Kakulangan ng arterya

Kabilang sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon at mga pathological na kondisyon ng mga daluyan ng dugo (angiopathies), ang unang lugar ay inookupahan ng arterial insufficiency, kung saan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay bumagal o huminto.

Epidemiology

Ayon sa ilang pag-aaral, ang iba't ibang anyo ng arterial insufficiency na may kapansanan sa sirkulasyon ng arterial ay naroroon sa 17% ng populasyon na higit sa 55 taong gulang. Ang angiopathy ng lower extremities ay nakakaapekto sa halos 13% ng populasyon sa ilalim ng 70 taong gulang at 20% ng populasyon na higit sa 75 taong gulang. At ang acute limb ischemia ay pangunahing nakakaapekto rin sa mga matatanda.

Napansin din na pagkatapos ng edad na 60, 40-50% ng mga pasyente na may malubhang limb arterial insufficiency ay may arterial insufficiency syndrome na may kaakibat na coronary heart disease (CHD) at stroke.

Mga sanhi ng arterial insufficiency

Sa karamihan ng mga kaso, ang etiology ng arterial insufficiency ay nauugnay sa pagpapaliit o pagbara ng arterial lumen dahil sa akumulasyon ng mga atherosclerotic plaque sa kanilang mga dingding at pagbuo ng thrombus o embolus sa panahon ng pagbuo ng stenosing atherosclerosis.

Ang lokalisasyon ng arterial insufficiency ay tinutukoy:

• Lower extremity vascular atherosclerosis, iyon ay, lower extremity atherosclerotic angiopathy, na nasuri bilang isang sakit ng peripheral vessels ng mga binti;
• Coronary atherosclerosis - atherosclerosis ng mga sisidlan ng puso;
• Cervical vascular atherosclerosis;
• Atherosclerosis ng arterya ng bato;
• Atherosclerosis ng abdominal aorta at mga sanga nito.

Bilang karagdagan, ang mga mas bihirang sanhi ng kakulangan sa daloy ng arterial na dugo ng iba't ibang mga lokalisasyon ay kinabibilangan ng:

• Nakakaapekto sa maliliit na arterial vessel na hindi atheromatous arteriosclerosis (sa mga pasyente na may diabetes);
• Autoimmune na pamamaga ng mga dingding ng aorta at mga sanga nito (subclavian, carotid, vertebral arteries) - non-specific aortoarteritis (Takayasu's disease);
• Ang nagpapaalab na trombosis ng maliliit at katamtamang laki ng mga arterya - obliterative thrombangiitis o obliterative endarteritis;
• Deposition ng abnormal glycoprotein (amyloid) sa mga pader ng sisidlan sa amyloidosis ng anumang pinagmulan.

Ang mga pasyente na may antiphospholipid syndrome ay kadalasang may kumbinasyon ng arterial at venous insufficiency, na dahil sa thrombus occlusion ng peripheral veins at small-diameter arterial vessels.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamahalagang salik sa panganib ay kinabibilangan ng: mga karamdaman sa metabolismo ng lipid na may hyperlipidemia, mataas na antas ng kolesterol sa dugo - hypercholesterolemia, arterial hypertension, diabetes, paninigarilyo, labis na katabaan, kasaysayan ng pamilya ng arterial insufficiency, at pagtanda.

Pathogenesis

Sa atherosclerosis, ang pathogenesis ng arterial insufficiency ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng atherothrombotic narrowing ng arterial lumen at ang kanilang occlusion, na nangyayari kapag ang mga atherosclerotic plaque ay nabuo sa panloob na dingding ng daluyan. Ang lumen ng daluyan ay hinaharangan din ng isang thrombus, na nabuo kapag ang plaka ay pumutok.

Ito ay humahantong sa mga negatibong pagbabago sa sistema ng sirkulasyon: hindi sapat na perfusion (daloy ng dugo), ischemia (lokal na pagkaantala ng suplay ng dugo) at pagkasira ng tissue trophism na may pag-unlad ng hypoxia (kakulangan ng oxygen).

Sa kaso ng hindi sapat na perfusion, ang mga selula ng tisyu ay lumipat sa anaerobic metabolism, na gumagawa ng lactate (lactic acid); ang isang pagtaas sa lactate ay nakakagambala sa acid-base na estado ng dugo, na binabawasan ang pH nito. Bilang isang resulta, ang lactoacidosis ay bubuo at ang dami ng mga molekula ng oxygen na may mas mataas na reaktibiti - mga libreng radikal - ay tumataas.

At ang pagkilos ng mga libreng radical ay naghihimok ng oxidative stress - na may pagkagambala sa normal na redox na estado ng mga cell at pinsala sa kanilang mga bahagi, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng cell at tissue necrosis. [ 1 ]

Mga sintomas ng arterial insufficiency

Ang mga sintomas ng arterial insufficiency ay nakasalalay sa kung saan ang sisidlan ay makitid o ang lumen nito ay naharang (stenosis o occlusion). Kung ang coronary arteries ay apektado, ang pananakit ng dibdib (angina pectoris) ay maaaring mangyari.

