Autoimmune thyroiditis: kung paano makilala at kung paano gamutin?

Kabilang sa mga sakit ng endocrine system, ang talamak na pamamaga ng thyroid gland - autoimmune thyroiditis - ay sumasakop sa isang espesyal na lugar, dahil ito ay bunga ng mga reaksyon ng immune ng katawan laban sa sarili nitong mga selula at tisyu. Sa IV klase ng mga sakit, ito patolohiya (iba pang mga pangalan - autoimmune talamak thyroiditis, Hashimoto's disease o thyroiditis, lymphocytic o lymphomatous thyroiditis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis ng autoimmune thyroiditis

Ang mga sanhi ng proseso ng autoimmune na partikular sa organ sa patolohiya na ito ay ang pagdama ng immune system ng katawan ng mga thyroid cell bilang mga dayuhang antigen at ang paggawa ng mga antibodies laban sa kanila. Ang mga antibodies ay nagsisimulang "gumana", at ang T-lymphocytes (na dapat kilalanin at sirain ang mga dayuhang selula) ay sumugod sa tissue ng glandula, na nagpapalitaw ng pamamaga - thyroiditis. Sa kasong ito, ang effector T-lymphocytes ay tumagos sa parenchyma ng thyroid gland at maipon doon, na bumubuo ng lymphocytic (lymphoplasmocytic) infiltrates. Laban sa background na ito, ang tissue ng glandula ay sumasailalim sa mga mapanirang pagbabago: ang integridad ng mga follicle membrane at ang mga dingding ng thyrocytes (follicular cells na gumagawa ng mga hormone) ay nagambala, ang bahagi ng glandular tissue ay maaaring mapalitan ng fibrous tissue. Ang mga follicular cell, natural, ay nawasak, ang kanilang bilang ay bumababa, at bilang isang resulta, ang mga function ng thyroid gland ay nagambala. Ito ay humahantong sa hypothyroidism - mababang antas ng mga thyroid hormone.

Ngunit hindi ito nangyayari kaagad, ang pathogenesis ng autoimmune thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang asymptomatic period (euthyroid phase), kapag ang mga antas ng thyroid hormone sa dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Pagkatapos ang sakit ay nagsisimula sa pag-unlad, na nagiging sanhi ng kakulangan sa hormone. Ang pituitary gland, na kumokontrol sa thyroid gland, ay tumutugon dito at, sa pamamagitan ng pagtaas ng synthesis ng thyroid-stimulating hormone (TSH), pinasisigla ang paggawang thyroxine sa loob ng ilang panahon. Samakatuwid, ang mga buwan at kahit na mga taon ay maaaring lumipas bago maging maliwanag ang patolohiya.

Ang predisposisyon sa mga sakit na autoimmune ay tinutukoy ng isang minanang nangingibabaw na genetic na katangian. Ipinakita ng mga pag-aaral na kalahati ng pinakamalapit na kamag-anak ng mga pasyente na may autoimmune thyroiditis ay mayroon ding mga antibodies sa thyroid tissue sa kanilang blood serum. Ngayon, iniuugnay ng mga siyentipiko ang pagbuo ng autoimmune thyroiditis na may mga mutasyon sa dalawang gene - 8q23-q24 sa chromosome 8 at 2q33 sa chromosome 2.

Tulad ng tala ng mga endocrinologist, may mga sakit sa immune na nagdudulot ng autoimmune thyroiditis, o sa halip, ang mga kasama nito:

• uri ng diabetes 1,
• gluten enteropathy (celiac disease),
• pernicious anemia,
• rheumatoid arthritis,
• systemic lupus erythematosus,
• sakit ni Addison,
• sakit ni Werlhof,
• biliary cirrhosis ng atay (pangunahin),
• pati na rin ang Down, Shereshevsky-Turner at Klinefelter syndromes.

Sa mga kababaihan, ang autoimmune thyroiditis ay nangyayari ng 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, at kadalasang nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 40 taon (ayon sa The European Society of Endocrinology, ang karaniwang edad ng pagpapakita ng sakit ay 35-55 taon). Sa kabila ng namamana na katangian ng sakit, ang autoimmune thyroiditis ay halos hindi nasuri sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ngunit nasa mga kabataan na ito ay umaabot sa 40% ng lahat ng mga pathology ng thyroid.

Mga sintomas ng autoimmune thyroiditis

Depende sa antas ng kakulangan ng mga thyroid hormone, na kumokontrol sa metabolismo ng protina, lipid at carbohydrate sa katawan, ang paggana ng cardiovascular system, gastrointestinal tract at central nervous system, ang mga sintomas ng autoimmune thyroiditis ay maaaring mag-iba.

Ang ilang mga tao ay hindi nakakaranas ng mga palatandaan ng sakit, habang ang iba ay nakakaranas ng iba't ibang kumbinasyon ng mga sintomas.

Ang hypothyroidism sa autoimmune thyroiditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagkapagod, pagkahilo at pag-aantok;
• kahirapan sa paghinga;
• hypersensitivity sa malamig;
• maputlang tuyong balat;
• pagnipis at pagkawala ng buhok;
• malutong na mga kuko;
• puffiness ng mukha;
• pamamaos;
• pagtitibi;
• hindi maipaliwanag na pagtaas ng timbang;
• pananakit ng kalamnan at paninigas ng kasukasuan;
• menorrhagia (sa mga kababaihan);
• depressive na estado.

