Ano ang sanhi ng pyelonephritis?

Mga sanhi at pathogenesis ng pyelonephritis

Ang pinaka-madalas na sanhi pyelonephritis - kinatawan Entembacteriaceae pamilya (Gram-negatibong rods), kung saan ang Escherichia coli account para sa tungkol sa 80% (acute uncomplicated kasalukuyang), hindi bababa sa bilang eksayter nakausli Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Kapag ang dalas pagpili ay kumplikado pyelonephritis Escherichia coli nababawasan kapansin-pansing pinatataas ang halaga ng Proteus spp, Pseudomonas spp, iba pang Gram-negatibong bakterya pati na rin ang Gram-positive cocci: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Mushroom. Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente (lalo na ang mga nasa ospital at itakda sa isang urinary catheter) sinusunod microbial samahan ng dalawa o tatlong uri ng mga bakterya, ay madalas na napansin na kumbinasyon ng Escherichia coli at Enterococcus faecalis. Para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapaalab, mga kadahilanan tulad ng:

• uri ng pathogen;
• pagkawasak;
• pagkakaroon ng pili;
• kakayahan sa pagdirikit;
• ang kakayahang gumawa ng mga kadahilanan na makapinsala sa epithelium ng ihi.

Ang kakayahan ng mga microorganisms upang sumunod sanhi ng pagkakaroon sinasalita ang pinasadyang mga organelles - Fimbriae (pili) na nagpapahintulot sa bakterya naka-attach sa mga cell ng ihi lagay at ilipat laban ihi daloy. Ang capsular antigens (K-Ar) ay nakakatulong sa pagsugpo ng opsonisasyon, phagocytosis at nakakasagabal na aktibidad ng bactericidal ng dugo. Ang endoplasmic antigens (O-Ag) ay nagiging sanhi ng isang endotoxic effect na nagpapababa sa peristaltic na aktibidad ng makinis na mga kalamnan ng urinary tract hanggang sa ganap itong hinarangan. Kabilang uropathogenic strains isama ang Escherichia coli, pagkakaroon ng isang antigens 02, 06, 075, 04, 01. Serogroups 02 at 06 ay itinuturing na ang pinaka-madalas na mga pathogens ng talamak pabalik-balik na pyelonephritis.

Paulit-ulit na impeksyon aambag iral form nonenveloped ahente (L-forms at protoplasts), na hindi napansin sa normal na ihi kultura at pathogenic ari-arian at mapanatili ang gamot panlaban. Sa ilalim ng mga kanais-nais na kondisyon, maaari silang pumasa sa mga aktibong form. Ang mga kadahilanan na sumusuporta sa mahahalagang aktibidad ng bakterya ay kinabibilangan ng mataas na osmolarity at ang konsentrasyon ng urea at ammonium salts sa medulla ng bato, mababa ang resistensya ng kidney parenchyma sa impeksiyon.

Ang pangunahing impeksiyon penetration landas sa bato ay kinabibilangan urinogenous (ibaba) at hematogenous (sa presensya ng talamak at talamak impeksiyon sa katawan. Apendisitis, osteomyelitis, at puerperal impeksiyon et al). Ang lymphogenous na paraan ay posible na makahawa sa bato laban sa isang background ng talamak at malalang impeksyon sa bituka.

Ang paglabag sa urodynamics dahil sa mga pagbabago sa organiko o functional na pumipigil sa pag-agos ng ihi, ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapakilala at pagpaparami ng mga mikroorganismo, pinatataas ang posibilidad ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang pagtaas ng intra-laconic at intracapital presyon ay humahantong sa compression at pagkalagot ng mga manipis na napapaderan veins ng kamalig zone ng takupis na may direktang impeksyon mula sa pelvis sa venous kama ng bato.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga panganib para sa pyelonephritis

Kabilang sa mga panganib na kadahilanan ang pinaka makabuluhang para sa pagbuo ng pyelonephritis ay:

• refluxes sa iba't ibang antas (vesicoureteral, ureteral-pelvic);
• Dysfunction ng pantog ("neurogenic bladder");
• nephrolithiasis;
• mga bukol sa ihi;
• prostate adenoma;
• nephroptosis, dystopia at bato hyperplasia;
• malformations ng mga bato at ihi tract (pagdodoble, atbp);
• pagbubuntis;
• diabetes mellitus;
• polycystic kidney disease.

