Ano ang phalloplasty?

Ang Phalloplasty ay ang pagwawasto at/o pagbabagong-tatag ng ari ng lalaki sa pamamagitan ng operasyon. Ang pangangailangan para sa plastic surgery na ito ay maaaring lumitaw para sa iba't ibang mga kadahilanan.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga indikasyon para sa phalloplasty sa mga lalaki ay kinabibilangan ng:

• mga pinsala at pinsala sa ari ng lalaki , kabilang ang pagdurog at kumpletong pagkawala nito (traumatic amputation), pagkasunog, paglabag sa kasunod na tissue necrosis, atbp.;
• inilipat ang penectomy para sa mga medikal na dahilan (sa partikular, na may malignant neoplasms ng urethra o titi);
• mga depekto sa balat ng ari na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy;
• abnormal na lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra-epispadias o  hypospadias ;
• congenital deviation (curvature of the penis) o deformation na dulot ng pagbuo ng fibrous plaques sa loob ng albuginea ng spongy at cavernous body (Peyronie's disease);
• congenital anatomical anomalya: agenesis ng ari ng lalaki, micropenis,  nakatagong ari ng lalaki ;
• penoscrotal lymphedema - elephantism o elephantiasis ng ari.

Bilang karagdagan, ang ilang mga lalaki na nag-aalinlangan sa kanilang mga kakayahan sa sekswal o simpleng hindi nasisiyahan sa hitsura ng kanilang mga ari - malamang dahil sa  dysmorphophobia  - ay nagpasya sa mga marahas na hakbang: sa tulong ng plastic surgery, dagdagan ang "mga sukat" ng ari ng lalaki. Gayunpaman, sa karamihan ng mga lalaki ay walang medikal na indikasyon para sa naturang operasyon, at sa mga ganitong kaso, ang phalloplasty ay aesthetic, at ang layunin nito ay upang mapataas ang pagpapahalaga sa sarili. [1]

Paano pinahaba ng mga surgeon ang ari, nang detalyado sa materyal -  Operation ligamentotomy . At ang publikasyon ay nakatuon sa pamamaraan ng pagpapalaki ng ari ng lalaki sa dami -  Operasyon upang lumapot ang ari ng lalaki .

Ang sex reassignment phalloplasty, na tinatawag ng American Society of Plastic Surgeons (ASPS) na sex reassignment surgery, ay nagsasangkot din ng plastic surgery, ngunit sa kasong ito, tulad ng traumatic amputation at pagkatapos ng penectomy, ito ay isang kabuuang phalloplasty. Sa kurso ng naturang komprehensibong interbensyon sa operasyon, ang isang artipisyal na ari ng lalaki ay nilikha para sa isang transgender na lalaki (iyon ay, isang babae na nararamdaman bilang isang lalaki) sa pamamagitan ng paglipat ng tissue mula sa kanyang sariling katawan (autograft), katulad sa hitsura at paggana sa isang natural. Isa. Ang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng naturang operasyon kapag  nagpapalit ng kasarian mula sa babae hanggang sa lalaki (babae sa lalaki o FtM) ay ang orihinal na anatomya ng lalaki ay hindi naibalik, ngunit ang phalloplasty ay ginaganap sa mga kababaihan na may paglikha ng isang neophallus - isang hindi umiiral na panlabas na genital organ. Dapat tandaan na ang artipisyal na pagbabago ng ari ng lalaki sa pamamagitan ng surgical intervention ay hindi lamang ang panlalaking surgical procedure na ginagamit sa panahon ng sexual transformation ng mga babaeng may gender dysphoria,  isang gender identity disorder, na nasuri at nakumpirma ng isang council ng mga psychiatrist .

Paghahanda

Anuman ang mga indikasyon para sa phalloplasty sa mga lalaki at ang napiling pamamaraan para sa pagpapatupad nito, ang paghahanda ay kinakailangan, sa partikular, isang preoperative na pagsusuri: ECG, ultrasound ng titi, dopplerography ng mga sisidlan nito, at bago ang operasyon para sa hypospadias, echography ng urethra.

