Mga artipisyal na pacemaker

Ang mga artipisyal na pacemaker (IVR) ay mga de-koryenteng aparato na gumagawa ng mga de-kuryenteng impulses na ipinadala sa puso. Ang mga permanenteng electrodes ng artipisyal na pacemaker ay itinatanim sa panahon ng thoracotomy o sa pamamagitan ng matinding venous access, gayunpaman, ang mga electrodes ng ilang pansamantalang artipisyal na pacemaker sa emergency ay maaaring mailapat sa dibdib.

Mayroong ilang mga indications para sa paggamit ng artipisyal na mga pacemaker, ngunit karamihan ay kasama nila ang clinically significant bradycardia o high-grade AV blockade. Ang ilang mga tachyarrhythmias ay maaaring wakasan sa pamamagitan ng paglampas sa mga signal na nakukuha ang ventricles sa pamamagitan ng paglikha ng maikling discharges ng mas mataas na dalas; pagkatapos ay ang mga artipisyal na pacemaker ay nagpapabagal sa napiling dalas. Sa anumang kaso, ang mga ventricular arrhythmias ay higit na mapapakinabangan sa nakatutulong na paggamot na may mga aparato na maaaring magsagawa ng cardioversion, defibrillation, at magsisilbing isang mapagkukunan ng ritmo (mga implantable cardioverter-defibrillators). Ang mga uri ng artipisyal na pacemaker ay naitala sa tatlo hanggang limang titik na nagpapahiwatig ng mga sumusunod na parameter:

• kung saan ang mga kamara ng puso ay pinalakas; kung aling mga camera ang nakikita ang salpok;
• kung paano ang isang artipisyal na pacemaker ay tumugon sa sarili nitong salpok (sinusuportahan o pinipigilan ang pagpukaw);
• kung maaari itong taasan ang rate ng puso sa panahon ng ehersisyo (pagbabago ng rate ng puso);
• ay multi-chamber stimulation (sa parehong atria, parehong ventricles, o higit sa isang elektrod sa parehong kamara).

