Dementia: pangkalahatang impormasyon

Ang demensya ay isang talamak, laganap, at karaniwang hindi maibabalik na pagbaba sa pag-andar ng nagbibigay-malay.

Ang diagnosis ng demensya ay klinikal; Ang mga pag-aaral sa laboratoryo at neuroimaging ay ginagamit para sa differential diagnosis at upang matukoy ang mga sakit na magagamot. Ang paggamot sa demensya ay sumusuporta. Sa ilang mga kaso, ang mga inhibitor ng cholinesterase ay pansamantalang nagpapabuti sa pag-andar ng pag-iisip.

Ang demensya ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga matatandang tao (mga 5% sa kanila ay may edad na 65-74 taon at 40% - higit sa 85 taon). Mahigit sa kalahati ng mga pasyenteng ito ang nangangailangan ng pangangalagang medikal sa labas. Hindi bababa sa 4-5 milyong tao sa Estados Unidos ang may dementia.

Ayon sa pinakakaraniwang kahulugan na maaaring magamit sa pagsasanay, ang demensya ay isang disorder ng memorya at hindi bababa sa isa pang nagbibigay-malay na function. Ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay kinabibilangan ng: pang-unawa (gnosis), atensyon, memorya, pagbibilang, pagsasalita, pag-iisip. Ang demensya ay maaari lamang talakayin kapag ang mga karamdamang ito ng mga pag-andar ng pag-iisip ay humantong sa mga kapansin-pansing kahirapan sa pang-araw-araw na buhay at mga propesyonal na aktibidad.

Ayon sa DSM-IV, ang dementia ay nasuri kapag ang kapansanan sa memorya ay nagreresulta sa functional deficit at nauugnay sa hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na karamdaman: aphasia, apraxia, agnosia, at kapansanan sa mas mataas na executive function. Ang pagkakaroon ng delirium ay hindi kasama ang diagnosis ng demensya (American Psychiatric Association, 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng demensya

Ang demensya ay maaaring uriin sa maraming paraan: Alzheimer's at non-Alzheimer's dementia, cortical at subcortical, irreversible at potentially reversible, laganap at pumipili. Ang demensya ay maaaring isang pangunahing neurodegenerative disorder o mangyari bilang resulta ng iba pang mga kondisyon.

Ang pinakakaraniwan ay ang Alzheimer's disease, vascular dementia, dementia na may Lewy bodies, frontotemporal dementia, at HIV-associated dementia. Ang iba pang mga kondisyong nauugnay sa demensya ay kinabibilangan ng Parkinson's disease, Huntington's chorea, progressive supranuclear palsy, Creutzfeldt-Jakob disease, Gerretmann-Sträussler-Scheinker syndrome, iba pang sakit sa prion, at neurosyphilis. Ang pagtukoy sa sanhi ng demensya ay mahirap; Ang tiyak na diagnosis ay kadalasang nangangailangan ng postmortem na pagsusuri sa utak. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng higit sa 1 uri ng dementia (mixed dementia).

Pag-uuri ng demensya

Pag-uuri	Mga halimbawa
Pangunahing neurodegenerative (cortical)	Alzheimer's disease Frontotemporal dementias Pinaghalong dementia na may bahaging Alzheimer
Vascular	Lacunar disease (hal., Binswanger's disease) Multi-infarct dementia
Nauugnay sa mga katawan ni Lewy	Diffuse Lewy Body Disease Parkinsonism na sinamahan ng demensya Progresibong supranuclear palsy Corticobasal ganglionic degeneration
Kaugnay ng pagkalasing	Dementia na nauugnay sa matagal na paggamit ng alak Dementia na nauugnay sa pangmatagalang pagkakalantad sa mabibigat na metal o iba pang mga lason
Kaugnay ng mga impeksyon	Dementia na nauugnay sa impeksiyon ng fungal (hal., cryptococcal) Dementia na nauugnay sa impeksyon sa spirochetal (hal., syphilis, Lyme borreliosis) Dementia na nauugnay sa impeksyon sa viral (hal., HIV, postencephalitic)
Nauugnay sa kontaminasyon ng prion	Sakit na Creutzfeldt-Jakob
Nauugnay sa pinsala sa istruktura sa utak	Mga tumor sa utak Normal na presyon ng hydrocephalus Subdural hematoma (talamak)

