Peyronie's disease

Peyronie ng sakit (penile pagpapatigas fibroplastic) - idiopathic fibrosis tunica albuginea at (o) areolar connective tissue sa pagitan ng tunica albuginea at ang erectile tissue ng ari ng lalaki. Ang sakit ni Peyronie ay unang inilarawan noong 1743 ni Francois de la Peyronie.

[1],

Epidemiology

Ang mga klinikal na sintomas ng Peyronie's disease ay nangyari sa 0.39-2% ng mga kaso, ngunit ang pagkalat na ito ay lamang ng isang statistical na katumbas ng paggamot para sa sakit na ito. Ang tunay na pagkalat ng sakit na Peyronie ay mas mataas - 3-4% ng mga kaso sa pangkalahatang populasyon ng lalaki. 64% ng mga tao na nagdurusa sa sakit na Peyronie ay bumubuo sa pangkat ng edad mula 40 hanggang 59 taon, na may pangkalahatang pangyayari sa isang medyo malaking pangkat ng edad - mula 18 hanggang 80 taon. Sa mga lalaking wala pang 20 taong gulang, ang sakit na Peyronie ay nangyayari sa 0.6-1.5% ng mga kaso.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi peyronie's disease

Ang mga sanhi ng Peyronie ng karamdaman ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan.

Ang pinaka-malawak na teorya ay ang paglitaw ng Peyronie ng sakit bilang isang resulta ng talamak na traumatization ng cavernous katawan ng ari ng lalaki sa panahon ng coitus. Ayon sa teoryang posttraumatic, ang mga nagpapaalab na mediator sa zone ng microtraumas ng gallbladder ay lumalabag sa proseso ng reparative, na binabago ang ratio ng nababanat at collagen fibers sa titi. Ang sakit na Peyronie ay madalas na sinamahan ng kontraktwal ng Dupuytren at iba pang mga lokal na anyo ng fibromatosis, na posible upang makilala ang sakit na ito bilang isang lokal na pagpapakita ng systemic collagenosis.

Mayroon ding isang autoimmune theory ng pag-unlad ng Peyronie's disease. Ayon sa teorya na ito, ang Peyronie's disease ay nagsisimula sa pamamaga ng butil ng gallbladder ng mga cavernous na katawan ng titi, sinamahan ng lymphocytic at plasmacytic infiltration. Ang pag-atake, bilang panuntunan, ay walang malinaw na mga hangganan. Sa hinaharap, ang lugar ng fibrosis at calcification ay nabuo sa zone na ito. Dahil ang pagpapalawak ng apdo sa pantog sa zone ng plaka ay malubhang limitado, mayroong iba't ibang antas ng kurbada ng titi.

Bilang isang patakaran, ang proseso ng plaka formation at ang stabilization ng sakit ay nangyayari 6-18 buwan pagkatapos ng simula nito.

Ang paglahok ng Bucca fascia, perforating vessels at arteries ng dorsal ng titi sa proseso ay humahantong sa isang paglabag sa mekanismo ng pagkawala ng mga ugat at arterial insufficiency ng titi.

[13]

Mga sintomas peyronie's disease

Ang mga sintomas ng sakit na Peyronie ay ang mga sumusunod:

• Erectile deformity ng penis;
• sakit sa panahon ng pagtayo;
• ang pagbuo ng isang palpable plaka o "bumps" sa titi

Mayroong iba't ibang mga uri ng klinikal na kurso ng Peyronie's disease.

Ang mga sintomas ng sakit na Peyronie ay maaaring absent at maaaring maipakita lamang sa pamamagitan ng pagkakaroon ng "neoplasms" ng titi, na maaaring napansin ng palpation. Sa clinical course ng Peyronie's disease, ang matinding sakit at deformity ng ari ng lalaki sa panahon ng pagtayo ay maaaring kasalukuyan. Sa ilang mga kaso, lalo na sa pabilog na katangian ng sugat, mayroong isang makabuluhang pagpapaikli ng titi, at kung minsan ang Peyronie's disease ay clinically manifested lamang sa pamamagitan ng  erectile dysfunction.