Bilang karagdagan sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo at coagulogram, kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga STD, HIV, hepatitis C, pati na rin ang isang komprehensibong metabolic panel na kinabibilangan ng higit sa isang dosenang pagsusuri sa dugo, kabilang ang asukal, electrolytes, albumin, urea nitrogen, creatinine, alkaline phosphatase, C-reactive na protina, atbp.

Ang buhok ay tinanggal mula sa balat upang i-transplanted at mula sa genital area na may laser hair removal.

Kinakailangan din ang paghahanda ng bituka: dalawang araw bago ang operasyon, pinirito at maanghang, pulang karne, munggo, magaspang na hibla ng gulay, at alkohol ay hindi kasama sa diyeta; isang araw bago ang operasyon, ang isang magnesium citrate solution o Bisacodyl laxative tablets (hanggang 20 mg) ay kinukuha nang pasalita, at sa hapon ay itinigil ang solidong pagkain at ginagawa ang isang cleansing enema.

Ang penile plastic surgery ay isang mahabang operasyon na ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, at ang isang anesthesiologist ay nakikibahagi sa paghahanda para dito. Nalaman niya ang estado ng cardiovascular at respiratory system ng pasyente, ang kanyang allergic status at tinutukoy ang mga gamot para sa premedication at anesthesia mismo.

Mga ipinag-uutos na kondisyon para sa phalloplasty sa panahon ng FtM sex reassignment: pagkuha ng mga paghahanda ng male sex hormone (sa loob ng 12 buwan), pagsasagawa ng hysterectomy (pagtanggal ng matris), vaginectomy (pagtanggal ng puki) at oophorectomy (pagtanggal ng mga ovary), pati na rin ang subcutaneous mastectomy (pagtanggal ng mga glandula ng mammary) - hindi bababa sa tatlo hanggang limang buwan bago ang operasyon ng paglikha ng neophallus.

Pamamaraan Ano ang phalloplasty?

Pagkatapos ng pinsala sa scalped sa ari ng lalaki, isang paso na may makabuluhang pagkawala (nekrosis) ng balat, pag-alis ng isang abscess o pagtanggal ng mga tisyu sa kaso ng elephantiasis ng ari ng lalaki, ang phalloplasty na may pagpapalit ng balat ay kinakailangan, kung saan ang klasikal na pamamaraan ng autodermoplasty Ginagamit. Sa kasong ito, ang parehong pedunculated flaps ng balat (mula sa scrotum, lower abdomen o inner thigh) at libreng skin grafts ay ginagamit: sa anyo ng split-thickness flaps mula sa panloob na ibabaw ng hita at full-thickness flaps na kinuha mula sa inguinal rehiyon. Ang flap ay naka-attach na may interrupted absorbable sutures at natatakpan ng isang support bandage; ang lugar kung saan kinuha ang balat ay sarado na may occlusive o vacuum dressing.

Sa phalloplasty, na isinagawa sa mga kaso ng hypospadias, ang baras ng ari ng lalaki ay naituwid; ayusin ang lumen ng yuritra, na dumadaan sa titi; ang panlabas na pagbubukas ng urethra (urinary meatus) ay inilipat sa apikal na punto ng ulo; ang mga depekto sa balat ay sarado gamit ang isang autograft.

Sa kaso ng kurbada ng ari dahil sa mga fibrous na pagbabago sa albuginea nito (tunika albuginea), ang pamamaraan ng flap plastic surgery ng katawan ng ari ng lalaki (corpus penis) ay ginagamit - corporoplasty, plastic na may transverse plication, pagpapaikli ng t. Albuginea sa contralateral side. Ang lahat ng mga detalye ay nasa publikasyong  Peyronie's Disease .

Ang materyal para sa bagong ari ng lalaki sa kabuuang phalloplasty ay:

• libreng radial skin flap ng bisig (na may manipis na dermis, isang pinakamainam na layer ng subcutaneous adipose tissue at sapat na innervation); ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay tinatahi gamit ang microsurgery; ang yuritra para sa pag-ihi habang nakatayo ay nabuo nang sabay-sabay - sa pamamagitan ng tubo sa loob ng paraan ng tubo;
• flap ng balat (na may mga binti) ng anterolateral na bahagi ng hita - walang mga daluyan ng dugo at nerbiyos (maaaring mabuo ang yuritra para sa nakatayong pag-ihi at mailagay ang penile implant);
• isang hugis-parihaba na flap ng balat mula sa suprapubic na bahagi ng lukab ng tiyan (nang walang urethra na dumadaan sa neophallus, iyon ay, ang pag-ihi ay ginaganap sa isang posisyong nakaupo);
• libreng flap ng musculocutaneous latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) na may thoracic vessels at thoracodorsal nerve.

