Paraan ng paghahanda ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak

Ang estado ng kahandaan para sa panganganak ay malinaw na inihayag ng mga pagbabago na matatagpuan sa reproduktibong sistema ng babae. 

Pagpapasiya ng cervical maturity

Upang masuri ang mga pagbabago na nagaganap sa panahon ng pagbuo ng pagiging handa para sa panganganak sa katawan ng isang babae, ang mga sumusunod na pagsubok ay pinakalawak na ginagamit:

• kahulugan ng kahabaan ng cervix;
• pag-aaral ng pisikal at kemikal na mga katangian ng servikal uhog;
• pagpapaganda ng mga parameter ng aktibidad ng contractile ng matris, sensitivity nito sa oxytocin;
• cytological examination ng vaginal smears at iba pa. Gayunpaman, sa lahat ng mga pagsubok na nakalista sa itaas, ang pinaka-maaasahan at madaling magagawa na paraan ay ang pagpapasiya ng palpation ng pagtatapos ng serviks. Kapag nagbabayad ng pansin sa ito texture (na antas ng paglambot) ng serviks, ang vaginal bahagi ng haba, ang antas ng hiatus servikal kanal, ang posisyon ng leeg na may kaugnayan sa axis ng pelvis. Kung nakanganga servikal kanal matukoy ang antas ng pagkamatagusin, at haba nito, sa pamamagitan ng paghahambing ng ito index na may haba ng vaginal cervix: ang mas maliit na mga pagkakaiba sa pagitan ng minarkahan tagapagpabatid, ang mas malinaw cervical pagkahinog.

Ang lahat ng mga katangian ay ang batayan ng pag-uuri na binuo ng prof. G. G. Khechinashvili. Ayon sa pag-uuri na ito, dapat ituring ang sumusunod na apat na uri ng kondisyong servikal.

1. Wala pa sa gulang cervix - lamog lamang sa paligid at plotnovata kasama ang servikal kanal, at sa ilang mga kaso sa halip compact buong; Ang vaginal bahagi ay mananatili o bahagyang pinaikling. Ang panlabas na sugat ay nakasara o pumasa sa dulo ng daliri; vaginal bahaging ito ay lilitaw "mataba", ang kapal ng pader humigit-kumulang 2 cm. Ang leeg ay matatagpuan sa pelvic lukab, ang layo mula sa wired pelvic axis at sa gitna ng kanyang mga linya, ang mga panlabas bibig nito ay natutukoy sa antas ng naaayon sa gitna distansya sa pagitan ng tuktok at ibaba gilid ng symphysis pubis o kahit na mas malapit sa itaas na gilid nito.
2. Ang pagtatapos ng serviks ng matris ay hindi ganap na pinalambot, ang lugar ng siksik na tisyu sa kahabaan ng kanal ng leeg ay natutukoy pa, at lalo na sa antas ng panloob na pharynx. Pampuki bahagi ng serviks ay bahagyang pinaikling, sa nulliparous outer bibig ay ipinapasa fingertip o mas mababa servikal kanal pagdaan sa daliri sa panloob na os o mahirap para sa panloob na os. Ang pansin ay nakuha sa mga makabuluhang pagkakaiba (higit sa 1 cm) sa pagitan ng haba ng vaginal bahagi ng serviks at ang haba ng cervical canal. May matalim na paglipat ng servikal na kanal sa mas mababang segment sa rehiyon ng panloob na pharynx.

Ang kasalukuyang bahagi ay palpated sa pamamagitan ng arches na hindi malinaw na sapat. Ang pader ng vaginal cervix ay medyo makapal pa (hanggang sa 1.5 cm), ang vaginal bahagi ng cervix ay matatagpuan sa layo mula sa wire axis ng pelvis. Ang panlabas na sill ay natutukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis o medyo mas mataas.

3. Hindi ganap hinog cervix - halos ganap na lamog lamang sa larangan ng panloob na os ay natukoy plotnovata tissue site, sa lahat ng kaso ang channel mabuti-buti para sa isang daliri ng panloob na os, nulliparous na may kahirapan. Walang maayos na paglipat ng servikal na kanal sa mas mababang segment. Ang kasalukuyang bahagi ay palpated sa pamamagitan ng arches medyo nang tiyakan.