Ang ilang mga organic na sakit sa utak (gaya ng normal-pressure hydrocephalus, chronic subdural hematoma), metabolic disorder (kabilang ang hypothyroidism, bitamina B ₁₂ deficiency ), at pagkalasing (hal. lead) ay maaaring magdulot ng mabagal na pagkawala ng cognitive function na bumubuti sa therapy. Ang mga kundisyong ito ay kung minsan ay tinatawag na reversible dementia, ngunit pinaghihigpitan ng ilang eksperto ang terminong dementia sa mga sitwasyon ng hindi maibabalik na pagkawala ng cognitive function. Maaaring gayahin ng depresyon ang demensya (at pormal na tinawag na pseudodementia); ang dalawang kondisyon ay madalas na magkakasamang nabubuhay. Ang mga pagbabago sa pag-andar ng pag-iisip ay hindi maiiwasang mangyari sa edad, ngunit hindi sila itinuturing na dementia.

Ang anumang sakit ay maaaring magpalala ng mga kakulangan sa pag-iisip sa mga pasyenteng may demensya. Ang delirium ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng may demensya. Ang mga gamot, lalo na ang benzodiazepines at anticholinergics (sa partikular, ilang tricyclic antidepressants, antihistamines at antipsychotics, benztropine), ay maaaring pansamantalang magpalala ng mga sintomas ng demensya, tulad ng alkohol, kahit na sa katamtamang dosis. Ang bago o progresibong kakulangan sa bato o hepatic ay maaaring mabawasan ang clearance ng gamot at humantong sa pag-unlad ng pagkalasing sa gamot pagkatapos ng maraming taon ng paggamit ng mga gamot sa mga karaniwang dosis (halimbawa, propranolol).

Mga sanhi ng demensya

[ 4 ]

Sintomas ng demensya

Sa demensya, ang lahat ng mga pag-andar ng pag-iisip ay ganap na may kapansanan. Kadalasan, ang panandaliang pagkawala ng memorya ay maaaring ang tanging sintomas. Bagama't ang mga sintomas ay nangyayari sa loob ng isang partikular na agwat ng oras, maaaring nahahati ang mga ito sa maaga, intermediate, at huli. Ang mga pagbabago sa personalidad at pag-uugali ay maaaring umunlad nang maaga o huli. Ang motor at iba pang focal neurological deficit syndrome ay nangyayari sa iba't ibang yugto ng sakit, depende sa uri ng demensya; nagkakaroon sila ng pinakamaagang sa vascular dementia at kalaunan sa Alzheimer's disease. Ang dalas ng mga seizure ay medyo tumataas sa lahat ng yugto ng sakit. Ang mga psychoses—mga guni-guni, kahibangan, o paranoia—ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyenteng may dementia, bagama't sa isang malaking porsyento ng mga pasyente ang pagsisimula ng mga sintomas na ito ay pansamantala.

Mga unang sintomas ng demensya

Maagang simula ng pagkawala ng memorya; ang pag-aaral at pagpapanatili ng bagong impormasyon ay nagiging mahirap. Mga problema sa wika (lalo na ang pagpili ng salita), pagbabago ng mood, at pag-unlad ng mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga progresibong problema sa pang-araw-araw na gawain (pagmamanipula ng checkbook, paghahanap ng mga direksyon, pagkalimot sa lokasyon ng mga bagay). Ang abstract na pag-iisip, pananaw, at paghuhusga ay maaaring may kapansanan. Ang mga pasyente ay maaaring tumugon sa pagkawala ng kalayaan at memorya na may pagkamayamutin, poot, at pagkabalisa.

Ang agnosia (pagkawala ng kakayahang tumukoy ng mga bagay habang pinapanatili ang mga sensory function), apraxia (pagkawala ng kakayahang magsagawa ng dati nang pinlano at kilalang motor act sa kabila ng preserbasyon ng motor function), o aphasia (pagkawala ng kakayahang maunawaan o makagawa ng pagsasalita) ay maaaring pagkatapos ay limitahan ang functional na kakayahan ng pasyente.