Ang mga mahahalagang kadahilanan ay panganib din para sa pyelonephritis, tulad ng:

• metabolic disturbances (oxalate-calcium, urate, phosphate crystalluria);
• nakatulong pananaliksik ng ihi lagay;
• ang paggamit ng mga droga (sulfonamides, cytostatics, atbp.);
• pagkakalantad sa radiation, nakakalason, kemikal, pisikal (paglamig, trauma) na mga kadahilanan.

Sa mga kabataang kababaihan, lalong mahalaga ang mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, pagtatapon ng cyst at gestational pyelonephritis.

Ang Pyelonephritis, na sanhi ng reflux ng ihi, ay humahantong sa mabilis at makabuluhang kapalit ng tisyu sa bato na may nag-uugnay na tissue, na tumutulong sa pagkawala ng pag-andar sa bato.

Pathomorphology ng pyelonephritis

Ang pinsala sa bato sa talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal signs ng pamamaga ng interstitial tissue na may pagkasira ng tubules:

• interstitial edema ng stroma;
• neutrophil paglusot ng medulla ng bato;
• perivascular lymphohistiocytic infiltration.

Ang pinaka-katangian na palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay:

• nag-uugnay sa growths ng tissue (scars);
• Ang lymphoid at histiocytic ay lumalabag sa interstitium;
• mga seksyon ng pagpapalawak ng pantubo, ang ilan ay puno ng koloidal masa ("pagbabago ng teroydeo" ng tubula).

Sa ibang mga yugto, may pinsala sa glomeruli at mga daluyan ng dugo. Ang katangian ay ang napakalaking pagkasira ng mga tubula at ang kanilang kapalit ng isang walang-kaugnayang tanggapin na tissue. Ang ibabaw ng bato ay hindi pantay, mayroong maraming mga cicatricial retractions. Ang cortical layer thinned, hindi pantay. Matapos ang talamak na pyelonephritis, ang pag-urong ng bato ay hindi mangyayari, dahil ang pagpapaunlad ng mga pagbabago sa cicatricial ay hindi nagkakalat, ngunit ang focal.

Ang pinaka-mahalagang tampok, na nagpapahintulot sa pag-iibahin pyelonephritis iba pang mga pinsala tubulointerstitial bato, - ang ipinag-uutos na paglahok sa nagpapasiklab proseso pyelocaliceal bato system.

Pag-uuri ng pyelonephritis

Kilalanin ang talamak at talamak, nakahahadlang at di-nakahahadlang na pyelonephritis. Sa pagkalat ng nakahiwalay na isang panig at bilateral na pyelonephritis.

Talamak pyelonephritis ay maaaring tumagal ang form ng sires (mangkok) at purulent (apostematozny nepritis, bacteremia, paltos, bato, necrotizing papillitis) pamamaga.

Talamak pyelonephritis ay mabigat ang katawan, panaka-hasa bacterial pamamaga, na humahantong sa hindi maibabalik pagbabago sa pyelocaliceal system, na sinusundan ng hardening ng bato parenkayma at wrinkling.

Ang hindi nakahahadlang na pyelonephritis, hindi katulad ng nakahahadlang na pyelonephritis, ay nangyayari nang walang naunang estruktura at functional na pagbabago sa mga bato at ihi.

Ang batayan obstructive pyelonephritis laging nagsasabi ng totoo kadahilanan hadlang (hadlang) ng itaas na sa ihi lagay (concrements, dugo clots, namumula detritus organic paghihigpit ureteral kati, atbp), Sinamahan ng paglabag ng mga daanan ng ihi.

Pyelonephritis ng mga bata, buntis at maagang postpartum period (gestational pyelonephritis) ay inilalaan.

[8], [9], [10], [11]