta ng pag-iingat sa agresibong pangangasiwa ng likido at ang maagang pagsisimula ng mga vasopressor sa pagkabigla. [20]

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ay isang kapansin-pansing pagbaba sa dami ng ihi. Sa mga nasa hustong gulang, mas mababa sa apat na raang mililitro bawat araw ay itinuturing na normal, ngunit ang mga klinikal na desisyon ay ginawa gamit ang rate ng diuresis sa mililitro kada kilo kada oras. Ang mga pasyente ay nag-uulat din ng mas maitim at mas puro ihi, ngunit ang mga palatandaang ito ay hindi tiyak at nangangailangan ng kumpirmasyon sa pamamagitan ng pagsukat. [21]

Ang mga nauugnay na reklamo at palatandaan ay nakasalalay sa dahilan. Sa dehydration, kabilang dito ang pagkauhaw, mga sintomas ng orthostatic, at tuyong balat. Sa pagpalya ng puso, kabilang dito ang edema at igsi ng paghinga. Sa mas mababang urinary tract obstruction, kabilang dito ang kakulangan sa ginhawa sa lower abdominal, madalas na pag-ihi, mahinang daloy ng ihi, at pakiramdam ng hindi kumpletong paglisan. [22]

Ang mga palatandaan ng komplikasyon ay kinabibilangan ng pagtaas ng timbang dahil sa pagpapanatili ng likido, pagtaas ng igsi ng paghinga, pulmonary edema, cardiac arrhythmia dahil sa hyperkalemia, at pag-aantok at pagduduwal dahil sa akumulasyon ng uremic toxins. Ang hitsura ng mga sintomas na ito laban sa isang background ng oliguria ay isang dahilan para sa agarang pag-ospital. [23]

Sa mga mahinang indibidwal o sa postoperative period, ang oliguria ay maaaring ang tanging "tahimik" na marker ng isang sistematikong problema. Samakatuwid, maingat na sinusubaybayan ng mga medikal na kawani ang balanse ng likido at paglabas ng ihi, at ang mga pasyente na may mga portable urine collection bag ay tinuturuan kung paano sukatin nang tama ang kanilang pang-araw-araw na dami. [24]

Mga anyo at yugto

Ginagamit ng mga klinika ang sistema ng pagtatanghal ng KDIGO, kung saan tinutukoy ng tagal at lalim ng pagbaba ng output ng ihi ang kalubhaan ng kondisyon. Ang yugto 1 ay mas mababa sa 0.5 mililitro kada kilo kada oras sa loob ng anim hanggang labindalawang oras. Ang Stage 2 ay ang parehong threshold para sa higit sa labindalawang oras. Ang Stage 3 ay mas mababa sa 0.3 mililitro kada kilo kada oras sa loob ng dalawampu't apat na oras o anuria sa loob ng labindalawang oras o higit pa. [25]

Bilang karagdagan sa diuresis staging, ang serum creatinine dynamics at ang pangangailangan para sa renal replacement therapy ay isinasaalang-alang. Ang kumbinasyong ito ng mga pamantayan ay nagpapataas ng sensitivity sa maagang pinsala at nagpapabuti sa hula ng resulta. Sa klinikal na kasanayan, mahalaga na huwag "maghintay" para sa pagtaas ng creatinine pagkatapos na umunlad ang oliguria, ngunit upang ipatupad ang isang algorithm ng maagang pagtugon. [26]

Ang mga phenotype ay nakikilala din sa pinagmulan: "prerenal" dahil sa hypoperfusion, "renal" dahil sa tubular injury, at "postrenal" dahil sa obstruction. Ang isang pasyente ay maaaring magpakita ng kumbinasyon ng mga phenotype, halimbawa, hypoperfusion dahil sa sepsis na sinusundan ng tubular injury. Ipinapaliwanag nito ang pangangailangan para sa isang pare-parehong pagtatasa ng mga pinagbabatayan na dahilan sa paglipas ng panahon. [27]