Ang pader ng vaginal bahagi ng cervix ay kitang-kita na thinned (hanggang sa 1 cm), at ang vaginal bahagi mismo ay matatagpuan malapit sa wire axis ng pelvis. Ang panlabas na sill ay natutukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis, at kung minsan ay mas mababa pa, ngunit hindi umabot sa antas ng sciatic fossae.

4. Ang mature na serviks ay lubos na lumambot; ay pinaikling o pinaliit nang maikli, ang malayang servikal na kanal ay malayang pumasa sa isang daliri at higit pa, ay hindi yumuko, maayos na pumasa sa mas mababang bahagi ng matris sa rehiyon ng panloob na pharynx. Sa pamamagitan ng vaults, ang pagtatanghal bahagi ng sanggol ay malinaw na palpable.

Ang pader ng vaginal bahagi ng cervix ay masyado thinned (hanggang sa 4-5 mm), ang vaginal bahagi ay matatagpuan mahigpit kasama ang wire axis ng pelvis; Ang mga panlabas na sugat ay natutukoy sa antas ng mga lobe ng sciatic.

Kung mayroong isang masamang o hindi sapat na ipinahayag ng kapanahunan ng serviks (lalo na sa una at pangalawa ng mga varieties nito), ang kusang pagsisimula ng paggawa sa malapit na hinaharap ay hindi makatotohanan. Sa mga kababaihan na may isang uncomplicated kurso ng pagbubuntis, sa oras ng simula ng paggawa, ang isang mahirap o insufficiently ipinahayag kapanahunan ng serviks ay natagpuan lamang sa 10% ng mga kaso. Sa lahat ng mga kababaihang ito, spontaneously pinasimulan births makakuha ng isang pathological-pinahaba kurso dahil sa pag-unlad ng hindi pagtutugma ng labor sa manifestations ng servikal dystopia.

Ang mga tanda ng kapanahunan ng matris ay maaaring ipahayag sa mga punto at kalkulahin ang index ng forecast

Sintomas	Mga puntos
	1	2	3
Ang posisyon ng cervix na may paggalang sa axis ng pelvis	Sa puwit	average	Sa wire line
Haba ng servikal	2 cm at higit pa	1 cm	Sumang-ayon
Pagkakonsulta sa serviks	Makapal	Napalambot	Soft
Pagbubukas ng panlabas na pharynx	Isinara	1-2 sentimetro	3 cm
Mga lokasyon ng sanggol	Sa itaas ng pasukan	Sa pagitan ng upper at lower edge ng sinapupunan	Mas mababang gilid ng puso at ibaba

Kapag tinatasa ang 0-5 puntos, ang serviks ay itinuturing na wala pa sa gulang kung ang kabuuan ng mga marka ay higit sa 10 - ang serviks ay mature (handa na para sa panganganak) at maaari mong ilapat ang kaguluhang rhodium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pagsusuri ng tono at kontraktwal ng matris

Para sa layunin ng pag-record ng tono ng matris at ang aktibidad nito sa mga buntis na kababaihan at mga kababaihan, maraming pamamaraan na kilala bilang mga panlabas at panloob na pamamaraan ng hysterography ay iminungkahi.

Ang mga pamamaraan ng panloob na hysterography ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang aktibidad ng contractile ng matris ayon sa mga indeks ng intrauterine pressure.

Mas mahirap na mag-aplay at ganap na hindi nakakapinsalang mga pamamaraan ng panlabas na hysterography (mga tocographies), batay sa paggamit ng iba't ibang mga sensor na inilalapat sa dingding ng tiyan.

