Mga kalamangan ng vacuum extraction ng fetus

Sa loob ng ilang taon, nagkaroon ng debate tungkol sa mga pakinabang ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps o vacuum extraction ng fetus. Napagpasyahan ni Plauche na sa teknikal na tama at ipinahiwatig sa bawat indibidwal na kaso ng paggamit ng vacuum extractor, ito ay epektibo at hindi gaanong traumatiko kumpara sa iba pang instrumental na paraan ng paghahatid ng bata. Kapag pinag-aaralan ang modernong data sa pagpapatakbo ng paglalapat ng obstetric forceps at vacuum extraction, masasabi na ang vacuum extraction ay hindi gaanong traumatiko at lalo na kinakailangan kapag ang panloob na pag-ikot ng ulo ay hindi nangyari, at ang sagittal suture ay nasa transverse diameter ng pelvis. Bukod dito, kapag inihambing ang epekto ng vacuum extraction at cesarean section, ang ilang mga may-akda ay dumating sa konklusyon na ang vacuum extraction ay isang hindi gaanong traumatikong operasyon para sa ina at sa fetus. Dapat tandaan na sa parehong oras, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapabuti sa parehong aparato at ang pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus mismo.

Sa kasalukuyan, isang malaking bilang ng mga pag-aaral ang nai-publish sa pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus. Kasabay nito, ayon sa karamihan ng mga domestic at foreign clinician, ang huli ay pinaka-kanais-nais sa mga kaso ng patuloy na kahinaan ng paggawa, isang matagal na ikalawang yugto ng paggawa, at endometritis. Dapat tandaan na ang intrauterine asphyxia ng fetus ay madalas na nangyayari sa mga sitwasyong ito. Kaya, ayon sa data ng pananaliksik, sa 55% ng mga kaso, ang mga pangunahing dahilan na pumipilit sa mga obstetrician na magsagawa ng vacuum extraction ng fetus na may kumpleto at hindi kumpletong pagbubukas ng cervix ay isang paglabag sa kondisyon ng intrauterine fetus laban sa background ng patuloy na kahinaan ng paggawa na hindi tumutugon sa gamot.

Mahalagang tandaan na para sa matagumpay na vacuum extraction ng fetus, kinakailangan upang maisagawa ang operasyon nang tumpak na may kaalaman sa biomechanics ng paggawa. Kinakailangang ihanda ang aparato nang naaayon, suriin ang higpit nito, ihanda ang babaeng nanganganak para sa operasyon tulad ng iba pang operasyon sa panganganak, at magbigay ng sapat na lunas sa pananakit na isinasaalang-alang ang kalagayan ng babaeng nanganganak at ang fetus. Ang pagpili ng vacuum extractor cup ay napakahalaga. Inirerekomenda na gamitin ang pinakamalaking sukat ng vacuum extractor cup (No. 6 o No. 7), siyempre, kung pinapayagan ito ng antas ng dilation ng uterine os.

Kasabay nito, karamihan sa mga obstetrician ay hindi gumagamit ng vacuum extraction ng fetus hanggang sa ganap na lumawak ang cervix. Gayunpaman, may mga ulat ng paggamit ng vacuum extraction ng fetus na may hindi kumpletong dilation ng cervix. Sa domestic literature, ang paggamit ng vacuum extractor para sa paghahatid na may hindi kumpletong dilation ng cervix ay tinatawag na vacuum stimulation of labor, na may kumpletong vacuum extraction ng fetus. Tulad ng nalalaman, sa forceps, ang traksyon ay nakasalalay sa lakas ng operator. Ipinakita ng mga kalkulasyon sa matematika na sa panahon ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps, ang puwersa ay 20 beses na mas malaki kaysa sa panahon ng vacuum extraction ng fetus. Bukod dito, ipinakita na ang vacuum extraction ay nangangailangan lamang ng mas mababa sa 40% ng puwersa ng traksyon na ginagamit kapag nag-aaplay ng obstetric forceps. Ipinakita rin na ang vacuum extraction ay mas ligtas kumpara sa operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps, lalo na ang exit forceps. Gayunpaman, kapag kailangan ng oras upang paikutin ang ulo o kapag ibinababa ang isang mataas na ulo, ang kabuuang antas ng compression at traksyon ay katumbas o mas malaki pa kaysa sa kapag naglalagay ng obstetric forceps. Ito ay lalong mahalaga na magsagawa ng traksyon nang sabay-sabay sa isang pag-urong o pagtulak; dapat silang huminto nang sabay-sabay sa pag-urong. Ang mga traksyon ay dapat na patayo sa eroplano ng tasa, dahil ang tinatawag na "pahilig" na mga traksyon ay humahantong sa isang muling pamamahagi ng mga puwersa ng presyon sa iba't ibang mga poste ng tasa at ito ay pinindot papasok sa ibabaw ng balat ng ulo ng pangsanggol. Sa kasong ito, kung walang pag-unlad sa pagsulong sa presenting bahagi, kinakailangan na pumili ng isa pang paraan ng paghahatid pagkatapos ng 3 o 4 na mga traksyon, dahil kung ang vacuum cup ay masira, ang fetus ay maaaring masugatan. Kung ang mga gasgas o pinsala sa ibabaw ng balat ng ulo ng pangsanggol ay nakita, ang muling paggamit ng vacuum extractor cup ay mapanganib. Sa kawalan ng pinsala, ang vacuum extractor cup ay maaaring muling ilapat. Kaya, ang pangkalahatang tuntunin ay ang mga sumusunod: kung ang tasa ay humiwalay sa ulo ng pangsanggol ng 3 o higit pang beses, o ang kabuuang tagal ng vacuum extraction ay lumampas sa 30 minuto, ang operasyon ng vacuum extraction ay dapat na ihinto.