Bagama't ang mga unang sintomas ng demensya ay maaaring hindi makabawas sa pakikisalamuha, ang mga miyembro ng pamilya ay nag-uulat ng hindi pangkaraniwang pag-uugali na nauugnay sa emosyonal na lability.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga intermediate na sintomas ng demensya

Ang mga pasyente ay hindi na matuto at sumipsip ng bagong impormasyon. Ang memorya para sa mga malalayong kaganapan ay nabawasan, ngunit hindi ganap na nawala. Maaaring mangailangan ng tulong ang mga pasyente sa pagpapanatili ng pang-araw-araw na gawain sa buhay (kabilang ang pagligo, pagkain, pagbibihis, at pisikal na pangangailangan). Ang mga pagbabago sa personalidad ay tumataas. Ang mga pasyente ay nagiging magagalitin, agresibo, makasarili, matigas ang ulo, at napakadaling magalit, o sila ay nagiging passive na may monotonous na mga reaksyon, nalulumbay, hindi makagawa ng pangwakas na paghuhusga, walang inisyatiba, at naghahangad na umatras mula sa aktibidad sa lipunan. Maaaring magkaroon ng mga kaguluhan sa pag-uugali: ang mga pasyente ay maaaring mawala o biglang hindi naaangkop na nasasabik, pagalit, hindi nakikipag-usap, o pisikal na agresibo.

Sa yugtong ito ng sakit, nawawalan ng pakiramdam ang mga pasyente sa oras at espasyo dahil hindi nila epektibong magamit ang kanilang normal na kapaligiran at mga pahiwatig sa lipunan. Ang mga pasyente ay madalas na nawawala at hindi mahanap ang kanilang silid-tulugan at banyo sa kanilang sarili. Nananatili silang ambulatory, ngunit may mas mataas na panganib ng pagkahulog at pinsala dahil sa disorientation. Ang mga pagbabago sa pang-unawa o pag-unawa ay maaaring maipon at mag-transform sa psychosis na may mga guni-guni at paranoia at kahibangan. Ang ritmo ng pagtulog at pagpupuyat ay madalas na hindi organisado.

Late (malubhang) sintomas ng demensya

Ang mga pasyente ay hindi makalakad, makakain ang kanilang sarili, o makagawa ng anumang iba pang pang-araw-araw na gawain, at sila ay nagiging incontinent. Ang panandaliang at pangmatagalang memorya ay ganap na nawala. Maaaring mawalan ng kakayahang lumunok ang mga pasyente. Nasa panganib sila para sa malnutrisyon, pulmonya (lalo na mula sa aspirasyon), at mga pressure ulcer. Dahil sila ay ganap na umaasa sa iba para sa pangangalaga, ang pangmatagalang pangangalaga ay nagiging ganap na kinakailangan. Ang mutism sa kalaunan ay nabuo.

Dahil ang mga naturang pasyente ay hindi makapag-ulat ng anumang mga sintomas sa doktor, at dahil ang mga matatandang pasyente ay madalas na hindi nagkakaroon ng lagnat at leukocytosis bilang tugon sa impeksiyon, ang manggagamot ay dapat umasa sa kanyang sariling karanasan at pananaw kapag ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng sakit na somatic. Sa mga huling yugto, nagkakaroon ng coma, at kadalasang nangyayari ang kamatayan mula sa isang kasamang impeksiyon.

Sintomas ng demensya

Diagnosis ng demensya

Nakatuon ang diagnosis sa pagkilala sa delirium mula sa dementia at pagtukoy sa mga bahagi ng utak na nasira at pagtatasa sa malamang na pagbabalik-tanaw ng pinagbabatayan na dahilan. Ang pagkakaiba ng dementia sa delirium ay kritikal (dahil ang mga sintomas ng delirium ay karaniwang nababaligtad sa agarang paggamot) ngunit maaaring maging mahirap. Dapat masuri muna ang atensyon. Kung ang pasyente ay hindi nag-iingat, ang delirium ay malamang, bagama't ang progresibong demensya ay maaari ding nauugnay sa markang pagkawala ng atensyon. Ang iba pang mga tampok na nag-iiba ng delirium mula sa dementia (hal., tagal ng kapansanan sa pag-iisip) ay nilinaw sa pamamagitan ng pagkuha ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at pagtatasa ng mga partikular na sanhi ng karamdaman.

