Sekswal na karamdaman sa mga kababaihan

Maraming kababaihan ang nagsimula o sumasang-ayon na magkaroon ng pakikipagtalik, dahil nais nila ang emosyonal na pagkakalapit o nais na mapabuti ang kanilang kalusugan, kumpirmahin ang kanilang kaakit-akit o masiyahan ang kanilang kasosyo.

Sa itinatag na mga relasyon, ang isang babae ay madalas na walang sekswal na pagnanais, ngunit sa sandaling ang sekswal na pagnanais ay nagiging sanhi ng kaguluhan at isang pakiramdam ng kasiyahan (pansariling pag-activate), lumilitaw din ang pag-iibigan sa katawan (pisikal na pag-activate ng sekswal).

Ang pagnanais para sa sekswal na kasiyahan, kahit na sa kawalan ng isa o maramihang mga orgasms sa panahon ng sekswal na intimacy, ay pisikal at emosyonal kapaki-pakinabang para sa unang pagsisimula ng isang babae. Ang siklo ng seksuwal na babae ay direktang naiimpluwensyahan ng kalidad ng kaugnayan nito sa kapareha. Ang pag-uugali ng sekswal ay bumababa sa edad, ngunit nagdaragdag sa hitsura ng isang bagong kasosyo sa anumang edad.

Ang physiology ng female sexual reactions ay hindi ganap na pinag-aralan, ngunit ito ay nauugnay sa impluwensyang hormonal at kinokontrol ng CNS, pati na rin ang subjective at pisikal na activation at orgasm. Ang mga estrogens at androgens ay nakakaapekto sa sekswal na pagsasaaktibo. Ang produksyon ng androgens sa postmenopausal period ay nananatiling medyo pare-pareho, ngunit ang produksyon ng adrenal androgen ay nagsisimula na bumaba sa mga kababaihan pagkatapos ng 40 taon; kung ang pagbawas na ito sa produksiyon ng hormon ay may papel sa pagbabawas ng sekswal na pagnanais, ang interes o sekswal na pagsasaaktibo ay hindi maliwanag. Ang Androgens ay malamang na nakakaapekto sa parehong mga receptors androgen at estrogen receptors (pagkatapos ng intracellular conversion ng testosterone sa estradiol).

Ang paggulo ay nagtataguyod ng pag-activate ng mga rehiyon ng utak na responsable para sa katalusan, damdamin, pagganyak at pagbuo ng pag-aari ng tiyan. Ang proseso ay nagsasangkot ng mga neurotransmitter na kumikilos sa mga tukoy na receptor; Ang dopamine, noradrenaline at serotonin ay napakahalaga sa prosesong ito, sa kabila ng katotohanan na ang serotonin, prolactin at y-aminobutyric acid ay kadalasang sekswal na inhibitor.

Ang kaguluhan sa genital ay isang reaksiyon ng autonomic na reaksyon na lumilitaw sa unang mga segundo pagkatapos ng sekswal na pampasigla at nagiging sanhi ng sekswal na pag-igting at pagpapalaya ng pampadulas. Smooth muscle cells sa paligid ng mga sasakyang-dagat vulva, clitoral at vaginal ipagparangalan arterioles, pagtaas ng dugo stasis at puki nangyayari interstitial tuluy-tuloy transudation ng vaginal epithelium (ginawa grasa). Ang mga kababaihan ay hindi laging alam tungkol sa pagwawalang-kilos sa mga bahagi ng katawan, at maaaring mangyari ito nang walang pansariling pag-activate. Bilang edad ng kababaihan, ang pagbaba ng daloy ng basal na genital ay bumababa at tensyon bilang tugon sa erotika na stimuli (halimbawa, erotikong video) ay maaaring wala.

Orgasm ay ang tugatog ng kaguluhan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng contractions ng pelvic kalamnan bawat 0.8 s at isang mabagal na pagbawas sa sekswal na pagpukaw. Ang Thoracolumbal sympathetic outflow ay maaaring kasangkot sa proseso, ngunit ang isang orgasm ay posible kahit na matapos ang isang kumpletong dissection ng spinal cord (halimbawa, kapag gumagamit ng isang vibrator upang pasiglahin ang serviks). Kapag ang orgasm ay inilabas prolactin, antidiuretic hormone at oxy-tocin, nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kasiyahan, pagpapahinga o pagkapagod, na sundin pagkatapos ng pakikipagtalik. Gayunpaman, maraming mga kababaihan ang nakakaranas ng kasiyahan at kasiya-siya nang hindi nakakaranas ng orgasm.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng Sexual Disorder sa Women

