Buerger

Buerger - pamamaga trombosis ng maliit na arteries, medium-sized na arteries at ang ilang mga mababaw veins, na nagiging sanhi arterial ischemia ng malayo sa gitna limbs at mababaw thrombophlebitis. Ang pangunahing kadahilanan sa panganib ay paninigarilyo. Ang mga sintomas ng pagwawasak ng thromboangiitis ay ang pagkapilay, walang sakit na ulcers ng binti, sakit ng pamamahinga at gangrene. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri, di-nagsasalakay na pag-aaral ng vascular, angiography at pagbubukod ng iba pang mga dahilan. Ang paggamot ng nakakawasak na thromboangiitis ay nagsasangkot ng paghinto ng paninigarilyo. Ang pagbabala ay napakahusay sa pagtanggi na gamitin ang tabako, ngunit kapag patuloy na naninigarilyo ang pasyente, ang mga kaguluhan ay hindi na maaring umunlad, na kadalasang humahantong sa pangangailangan para sa pagputol ng paa.

Ang namamalaging thromboangiitis ay halos halos eksklusibo sa mga naninigarilyo at namamayani sa mga lalaki na may edad na 20-40 taon.

Mga 5% ng mga kaso lamang ang naitala sa mga kababaihan. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga taong may mga genotype HLA-A9 at HLA-B5. Ang pagkalat ay pinakamataas sa Asya, sa Malayong at Gitnang Silangan.

Ang pamamgitan ng thromboangiitis ay nagiging sanhi ng pamamaga ng segmental sa maliit at daluyan ng mga arterya, at madalas sa mababaw na mga ugat ng mga paa't kamay. Sa acute obliterating thrombangiitis, ang occlusive thrombi ay sinamahan ng neutrophilic at lymphocytic infiltration ng inner shell ng vessels. Ang mga selulang endothelial ay lumaganap, ngunit ang panloob na nababanat na plato ay nananatiling buo. Sa intermediate phase, ang mga thrombosis ay organisado at hindi ganap na recanalized. Ang gitnang layer ng mga vessel ay mapapanatili, ngunit maaaring infiltrated sa pamamagitan ng fibroblasts. Sa ibang mga yugto, ang mga pyudal na fibrosis ay maaaring umunlad, kung minsan ay may pagkakasangkot ng mga katabing veins at nerbiyos.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng pagtanggal ng thromboangiitis?

Ang dahilan ay hindi kilala, bagaman ang paninigarilyo ay isang pangunahing kadahilanan sa panganib. Ang mekanismo ay maaaring magsama ng hypersensitivity o nakakalason na vasculitis. Ayon sa isa pang teorya, ang thromboangiitis obliterans ay maaaring isang autoimmune disorder na dulot ng isang cell-mediated tugon sa uri ng tao I at III collagen na bahagi ng mga daluyan ng dugo.

Mga sintomas ng pagwawasak ng thromboangiitis

Ang mga sintomas ay katulad ng sa arterial ischemia at mababaw na thrombophlebitis. Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente sa kasaysayan ay may pahiwatig ng paglipat ng phlebitis, karaniwan sa mga mababaw na veins ng shin o paa. Ang simula ay unti-unti. Ang distal vessels ng upper at lower extremities ay apektado, pagkatapos ito ay umuunlad na proximally, culminating sa pag-unlad ng distal gangrene at pare-pareho ang sakit.

Ang pakiramdam ng malamig, pamamanhid, tingling o nasusunog na panlasa ay maaaring lumitaw bago ang pagpapaunlad ng mga layunin na palatandaan ng sakit na nagpapawala ng thromboangiitis.

Madalas ihayag ang kababalaghan ng Raynaud. Ang intermittent claudication ay posible sa nasugatan paa (kadalasan sa arko ng paa o binti, mas madalas sa braso, kamay o hita), kaya ng pag-unlad sa sakit sa pamamahinga. Kung ang sakit ay napakatindi at pare-pareho, ang karaniwang apektadong binti ay patuloy na malamig, sobrang pawis at nagiging syanotic, marahil dahil sa isang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system. Ang mga iskema ng ischemic ay lumalaki sa karamihan ng mga pasyente at maaaring umunlad sa gangrene.

Ang pulso ay nabawasan o wala sa isa o higit pang mga arteryong paa at madalas sa pulso. Young mga tao na usok at magkaroon ng isang paa ulcers, positive test Allen (kamay ay nananatiling maputla matapos ang isang tagapagpananaliksik sa parehong oras compresses ang radial at ulnar arteries, at pagkatapos ay siya namang pinakakawalan nito isang ito) Kinukumpirma ang diagnosis. Kadalasan, ang pakpak ay nabanggit sa panahon ng pag-aangat at pamumula kapag binababa ang mga apektadong mga kamay, mga paa o mga daliri. Ang ischemic ulceration at gangrene, karaniwan ay isa o higit pang mga daliri, ay maaaring umunlad nang maaga, ngunit hindi lubos. Sa di-nagsasalakay na pag-aaral, ang isang malakas na pagbaba sa daloy ng dugo at presyon ng dugo ay napansin sa mga apektadong daliri, binti at daliri.

Pag-diagnose ng bulitiating thromboangiitis

Ginagamit ang diagnostic presumptive kapag kinokolekta ang anamnesis at pisikal na pagsusuri. Nakumpirma ito sa sumusunod na data:

• Index balikat-bukung-bukong (ratio ng systolic presyon ng dugo sa bukung-bukong joint sa BP sa braso) o pagbabago ng segmental presyon sa itaas na mga limbs ay nagpapahiwatig ng distal ischemia;
• echocardiographically excluded emboli, lumipat mula sa mga cavities ng puso;
• Mga pagsusuri sa dugo (hal., pagpapasiya ng nilalaman ng antinuclear antibodies, rheumatoid factor, pandagdag, anti-centromeric antibodies, aHTH-SCL-70 antibodies) hindi kasama ang vasculitis;
• Ang mga pagsusuri para sa antibodies sa phospholipids ay hindi kasama ang antiphospholipid syndrome (bagaman ang halaga ng mga antibodies ay maaaring bahagyang tumaas sa obliterative thrombangiitis);
• Ang vasography ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian (segmental occlusions ng distal pang sakit sa baga sa mga armas at binti, convoluted swirling collateral vessels sa paligid ng mga hadlang, kawalan ng atherosclerosis).

[4], [5], [6], [7]

Paggamot ng obliterative thromboangiitis

Kasama sa paggamot ang pagtigil sa paninigarilyo. Ang patuloy na paggamit ng tabako ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng sakit at malubhang ischemia, na kadalasang humahantong sa pangangailangan para sa pagputol.

Kabilang sa iba pang mga hakbang ang pag-aalis ng hypothermia, ang pagpawi ng mga droga na maaaring maging sanhi ng vasoconstriction, at pag-iwas sa thermal, kemikal at mekanikal na pinsala, lalo na dahil sa hindi maganda ang napiling sapatos. Sa mga pasyente sa unang bahagi ng pagtigil sa paninigarilyo, ang iloprost sa 0.5 hanggang 3 ng / kg kada minuto sa intravenously para sa 6 na oras o higit pa ay maaaring makatulong na maiwasan ang pagputol. Ang Pentoxifylline, mga blockers ng kaltsyum channel at mga inhibitor ng thromboxane ay maaaring inireseta sa empirically, ngunit walang katibayan upang kumpirmahin ang kanilang pagiging epektibo. May pag-aaral ng posibilidad na kontrolin ang kurso ng sakit sa pamamagitan ng pagtukoy sa nilalaman ng anti-endothelial antibodies.