Ang demensya ay dapat ding makilala sa mga problema sa memorya na may kaugnayan sa edad; Ang mga matatandang tao ay may mga kapansanan sa memorya (sa anyo ng pagkuha ng impormasyon) kumpara sa mga nakababata. Ang mga pagbabagong ito ay hindi progresibo at hindi gaanong nakakaapekto sa pang-araw-araw na gawain. Kung ang ganitong mga tao ay may sapat na oras upang matuto ng bagong impormasyon, ang kanilang intelektwal na pagganap ay nananatiling maganda. Ang moderate cognitive impairment ay kinakatawan ng mga subjective na reklamo tungkol sa memorya; ang memorya ay humina kumpara sa pangkat ng sangguniang edad, ngunit ang iba pang mga lugar ng pag-iisip at pang-araw-araw na gawain ay hindi napinsala. Mahigit sa 50% ng mga pasyente na may katamtamang kapansanan sa pag-iisip ay nagkakaroon ng dementia sa loob ng 3 taon.

Ang demensya ay dapat ding makilala mula sa cognitive impairment na nauugnay sa depression; malulutas ang mga kapansanan sa pag-iisip na ito sa paggamot ng depresyon. Ang mga matatandang pasyenteng may depresyon ay nagpapakita ng mga senyales ng paghina ng cognitive, ngunit hindi tulad ng mga pasyenteng may demensya, may posibilidad silang magpalaki (idiin) ang pagkawala ng memorya at bihirang makakalimutan ang mahahalagang kasalukuyang kaganapan o personal na palatandaan.

Ang pagsusuri sa neurological ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagbagal ng psychomotor. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga pasyente na may depresyon ay gumagawa ng kaunting pagsisikap na tumugon, habang ang mga pasyente na may demensya ay kadalasang gumagawa ng makabuluhang pagsisikap ngunit tumugon nang hindi tama. Kapag ang depresyon at demensya ay magkakasamang nabubuhay sa isang pasyente, ang paggamot para sa depresyon ay hindi nagtataguyod ng ganap na pagbawi ng mga pag-andar ng pag-iisip.

Ang pinakamahusay na pagsubok para sa pag-detect ng demensya ay isang pagtatasa ng panandaliang memorya (hal. pag-alala ng 3 bagay at mapapangalanan ang mga ito pagkatapos ng 5 minuto); ang mga pasyenteng may demensya ay nakakalimutan ang simpleng impormasyon pagkatapos ng 3-5 minuto. Ang isa pang pagsusuri sa pagtatasa ay maaaring isang pagtatasa ng kakayahang pangalanan ang mga bagay ng iba't ibang kategoryang pangkat (hal. isang listahan ng mga hayop, halaman, mga kasangkapan). Ang mga pasyenteng may demensya ay nahihirapang pangalanan ang kahit na maliit na bilang ng mga bagay, habang ang mga walang demensya ay madaling makapagpangalan ng mas malaking numero.

Bilang karagdagan sa panandaliang pagkawala ng memorya, ang isang diagnosis ng dementia ay nangangailangan ng pagkakaroon ng hindi bababa sa mga sumusunod na kapansanan sa pag-iisip: aphasia, apraxia, agnosia, o pagkawala ng kakayahang magplano, mag-ayos, sumunod sa isang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon, o mag-isip nang abstract (mga kapansanan ng "executive" o regulatory functions). Ang bawat uri ng cognitive deficit ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa functional loss at kumakatawan sa isang malaking pagkawala ng isang preexisting na antas ng paggana. Sa karagdagan, ang cognitive impairment ay maaari lamang maging maliwanag sa setting ng delirium.

Ang pagkuha ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay dapat tumuon sa mga senyales ng systemic na sakit na maaaring magpahiwatig ng posibleng sanhi ng delirium o sa mga sakit na magagamot na maaaring magdulot ng kapansanan sa pag-iisip (kakulangan sa bitamina B12, advanced syphilis, hypothyroidism, depression).

Ang isang pormal na pagsusuri sa katayuan sa pag-iisip ay dapat gawin. Sa kawalan ng delirium, ang marka na mas mababa sa 24 ay nagpapatunay ng demensya; ang pagsasaayos para sa antas ng edukasyon ay nagpapabuti sa katumpakan ng diagnostic. Kung ang diagnosis ng demensya ay walang pag-aalinlangan, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa buong neuropsychological na pagsusuri upang matukoy ang mga partikular na deficit syndrome na nauugnay sa demensya.