Sa kurso ng sakit, ang Peyronie ay inilaan ng isang "matinding" yugto at isang stabilization phase, na tumatagal ng 6 hanggang 12 buwan. Kabilang sa mga komplikasyon sa panahon ng kurso ng likas na kurso ng Peyronie's disease ay ang erectile dysfunction at pagpapaikli ng penis.

Diagnostics peyronie's disease

Diyagnosis ng sakit Peyronne, bilang isang panuntunan, ay walang mga paghihirap at batay sa isang anamnesis, mga reklamo ng tao at pisikal na pagsusuri (palpation ng titi). Bihirang Peyronie's disease masks sa ilalim ng carcinoma ng titi, leukemia infiltration, lymphogranuloma, lesyon na may late na sakit sa babae. Kadalasan, ang Peyronie's disease ay dapat na naiiba mula sa lymphangitis at trombosis ng mababaw na mga veins ng titi.

Ang eksaminasyon ng isang pasyente na may sakit na Peyronie, kasama ang mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan, ay nagmumungkahi:

• pagtatasa ng antas ng erectile deformation (photographing, mga pagsusulit sa pag-iniksyon o pagsusulit na may mga inhibitor ng phosphodiesterase type 5);
• pagtatasa ng anthropometric katangian ng titi sa isang nakakarelaks na estado at sa isang estado ng pagtayo;
• Pagsisiyasat ng penile hemodynamics (pharmacodopplerography, pagtulog ng penile ng gabi).

Iminumungkahi na magsagawa ng sekswal na pagsubok.

Ang ultratunog ng titi ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng sakit na Peyronie. Sa kasamaang palad, ang pagtuklas ng isang plaka na may detalye ng istraktura nito ay posible lamang sa 39% ng mga kaso, dahil sa polymorphism at multilevel character ng paglago nito.

Karaniwang tinatanggap na ang laki ng plaka at ang kanilang mga dynamic na pagbabago mula sa mga klinikal na posisyon at para sa pagbabala ng sakit ay hindi kritikal.

[14], [15], [16], [17]

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

• Peyronie's disease, phase stabilization, erectile deformation.
• Peyronie's disease, stabilization phase, erectile deformity narrowing, erectile dysfunction.

[18], [19], [20]

Paggamot peyronie's disease

Ang Etiotropic treatment ng Peyronie's disease ay wala. Bilang isang patakaran, ang mga gamot sa paggamot at physiotherapy ay ginagamit sa talamak na bahagi ng sakit na Peyronie. Ang layunin ng konserbatibong paggamot ay ang lunas sa sakit, limitasyon at pagbabawas ng zone ng pamamaga at pagpapabilis ng resorption ng mga infiltrate.

Ang lahat ng mga paraan ng konserbatibong paggamot ay naglalayong pag-stabilize ng pathological na proseso. Kapag ang konserbatibong paggamot ay gumagamit ng mga gamot sa bibig: bitamina E, tamoxifen, colchicine, carnitine, iba't ibang mga NSAID.

Para sa lokal na pangangasiwa ng mga bawal na gamot sa plaka mag-apply hyaluronidase (lidazu), collagenase, verapamil, interferons.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pinagsamang paggamot ng Peyronie's disease ay ginaganap, gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy (electrophoresis, exposure sa laser radiation o ultrasonic waves). Ang paggamot sa sakit na Peyronie ay patuloy na ginagawa o sa fractional na kurso sa loob ng 6 na buwan. Ang data sa pagiging epektibo ng pharmacotherapy at physiotherapy sa Peyronie's disease ay sobrang halo-halong, dahil sa kakulangan ng isang standardized na diskarte sa pagsusuri ng mga resulta ng pagtatapos.