Ang isang makabuluhang bentahe ng vacuum extraction ay ang kawalan ng pangangailangan para sa karagdagang pagtaas sa dami ng presenting bahagi, tulad ng sinusunod sa panahon ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Sa kaso ng fetal asphyxia, ginagamit ang vacuum extraction sa 2.5-44.5% ng mga kaso. Ito ay pinaniniwalaan na sa buong pagbubukas ng cervix at ang ulo na matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis o sa pelvic floor, ang talamak na asphyxia ng intrauterine fetus ay isang indikasyon para sa paggamit ng mga obstetric forceps. Gayunpaman, ayon sa mga may-akda, sa 24.4%, ang vacuum extraction ay isinagawa lamang na may kaugnayan sa pagsisimula ng intrauterine asphyxia ng fetus: sa mga unang yugto ng asphyxia, mataas na posisyon ng ulo o, sa kabaligtaran, na may nakakasagabal na ulo at hindi sapat na aktibong pagtulak, anatomically narrowed pelvis, atbp. Dapat tandaan na sa kaso ng vacuum na ito ay inirerekumenda na ang paggamit ng vacuum to outlet. taga bunot. Para sa layuning ito, iminumungkahi ng mga doktor na gumamit ng malaking tasa (60 mm ang lapad) na may agarang pagtaas ng vacuum sa 0.8 kg/cm2 ^. Ito ay kadalasang sapat upang maisagawa ang agarang pagkuha ng fetus nang walang pagbuo ng tinatawag na "artificial birth tumor" sa loob ng tasa dahil sa mga tisyu ng ulo ng pangsanggol. Ang mga komplikasyon para sa ina at fetus ay karaniwang minimal. Ang paggamit ng isang binagong vacuum extractor cup at mga electric pump upang lumikha ng vacuum ay kapansin-pansing nabago ang mga teknikal na problema, sa gayon ay makabuluhang napabuti ang mga agaran at malayong resulta ng operasyong ito.

Ang isa sa mga pinaka-komprehensibong pag-aaral ay ang pananaliksik ng mga modernong may-akda na si Vacca et al, na inihambing ang obstetric forceps at vacuum extraction ng fetus sa ilalim ng magkaparehong kondisyon. Ipinakita na ang trauma ng ina, pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak, at paggamit ng analgesics ay makabuluhang mas mababa sa grupo na gumagamit ng vacuum extractor. Gayunpaman, ang huli, ayon sa mga may-akda, ay maaaring magdulot ng pagtaas sa dami ng katamtamang jaundice sa mga bagong silang. Kasabay nito, binawasan ng vacuum extraction ang trauma ng ina ng 2 beses - mula 25% hanggang 12.5%. Sa mga batang ipinanganak na may paggamit ng obstetric forceps, ang kondisyon ay mas malala kaysa sa paggamit ng vacuum extraction ng fetus. Mahalagang tandaan na ang average na oras ng agwat sa pagitan ng paggamit ng isang vacuum cup o forceps at ang kasunod na paghahatid ay pareho para sa parehong grupo - 26 minuto, na may average na tagal ng ikalawang yugto ng 92 minuto. Sa mga bata, ang mga subcutaneous hematoma ay mas madalas sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps, ngunit sa karamihan ng mga kaso sila ay maliit - mas mababa sa 2.5 cm ang lapad. Kasabay nito, ang cephalohematoma ay mas madalas sa operasyon ng vacuum extraction ng fetus, ngunit ang pagkakaiba ay malaki lamang sa pagkakaroon ng maliit na cephalohematomas na may diameter na mas mababa sa 2.5 cm. Ang malawak na cephalohematomas ay isa sa bawat isa sa dalawang grupo. Ang mga datos na ito ay nagpapakita na pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamit ng mga obstetric forceps, kadalasan ay nagpapatuloy sila sa paghahatid ng tiyan. Kasabay nito, pagkatapos ng hindi matagumpay na vacuum extraction ng fetus, kadalasang sinusubukan nila (kung minsan ay hindi matagumpay) na mag-apply ng obstetric forceps bago gumamit ng cesarean section. Ang mga pagkakaiba sa propesyonal na kasanayan ay humantong sa isang ugali na mag-aplay ng vacuum extractor ng karamihan sa mga batang obstetrician, gaya ng ipinahiwatig ng isang bilang ng mga may-akda. Karamihan sa mga operator na may karanasan sa paggamit ng mga forceps ay gumagamit ng mga ito, kaya mas madalas silang ginagamit ng mga obstetrician na may higit na karanasan.

Kaya, ang vacuum extraction ng fetus ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng operative delivery sa pamamagitan ng natural na birth canal. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga modernong obstetrician ay naniniwala na ang obstetric forceps at vacuum extraction ng fetus ay maaaring gamitin para sa parehong mga indikasyon. Naniniwala ang ibang mga may-akda na ang vacuum extraction ng fetus ay ipinahiwatig pangunahin sa mga kondisyon kung saan imposible ang pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng obstetric forceps. Ang mga modernong paraan ng operative delivery sa pamamagitan ng natural na birth canal, sa kabila ng mahusay na mga tagumpay sa praktikal na obstetrics, ay nananatiling hindi perpekto. Ang kanilang paggamit ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon at ng mga mataas na kwalipikadong doktor, ngunit ang isang pagtatangka na palitan ang mga ito ng pamamaraan ng cesarean section sa mga interes ng fetus ay hindi maaaring tanggapin ng mga domestic obstetrician.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]