Sa arterial insufficiency ng carotid arteries na nagbibigay ng dugo sa utak, ang mga unang palatandaan ay maaaring madalas na pagkahilo, panandaliang pagkawala ng balanse, pananakit ng ulo, at paresthesia (pamamanhid) ng mga bahagi ng mukha.

Kung ang mga pasyente na may atherosclerosis obliterans o nonspecific aortoarteritis ay nabawasan ang daloy ng dugo sa visceral arteries (glomerular trunk at superior mesenteric artery) at abdominal aorta, ang talamak na arterial insufficiency ay nagpapakita ng sarili sa sakit ng tiyan pagkatapos kumain, utot, paninigas ng dumi o pagtatae. Ang kundisyong ito ay maaaring tukuyin bilang talamak na mesenteric ischemia, at bilang ischemic bowel disease.

Ngunit mas karaniwang diagnosed at pinakamahusay na pinag-aralan ischemia ng mga paa't kamay - ang kanilang talamak at talamak na vascular insufficiency.

Ang matinding arterial insufficiency ng mas mababang mga paa't kamay ay humahantong sa kanilang talamak na ischemia at ipinakikita ng sakit sa mga binti sa pamamahinga, pamumutla ng balat at kawalan ng pulso, paresthesia at paralisis.

Sa kaso ng lower extremity obliterative disease, ang talamak na arterial insufficiency ng extremities ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sintomas ng angiopathic tulad ng malamig na sensasyon sa ibabang binti o paa, humina o walang pulso sa paa, pamamanhid o kahinaan sa mga binti, masakit na cramp sa mga kalamnan ng guya pagkatapos ng paglalakad o pag-akyat sa hagdan, at pasulput-sulpot na claudication. [ 2 ]

Depende sa pagkakaroon ng mga sintomas, ang mga antas o yugto ng talamak na arterial insufficiency ay tinukoy ayon kay Fontaine (Fontaine, 1954):

• Grade 1 arterial insufficiency: walang sintomas;
• Grade 2 arterial insufficiency: ang stage 2A ay may banayad na intermittent claudication kapag naglalakad, ang stage 2B ay may katamtaman hanggang malubhang claudication;
• Grade 3 arterial insufficiency: sakit sa mga binti habang nagpapahinga;
• Grade 4 arterial insufficiency: pagkakaroon ng tissue necrosis at/o gangrene.

Ang mga yugto ng ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, na nagbibigay ng pag-uuri ayon sa Pokrovsky (pag-uuri ng Fontein sa pagbabago ng AV Pokrovsky) ay nahahati sa kalubhaan ng pasulput-sulpot na claudication, ngunit upang matukoy sa mga pasyente na may yugto 1 ng sakit ay dapat na naroroon sakit sa mga binti sa panahon ng ehersisyo at matagal na paglalakad.

Bilang karagdagan, ang mga eksperto ay nakikilala ang sindrom ng vertebrobasilar arterial insufficiency o vertebral-basilar insufficiency, na nangyayari sa mga atherosclerotic lesion ng vertebral at basilar arteries na nagbibigay ng suplay ng dugo sa stem ng utak, cerebellum at occipital lobes ng utak.

Maaaring kabilang sa mga sintomas ng kundisyong ito ang pagkahilo, pagkawala ng balanse at koordinasyon, pananakit sa likod ng ulo, pamamanhid o pangingilig sa mga kamay o paa, pagduduwal at pagsusuka, biglaang matinding panghihina sa buong katawan, lumilipas na diplopia (double vision) o pagkawala ng paningin (single o bilateral), kapansanan sa pagsasalita, dysphagia (pagkahilo o pagkawala ng malay), pagkalito o pagkawala ng malay. [ 3 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagkagambala sa suplay ng dugo sa arterial insufficiency ay humahantong sa pag-unlad ng ischemic neuropathy. Halimbawa, kung ang daloy ng dugo sa mga extracranial arteries ng ulo at leeg ay lumala, ang mga pasyente ay nahaharap sa isang komplikasyon tulad ng ischemic optic neuropathy.

Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga cerebral arteries na humahantong sa kanilang kakulangan ay maaaring kumplikado ng lumilipas na cerebral ischemia (transient ischemic attacks) o ischemic stroke. Ang isang komplikasyon ng may kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary ay coronary heart disease.

Ang kinahinatnan ng arterial insufficiency ng mga vessel ng lower extremities ay maaaring arterial trophic ulcers at dry gangrene (madalas na may pangangailangan na putulin ang bahagi ng binti).

At ang talamak na ischemic kidney disease (ischemic nephropathy) ay ang resulta ng arterial insufficiency na may hemodynamically makabuluhang atherosclerotic stenosis ng renal arteries na may pangalawang komplikasyon sa anyo ng mahinang kontroladong hypertension, pati na rin ang progresibong nephrosclerosis, na puno ng renal failure. [ 4 ]

Diagnostics ng arterial insufficiency

Ang diagnosis ng arterial insufficiency ay nangangailangan ng kumpletong kasaysayan ng pasyente at isang komprehensibong pagsusuri na may arterial na pagsusuri.