Sa mga bata, ang mga halaga ng cutoff ay mas mataas dahil sa edad at timbang ng katawan, at sa mga pasyenteng may kritikal na sakit sa intensive care unit, ang oras-oras na pagtatasa ay may mas mataas na prognostic na halaga kaysa sa pang-araw-araw na dami. Mahalagang iakma ang pamantayan sa klinikal na sitwasyon, ngunit sumunod sa mga standardized na kahulugan para sa maihahambing na data. [28]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang pinaka-mapanganib na talamak na komplikasyon ay ang labis na karga na may pulmonary edema, hyperkalemia na may panganib ng arrhythmia, metabolic acidosis, at symptomatic uremia. Tinutukoy ng mga kundisyong ito ang mga indikasyon para sa emergency na renal replacement therapy. Sa mga malalang kaso at mga pasyenteng may kritikal na sakit, ang matagal na oliguria ay nauugnay sa mataas na namamatay sa ospital. [29]

Kahit na pagkatapos ng paglabas, ang talamak na pinsala sa bato ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng malalang sakit sa bato at cardiovascular na mga kaganapan. Binibigyang-katwiran nito ang pagmamasid nang hindi bababa sa tatlong buwan at pagsubaybay sa creatinine, glomerular filtration rate, at albuminuria upang matukoy nang maaga ang mga talamak na sequelae. [30]

Sa mga pasyente na may pangmatagalang sagabal, ang mga patuloy na pagbabago sa renal parenchyma ay posible, na humahantong sa patuloy na pagbaba ng paggana kahit na matapos ang block. Ang napapanahong decompression ng urinary tract ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng hindi maibabalik na pinsala at paulit-ulit na mga yugto ng impeksiyon. [31]

Sa wakas, ang pangmatagalang catheterization ay nagdaragdag ng panganib ng mga impeksyon sa ihi. Ang desisyon na gumamit ng indwelling catheter ay dapat na sinamahan ng pag-iwas sa mga komplikasyon na nauugnay sa catheter at araw-araw na muling pagtatasa ng pangangailangan para sa device. [32]

Mga diagnostic

1. Pagkumpirma ng nabawasan na diuresis. Ang dami ng ihi ay sinusukat minu-minuto o oras-oras, kumpara sa timbang ng katawan. Ang KDIGO criterion—mas mababa sa zero point five milliliters kada kilo kada oras sa loob ng anim na oras o higit pa—ay nagsisilbing "panic button" upang simulan ang diagnostic algorithm. [33]
2. Ang pagpapanatili ng ihi ay dapat iwasan. Ang pagtatasa ng ultratunog ng natitirang dami ay isinasagawa pagkatapos ng voiding o sa panahon ng pagpasok ng catheter. Ang isang mataas na natitirang volume ay nagpapahiwatig ng mas mababang urinary tract obstruction at nangangailangan ng agarang decompression. [34]
3. Mga pangunahing pagsusuri sa laboratoryo. Sinusukat nila ang serum creatinine at urea, electrolytes, balanse ng acid-base, at kumpletong urinalysis na may pagtatasa ng protina, dugo, at cast. Ang creatinine at electrolyte dynamics ay tumutulong sa pagtatasa ng rate ng pagkasira at ang panganib ng mga komplikasyon. [35]
4. Biochemistry ng ihi at fractional excretion. Ang fractional excretion ng sodium at fractional excretion ng urea ay maaaring makatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng prerenal at renal na sanhi, ngunit ang kanilang katumpakan ay limitado sa mga pasyente na tumatanggap ng diuretics, sa sepsis, at sa mga pasyente na may malalang sakit sa bato. Ang interpretasyon ay dapat na nakabatay sa mga klinikal at dynamic na katangian. [36]
5. Pag-imaging ng bato at ihi. Ang Renal Doppler ultrasound ay maaaring makakita ng dilation ng renal pelvis at calyceal system dahil sa bara at malalaking pagbabago sa istruktura. Kung pinaghihinalaang may bara sa itaas na daanan ng ihi, isinasaalang-alang ang emergency decompression. [37]
6. Mga maagang biomarker. Sa mga high-risk na pasyente sa intensive care unit o pagkatapos ng major surgery, maaaring gamitin ang pagsusuri para sa tissue inhibitor ng metalloproteinases 2 at insulin-like growth factor binding protein 7 upang masuri ang panganib ng katamtaman hanggang sa matinding talamak na pinsala sa bato sa mga darating na oras. Hindi nito pinapalitan ang klinikal na pagsusuri, ngunit pinapabuti nito ang stratification ng panganib at ang pagpili ng mga hakbang sa pag-iwas. [38]

