Abdominal aortic aneurysm

Ang aortic aneurysms ng tiyan ay bumubuo ng halos tatlong-kapat ng aortic aneurysms, na nakakaapekto sa 0.5-3.2% ng populasyon. Ang pagkalat sa mga lalaki ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan.

Ang mga aortic aneurysm ng tiyan ay kadalasang nagsisimula sa ibaba ng pinanggalingan ng mga arterya ng bato ngunit maaaring may kinalaman sa mga orifice ng mga arterya ng bato; humigit-kumulang 50% ang kinasasangkutan ng iliac arteries. Sa pangkalahatan, ang diameter ng aortic na higit sa 3 cm ay nagpapahiwatig ng abdominal aortic aneurysm. Karamihan sa abdominal aortic aneurysm ay fusiform, at ang ilan ay saccular. Marami ang maaaring naglalaman ng laminar thrombi. Ang aortic aneurysm ng tiyan ay kinabibilangan ng lahat ng mga layer ng aorta at hindi nagreresulta sa dissection, ngunit ang thoracic aortic dissection ay maaaring umabot sa distal abdominal aorta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng abdominal aortic aneurysm

Ang pinakakaraniwang dahilan ng paghina ng arterial wall ay kadalasang dahil sa atherosclerosis. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang trauma, vasculitis, cystic necrosis ng tunica media, at postoperative anastomotic failure. Paminsan-minsan, ang syphilis at lokal na bacterial o fungal infection (karaniwan ay dahil sa sepsis o infective endocarditis ) ay humahantong sa paghina ng arterial wall at pagbuo ng infected (mycotic) aneurysms.

Ang paninigarilyo ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib. Kabilang sa iba pang mga salik ang hypertension, advanced na edad (ang peak incidence ay naitala sa 70-80 taon), family history (sa 15-25% ng mga kaso), Caucasian descent, at male gender.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng abdominal aortic aneurysm

Karamihan sa mga aortic aneurysms ng tiyan ay asymptomatic. Kapag nangyari ang mga sintomas, maaaring hindi tiyak ang mga ito. Habang lumalaki ang abdominal aortic aneurysm, maaari silang magdulot ng pananakit na patuloy, malalim, pananakit, visceral, at pinakakapansin-pansin sa rehiyon ng lumbosacral. Ang mga pasyente ay maaaring mapansin ang isang nakikitang pulsation ng tiyan. Ang mabilis na pagpapalaki ng mga aneurysms na madaling kapitan ng pagkawasak ay madalas na nagiging sanhi ng mga sintomas, ngunit ang karamihan sa mga aneurysms ay dahan -dahang lumalaki at asymptomatic.

Sa ilang mga kaso, ang aneurysm ay maaaring maging palpable bilang isang pulsatile mass, depende sa laki nito at konstitusyon ng pasyente. Ang posibilidad na ang isang pasyente na may isang pulsatile palpable mass ay may isang aneurysm> 3 cm ang laki ay humigit -kumulang 40% (positibong mahuhulaan na halaga). Ang isang systolic murmur ay maaaring marinig sa aneurysm. Maliban kung ang kamatayan ay naganap kaagad mula sa ruptured abdominal aortic aneurysm, ang mga pasyente sa talamak na sitwasyong ito ay kadalasang nakakaranas ng pananakit ng tiyan o lumbar, hypotension, at tachycardia. Maaaring mayroong isang kasaysayan ng kamakailang itaas na trauma ng tiyan.

Sa mga tahimik na AAA, ang mga sintomas ng mga komplikasyon (hal., pananakit ng paa dahil sa embolism o thrombosis ng mga organ vessel) o pinagbabatayan na sakit (hal., lagnat, karamdaman, pagbaba ng timbang dahil sa impeksyon o vasculitis) ay maaaring paminsan-minsan ay naroroon. Paminsan-minsan, ang malalaking AAA ay humahantong sa disseminated intravascular coagulation, posibleng dahil ang malalaking lugar ng abnormal na endothelium ay nagpapasimula ng mabilis na trombosis at pagkonsumo ng mga coagulation factor.