Ang karamihan sa mga pamamaraan na ito ay hindi nagbibigay ng tumpak na ideya ng tono at aktibidad ng pag-uugali ng matris. Ang mga paraan ng panlabas na hysterography ay kadalasang nagpapahintulot sa amin na hatulan lamang ang dalas ng mga labanan at bahagyang tungkol sa kanilang tagal, at may mga multichannel lead - tungkol sa koordinasyon ng mga contractions ng iba't ibang mga seksyon ng matris. Kamakailan lamang, ang pinaka-karaniwang paraan ay cardiotocography.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pagpapasiya ng sensitivity ng matris sa oxytocin

Ito ay kilala na ang reaktibiti ng matris sa oxytocin habang ang pagbubuntis ay unti-unting tataas at umabot sa isang maximum na kaagad bago ang panganganak. Sa 19S4 Mr. Smith unang ginamit ito kababalaghan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang espesyal na pagsubok ng myometrium pagtukoy reaktibiti sa intravenous oxytocin threshold dosis na maaaring maging sanhi ng may isang ina contraction. Sa dakong huli, ang dosis na ito ay pinangalanan sa pamamagitan ng kanya oxytocin pagsubok o pagsubok ng sensitivity ng matris sa oxytocin, ang pamamaraan na kung saan ay ang mga sumusunod.

Bago gamitin ang pagsubok sa loob ng 15 minuto, ang babae na pinag-uusapan ay dapat nasa isang pahalang na posisyon, sa isang estado ng kumpletong emosyonal at pisikal na pahinga upang ibukod ang posibilidad ng mga contraction ng matris sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Agad-agad bago ang pagsubok ay inihanda batay oxytocin solusyon ng 0.01 unit aksyon (ED) ng bawal na gamot sa 1 ML isotonic solusyon ng sosa klorido, 10 ML ng solusyon na ito sa isang hiringgilya at simulan ang ugat iniksyon. Hindi inirerekomenda ng may-akda ang pagpapakilala ng isang solusyon ng oxytocin kaagad pagkatapos ng venepuncture, dahil ang pagsasakatuparan ng huli ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa matris. Inirerekomenda ng may-akda na ang solusyon ay mag-inject ng "jerkily" sa 1 ml sa isang pagkakataon, na may mga agwat sa pagitan ng bawat naturang iniksyon ng 1 min. Sa pangkalahatan, maaari kang magpasok ng hindi hihigit sa 5 ML ng solusyon. Ang pangangasiwa ng solusyon ay dapat na itigil na may hitsura ng may isang ina reaksyon (nito kontraksyon).

Ang pagsusulit ay itinuturing na positibo kung ang paglitaw ng oxytocin na sapilitan sa may ngipin ay lumilitaw sa loob ng unang 3 min mula sa pagsisimula ng pagsubok, ibig sabihin, sa pamamagitan ng pangangasiwa ng 1, 2 o 3 ML ng solusyon. Ang mga abbreviation ng matris ay naitala alinman sa palpation ng tiyan, o gamit ang isa sa mga pamamaraan ng hysterography.

Ayon kay Smith, ang isang positibong oxytocin test ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang kusang pagsisimula ng paggawa sa isang babae sa loob ng susunod na 1-2 araw. Inirerekomenda ng may-akda ang paggamit ng pagsusuri ng oxytocin para sa layunin ng pagtukoy ng kahandaan ng isang babae para sa paghahatid bago gamitin ang kaguluhan sa paggawa para sa layunin ng pagkalat ng preterm para sa iba't ibang indikasyon. Ang reaktibiti ng matris sa oxytocin sa paggamit ng pagsusulit na ito ay hindi nakasalalay sa edad ng babae na pinag-aaralan at kung ito man ay ang una o ang reproduktibo.

Ang Oxytocin test ay natagpuan ang malawak na aplikasyon kapwa sa klinikal na kasanayan at sa siyentipikong pananaliksik.