Differential diagnosis

Ang unang tanong na dapat isaalang-alang ay kung kakaunti ang ihi na nagagawa o kung ang ilan ay nagagawa ngunit hindi nailalabas. Sa tunay na oliguria, ang pantog ay kadalasang walang laman o naglalaman ng kaunting ihi, samantalang sa retention, overflow at mataas na natitira ay sinusunod. Ang pagsusuri sa ultratunog ng natitirang post-micturition ay isang simple at ligtas na paraan na tumutulong sa pag-iiba ng mga variant na ito sa mga pasyenteng postoperative at neurological. [39]

Higit pang mahalaga na makilala ang mga variant ng "prerenal" at "renal". Ang mga klinikal na pahiwatig na pabor sa hypoperfusion ay kinabibilangan ng hypotension, mga palatandaan ng dehydration, at pinahusay na diuresis pagkatapos ng katamtamang dami ng resuscitation. Ang variant na "renal" ay sinusuportahan ng aktibong urinary sediment, mga cast, at kakulangan ng pagtugon sa banayad na pagpapalit ng likido. Maaaring sumusuporta ang fractional excretion, ngunit dapat itong bigyang-kahulugan sa loob ng konteksto ng mga limitasyon. [40]

Ang postrenal oliguria ay pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mga pagbabago sa daloy ng ihi, sa mga matatandang lalaki na may prostatic hyperplasia, bilateral colic, o isang solong gumaganang bato. Ang ultratunog ay nagpapakita ng dilation ng renal pelvis, at ang catheterization ay mabilis na nililinaw ang sitwasyon at sabay-sabay na tinatrato ang pagpigil ng ihi. [41]

Kasama sa mga espesyal na phenotype ang sepsis-associated acute kidney injury at cardiorenal syndrome na may congestive nephropathy. Dito, ang pagbaba ng ihi ay maaaring isama sa normal o mataas na sentral na hemodynamics, at ang susi ay ang pag-optimize ng preload at afterload, sa halip na walang pigil na pagbubuhos. [42]

Paggamot

Ang mga pangunahing prinsipyo ay pareho: alisin ang pinagbabatayan na sanhi, patatagin ang hemodynamics, maiwasan ang labis na karga at electrolyte na mga sakuna, at, kung kinakailangan, agad na simulan ang renal replacement therapy. Sa mga kondisyon ng pre-renal, ang maingat na dami ng muling pagdadagdag na may isotonic crystalloids ay sinisimulan sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal at dynamic na mga parameter. Ang malalaking modernong pag-aaral ay nagpapakita na ang mga balanseng crystalloid ay nauugnay sa isang maliit ngunit makabuluhang pagbawas sa masamang resulta ng bato kumpara sa solusyon ng sodium chloride. [43]

Sa septic shock, ang mga vasoconstrictor ay nagsisimula nang maaga pagkatapos ng paunang pagbubuhos upang mapanatili ang perfusion, kadalasang norepinephrine. Ang labis na pagbubuhos ay maaaring humantong sa labis na karga ng dami at may kapansanan sa palitan ng gas, kaya dapat na ma-target at masubaybayan ang therapy. Ang mga balanseng solusyon ay dapat gamitin kapag posible kapag pumipili ng crystalloid. [44]

Ang diuretics ay hindi ginagamit para sa pag-iwas o "paggamot" ng matinding pinsala sa bato; ang mga ito ay ipinahiwatig lamang para sa kontrol ng sintomas na labis na karga. Walang katibayan ng benepisyo para sa mababang dosis na dopamine, fendolopam, o atrial natriuretic peptide. Ang mga posisyong ito ay nananatiling pare-pareho sa mga internasyonal na alituntunin at sinusuportahan ng mga kasunod na pagsusuri. [45]

Ang postrenal oliguria ay isang indikasyon para sa agarang decompression: ang Foley catheter ay ginagamit para sa pagpapanatili sa antas ng pantog, at ang isang stent o nephrostomy ay ginagamit para sa mataas na pagbara. Ang catheterization ay isinasagawa nang atraumatically; kung ang mga paghihirap ay lumitaw, hindi ito pinipilit at ang mga espesyalista ay kasangkot. Matapos mapawi ang sagabal, posible ang isang yugto ng post-obstructive diuresis, na nangangailangan ng pagpapalit ng mga pagkalugi at pagsubaybay sa electrolyte. [46]