Diagnosis ng abdominal aortic aneurysm

Karamihan sa abdominal aortic aneurysm ay nasuri nang hindi sinasadya sa panahon ng pisikal na pagsusuri o ultrasound ng tiyan, CT, o MRI. Ang aortic aneurysm ng tiyan ay dapat na pinaghihinalaang sa mga matatandang pasyente na may talamak na sakit sa tiyan o mababang likod, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng isang nadarama na pulsatile mass.

Kung ang mga sintomas at natuklasan sa pisikal na pagsusuri ay nagmumungkahi ng abdominal aortic aneurysm, ang abdominal ultrasound o CT (kadalasan ang imaging modality na pinili) ay isinasagawa. Sa hemodynamically unstable na mga pasyente na may pinaghihinalaang ruptured aneurysm, ang ultrasound ay nagbibigay ng mabilis na diagnosis sa bedside, ngunit maaaring mabawasan ng bituka na gas at distension ng tiyan ang katumpakan nito. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo, kabilang ang kumpletong bilang ng dugo, mga electrolyte, urea nitrogen ng dugo, creatinine, profile ng coagulation, pag-type ng dugo, at cross-matching, ay ginagawa bilang paghahanda para sa posibleng operasyon.

Kung hindi pinaghihinalaan ang rupture, ang CT angiography (CTA) o magnetic resonance angiography (MRA) ay maaaring mas tumpak na makilala ang laki at anatomy ng aneurysm. Kung linya ng thrombi ang pader ng aneurysm, maaaring maliitin ng CTA ang tunay na laki nito. Sa kasong ito, ang non-contrast na CT ay maaaring magbigay ng mas tumpak na pagtatasa. Mahalaga ang aortography kung pinaghihinalaan ang paglahok sa bato o iliac artery o kung pinag-iisipan ang endovascular stenting (endograft).

Ang plain abdominal radiography ay hindi sensitibo o partikular, ngunit kung ginawa para sa iba pang mga layunin, maaaring makita ang calcification ng aorta at aneurysm wall. Kung ang isang mycotic aneurysm ay pinaghihinalaang, ang bacteriologic na pagsusuri upang makakuha ng bacterial at fungal blood culture ay ipinahiwatig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng abdominal aortic aneurysm

Ang ilang abdominal aortic aneurysm ay unti-unting lumalaki sa pare-parehong bilis (2-3 mm/taon), ang iba ay lumalaki nang pabilis-bilis, at sa hindi malamang dahilan ay humigit-kumulang 20% ng mga aneurysm ay nananatili sa isang pare-parehong laki nang walang katiyakan. Ang pangangailangan para sa paggamot ay nauugnay sa laki, na nauugnay sa panganib ng pagkalagot.

Laki ng Abdominal Aortic Aneurysm at Panganib sa Pagkalagot*

ABA diameter, cm	Panganib ng pagkalagot, %/taon
<4	0
4-4.9	1
5-5.9*	5-10
6-6.9	10-20
7-7.9	20-40
>8	30-50

* Ang kirurhiko paggamot ay itinuturing na paraan ng pagpili para sa aneurysms na may sukat na > 5.0-5.5 cm.