Operative treatment ng Peyronie's disease

Kurbada ng ari ng lalaki, na pumipigil o ginagawang mas mahirap upang makipagtalik, erectile dysfunction (kainutilan), isang mantika ng ari ng lalaki - ang mga indications para sa kirurhiko paggamot ng Peyronie ng sakit. Kirurhiko paggamot ng deviations ay ng penile pagpapaikli "umbok" na bahagi ng corpora cavernosa (operasyon Nesbit plikatsionnye pamamaraan), pagpahaba "malukong" na bahagi ng corpora cavernosa ng ari ng lalaki (patchwork korporoplastiki) o falloendoprotezirovanii.

Noong 1965, ipinakilala ni R. Nesbit ang isang simpleng pamamaraan para sa pagwawasto ng paglihis ng mga lungga ng katawan na may congenital erectile deformation, at mula noong 1979 ang operasyong ito ay malawak na ginagamit sa sakit na Peyronie. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito sa US at maraming mga bansang European ay malawak na ginagamit kapwa sa klasikal na bersyon at sa pagbabago, at itinuturing ng maraming urologist na ito bilang pamantayan sa pagwawasto ng mga curvature sa Peyronie's disease. Ang kakanyahan ng operasyon ng Nesbit ay upang i-cut ang isang ellipsoidal flap mula sa shell ng tiyan sa kabaligtaran ng gilid sa maximum curvature. Ang depekto ng tiyan amerikana ay natahi sa mga di-absorbable sutures.

Pagbabago ng classical Nesbit operasyon ay naiiba sa bilang rezitsiruemyh bahagi ng tunica albuginea, intraoperative embodiments paglikha ng isang artipisyal na pagtayo at pagsasama nito sa iba't-ibang mga embodiments korporoplastiki, lalo plikatsionnymi pamamaraan o sa kumbinasyon sa dissection plaques at superimposed flaps ng isang gawa ng tao na materyal.

Ang isang halimbawa ng pagbabago sa pagpapatakbo ng Nesbit ay ang mga operasyon ni Mikulich, na kilala sa Europa bilang operasyon ng Yachia. Ang kakanyahan ng pagbabagong ito ay ang pagpapatupad ng longitudinal incisions sa zone ng maximum curvature ng titi na may kasunod na pahalang na stitching ng sugat.

Ang pagiging epektibo ng pagpapatakbo ng Nesbit at ang mga pagbabago nito (ayon sa pamantayan ng pagwawasto ng pagpapapangit) ay mula 75 hanggang 96%. Ang mga disadvantages ng isang transaksyon mataas na panganib nauugnay urethra pinsala sa katawan at neurovascular bundle sa pag-unlad ng mga maaaring tumayo dysfunction (kainutilan) (8-23%) at ang pagkawala ng sensitivity ng ulo ng ari ng lalaki (12%). Ang pagpapaikli ng ari ng lalaki ay binanggit sa 14-98% ng mga kaso.

Ang isang alternatibo sa operasyon ng Nesbit ay ang plication ng gallbladder ng penis. Ang kakanyahan ng ganitong uri ng corproroplasty ay invagination ng shell ng tiyan nang hindi binubuksan ang mga cavernous na katawan sa zone ng maximum deviation. Sa operasyon, ginagamit ang isang di-absorbable na materyal sa sutla. Ang mga pagkakaiba sa mga pamamaraan ng plication ay may kinalaman sa mga opsyon para sa paglikha ng mga duplicate ng shell ng tiyan, ang kanilang numero at pagmamarka ng mga overlapping na antas.

Ang pagiging epektibo ng plication Corporoplasty ay napaka variable at umaabot 52-94%. Ang disadvantages ng ganitong uri ng operasyon nauugnay penile mantika (41-90%), ang pag-ulit ng pagpapapangit (5-91%) at ang pagbuo ng mga masakit na mga seal, granuloma, na maaaring palpated sa ilalim ng balat ng ari ng lalaki.

