Kakulangan ng arterya

Kabilang sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon at mga kondisyon ng pathological ng mga daluyan ng dugo (angiopathies), ang unang lugar ay sinakop ng kakulangan sa arterya, kung saan ang dugo ay dumadaloy sa mga arterya ay bumabagal o huminto.

Epidemiology

Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang iba't ibang mga anyo ng kakulangan sa arterial na may kapansanan na sirkulasyon ng arterial ay naroroon sa 17% ng populasyon na higit sa 55 taong gulang. Ang Angiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay nakakaapekto sa halos 13% ng populasyon sa ilalim ng 70 taong gulang at 20% ng populasyon na higit sa 75 taong gulang. At ang talamak na ischemia ng paa ay pangunahing nakakaapekto rin sa mga matatanda.

Nabanggit din na pagkatapos ng edad na 60, 40-50% ng mga pasyente na may malubhang kakulangan sa arterial arterial ay may arterial kakulangan syndrome na may nauugnay na coronary heart disease (CHD) at stroke.

Mga sanhi arterial insufficiency

Sa karamihan ng mga kaso, ang etiology ng kakulangan sa arterial ay nauugnay sa makitid o pagbara ng arterial lumen dahil sa akumulasyon ng atherosclerotic plaques sa kanilang mga pader at thrombus o embolus na pagbuo sa panahon ng pag-unlad ng stenosing atherosclerosis.

Natutukoy ang lokalisasyon ng kakulangan sa arterya:

• Mas mababang sukdulan vascular atherosclerosis, iyon ay, mas mababang sukdulan atherosclerotic angiopathy, na nasuri bilang isang sakit ng peripheral vessel ng mga binti;
• Coronary atherosclerosis - atherosclerosis ng mga vessel ng puso;
• Cervical vascular atherosclerosis;
• Renal artery atherosclerosis;
• Atherosclerosis ng aorta ng tiyan at mga sanga nito.

Bilang karagdagan, ang mga hindi gaanong sanhi ng kakulangan ng daloy ng dugo ng arterya ng iba't ibang mga localization ay kasama ang:

• Nakakaapekto sa maliliit na arterial vessel non-atheromatous arteriosclerosis (sa mga pasyente na may diyabetis);
• Autoimmune pamamaga ng mga dingding ng aorta at mga sanga nito (subclavian, carotid, vertebral arteries) - hindi tiyak na aortoarteritis (sakit na takayasu);
• Nagpapasiklab na trombosis ng maliit at katamtamang laki ng mga arterya - obliterative thrombangiitis o obliterative endarteritis;
• Pag-aalis ng abnormal na glycoprotein (amyloid) sa mga dingding ng daluyan sa amyloidosis ng anumang pinagmulan.

Ang mga pasyente na may antiphospholipid syndrome ay madalas na may isang kumbinasyon ng kakulangan sa arterial at venous, na dahil sa thrombus occlusion ng peripheral veins at maliit na diameter arterial vessel.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamahalagang mga kadahilanan ng peligro ay kinabibilangan ng: mga Karamdaman ng Lipid Metabolism na may hyperlipidemia, nakataas na antas ng kolesterol ng dugo - hypercholesterolemia, arterial hypertension, diabetes, paninigarilyo, labis na katabaan, kasaysayan ng pamilya ng arterial na kawalan, at advanced na edad.

Pathogenesis

Sa atherosclerosis, ang pathogenesis ng kakulangan sa arterial ay ipinaliwanag ng atherothrombotic na pagdidikit ng arterial lumen at ang kanilang pag-iipon, na nangyayari kapag ang mga atherosclerotic plaques ay bumubuo sa panloob na dingding ng daluyan. Ang vessel lumen ay hinarangan din ng isang thrombus, na nabuo kapag ang mga plaka ruptures.