Ang pagkalagot ng abdominal aortic aneurysm ay isang indikasyon para sa agarang interbensyon sa operasyon. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay ay lumalapit sa 100%. Sa paggamot, ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 50%. Ang mga numero ay napakataas dahil maraming mga pasyente ang may kasabay na coronary thrombosis, cerebrovascular at peripheral atherosclerosis. Ang mga pasyente na nagkakaroon ng hemorrhagic shock ay nangangailangan ng pagpapanumbalik ng circulating fluid volume at blood transfusion, ngunit ang ibig sabihin ng arterial pressure ay hindi dapat tumaas> 70-80 mm Hg, dahil maaaring tumaas ang pagdurugo. Mahalaga ang preoperative control ng hypertension.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa aneurysms> 5-5.5 cm (kapag ang panganib ng pagkalagot ay lumampas sa 5-10% bawat taon), maliban kung kontraindikado ng magkakasabay na mga kondisyon ng pathological. Kabilang sa mga karagdagang indikasyon para sa surgical treatment ang pagtaas ng laki ng aneurysm > 0.5 cm sa loob ng 6 na buwan anuman ang laki, talamak na pananakit ng tiyan, komplikasyon ng thromboembolic, o iliac o femoral aneurysm na nagdudulot ng lower limb ischemia. Bago ang paggamot, kinakailangan upang suriin ang kondisyon ng mga coronary arteries (upang ibukod ang ischemic heart disease), dahil maraming mga pasyente na may abdominal aortic aneurysm ay may pangkalahatang atherosclerosis, at ang interbensyon sa kirurhiko ay lumilikha ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Ang naaangkop na medikal na therapy para sa ischemic heart disease o revascularization ay napakahalaga upang mabawasan ang morbidity at mortality sa paggamot ng abdominal aortic aneurysm.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagpapalit ng aneurysmal na bahagi ng aorta ng tiyan ng isang sintetikong graft. Kung ang iliac arteries ay kasangkot, ang graft ay dapat sapat na malaki upang masakop ang mga ito. Kung ang aneurysm ay umaabot sa itaas ng mga arterya ng bato, ang mga arterya na ito ay dapat na muling itanim sa isang graft o isang bypass graft ay dapat gawin.

Ang paglalagay ng isang endoprosthesis sa loob ng aneurysm lumen sa pamamagitan ng femoral artery ay isang hindi gaanong invasive na alternatibong paggamot na ginagamit kapag ang surgical risk ng mga komplikasyon ay mataas. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng aneurysm mula sa sistematikong sirkulasyon at binabawasan ang panganib ng pagkalagot. Ang aneurysm kalaunan ay nagsasara na may mga thrombotic na masa, at 50% ng aneurysm ay bumababa sa diameter. Ang mga panandaliang resulta ay mabuti, ngunit ang mga pangmatagalang resulta ay hindi alam. Kasama sa mga komplikasyon ang kinking, thrombosis, paglipat ng endoprosthesis, at ang pagbuo ng patuloy na daloy ng dugo sa aneurysmal space pagkatapos ng paglalagay ng endoprosthesis. Kaya, ang pasyente ay dapat na sundan nang mas malapit (na may mga pagsusuri na ginagawa nang mas madalas) pagkatapos ng endograft placement kaysa pagkatapos ng tradisyonal na paghugpong. Kung walang mga komplikasyon, ang pag-aaral ng imaging ay inirerekomenda sa 1 buwan, 6 na buwan, 12 buwan, at bawat taon pagkatapos noon. Ang mga kumplikadong anatomical features (halimbawa, isang maikling aneurysm neck sa ibaba ng renal arteries, matinding arterial tortuosity) ay ginagawang imposibleng magtanim ng endoprosthesis sa 30-50% ng mga pasyente.

Ang pag-aayos ng aneurysms < 5 cm ay hindi lumilitaw upang mapabuti ang kaligtasan ng buhay. Ang ganitong mga aneurysm ay dapat na sundan ng ultrasound o CT pagkatapos ng 6 hanggang 12 buwan hanggang sa lumaki ang mga ito sa isang antas na nangangailangan ng pagkumpuni. Ang tagal ng pag-follow-up para sa mga hindi sinasadyang natuklasang asymptomatic aneurysms ay hindi naitatag. Ang pagkontrol sa mga kadahilanan ng panganib ng atherosclerotic, lalo na ang pagtigil sa paninigarilyo at paggamit ng mga antihypertensive agent, ay mahalaga. Kung ang isang maliit o katamtamang laki ng aneurysm ay nagiging mas malaki kaysa sa 5.5 cm at ang preoperative na panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa kaysa sa tinantyang panganib ng pagkalagot, ang pag-aayos ng kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang panganib ng pagkalagot kumpara sa preoperative na panganib ng mga komplikasyon ay dapat na talakayin nang detalyado sa pasyente.

Ang paggamot ng mycotic aneurysm ay binubuo ng aktibong antibacterial therapy na nakadirekta sa microorganism at kasunod na pag-alis ng aneurysm. Ang maagang pagsusuri at paggamot ay nagpapabuti sa kinalabasan.