Indications for plication Corporoplasty:

• Ang anggulo ng pagpapapangit ay hindi hihigit sa 45 °;
• kawalan ng sindrom ng "maliit na titi":
• kawalan ng pagpapapangit ng uri ng "orasa".

Plikatsionnuyu korporoplastiku maaaring isagawa tulad ng sa buo tumayo function at sa erectile disorder sa kompensasyon stage at ibinigay subcompensation kahusayan phosphodiesterase inhibitor ng uri 5. Ang operasyon ng Nesbit ay ipinahiwatig lamang sa isang napanatili na function na tumayo sa mga antas ng clinical at subclinical.

Mga pahiwatig para sa mga patchwork na korporasyon ("lengthening" techniques):

• Ang anggulo ng pagpapapangit ay higit sa 45 °;
• sindrom ng "maliit na titi":
• Pagbabago sa hugis ng organ (deformity sa constriction).

Ang isang paunang kinakailangan para sa pagpapatupad ng scrappy corproroplasty ay isang nakapreserba na function na maaaring tumayo.

Patchwork ay maaaring gumanap sa parehong sa pagkakatay at sa pag-excision ng plaka, na sinusundan ng kapalit ng mga depekto na may natural o gawa ng tao na materyal. Ang tanong ng pinakamainam na materyal sa plastik ay nananatiling bukas. Kapag ginamit ang scrappy corpporoplasty:

• autografts - kulang sa hangin wall mahusay na saphenous ugat o femoral dorsal ugat, balat, tunica vaginalis bayag vascularized flap prepuce: tungkol sa allografts - makabangkay perikardyum (Tutoplasi), dura mater;
• xenotransplants - ang sub-syllable layer ng maliit na bituka ng mga hayop (SIS);
• gawa ng tao materyales gortex, silastic, dexon.

Ang pagiging epektibo ng tagpi-tagpi (sa pamamagitan ng pamantayan ng pagwawasto ng paglihis) ay napaka variable at may halaga na 75 hanggang 96% gamit ang paggamit ng graft. 70-75% kapag gumagamit ng flap ng balat. 41% - lyophilized flap mula sa dura mater, 58% - vaginal shell ng testicle. Ang pangunahing komplikasyon ng scrappy corproroplasty ay erectile Dysfunction, na nangyayari sa 12-40% ng mga kaso.

Ang mga eksperimento sa pag-aaral ay nakumpirma na ang mga pakinabang ng paggamit ng isang venous flap kumpara sa mga skin at synthetic flaps. Ang operasyon gamit ang isang malaking saphenous vein flap ay iminungkahi ng T. Lue at G. Brock noong 1993 at ngayon ay malawak na ginagamit.

Ang indications para sa pagtatanim ng isang penile prostisis na may sabay-sabay na pagpapapangit pagwawasto Peyronie ng sakit ay isang lakit pagkawala ng ari ng lalaki at tumayo dysfunction (kainutilan) decompensated hindi palasunod sa therapy phosphodiesterase-5 inhibitors. Ang pagpili ng prosthesis ng ari ng lalaki ay depende sa antas ng pagpapapangit at pagpili ng pasyente. Mga tinatanggap na itinuturing na "tagumpay" falloendoprotezirovaniya sa mga tira-tirang kurbada mas mababa sa o katumbas ng 15. Sa kaso ng mas malubhang permanenteng pagpapapangit modeling ay ginanap sa alinman nang manu-mano sa pamamagitan ng Wilson S. At Delk J.,-aralan o plaques (walang) na sinundan patchwork korporoplastikoy.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa sakit na Peyronie. Upang maiwasan ang penile curvature at impotence (erectile dysfunction), ang konserbatibong paggamot sa Peyronie's disease ay inirerekomenda, na maaaring epektibo sa mga unang yugto ng sakit.

[21], [22], [23]