Ang ilang mga may-akda ay binago ang pamamaraan ni Smith sa pagsasagawa ng pagsusuri ng oxytocin. Kaya, Baumgarten at Hofhansl (1961) isaalang-alang ito kapaki-pakinabang upang makabuo ng intravenous oxytocin hindi "maalog" solusyon, at dahan-dahan sa 0.01 units sa 1 ML ng isotonic sosa klorido solusyon para sa 1 minuto. Mula sa pananaw ng mga may-akda, ang paraan ng pagbibigay ng solusyon ng oxytocin ay mas physiological at pinipigilan ang posibilidad ng tetanic contraction ng matris. Klimek (1961), batay sa orihinal na paraan ng Smith, na iminungkahi ng ang bilang ng mga ml pinangangasiwaan oxytocin solusyon (maaaring maging sanhi ng may isang ina contractions) upang hatulan kung gaano karaming mga araw na ito, pagbibilang mula sa araw ng pagsusulit, kami ay dapat asahan ang kusang pagsisimula ng paggawa. Kaya, kung ang pag-urong ng matris ay nangyayari pagkatapos ng intravenous injection ng 2 ml ng solusyon ng oxytocin (0.02 U), ang paghahatid ay dapat mangyari pagkatapos ng 2 araw.

Sa gayon, ayon sa mga pag-aaral sa itaas, ang pagsusuri ng oxytocin ay mahalaga para sa pag-diagnose ng pagiging handa ng isang babae para sa panganganak at pagtukoy ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng kaguluhan sa paggawa kapag kinakailangan ang maagang pagwawakas ng pagbubuntis.

Kamakailan lamang, malawak na ito ay tinanggap sa harapan ng induction ng paggawa upang isagawa ang tinatawag na oxytocin stress test, kung saan ay nagbibigay ng pagkakataon upang suriin ang hindi lamang ang mga may isang ina kahandaan para nagpapaikli aktibidad, ngunit din upang matukoy ang katayuan ng mga sanggol.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Cytological examination ng vaginal smears

Sa pangkalahatan ay tinatanggap na ang paraan ng pagsusuri ng cytological ng vaginal smears ay maaaring gamitin upang matukoy ang mga pagbabagong balanseng hormonal na balanse ng babaeng katawan sa panahon ng pagbubuntis at lalo na bago magsimula ang paggawa. Ang malawak na literatura ay nakatuon sa paksang ito.

Para sa pagiging kumpleto, hatol tungkol mapaghambing pagbabago sa vaginal nilalaman ng babae ng mga cell sa kurso ng pagbubuntis ay kinakailangan upang gamitin ang polikrom pininturahan brush strokes, na nagpapahintulot sa pag-iibahin tsianofilnye ng eosinophilic cell. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang detection sa smear ng nakararami cyanophilic cells ay nagpapahiwatig ng isang pangingibabaw ng progesterone aktibidad sa estrogens. Sa kabaligtaran, ang pagtaas sa nilalaman ng mga zosinophilic cell ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa aktibidad ng estrogens.

Sa nakalipas na mga taon, ang pamamaraan ng luminescence microscopy ng vaginal smears ay naipapatupad. Gayunman, sa kabila ng mga kamag-anak kadalian at bilis ng pagpapatupad nito, ang mga negatibong bahagi ng ang paraan na ito, pati na rin ng isang paraan ng paggamit ng isang maginoo (ng isang kulay) kulay smears, ay na ang parehong ng mga ito ay hindi nagpapahintulot ng hukom upang baguhin ang dami na nilalaman tsianofilnyh at eosinophilic cell.

Sa panahon ng pagbubuntis, lalo na nagsisimula sa II trimester sinusunod basal epithelial paglaganap at paglago ng ang intermediate layer habang binabawasan ang bilang ng mga cell ibabaw layer. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng mga placental steroid at lalo na progesterone. Sa panahong ito, ang navicular (navicular) cells, katangian ng pagbubuntis, ay lumalabas mula sa intermediate layer ng vaginal epithelium. Ang isang natatanging tampok ng scaphoid cells ay ang pagbabakuna ng cytoplasm dahil sa pagkakaroon ng glycogen dito, pati na rin ang binibigkas na cyanophilia. Ang isang makabuluhang predominance ng scaphoid, cyanophilic staining at malapit na katabing mga cell ay sinusunod sa isang physiologically nagaganap pagbubuntis bago ang termino ng 38-39 na linggo.