Ang kabuuang phalloplasty ay isinasagawa sa maraming yugto; una, ang isang skin graft ay kinuha na may naaangkop na paggamot at isang bagong ari ng lalaki ay nabuo, na kung saan ay inilipat sa pubis at tahiin sa paghiwa na ginawa. Sa panahon ng operasyon ng babae hanggang sa lalaki, ang urethra ay maaaring maiwan sa kanyang katutubong posisyon, o ilabas (sa anyo ng isang perineal urostomy), o pahabain hanggang sa base ng ari ng mga tisyu ng labia minora.

Sa lugar ng donor (ang lugar kung saan kinuha ang flap), isinasagawa ang dermoplasty na may split skin flap. Para sa pag-agos ng ihi, inilalagay ang isang Foley urethral catheter, ang sewn graft ay itinaas ng ilang sentimetro mula sa dingding ng tiyan na may espesyal na bendahe.

Sa mga susunod na yugto, ang pagbuo ng ulo ng ari ng lalaki, ang pagpapanumbalik o paglikha ng scrotum (scrotoplasty), ang bagong nilikha na urethra ay konektado sa pantog; ang huling yugto ay ang paglalagay ng prosthesis ng ari ng lalaki at mga testicle. Siyempre, hindi lahat ito ay ginagawa sa isang operasyon: hindi bababa sa tatlong buwan ang pumasa sa pagitan ng mga yugto, at ang isang kumpletong phalloplasty ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang taon.

Phalloplasty na may prosthetics

Para sa karagdagang density at axial stability ng neophallus stem na nabuo mula sa isang skin autograft, ang phalloplasty na may prosthetics ay isinasagawa, na kung saan ay ang pagtatanim ng isang penis endoprosthesis sa panahon ng isang hiwalay na interbensyon sa operasyon. [2]

Dalawang uri ng penile prostheses ang maaaring gamitin: semi-rigid rod device at inflatable. Ang unang uri ay isang silicone rod na may nababaluktot ngunit matibay na core; hindi pinapayagan ng katigasan ang "paglilipat" ng neopenis sa isang nakakarelaks na estado at, bukod dito, ang patuloy na presyon sa balat, na humahantong sa pagguho.

Ang batayan ng hydraulic inflatable penile prostheses ay inflatable cylindrical chambers (inilagay sa reconstructed penis), isang pump (itinanim sa scrotum at pinaandar sa pamamagitan ng hand compression) at isang fluid-filled reservoir (na itinatahi sa lukab ng tiyan). [3]

Contraindications sa procedure

Ang operasyon upang muling buuin o itama ang ari ng lalaki ay kontraindikado sa:

• talamak na pamamaga o exacerbation ng isang talamak na proseso ng pamamaga (anumang lokalisasyon);
• STD, AIDS o hepatitis C;
• lagnat
• mahinang pamumuo ng dugo;
• diabetes
• sobra sa timbang (body mass index ˃30);
• systemic autoimmune at mga sakit sa balat;
• mga sakit sa pag-iisip at sakit.

Ang phalloplasty sa mga lalaki ay may mga paghihigpit sa edad: hindi ito isinasagawa pagkatapos ng 60 taon. At ang phalloplasty kapag ang pagpapalit ng kasarian ay hindi ginagawa sa mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Kaagad pagkatapos ng phalloplasty surgery, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit, kabilang ang lugar kung saan kinuha ang flap ng balat. Mayroong mga kahihinatnan ng operasyon tulad ng pagduduwal pagkatapos ng matagal na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pag-uulat ng mga malambot na tisyu at hematoma sa lugar ng sugat sa operasyon, pagdurugo, pagkasunog at hematuria sa panahon ng pag-ihi.