Mga pahiwatig para sa pagtatanim

Arrhythmia	Nahayag (nakumpirma ng pananaliksik)	Maaaring ipinapakita at suportado ng pananaliksik o karanasan.
Sinus node Dysfunction	Bradycardia na may clinical manifestations, kasama ang madalas, sinamahan ng mga sintomas ng pagkawala ng node ng sinus at bradycardia kapag ginagamit ang mga kinakailangang gamot (ang alternatibong pamamaraan ay kontraindikado). Ang mga sintomas na nauugnay sa chronotropic kakulangan (ang rate ng puso ay hindi maaaring matugunan ang mga pangangailangan ng physiological, iyon ay, masyadong maliit upang magsagawa ng pisikal na aktibidad)	Rate ng puso <40 bawat minuto, kapag ang mga clinical manifestations ay mapagkakatiwalaan na nauugnay sa bradycardia. Ang kapintasan ng nakakubli na kalikasan na may malubhang sinus node Dysfunction, naayos sa isang electrocardiogram o sanhi ng electrophysiological study
Therapy	Ang patuloy na pause na nakasalalay sa VT na may o walang prolong na agwat ng QT , kapag naitala ang kahusayan ng pacemaker	Ang mga high-risk na pasyente na may congenital long QT syndrome
Pagkatapos ng talamak na myocardial infarction	Permanenteng AV bloke ng II degree sa sistema ng Kanyang-Purkinje na may double-dip block o III na antas ng pagbangkulong sa antas ng sistema ng Kanyang-Purkinje o sa ibaba. Ang umiiral na AV-blockade ng II o III na antas sa antas ng AV node, na sinamahan ng pagbangkulong ng bundle ng Kanyang bundle. Permanent AV block II o III degree, sinamahan ng mga sintomas ng libro	Hindi
Multifascicular blockade	Ang intermittent AV blockade ng III degree. Uri ng AV blockade II degree Pagbabago ng bifascicular blockade	Hindi napatunayan na ang pag-iipon ay nangyayari dahil sa blockade ng AV, ngunit ang iba pang mga posibleng dahilan (lalo na VT) ay hindi kasama. Ang mataas na prolonged HB * na agwat (> 100 ms) sa mga pasyente ng asymptomatic, na nakita ng pagkakataon sa panahon ng isang electrophysiological study. Ang non-physiological intraventricular blockade na sapilitan ng pacemaker, na nakita ng pagkakataon sa isang electrophysiological study
Hypersensitive carotid sinus syndrome at neurocardiogenic syncope	Paulit-ulit na pangkat para sa pagpapasigla ng karotid sinus. Ang ventricular asystole na may tagal ng> 3 s na may presyon sa carotid sinus sa mga pasyente na hindi nagsasagawa ng mga gamot na pinipigilan ang sinus node o AV-conduction	Paulit-ulit na pandaigdigan na walang halata na nag-trigger ng mga kaganapan at may binibigyang pagbaba sa rate ng puso. Paulit-ulit na neurocardiogenic syncope na may minarkahang clinical manifestations na nauugnay sa bradycardia, na kinumpirma sa clinically o kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may isang pahilig na talahanayan
Pagkatapos ng transplantasyon ng puso	Bradyarrhythmias na may mga klinikal na sintomas, pinaghihinalaang kakulangan ng chronotropic o iba pang itinatag na mga indikasyon para sa permanenteng cardiostimulation	Hindi
Hypertrophic Cardiomyopathy	Ang mga pahiwatig ay pareho sa kaso ng Dysfunction ng sinus node o AV-blockade	Hindi
Dilated cardiomyopathy	Ang mga pahiwatig ay pareho sa kaso ng Dysfunction ng sinus node o AV-blockade	Matigas ang ulo na mga medikal na therapy, na sinamahan ng clinical sintomas ng idiopathic nakadilat o ischemic cardiomyopathy sa III o IV functional klase ng pagpalya ng puso ayon sa NYHA pahabang at kumplikadong QRS (130 ms), LV end-diastolic lapad ng 55 mm at isang kaliwa ventricular pagbuga fraction <35% (biventricular pagbibigay-sigla)
AV blockade	Anumang variant ng AV blockade ng II degree, sinamahan ng bradycardia na may clinical manifestations. AV-blockade ng III degree o II degree ng mataas na gradations sa anumang anatomical na antas, kung ito ay nauugnay sa mga sumusunod: Mga klinikal na sintomas ng bradycardia (kasama ang mga may sakit sa puso), kung ang mga ito ay itinuturing na nauugnay sa isang pagbangkulong; Arrhythmias at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na nagiging sanhi ng bradycardia; Dokumentado asystole ng 3.0 s o anumang ritmo <40 bawat minuto sa gising mga pasyente na walang clinical manifestations; Abdominal catheter ablation; Postoperative blockade, na hindi nalutas pagkatapos ng interbensyon; Ang mga neuromuscular na sakit na kung saan ang walang kontrol na pagpapatuloy ng mga sakit sa pagpapadaloy ay posible (halimbawa, myotonic muscular dystrophy, Cairns-Sayre syndrome, Erb dystrophy, Charcot-Marie-Tut disease na mayroon o walang clinical manifestations)	Ang asymptomatic ikatlong antas ng AV blockade sa anumang anatomiko antas, kapag ang bilang ng mga contraction ng ventricular kapag naglalakad ay 40 bawat minuto, lalo na sa cardiomegaly o LV Dysfunction. Ang asymptomatic blockade ng II degree ng type 2 na may makitid na QRS complex (ang pacemaker ay ipinapakita na may malawak na kumplikado). Ang asymptomatic blockade ng II degree ng uri 1 sa o sa ibaba ng mga paa ng bundle ng Kanyang, na kinilala sa panahon ng isang electrophysiological na pag-aaral na ginanap para sa iba pang mga indications. AV block I o II degree na may clinical manifestations na pabor sa pacemaker syndrome

* HB - ang agwat mula sa simula ng paglitaw ng isang senyas sa Hiss system sa simula ng unang signal ng ventricular. Pinagmulan: Gregoratos G. Et al. Update ng Gabay sa ACC / AHA / NASPE 2002 para sa pagtatanim ng cardiac pac Vol. 106. -Suppl. 16. - P. 2145-2161.

Halimbawa, ang PSI na naka-encode ng WIR ay bumubuo (V) at nagsasagawa ng (V) ng pulso sa ventricle, pinipigilan ang paggising sa sarili (I), at maaaring mapataas ang dalas sa panahon ng ehersisyo (R).