Dapat kasama sa pagsusuri ang CBC, mga pagsusuri sa function ng atay, mga antas ng thyroid hormone, at mga antas ng bitamina B12. Kung ang klinikal na pagsusuri ay nagpapatunay ng mga partikular na abnormalidad, ang iba pang mga pagsusuri (kabilang ang HIV at syphilis testing) ay ipinahiwatig. Ang lumbar puncture ay bihirang gawin ngunit maaaring ipahiwatig sa pagkakaroon ng malalang impeksiyon o kung pinaghihinalaang neurosyphilis. Maaaring gamitin ang iba pang mga pagsusuri upang maalis ang mga sanhi ng delirium.

Ang CT o MRI ay dapat makuha nang maaga sa pagsusuri ng isang pasyenteng may demensya o pagkatapos ng biglaang pagbabago sa katayuan ng cognitive o mental. Ang neuroimaging ay maaaring magbunyag ng mga nababagong pagbabago sa istruktura (hal., normal na presyon ng hydrocephalus, mga tumor sa utak, subdural hematoma) at mga abnormal na metaboliko (hal., Hallewarden-Spatz disease, Wilson disease). Minsan nakakatulong ang EEG (hal., sa mga kaso ng paulit-ulit na pagbagsak at sira-sira, kakaibang pag-uugali). Ang functional MRI o single-photon emission CT ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa cerebral perfusion at tulong sa differential diagnosis.

Diagnosis ng demensya

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognosis at paggamot ng demensya

Karaniwang umuunlad ang demensya. Gayunpaman, ang rate (bilis) ng pag-unlad ay malawak na nag-iiba at depende sa ilang mga dahilan. Ang demensya ay nagpapaikli sa pag-asa sa buhay, ngunit iba-iba ang mga pagtatantya ng kaligtasan.

Ang mga hakbang sa kaligtasan at naaangkop na mga kondisyon sa kapaligiran ay napakahalaga sa paggamot, gayundin ang suporta ng tagapag-alaga. Maaaring makatulong ang ilang partikular na gamot.

Kaligtasan ng pasyente

Tinutukoy ng occupational therapy at physical therapy ang kaligtasan ng pasyente sa bahay; ang layunin ng mga aktibidad na ito ay upang maiwasan ang mga aksidente (lalo na ang pagkahulog), pamahalaan ang mga problema sa pag-uugali, at magplano ng mga hakbang sa pagwawasto kung sakaling lumala ang demensya.

Ang lawak kung saan maaaring gumana ang pasyente sa iba't ibang mga setting (sa kusina, sa kotse) ay dapat masuri. Kung hindi magawa ng pasyente ang mga aktibidad na ito at nananatili sa parehong kapaligiran, maaaring kailanganin ang ilang proteksiyon na mga hakbang (kabilang ang hindi pagbukas ng gas/electric stove, paghihigpit sa pagpasok sa sasakyan, pagkumpiska ng mga susi). Ang ilang mga sitwasyon ay maaaring mangailangan ng doktor na ipaalam sa departamento ng pamamahala ng trapiko ang tungkol sa pasyenteng may demensya, dahil sa ilang mga kundisyon ang mga naturang pasyente ay hindi na maaaring magpatuloy sa pagmamaneho ng kotse. Kung ang pasyente ay bumuo ng isang ugali na umalis sa bahay at gumala, dapat na mai-install ang isang monitoring alarm system. Sa huli, maaaring kailanganin ang tulong (mga tagapangalaga ng bahay, mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa tahanan) o pagbabago sa kapaligiran (pagtitiyak sa mga pang-araw-araw na aktibidad na walang hagdan at hakbang, mga pantulong na kagamitan, tulong mula sa mga propesyonal na nars).

Mga aktibidad sa pagbabago ng kapaligiran

Ang pagbibigay ng naaangkop na mga kondisyon sa kapaligiran para sa isang taong may demensya ay maaaring makatulong upang bumuo ng isang pakiramdam ng pangangalaga sa sarili at tiwala sa sarili. Kabilang sa mga ganitong interbensyon ang pagsasanay sa oryentasyon; maliwanag na ilaw, isang liwanag, pamilyar na kapaligiran, pinapaliit ang bagong pagpapasigla, at regular, mga aktibidad na mababa ang stress.