Ngunit ang listahan, na kinabibilangan ng mga komplikasyon pagkatapos ng phalloplasty, ay mas mahaba, at ang mga surgeon at iba pang mga espesyalista ay kasama dito:

• dumudugo;
• impeksyon sa bacterial na nangangailangan ng antibiotics;
• mga problema sa suplay ng dugo sa neophallus, na maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong nekrosis ng graft;
• sakit sa pelvic area;
• pinsala sa pantog o tumbong;
• ang pagbuo ng masakit na subcutaneous granulomas;
• trombosis ng ugat;
• pagkawala ng sensitivity kapag umiihi (na may pangangailangan para sa patuloy na paggamit ng isang urethral catheter);
• paulit-ulit na impeksyon sa ihi;
• ang pagbuo ng urethral fistula (fistula) na nangangailangan ng urethrostomy;
• pagtagas ng ihi pagkatapos tanggalin ang catheter at stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• paglabag sa pag-ihi dahil sa mahigpit na urethra ng bagong ari;
• kakulangan ng pandamdam ng isang inilipat na ari ng lalaki at paninigas;
• malalaking peklat sa lugar kung saan kinuha ang flap ng balat.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan ay nangangailangan ng kalinisan at maximum na limitasyon ng pisikal na aktibidad.

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay hindi tumatanggap ng pagkain, kung gayon - upang hindi ma-overload ang mga bituka - isang diyeta na walang hibla ay inireseta (sa loob ng ilang linggo). Ang sakit sa postoperative ay kinokontrol ng analgesics, ang compression stockings ay ginagamit upang maiwasan ang trombosis sa mga ugat ng mga binti, at ang acetylsalicylic acid (Aspirin) ay inireseta upang maiwasan ang trombosis ng mga ugat ng inguinal region.

Sa unang tatlong araw, ang temperatura ng katawan ay patuloy na sinusubaybayan, pati na rin ang antas ng daloy ng dugo at ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng titi (vessel Doppler). Ang kondisyon ng donor site ng balat ay nasuri, kung kinakailangan, ang bendahe ay binago.

Pagkatapos ng limang araw, pinapayagan itong maglakad ng kaunti, pagkatapos magsuot ng pansuportang damit na panloob. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang pag-ihi ay nangyayari sa pamamagitan ng suprapubic catheter, at ang lugar sa paligid nito sa unang linggo pagkatapos umalis sa ospital ay dapat linisin gamit ang isang espongha. Pinapayagan na maligo pagkatapos lamang ng dalawang linggo: ang ari ng lalaki at ang donor site sa bisig, hita, atbp. Ay dapat panatilihing tuyo, kaya dapat itong matakpan ng tubig. Ang paliligo at paglangoy sa pool ay ipinagbabawal. [4]

Sa corporoplasty, na nagtutuwid sa hugis ng ari ng lalaki, inirerekomenda ng mga surgeon ang paglalagay ng Bacitracin, Baneocin o Argosulfan ointment (dalawang beses sa isang araw) sa mga incisions at sutures.

Ang ari ng lalaki ay dapat na mapanatili sa isang nakataas na posisyon (kabilang ang paghiga sa kama) at ang presyon dito ay dapat na iwasan, samakatuwid, imposibleng yumuko ang katawan sa sinturon sa isang anggulo na higit sa 90 °. Ang pag-aangat ng timbang ay kontraindikado din.

At tanging ang isang doktor, pagkatapos ng pagsusuri at konsultasyon, ay maaaring pahintulutan ang inoperahang pasyente na subukang makipagtalik - palaging gumagamit ng condom. Kailan ito maaaring mangyari? Ang panahon ng pagbawi - rehabilitasyon pagkatapos ng pamamaraan, lalo na kapag isinagawa ang phalloplasty sa panahon ng pagpapalit ng kasarian - ay maaaring tumagal ng halos dalawang taon.

Sinusuri ang feedback ng kanilang mga pasyente tungkol sa mga tunay na resulta ng phalloplasty - functional at aesthetic - at ang mga problema na lumitaw sa mga komplikasyon nito, ipinaalala ng mga eksperto na ang urogenital plastic surgery ay hindi pa naibalik ang  pisyolohiya ng sekswal na function , sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng ang mga pamamaraan ng surgical intervention na ito at ang naipon na klinikal na karanasan.