Na nagsisimula sa 38-39 linggo ng pagbubuntis (tungkol sa 10 araw bago ang nalalapit na kapanganakan) ay lilitaw, at pagkatapos ay higit pa at higit pang masuri ang mga pagbabago sa cytological larawan ng vaginal pahid maiugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng estrogenic hormones habang binabawasan progesterone aktibidad. Bilang papalapit delivery halaga karaniwan para sa patuloy na pagbubuntis bangka hugis-cells nababawasan ng pagtaas ng bilang ng mga layer ibabaw ng cell, ay unting eosinophilic paglamlam pyknotic nuclei at naglalaman. Sa kasong ito, mayroon ding isang rarefaction ng mga cellular elemento, isang pagbaba sa kakayahan ng mga epithelial cells upang makita ang pintura at ang hitsura ng isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes.

Pagsusuri ng mga cellular elemento ginagawang posible upang matukoy ang mga kasapi ng bawat isa sa aral pahid isa sa apat na tsitotipov hinimok uuri Yid (1964), at upang hatulan ang antas ng biological availability ng mga kababaihan na mag-iwan.

Sa ibaba ay isang maikling paglalarawan ng data ng mikroskopya ng vaginal smears, karaniwan para sa bawat cytotype; Kasabay nito, ang mga inaasahang termino ng simula ng paggawa, na katangian ng bawat cytotype, ay ipinahiwatig din.

• Ako cytotype: "late pregnancy" o "navicular type of smears" ay karaniwan para sa isang normal na pag-unlad ng pagbubuntis, simula sa II trimester nito. Sa pahid, ang navicular at intermediate cells ay namamayani sa ratio na 3: 1 sa anyo ng mga clusters na katangian. Ang cytoplasm ng naturang mga selula ay masakit na cyanophilic. May halos walang mga selula sa ibabaw sa pahid. Ang mga leukocyte at mucus, bilang isang patakaran, ay wala.

Ang mga eosinophilic cell ay nangyayari sa average sa 1% ng mga kababaihan, at mga cell na may pycnosis ng nuclei - hanggang sa 3%.

Ang pagsisimula ng paggawa na ito sa cytotype ng smears ay dapat na inaasahan na hindi mas maaga kaysa sa 10 araw matapos ang araw na sila ay kinuha.

• II cytotype: "hindi katagal bago ang paghahatid." Sa isang smear ng ganitong uri, ang bilang ng mga scaphoid cells ay bumababa sa isang sabay-sabay na pagtaas sa bilang ng mga aktwal na intermediate cells, at ang kanilang ratio ay 1: 1. Ang mga cell ay nagsisimula na matatagpuan mas nakahiwalay, at hindi sa anyo ng mga kumpol, tulad ng nakikita sa pahid, karaniwang para sa unang cytotype.

Ang bilang ng mga selula sa ibabaw ay nagdaragdag, at kabilang sa kanila ang bilang ng mga eosinophilic na selula at mga cell na may pycnosis ng nuclei ay tataas nang bahagya (hanggang 2% at hanggang 6%, ayon sa pagkakabanggit).

Ang simula ng paggawa na may ganitong uri ng smears ay dapat na inaasahan sa 4-8 araw.

• III cytotype: "term ng paghahatid". Sa isang smear ng ganitong uri, intermediate (hanggang sa 60-80%) at mababaw (hanggang sa 25-40%) mga cell na may predominate na bubble-like o pycnotic nuclei. Ang mga scaphoid cell ay matatagpuan lamang sa 3-10 %. Walang mga accumulations ng mga cell, at ang huli ay matatagpuan sa paghihiwalay. Ang nilalaman ng mga selulang eosinophilic ay tataas hanggang 8%, at mga selula na may pycnosis ng nuclei - hanggang sa 15-20%. Ang halaga ng uhog at leukocytes ay din ang pagtaas. Ang kulay ng mga selula ay nabawasan, at ang kanilang mga contours ay mas kontrasting.

Ang simula ng paggawa na may ganitong uri ng smears ay dapat na inaasahan pagkatapos ng 1-5 araw.