Ito ay humahantong sa mga negatibong pagbabago sa sistema ng sirkulasyon: hindi sapat na perfusion (daloy ng dugo), ischemia (naisalokal na pagkaantala ng suplay ng dugo) at pagkasira ng tisyu ng tisyu na may pagbuo ng hypoxia (kakulangan sa oxygen).

Sa kaso ng hindi sapat na perfusion, ang mga cell ng tisyu ay lumipat sa anaerobic metabolism, na gumagawa ng lactate (lactic acid); Ang isang pagtaas sa lactate ay nakakagambala sa estado ng acid-base ng dugo, na binabawasan ang pH nito. Bilang isang resulta, ang lactoacidosis ay bubuo at ang dami ng mga molekula ng oxygen na may pagtaas ng reaktibo - mga libreng radikal - pagtaas.

At ang pagkilos ng mga libreng radikal ay nag-uudyok ng oxidative stress - na may pagkagambala sa normal na estado ng redox ng mga cell at pinsala sa kanilang mga sangkap, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng cell at nekrosis ng tisyu. [1]

Mga sintomas arterial insufficiency

Ang mga sintomas ng kakulangan sa arterial ay nakasalalay sa kung saan ang sisidlan ay makitid o ang lumen nito ay naharang (stenosis o occlusion). Kung ang mga coronary artery ay apektado, maaaring mangyari ang sakit sa dibdib (angina pectoris).

Sa kakulangan ng arterya ng mga arterya ng carotid na nagbibigay ng dugo sa utak, ang mga unang palatandaan ay maaaring madalas na pagkahilo, panandaliang pagkawala ng balanse, sakit ng ulo, at paresthesia (pamamanhid) ng mga bahagi ng mukha.

Kung ang mga pasyente na may atherosclerosis obliterans o nonspecific aortoarteritis ay nabawasan ang daloy ng dugo sa visceral artery (glomerular trunk at superyor na mesenteric artery) at aorta ng tiyan, talamak na arterial na kakulangan ay nagpapakita ng sarili na may sakit sa tiyan pagkatapos ng pagkain, pag-iwas, constipation o diarrhea. Ang kundisyong ito ay maaaring tinukoy bilang talamak na mesenteric ischemia, at bilang ischemic bowel disease.

Ngunit mas madalas na masuri at pinakamahusay na pinag-aralan na ischemia ng mga paa't kamay-ang kanilang talamak at talamak na kakulangan ng vascular.

Ang talamak na arterial na kakulangan ng mas mababang mga paa't kamay ay humahantong sa kanilang talamak na ischemia at ipinakita ng sakit sa mga binti sa pamamahinga, paltor ng balat at kawalan ng pulso, paresthesia at paralisis.

Sa kaso ng mas mababang sakit na obliterative disease ang talamak na kakulangan sa arterya ng mga paa't kamay ay ipinakita ng mga sintomas ng angiopathic bilang malamig na pandamdam sa ibabang paa o paa, humina o wala sa pulso sa mga paa, pamamanhid o kahinaan sa mga binti, masakit na cramps sa mga kalamnan ng guya pagkatapos ng paglalakad o pag-akyat sa hagdan, at intermittent claudication. [2]

Depende sa pagkakaroon ng mga sintomas, degree o yugto ng talamak na kakulangan sa arterial ay tinukoy ayon kay Fontaine (Fontaine, 1954):

• Kakulangan sa arterya ng grade 1: Walang mga sintomas;
• Kakulangan sa Arterial ng Baitang 2: Ang Yugto 2A ay may banayad na magkakasamang claudication kapag naglalakad, ang Stage 2B ay may katamtaman hanggang sa malubhang claudication;
• Grade 3 arterial kakulangan: sakit sa mga binti sa pahinga;
• Kakulangan sa arterya ng grade 4: pagkakaroon ng nekrosis ng tisyu at/o gangrene.