Ang tradisyunal na dibisyon ng sikolohikal at pisikal na mga sanhi ay artipisyal; sikolohikal na pagkabalisa ay maaaring ang sanhi ng physiological mga pagbabago, at pisikal na mga pagbabago ay maaaring humantong sa stress. Mayroong ilang mga dahilan ng paglabag na humantong sa dysfunction, ang pinagmulan ng kung saan ay hindi kilala. Makasaysayang at sikolohikal na dahilan ay dahilan na lumalabag sa psychosexual pag-unlad ng kababaihan. Halimbawa, sa kaso ng isang negatibong karanasan sa pakikipagtalik sa nakaraan o iba pang mga pangyayari na maaaring humantong sa isang pagbawas sa mga pagtingin sa sarili, kahihiyan, o pagkakasala. Emosyonal, pisikal o sekswal na pang-aabuso sa pagkabata o pagbibinata ay maaaring magturo sa mga bata upang itago ang kanilang mga damdamin at pamahalaan ang mga ito (kapaki-pakinabang na mekanismo pagtatanggol), ngunit tulad pagsugpo sa pagpapahayag ng kanilang mga damdamin ay maaaring humantong sa kahirapan sa pagpapahayag ng sekswal na mga damdamin sa ibang pagkakataon tagal ng panahon. Traumatiko mga kaganapan - unang bahagi ng pagkawala ng isang magulang o mga mahal sa isa drugago - Maaari harangan ang matalik na pagkakaibigan sa isang sekswal na kasama dahil sa takot ng mga naturang isang pagkawala. Babae na may disorder ng sekswal na pagnanais (ng interes) ay nakadapa sa pagkabalisa, mababang pagtingin sa sarili, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalooban kawalang-tatag kahit na sa kawalan ng clinical disorder. Ang mga kababaihan na may isang orgasm disorder ay madalas na may mga problema sa pag-uugali sa kaso ng di-sekswal na pangyayari. Ang isang subgroup ng mga kababaihan na may dyspareunia at vestibulitis (tingnan. Sa ibaba) ay may isang mataas na antas ng pagkabalisa at takot ng mga negatibong pagsusuri ng ibang mga tao.

Ang mga sikolohikal na sanhi ng konteksto ay tiyak sa kasalukuyang kalagayan ng mga kababaihan. Kasama sa mga ito negatibong damdamin o pinababang-akit ng sekswal na kasosyo (halimbawa, dahil sa mga pagbabago sa pag-uugali ng mga kasosyo sa bilang isang resulta ng nadagdagan ng pansin sa mga ito sa bahagi ng kababaihan), walang seks pinagmumulan ng pag-aalala o pagkabalisa (eg, dahil sa mga problema sa pamilya, sa trabaho, sa mga pinansiyal na mga problema , kultural na mga paghihigpit), bagabag na nauugnay sa lihim na impormasyon tungkol sa isang hindi-ginustong pagbubuntis, sexually transmitted diseases sa pamamagitan ng, kakulangan ng orgasm, erectile dysfunction sa isang partner. Medikal mga sanhi na humantong sa disorder na kaugnay sa kondisyon na maging sanhi ng pagkapagod o panghihina, hyperprolactinemia, hypothyroidism, atrophic vaginitis, bilateral ovariectomy sa mga batang babae at saykayatriko disorder (halimbawa, pagkabalisa, depression). Ito ay may isang halaga ng reception ng mga gamot tulad ng pumipili inhibitors serotonin, beta-blockers, at hormones. Bibig estrogens at sa bibig kontrasepyon dagdagan ang antas at steroid-bisang globyulin (SHBG) at mabawasan ang dami ng bakanteng androgens magagamit para sa nagbubuklod na tissue receptors. Anti-androheno (hal, spironolactone at GnRH agonists) ay maaaring bawasan ang sekswal na pagnanais at sekswal pagpukaw.

[5], [6], [7], [8],

Pag-uuri ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan

Mayroong mga sumusunod na pangunahing kategorya ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan: paglabag sa pagnanais / interes ng sekswal, mga sakit ng sekswal na pagpukaw, paglabag sa orgasm. Ang mga paglabag ay diagnosed kapag ang mga sintomas ng sakit ay humantong sa stress. Maraming kababaihan ang hindi nag-aalala tungkol sa pagbaba o pagkawala ng sekswal na pagnanais, interes, arousal o orgasm. Halos lahat ng kababaihan na may sexual dysfunction ay may higit sa isang disorder. Halimbawa, ang madalas na dyspareunia ay kadalasang humahantong sa mga paglabag sa sekswal na pagnanais / interes at pagpukaw; Ang pagbaba sa genital arousal ay gumagawa ng mas kaunting kasarian at masakit, na binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng orgasm at pagbawas ng libido. Gayunman, ang dyspareunia dahil sa nabawasan na produksyon ng pampadulas sa puki ay maaaring mangyari bilang isang nakahiwalay na sintomas sa mga babae na may mataas na antas ng sekswal na pagnanais / interes at pansariling pag-activate.