Ang oras ng dialysis ay tinutukoy batay sa mga pamantayan sa klinikal at laboratoryo. Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng refractory volume overload na may pulmonary edema, malubhang hyperkalemia, malubhang metabolic acidosis, mga komplikasyon sa uremic, at ilang mga pagkalasing. Ang isang randomized na pagsubok sa mga pasyenteng may kritikal na sakit ay nagpakita na ang isang "pinabilis" na diskarte sa pagsisimula ng dialysis ay hindi nakabawas sa dami ng namamatay kumpara sa karaniwang diskarte, kaya ang maingat na pagpili ng mga indikasyon ay susi. [47]

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay umiikot sa pamamahala ng panganib: sapat na pag-inom ng likido, lalo na sa panahon ng lagnat at mga impeksyon, pag-iingat sa mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot at iba pang potensyal na nephrotoxic na gamot, at agarang medikal na atensyon para sa mga sintomas ng pagpapanatili ng ihi. Sa mga pasyente na may talamak na sakit sa bato, ang anumang talamak na kondisyon ay dapat na sinamahan ng pagsubaybay sa creatinine, electrolytes, at output ng ihi. [48]

Bago ibigay ang mga iodinated contrast agent sa mga indibidwal na may risk factor, kinakailangan na masuri ang baseline glomerular filtration rate, tiyakin ang hydration, at bawasan ang contrast dose kung maaari. Binibigyang-diin ng mga update sa alituntunin sa 2024 ang pangangailangan para sa mga standardized na protocol para sa mga nasa hustong gulang na may mataas na panganib. [49]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa oliguria ay depende sa sanhi, tagal, at comorbidities. Ang panandaliang "prerenal" na oliguria dahil sa nababaligtad na mga kadahilanan ay kadalasang nalulutas nang mabilis pagkatapos ng pagwawasto ng hemodynamic. Sa kabaligtaran, ang matagal na oliguria dahil sa sepsis o sagabal ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay. [50]

Pagkatapos ng paglabas, ang mga pasyenteng nagkaroon ng matinding pinsala sa bato ay inirerekomenda na muling suriin ang kanilang paggana ng bato pagkatapos ng tatlong buwan upang matukoy kung ang paggana ay ganap na gumaling o ang talamak na sakit sa bato ay nabuo. Binabawasan ng diskarteng ito ang panganib ng huli na napalampas na mga talamak na kahihinatnan at nag-aalok ng pagkakataon para sa maagang nephroprotection. [51]

FAQ

• Ang oliguria ba ay palaging isang talamak na pinsala sa bato?

Hindi. Ang Oliguria ay isa sa mga pamantayan, ngunit una, ang pagpapanatili ng ihi ay dapat na ibukod at tinasa ang konteksto. Ang talamak na pinsala sa bato ay nasuri batay sa kumbinasyon ng mga palatandaan: diuresis, creatinine, at mga klinikal na katangian. [52]

• Aling likido ang mas mahusay para sa pre-renal oliguria - sodium chloride solution o balanseng crystalloid?

Ang mga kasalukuyang pag-aaral sa kritikal at hindi kritikal na mga pasyente ay nagpapakita ng kaunting bentahe ng mga balanseng solusyon sa mga tuntunin ng mga resulta ng bato. Ang pagpili ay ginawa ng pangkat na nagpapagamot, na isinasaalang-alang ang klinikal na sitwasyon at kakayahang magamit. [53]

• Makakatulong ba ang diuretics upang "simulan" ang mga bato sa kaso ng oliguria?

Ang diuretics ay hindi nagpapanumbalik ng nasira na pagsasala o pinipigilan ang matinding pinsala sa bato; ang kanilang layunin ay alisin ang labis na likido sa panahon ng labis na karga ng bato. Ang paggamit ng "kung sakali" ay hindi inirerekomenda. [54]

• Kailan kailangan ang dialysis para sa oliguria?

Sa refractory volume overload, malubhang hyperkalemia, acidosis, uremic manifestations, at ilang mga pagkalasing, ang "Maagang" dialysis na walang mga indikasyon ay hindi nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. [55]

• Mayroon bang anumang mabilis na pagsusuri na nagbabala tungkol sa panganib ng matinding pinsala sa bato?