Ang mga driver ng ritmo tulad ng WI at DDD ay madalas na ginagamit. Sila ay may parehong epekto sa kaligtasan ng buhay, ngunit ang mga physiological pacemaker (AAI, DDD, VDD) kumpara sa WI ay nagbabawas ng panganib ng atrial fibrillation at pagpalya ng puso at medyo pagbutihin ang kalidad ng buhay.

Ang pagsulong sa mga pacemaker ay nagsasangkot ng paglikha ng mga aparato na may mas kaunting paggamit sa kuryente, mga bagong baterya at mga electrodes na may micro-release ng glucocorticoids, na binabawasan ang threshold ng pagbibigay-sigla, at ang lahat ng ito ay pinagsasama ang buhay ng pacemaker. Ang switch-on option ay nakakaapekto sa awtomatikong pagbabago ng uri ng pagpapasigla bilang tugon sa mga impulses na ipinadala (halimbawa, isang pagbabago mula sa DDDR sa WIR sa panahon ng atrial fibrillation).

Ang malfunction ng pacemaker ay maaaring mangyari sa anyo ng pagtaas o pagbaba sa limitasyon ng pang-unawa ng sensory impulse, kakulangan ng stimulus o pag-agaw, pati na rin ang pagpapasigla na may abnormal frequency. Ang pinaka-karaniwang anomalya ay tachycardias. Ang mga variable na dalas ng pacemaker ay maaaring makabuo ng mga pulso bilang tugon sa panginginig ng boses, aktibidad ng kalamnan, o kapag nagpasok sila ng isang magnetic field sa panahon ng isang MRI. Kapag ang pacemaker-mediated tachycardia normal functioning dual-silid pacemaker nakita ng premature ventricular pulso o nagpadala ng pulso sa atrium ay tumatagal ng lugar sa pamamagitan ng AV node o reverse direksyon sa pamamagitan ng isang karagdagang kondaktibo landas na humahantong sa ang pagpapasigla ng ventricles sa isang mataas na dalas, cyclically. Ang isa pang komplikasyon na nauugnay sa isang normal na paggagamot ng pacemaker ay ang cross-inhibition, kung saan ang pagpapadaloy ng ventricular ay itinuturing ng isang salpok ng stimulating atrial gamit ang isang dalawang-silid na stimulator. Ito ay humantong sa pagsugpo ng ventricular pagbibigay-buhay at pag-unlad ng "pacemaker syndrome" kung saan ang gulo ng pag-uugali AV node dahil sa pagpapasigla ng ventricle ay humahantong sa ang paglitaw ng pagkahilo, kahinaan ng tulin ng takbo, utak, cervical (mahinang lugar ugat) o paghinga (dyspnea) sintomas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pag-encode ng mga artipisyal na pacemaker

1	II	III	IV	V
Pinalakas	Perceiver	Ang sagot sa kaganapan	Pagbabago ng dalas	Pagpapasigla ng Multi-kamara
A - atrium V - ventricle D - parehong camera	A - atrium V - ventricle D - parehong camera	0 - no 1 - inhibits ang pacemaker T-stimulates ang pacemaker upang pasiglahin ang ventricles D - parehong kamara: stimuli na nakikita sa ventricle pagbawalan; Pinahuhusay ang mga insentibo Nakikita sa atrium	0 - hindi-Programmable R - may posibilidad na baguhin ang rate ng puso	0 - no A - atrium V - ventricle D - parehong camera

Ang pagkakalantad sa kapaligiran ay nagpapahiwatig ng impluwensiya ng mga pinagkukunan ng electromagnetic radiation, tulad ng isang surgical electrocautery o MRI, bagaman ang MRI ay maaaring maging ligtas kung ang pacemaker at mga electrodes ay hindi nasa magnet. Ang mga cell phone at e-security system ay mga potensyal na mapagkukunan ng pagkakalantad; Hindi maaaring ilagay ang mga telepono sa tabi ng pacemaker, ngunit ang kanilang pag-uusap sa mga ito ay lubos na ligtas. Ang pagpasa sa mga detektor ng metal ay hindi humantong sa pagkagambala ng pagganap ng pacemaker kung ang pasyente ay hindi nagtatagal sa kanila.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagtatanim ng mga artipisyal na pacemaker ay bihira, ngunit ang mga myocardial perforations, dumudugo at pneumothorax ay posible. Kasama sa mga komplikasyon ng pagkakasunod-sunod ang impeksiyon, pag-aalis ng mga electrodes at ang pacemaker mismo.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]