Ang isang goiter, isang pamamaga sa bahagi ng thyroid gland sa harap ng leeg, ay maaari ring bumuo.

Ang sakit na Hashimoto ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon:

• ang malaking goiter ay nagpapahirap sa paglunok o paghinga;
• ang antas ng low-density lipoprotein (LDL) na kolesterol sa dugo ay tumataas;
• Dumating ang pangmatagalang depresyon, mga kakayahan sa pag-iisip at pagbaba ng libido.

Ang pinakaseryosong kahihinatnan ng autoimmune thyroiditis, sanhi ng isang kritikal na kakulangan ng mga thyroid hormone, ay myxedema, iyon ay, mucinous edema, at ang resulta nito sa anyo ng hypothyroid coma.

Diagnosis ng autoimmune thyroiditis

Ang mga endocrinologist ay nag-diagnose ng autoimmune thyroiditis (Hashimoto's disease) batay sa mga reklamo ng pasyente, mga umiiral na sintomas at mga resulta ng pagsusuri sa dugo.

Una sa lahat, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinakailangan - para sa antas ng mga thyroid hormone: triiodothyronine (T3) at thyroxine (T4), pati na rin ang pituitary thyroid-stimulating hormone (TSH).

Ang mga antibodies ay kinakailangan ding tinutukoy sa autoimmune thyroiditis:

• antibodies sa thyroglobulin (TGAb) - AT-TG,
• antibodies sa thyroid peroxidase (TPOAb) - AT-TPO,
• thyroid stimulating hormone receptor antibodies (TRAb) - AT-rTSH.

Upang mailarawan ang mga pathological na pagbabago sa istraktura ng thyroid gland at mga tisyu nito sa ilalim ng impluwensya ng mga antibodies, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa - ultrasound o computer. Pinapayagan ka ng ultratunog na makita at masuri ang antas ng mga pagbabagong ito: ang mga nasirang tissue na may lymphocytic infiltration ay magbibigay ng tinatawag na diffuse hypoechogenicity.

Ang aspiration puncture biopsy ng thyroid gland at cytological na pagsusuri ng biopsy ay ginaganap sa pagkakaroon ng mga node sa glandula - upang matukoy ang mga oncological pathologies. Bilang karagdagan, ang cytogram ng autoimmune thyroiditis ay tumutulong upang matukoy ang komposisyon ng mga selula ng glandula at makilala ang mga elemento ng lymphoid sa mga tisyu nito.

Dahil sa karamihan ng mga kaso ng thyroid pathologies, ang mga differential diagnostics ay kinakailangan upang makilala ang autoimmune thyroiditis mula sa follicular o diffuse endemic goiter, toxic adenoma at ilang dosenang iba pang mga thyroid pathologies. Bilang karagdagan, ang hypothyroidism ay maaaring isang sintomas ng iba pang mga sakit, sa partikular, ang mga nauugnay sa dysfunction ng pituitary gland.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng autoimmune thyroiditis

Hindi itinago ng mga doktor ang katotohanan na ang paggamot ng autoimmune thyroiditis ay isa sa kasalukuyang (at hindi pa rin nalutas) na mga problema ng endocrinology.

Dahil walang tiyak na paggamot para sa patolohiya na ito, ang pinakasimpleng at pinaka-epektibong paraan ay ang hormone replacement therapy, na malawakang ginagamit ngayon, na may mga gamot na naglalaman ng synthetic analogues ng thyroxine (L-Thyroxine, Levothyroxine, Euthyrox). Ang mga naturang gamot ay kinukuha araw-araw at habang-buhay - na may regular na pagsusuri sa antas ng thyroid-stimulating hormone sa dugo.

Hindi nila maaaring gamutin ang autoimmune thyroiditis, ngunit sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng thyroxine, pinapagaan nila ang mga sintomas na dulot ng kakulangan nito.

Sa prinsipyo, ito ang problema ng lahat ng mga sakit na autoimmune ng tao. At ang mga gamot para sa immune correction, dahil sa genetic na katangian ng sakit, ay walang kapangyarihan din.

Walang mga kaso ng spontaneous regression ng autoimmune thyroiditis, bagaman ang laki ng goiter ay maaaring bumaba nang malaki sa paglipas ng panahon. Ang pag-alis ng thyroid gland ay ginagawa lamang sa kaso ng hyperplasia nito, na nakakasagabal sa normal na paghinga, compression ng larynx, at gayundin kapag nakita ang mga malignant neoplasms.

Ang lymphocytic thyroiditis ay isang kondisyon ng autoimmune at hindi mapipigilan, kaya imposible ang pag-iwas sa patolohiya na ito.

Ang pagbabala para sa mga gumagamot nang tama sa kanilang kalusugan, ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang nakaranasang endocrinologist at sumusunod sa kanyang mga rekomendasyon ay positibo. Parehong ang sakit mismo at ang mga paraan ng paggamot nito ay nagtataas pa rin ng maraming mga katanungan, at kahit na ang pinaka-mataas na kwalipikadong doktor ay hindi makasagot sa tanong kung gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may autoimmune thyroiditis.