Ang mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo ay kinukuha; ang mga antas ng dugo ng kabuuang kolesterol, LDL, HDL at LDL-CS, pati na rin ang mga antas ng protina, creatinine, lactate at plasminogen ay tinutukoy. Kinakailangan din ang isang urinalysis.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa:

• Ultrasound Doppler vascular imaging
• CT angiography
• Magnetic resonance angiography

Kung may mga sintomas ng lower extremity angiopathy, kinakailangan ang lower extremity functional tests.

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis na may talamak na venous insufficiency, arterial embolism, acute arterial thrombosis, aortic dissection, chronic tension syndrome (compartment syndrome).

Paggamot ng arterial insufficiency

Depende sa lokalisasyon at antas ng arterial insufficiency, ang paggamot ay maaaring konserbatibo at surgical. Iba't ibang gamot ang ginagamit sa drug therapy, kabilang ang:

• Angioprotectors at microcirculation correctors: pentoxifylline, Agapurin, atbp;
• Mga ahente ng antithrombotic (anticoagulants): warfarin, Heparin at mga derivatives nito;
• Mga antiaggregant at antithrombotic agent: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine o ticlid;
• Fibrinolytics o thrombolytic na gamot: urokinase, Streptokinase, Alteplase, atbp;
• Mga gamot ng pangkat ng statin para sa pagpapababa ng kolesterol: simvastatin, Lovastatin, wabadin atbp.

Sa mga kaso ng talamak na occlusion ng peripheral arteries at kritikal na ischemia ng lower extremities, kinakailangan ang emerhensiyang paggamot ng talamak na arterial insufficiency. Una sa lahat, ang heparin (hindi bababa sa 5000 mga yunit) ay pinangangasiwaan nang parenteral. Ang agarang angiography ay kinakailangan din upang kumpirmahin ang lokalisasyon ng occlusion at emergency therapy na naglalayong ibalik ang daloy ng dugo - revascularization ng paa. Maaaring kabilang dito ang regional catheter thrombolysis (dissolution ng thrombus na may mga fibrinolytic na gamot sa loob ng ilang oras), gayundin ang pag-alis ng thrombus mula sa arterya (thrombectomy), pag-alis ng mga atheromatous plaque (endarterectomy), peripheral artery bypass (upang lumikha ng bypass na ruta para sa daloy ng dugo).

Para sa matinding limb ischemia sa pahinga at malubhang progresibong claudication - upang mabawasan ang posibilidad ng pagkawala ng paa, bawasan ang mga sintomas, at pagbutihin ang kalidad ng buhay - surgical treatment sa pamamagitan ng embolectomy, surgical thrombolysis, endovascular dilatation (angioplasty) o vascular bypass ay kinakailangan. [ 5 ]

Upang maibalik ang suplay ng dugo sa puso, ginagamit ang coronary artery stenting. Sa kaso ng renal artery stenosis, ang mga posibleng surgical intervention ay kinabibilangan ng aorto-renal at hepatorenal bypass surgery at transaortic endarterectomy.

Ang physiotherapeutic na paggamot ay nagsasangkot ng physiotherapy para sa trophic ulcers sa mga paa't kamay, pati na rin ang therapeutic massage upang maisaaktibo ang sirkulasyon ng dugo

Makabuluhang binabawasan ang intensity ng intermittent claudication therapeutic exercise sa arterial insufficiency ng lower limbs, pati na rin ang pang-araw-araw na paglalakad (hindi bababa sa isang oras sa isang araw).

Posible ba ang herbal na paggamot sa vascular pathology na ito? Hindi maibabalik ng Phytotherapy ang normal na daloy ng dugo, ngunit upang mabawasan ang kolesterol, decoctions at infusions ng mga dahon ng nettle dicot, white laurel, buddleia ivy; para sa sakit sa puso - heartwort at marsh wheatgrass; para sa utot - mga buto ng haras, para sa pagtatae - magtayo ng lupus, yatryschnia o yarrow.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa arterial insufficiency ay pag-iwas sa atherosclerosis, kabilang ang pag-iwas sa masasamang gawi (pangunahin ang paninigarilyo), wastong nutrisyon at - bilang kinakailangan - katamtamang pisikal na aktibidad.

Pagtataya

Sa mga kaso ng talamak na arterial insufficiency ng mga paa't kamay, ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay naglalarawan ng pagtaas ng sakit kapag naglalakad at ang nagresultang takot sa paggalaw, na hindi lamang nagpapalala sa pisikal na kondisyon ng mga pasyente (na humahantong sa pagkasayang ng kalamnan), ngunit pinabilis din ang pag-unlad ng atherosclerosis.

Kinukumpirma ng klinikal na karanasan ang pangangailangan para sa amputation para sa talamak na lower extremity arterial insufficiency sa 20% at mortality sa 25%.