Ang mga yugto ng ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, na nagbibigay ng pag-uuri ayon kay Pokrovsky (pag-uuri ng fontein sa pagbabago ng A.V. pokrovsky) ay nahahati sa kalubhaan ng magkakaugnay na claudication, ngunit upang matukoy sa mga pasyente na may yugto 1 ng sakit ay dapat na ipakita ang sakit sa mga binti sa panahon ng ehersisyo at matagal na paglalakad.

Bilang karagdagan, ang mga eksperto ay nakikilala ang sindrom ng vertebrobasilar arterial kakulangan o vertebral-basilar na kakulangan, na nangyayari sa atherosclerotic lesyon ng vertebral at basilar arterya na nagbibigay ng supply ng dugo sa utak ng utak, cerebellum at occipital lobes ng utak.

Ang mga sintomas ng kondisyong ito ay maaaring magsama ng pagkahilo, pagkawala ng balanse at koordinasyon, sakit sa likod ng ulo, pamamanhid o tingling sa mga kamay o paa, pagduduwal at pagsusuka, biglaang malubhang kahinaan sa buong katawan, lumilipas na diplopia (dobleng paningin) o pagkawala ng paningin (solong o bilateral), pag-iingat sa pagsasalita, dysphagia (kahirapan sa paglunok), pagkalito o pagkawala ng kamalayan. [3]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagkagambala ng suplay ng dugo sa kakulangan ng arterial ay humahantong sa pag-unlad ng ischemic neuropathy. Halimbawa, kung ang daloy ng dugo sa extracranial artery ng ulo at leeg ay lumala, ang mga pasyente ay nahaharap sa gayong komplikasyon tulad ng ischemic optic neuropathy.

Ang mga pagbabago sa Atherosclerotic sa mga cerebral artery na humantong sa kanilang kakulangan ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng lumilipas na cerebral ischemia (lumilipas na pag-atake ng ischemic) o ischemic stroke. Ang isang komplikasyon ng may kapansanan na daloy ng dugo ng coronary ay coronary heart disease.

Ang kinahinatnan ng kakulangan sa arterya ng mga vessel ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring arterial trophic ulser at dry gangrene (madalas na may pangangailangan na mag-amputate ng bahagi ng binti).

At talamak na ischemic kidney disease (ischemic nephropathy) ay ang resulta ng kakulangan sa arterial na may hemodynamically makabuluhang atherosclerotic stenosis ng renal arteries na may pangalawang komplikasyon sa anyo ng hindi maayos na kinokontrol na hypertension, pati na rin ang progresibong nephrosclerosis, na kung saan ay hindi maayos na kinokontrol na kabiguan. [4]

Diagnostics arterial insufficiency

Ang diagnosis ng kakulangan sa arterya ay nangangailangan ng isang kumpletong kasaysayan ng pasyente at isang komprehensibong pagsusuri na may pagsusuri sa arterya.

Ang mga pagsusuri sa pangkalahatan at biochemical ay kinuha; Ang mga antas ng dugo ng kabuuang kolesterol, LDL, HDL at LDL-CS, pati na rin ang mga antas ng protina, creatinine, lactate at plasminogen. Kinakailangan din ang isang urinalysis.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa:

• Ultrasound doppler vascular imaging
• Ct angiography
• Magnetic resonance angiography

Kung ang mga sintomas ng mas mababang sukdulan angiopathy ay naroroon, kinakailangan ang mas mababang mga pagsubok na pang-functional na pagsubok.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ginawa na may talamak na kakulangan ng venous, arterial embolism, talamak na arterial thrombosis, aortic dissection, talamak na pag-igting syndrome (kompartimento syndrome).