Ang isang malaking kalendaryo at orasan ay dapat na isang nakagawiang bahagi ng pang-araw-araw na gawain at tumulong sa oryentasyon; Ang mga medikal na kawani ay dapat magsuot ng malaking name badge at paulit-ulit na ipakilala ang kanilang sarili sa pasyente. Ang mga pagbabago sa kapaligiran at mga gawain ng pasyente ay dapat ipaliwanag sa pasyente sa simple at masinsinang paraan, habang iniiwasan ang mga pamamaraang pang-emergency. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng oras upang maunawaan at maging pamilyar sa mga pagbabagong naganap. Ang pagpapaliwanag sa pasyente sa pagkakasunod-sunod ng kanyang mga aksyon (hal., pagpunta sa banyo o pagkain) ay kinakailangan upang maiwasan ang pagtutol o hindi naaangkop na mga reaksyon. Kadalasan, ang mga pagbisita mula sa mga medikal na kawani at pamilyar na mga tao ay nagpapanatili sa mga pasyente na umaangkop sa lipunan.

Ang silid ay dapat na sapat na naiilawan at naglalaman ng pandama na pampasigla (kabilang ang radyo, telebisyon, mga ilaw sa gabi) upang matulungan ang pasyente na manatiling nakatuon at tumutok. Ang katahimikan, kadiliman, at paglalagay ng pasyente sa mga nakahiwalay na silid ay dapat iwasan.

Ang aktibidad ay tumutulong sa mga pasyente na gumana nang mas mahusay, at ang mga may ilang partikular na interes bago ang simula ng demensya ay may mas kanais-nais na pagbabala. Ang aktibidad ay dapat na kasiya-siya, suportado ng ilang pagpapasigla, ngunit hindi nagsasangkot ng masyadong maraming mga pagpipilian (mga alternatibo) at kumplikadong mga gawain. Ang pisikal na ehersisyo ay nakakatulong na mabawasan ang labis na aktibidad ng motor, pagkawala ng balanse, at mapanatili ang kinakailangang tono ng cardiovascular system, kaya dapat itong gawin araw-araw. Ang ehersisyo ay maaari ring makatulong na mapabuti ang pagtulog at mabawasan ang mga kaguluhan sa pag-uugali. Tumutulong ang occupational therapy at music therapy na mapanatili ang mahusay na kontrol sa motor at sumusuporta sa nonverbal stimulation. Ang group therapy (kabilang ang reminiscence therapy, socialization ng aktibidad) ay makakatulong na mapanatili ang pakikipag-usap at interpersonal na karanasan.

Mga gamot na anti-demensya

Ang pagbubukod mula sa paggamit o limitasyon ng mga dosis ng mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system ay kadalasang nagpapabuti sa functional na katayuan ng pasyente. Ang mga sedative at anticholinergics, na may posibilidad na lumala ang kurso ng demensya, ay dapat na hindi kasama.

Ang mga Cholinesterase inhibitors tulad ng donepezil, rivastigmine, at galantamine ay medyo epektibo sa pagpapabuti ng cognitive function sa mga pasyenteng may Alzheimer's disease o dementia na may Lewy na katawan at maaaring maging kapaki-pakinabang sa iba pang anyo ng dementia. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng antas ng acetylcholinesterase sa utak sa pamamagitan ng pagpigil sa acetylcholinesterase. Ang mga bagong gamot tulad ng memantine ay maaaring makatulong na mapabagal ang pag-unlad ng katamtaman hanggang sa matinding demensya at maaaring gamitin kasama ng mga cholinesterase inhibitors.

Ang iba pang mga gamot (kabilang ang mga antipsychotics) ay ginagamit upang kontrolin ang mga kaguluhan sa pag-uugali. Ang mga pasyente na may demensya at mga palatandaan ng depresyon ay dapat tratuhin ng mga gamot mula sa pangkat ng mga non-anticholinergic antidepressants, mas mabuti mula sa pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors.