• IV cytotype: "ang hindi mapag-aalinlanganang panahon ng kapanganakan *. Ang mga smear ay nagpapakita ng pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa pag-uuri: ang mga selulang pang-ibabaw ay namamalaging (hanggang sa 80%), ang mga selyula ng scaphoid ay halos wala, at ang isang maliit na bilang ng mga selulang pagmamay-ari ay aktwal na naroroon. Ibabaw ng mga eosinophilic na mga cell kung minsan ay mawawala ang kanilang nuclei at may hitsura ng "red shadows". Ang cytoplasm ay halos hindi maganda ang kulay, ang mga gilid ng mga cell ay mababa ang contrast, at ang smear ay nakakakuha ng hitsura ng "nabura" o "marumi". Ang bilang ng mga eosinophilic cells ay nagdaragdag sa 20%, at mga cell na may pycnosis ng nuclei - hanggang 20-40%. Ang kapansin-pansing pinatataas ang bilang ng mga leukocytes at mucus sa anyo ng mga kumpol.

Ang panganganak na may ganitong uri ng smears ay dapat mangyari sa parehong araw o, bilang isang huling resort, sa loob ng susunod na tatlong araw.

Baguhin ang ilang mga pisikal at biochemical katangian ng pagtatago ng mga glandula ng cervix uteri sa dulo ng pagbubuntis bilang isang indikasyon ng pagiging handa ng organismo ng babae para sa paghahatid

Sa mga buntis na kababaihan, kabaligtaran sa mga di-buntis na kababaihan, mayroong ilang mga katangian ng pagtatago ng glandular na kagamitan ng serviks. K. Kogan (1976) ay nagpakita na sa 32-36 linggo ng pagbubuntis sa presensya ng cervical ripening, t. E. Sa kawalan ng ipakitang handa siyang lisanin, uhog sa servikal kanal ay maliit ( "dry" leeg), at siya sinipsip ng kahirapan. Ang uhog sa mga ganitong kaso ay hindi maliwanag at hindi nag-kristal sa pagpapatuyo, samakatuwid, ang sintomas ng "pako" ay wala. Bilang karagdagan, sa panahon ng mga panahon ng pagbubuntis, kumpara sa ibang pagkakataon, ang uhog ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng kabuuang protina. Sa pagkakaroon ng cervical ripening sa 32-36 linggo ng pagbubuntis detect ng protina fractions: puti ng itlog, transferrin, immunoglobulin.

Habang lumalapit tayo sa nalalapit na mga kapanganakan at ang pagkatao ng pagtaas ng serviks, isang natatanging pagbabago sa pisikal at biochemical properties ng uhip ay sinusunod: ang dami nito ay lumalaki at lumalaki ang transparency. Ang bawat ikatlong babae, 1-2 araw bago ang kapanganakan, ay natagpuan na may crystallized servikal uhog.

Sa halos buong pagbubuntis at ang pagtuklas ng mature cervix, simula sa 38-39 linggo, ang kabuuang nilalaman ng protina sa cervical mucus increases at isang rich spectrum na protina ang natagpuan. Kaya, kung sa panahon ng pagbubuntis 32-36 na linggo sa mucus 1-3 ang mga praksiyon ng protina ay napansin, bago bago ipanganak ito ay naglalaman ng 8-10 tulad ng mga praksiyon.

Kaya, sa panahon ng cervical ripening makabuluhang pagbabago sa mga cervical glandula function, ipinahayag ng isang makabuluhang pagtaas sa ang kabuuang bilang ng nababakas uhog, pagtaas ng kanyang transparency, ang pagsisimula ng mga sintomas ng pagkikristal, ang pagtaas nito sa nilalaman ng kabuuang protina at ang paglawak ng kanyang spectrum. Ang mga pagbabagong ito sa pagpapagana ng mga glands ng servikal ay maaaring, tila, ay gagamitin bilang isang karagdagang pagsubok sa pagtatasa ng antas ng pagiging handa ng babaeng organismo para sa panganganak.

[20], [21], [22], [23]