Paggamot arterial insufficiency

Depende sa lokalisasyon at antas ng kakulangan sa arterial, ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo at kirurhiko. Ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit sa therapy sa droga, kabilang ang:

• Angioprotectors at microcirculation corrector: pentoxifylline, agapurin, atbp;
• Antithrombotic agents (anticoagulants): warfarin, heparin at mga derivatives nito;
• Mga antiaggregant at antithrombotic agents: Plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirin, ticlopidine o ticlid;
• Fibrinolytics o thrombolytic na gamot: urokinase, streptokinase, alteplase, atbp;
• Mga Gamot ng Statin Group para sa Pagbababa ng Kolesterol: simvastatin, lovastatin, wabadin atbp.

Sa mga kaso ng talamak na occlusion ng peripheral arteries at kritikal na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay, kinakailangan ang emergency na paggamot ng talamak na kakulangan sa arterial. Una sa lahat, ang heparin (hindi bababa sa 5000 mga yunit) ay pinangangasiwaan nang magulang. Kinakailangan din ang agarang angiography upang kumpirmahin ang lokalisasyon ng occlusion at emergency therapy na naglalayong ibalik ang daloy ng dugo - muling pagsasaayos ng paa. Maaaring kabilang dito ang rehiyonal na catheter thrombolysis (paglusaw ng thrombus na may mga fibrinolytic na gamot sa loob ng maraming oras), pati na rin ang pag-alis ng thrombus mula sa arterya (thrombectomy), pag-alis ng mga atheromatous plaques (endarterectomy), peripheral artery bypass (upang lumikha ng isang bypass ruta para sa daloy ng dugo).

Para sa malubhang ischemia ng paa sa pamamahinga at malubhang progresibong claudication-upang mabawasan ang posibilidad ng pagkawala ng paa, bawasan ang mga sintomas, at pagbutihin ang kalidad ng buhay-paggamot ng kirurhiko sa pamamagitan ng embolectomy, kirurhiko thrombolysis, endovascular dilatation (angioplasty) o vascular bypass ay kinakailangan. [5]

Upang maibalik ang suplay ng dugo sa puso, coronary artery stenting ay ginagamit. Sa kaso ng renal artery stenosis, ang mga posibleng interbensyon sa kirurhiko ay kasama ang aorto-renal at hepatorenal bypass surgery at transaortic endarterectomy.

Ang paggamot sa physiotherapeutic ay nagsasangkot ng physiotherapy para sa mga trophic ulser sa mga paa't kamay, pati na rin ang therapeutic massage upang maisaaktibo ang sirkulasyon ng dugo

Ang makabuluhang binabawasan ang intensity ng magkakasunod na claudication therapeutic ehersisyo sa arterial kakulangan ng mas mababang mga paa, pati na rin ang pang-araw-araw na paglalakad (hindi bababa sa isang oras sa isang araw).

Posible ba ang paggamot sa herbal sa vascular pathology na ito? Ang phytotherapy ay hindi maibabalik ang normal na daloy ng dugo, ngunit upang mabawasan ang kolesterol, mga decoction at pagbubuhos ng mga dahon ng nettle dicot, puting laurel, Buddleia ivy; Para sa Sakit sa Puso - Heartwort at Marsh Wheatgrass; Para sa Flatulence - Fennel Seeds, para sa pagtatae - Erect Lupus, Yatryschnia o Yarrow.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa kakulangan sa arterya ay pag-iwas sa atherosclerosis, kabilang ang pag-iwas sa masamang gawi (pangunahin ang paninigarilyo), tamang nutrisyon at-bilang isang kinakailangan - katamtaman na pisikal na aktibidad.

Pagtataya

Sa mga kaso ng talamak na kakulangan sa arterial ng mga paa't kamay, ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng sakit kapag naglalakad at ang nagresultang takot sa paggalaw, na hindi lamang lumala ang pisikal na kondisyon ng mga pasyente (na humahantong sa pagkasayang ng kalamnan), ngunit pinabilis din ang pag-unlad ng atherosclerosis.

Kinukumpirma ng klinikal na karanasan ang pangangailangan para sa amputation para sa talamak na mas mababang sukdulan ng kakulangan sa arterial sa 20% at dami ng namamatay sa 25%.