Oo, available ang tissue inhibitor ng metalloproteinases 2 at insulin-like growth factor binding protein 7 (IGF-7) na pagsubok sa mga intensive care unit, na tumutulong sa pagsasanib ng panganib sa mga darating na oras. Ang mga desisyon ay ginawa batay sa klinikal na larawan. [56]

Talahanayan 1. Diagnostic threshold ng diuresis ayon sa KDIGO

Parameter	Threshold	Tagal
Oliguria, yugto 1	Mas mababa sa zero point five milliliters kada kilo kada oras	Hindi bababa sa anim na oras
Oliguria, yugto 2	Mas mababa sa zero point five milliliters kada kilo kada oras	Mahigit labindalawang oras
Oliguria, yugto 3	Mas mababa sa zero point three milliliters kada kilo kada oras o anuria	Dalawampu't apat na oras o anuria labindalawang oras o higit pa

Talahanayan 2. Mga karaniwang sanhi ng oliguria ayon sa grupo

Grupo	Mga halimbawa
Pre-renal	Dehydration, pagkawala ng dugo, pagkabigla, pagkabigo sa puso, cirrhosis sa atay
Bato	Ischemic at toxic tubular injury, interstitial nephritis, glomerular disease
Pagkatapos ng bato	Prostatic hyperplasia, mga bato, stricture, mga bukol

Talahanayan 3. Mga kadahilanan ng panganib para sa oliguria at talamak na pinsala sa bato

Salik	Magkomento
Katandaan at talamak na sakit sa bato	Nabawasan ang reserba ng bato
Sepsis at matinding impeksyon	Mataas na panganib ng microcirculatory disorder
Mga gamot na nephrotoxic	Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, aminoglycosides at iba pa
Pag-aaral ng kaibahan	Ang panganib ay mas mataas na may pinababang filtration rate at dehydration

Talahanayan 4. Diagnostic algorithm para sa oliguria

Hakbang	Anong ginagawa natin?	Para saan
1	Kinukumpirma namin ang pagbaba ng diuresis ayon sa timbang at oras	Pag-iisa ng pamantayan ng kalubhaan
2	Ultrasound ng pantog at bato	Tanggalin ang pagkaantala at sagabal
3	Mga pangunahing pagsusuri sa dugo at ihi	Pagtatasa ng pag-andar at mga komplikasyon
4	Biochemistry ng ihi ayon sa mga indikasyon	Tinulungan ang pagkita ng kaibahan ng mga phenotype
5	Maagang stress biomarker sa mga indibidwal na may mataas na panganib	Maagang pagsasapin at pag-iwas
6	Dynamic na muling pagtatasa pagkatapos ng mga interbensyon	Pagwawasto ng mga taktika

Talahanayan 5. Pagpili ng infusion therapy para sa prerenal oliguria

Sitwasyon	Unang linya ng solusyon	Komentaryo sa ebidensya
Paunang resuscitation sa karamihan ng mga pasyente	Balanseng crystalloid	Maliit na pagbawas sa masamang resulta ng bato kumpara sa solusyon ng asin
Hypochloremic alkalosis	Sodium chloride solution ayon sa mga klinikal na indikasyon	Ang pagpili ay indibidwal
Limitadong mapagkukunan	Available ang isotonic crystalloid	Mas mahalaga ang focus at monitoring

Talahanayan 6. Mga indikasyon para sa emergency na renal replacement therapy

Kategorya	Mga halimbawa
Sobrang karga ng volume	Pulmonary edema, refractory hypoxemia
Mga kaguluhan sa electrolyte	Malubhang hyperkalemia na may mga pagbabago sa electrocardiogram
Mga karamdaman sa acid-base	Malubhang metabolic acidosis na may kapansanan sa hemodynamic
Mga komplikasyon sa uremic	Encephalopathy, pericarditis, malubhang sintomas
Pagkalasing	Ang mga nakakalason na sangkap ay tinanggal sa pamamagitan ng dialysis

Talahanayan 7. Mga pulang bandila na nangangailangan ng agarang pagtatasa

Lagda	Bakit ito mapanganib?
Anuria anim hanggang labindalawang oras	Panganib ng mabilis na decompensation
Mga palatandaan ng pagpapanatili ng ihi na may pananakit at pagdurugo sa itaas ng pubis	Posibleng sagabal, kailangan ng decompression
Kapos sa paghinga, paghinga, pagtaas ng timbang	Sobra sa dami at panganib ng pulmonary edema
Mga kaguluhan sa ritmo ng puso, kahinaan, paresthesia	Posibleng hyperkalemia