Tulong mula sa isang tagapag-alaga

Ang mga kagyat na miyembro ng pamilya ay may malaking responsibilidad para sa pangangalaga ng isang taong may demensya. Maaaring sanayin sila ng mga nars at social worker at iba pang mga tagapag-alaga upang mas mahusay na matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente (kabilang ang kung paano ibahagi ang pang-araw-araw na pangangalaga at pamahalaan ang pananalapi), at dapat na patuloy ang pagsasanay. Ang iba pang mga mapagkukunan (kabilang ang mga grupo ng suporta, mga materyal na pang-edukasyon, ang Internet) ay dapat na magagamit. Ang mga tagapag-alaga ay maaaring makaranas ng stress sa sitwasyon. Ang stress ay maaaring sanhi ng mga alalahanin tungkol sa pagprotekta sa pasyente at mga damdamin ng pagkabigo, pagkahapo, galit, at hinanakit sa pangangailangang pangalagaan ang isang tao sa ganitong paraan. Dapat malaman ng mga tagapag-alaga ang mga maagang palatandaan ng stress at depresyon sa mga tagapag-alaga at, kung kinakailangan, suportahan ang mga tagapag-alaga (kabilang ang mga social worker, nutrisyunista, nars, mga espesyalista sa pangangalaga sa tahanan). Kung ang mga hindi pangkaraniwang pinsala ay nangyari sa mga pasyente na may demensya, isang pagtatasa para sa posibleng pang-aabuso sa matatandang pasyente ay kinakailangan.

Katapusan ng buhay

Dahil ang paghuhusga at pag-iisip ay patuloy na bumababa sa mga pasyenteng may demensya, maaaring kailanganin na magtalaga ng isang miyembro ng pamilya, tagapag-alaga, o abogado upang pamahalaan ang mga usapin sa pananalapi. Sa mga unang yugto ng demensya, bago mawalan ng kakayahan ang pasyente, ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa pangangalaga ay dapat na linawin at ang mga pinansyal at legal na gawain (kabilang ang pagiging maaasahan ng abogado at ang pagiging maaasahan ng medikal na abogado) ay dapat na maiayos. Kapag nalagdaan na ang mga dokumentong ito, dapat masuri ang kapasidad ng pasyente at maitala ang mga resulta ng pagtatasa na ito.

Paggamot ng demensya

Dementia at Forensic Psychiatry

Ang dementia ay tinukoy sa ICD-10 bilang isang sindrom na dulot ng sakit sa utak, na kadalasang talamak o progresibo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kakulangan sa hanay ng mas mataas na cortical function, kabilang ang memorya, pag-iisip, oryentasyon, pag-unawa, aritmetika, pag-aaral, wika, at paghatol. Ang lahat ng ito ay nangyayari sa pagkakaroon ng malinaw na kamalayan. Kadalasan mayroong kasabay na pagbaba sa panlipunang pag-uugali at emosyonal na kontrol. Ang pagbaba ng mga kakayahan sa pag-iisip ay kadalasang nagreresulta sa mga malalaking problema sa pang-araw-araw na pamumuhay, lalo na sa paglalaba, pagbibihis, pagkain, personal na kalinisan, at palikuran. Ang pag-uuri ng mga uri ng karamdaman na ito ay batay sa pinagbabatayan na mga proseso ng sakit. Ang dalawang pangunahing uri ay ang Alzheimer's disease at cerebrovascular disease. Kasama sa iba ang Pick's disease, Creutzfeldt-Jakob disease, Huntington's disease, Parkinson's disease, at HIV-related disease. Tinukoy ni Lishman ang demensya bilang "isang nakuhang pandaigdigang kapansanan ng talino, memorya, at personalidad, ngunit walang kapansanan ng kamalayan." Hindi tulad ng delirium o pagkalasing, sa dementia consciousness ay hindi dapat maulap. Dapat mayroong katibayan ng isang partikular na organikong kadahilanan na nauugnay sa etiological na karamdaman, o ang gayong organikong kadahilanan ay maaaring pinaghihinalaan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dementia at batas

Ang mga epekto ng demensya ay maaaring kabilangan ng mas mataas na pagkamayamutin, tumaas na pagiging agresibo o kahina-hinala (na maaaring humantong sa karahasan), disinhibition (na maaaring humantong sa mga pagkakasala tulad ng hindi gustong sekswal na pag-uugali) o pagkalimot (na maaaring magresulta sa mga pagkakasala gaya ng walang pag-iisip na pagnanakaw ng tindahan). Ang demensya ay nasa loob ng kahulugan ng sakit sa isip sa Mental Health Act 1983. Ang demensya ay maaaring maging batayan para sa mga rekomendasyon sa paggamot sa ilalim ng ilang mga seksyon ng Mental Health Act. Ang hukuman ay mag-aalala sa antas ng demensya at kung paano ito nakakaapekto sa paghatol at pag-uugali ng nagkasala. Ang kalubhaan ng sakit ay may kaugnayan sa pagtukoy sa lawak ng nagpapagaan na mga pangyayari o pananagutan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]