Ang mga karamdaman sa kababaihan ay maaaring maging congenital at nakuha; tinukoy para sa isang partikular na sitwasyon at pangkalahatan; katamtaman o malubhang, batay sa antas ng paghihirap at pagkabalisa sa pasyente. Ang mga paglabag na ito ay malamang na matukoy sa mga kababaihan na may mga relasyon sa heterosexual at homosexual. Mas kaunti ang kaalaman ng mga relasyon sa homoseksuwal, ngunit para sa ilang mga kababaihan ang mga karamdaman na ito ay maaaring maging isang pagpapahayag ng isang paglipat sa isa pang sekswal na oryentasyon.

Paglabag sa pagnanais / interes sa sekswal - ang kakulangan o pagbawas ng sekswal na interes, pagnanais, pagbabawas ng mga sekswal na kaisipan, fantasies at kawalan ng sensitibong pagnanais. Ang pagganyak para sa unang sekswal na pagpukaw ay hindi sapat o wala. Ang paglabag sa sekswal na pagnanais ay nauugnay sa edad ng babae, ang kalagayan ng buhay at ang tagal ng relasyon.

Ang seksuwal na mga arousal disorder ay maaaring ikategorya bilang subjective, pinagsama, o genital. Ang lahat ng mga kahulugan ay clinically batay sa iba't-ibang pang-unawa ng babae sa kanyang sekswal na reaksyon sa pagpapasigla. Ang mga paglalabag sa sekswal na pagpukaw ay nagpapakita ng pansariling pag-activate bilang tugon sa anumang uri ng sekswal na pagpukaw (halimbawa, paghalik, pagsasayaw, pagmamasid sa mga erotikong video, pagpapasigla sa mga organo ng kasarian). Bilang tugon, may kakulangan ng tugon o reaksyon ay nabawasan, ngunit alam ng babae ang normal na sekswal na pagpukaw. Sa pinagsamang karamdaman ng sekswal na pagpukaw, ang aktibong pag-activate ng paggulo bilang tugon sa anumang uri ng pagpapasigla ay nawawala o nabawasan at ang mga kababaihan ay hindi nakikipag-usap tungkol dito, sapagkat hindi nila ito napagtanto. Sa disorder ng genital excitation, ang subjective excitation bilang tugon sa extragenital stimulation (halimbawa, erotikong video) ay normal; ngunit ang subjective na kaguluhan, pag-unawa ng sekswal na pag-igting at sekswal na damdamin bilang tugon sa pagpapasigla ng genital (kabilang ang sekswal na kontak) ay wala o nabawasan. Ang mga paglalabag sa pag-aari ng pag-aari ay tipikal para sa mga kababaihang postmenopausal at madalas na inilarawan bilang sekswal na monotony. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapatunay ng pagbaba sa pag-aari ng pag-aari bilang tugon sa sekswal na pagbibigay-sigla sa ilang mga kababaihan; sa iba pang mga kababaihan, ang sensitibong sekswal ng mga tisyu na puno ng dugo ay bumababa.

Ang paglabag sa isang orgasm ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng orgasm, isang pagbawas sa intensity nito, o isang orgasm ay kapansin-pansing huli bilang tugon sa paggulo, sa kabila ng mataas na antas ng subjective paggulo.

[9], [10], [11], [12]

Pagsusuri ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan

Ang pagtukoy sa diagnosis ng mga sekswal na karamdaman at pagkilala sa kanilang mga dahilan ay batay sa pagkolekta ng anamnesis ng sakit at pangkalahatang eksaminasyon. Perpekto upang pag-aralan ang anamnesis ng parehong kasosyo (hiwalay o magkasama); Una nilang pakikipanayam ang isang babae at alamin ang kanyang mga problema. Ang mga nakababahalang sandali (halimbawa, nakaraang negatibong sekswal na karanasan, negatibong sekswal na imahen), na inihayag sa unang pagbisita, ay maaaring mas lubos na matukoy sa kasunod na mga pagbisita. Ang pangkalahatang pagsusuri ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga sanhi ng dyspareunia; Ang pamamaraan ng inspeksyon ay maaaring bahagyang naiiba mula sa mga taktika na kadalasang ginagamit sa ginekologikong kasanayan. Ang paliwanag sa pasyente kung paano gagawin ang pagsusulit ay tumutulong sa kanya upang makapagpahinga. Ipinaliwanag sa kanya na dapat siya umupo sa isang upuan at ang kanyang mga maselang bahagi ng katawan ay susuriin sa mga salamin sa panahon ng eksaminasyon, pinapagaan ang pasyente at nagiging dahilan sa kanyang pagkontrol sa sitwasyon.

Ang pagsisiyasat ng vaginal discharge smears, Gram staining, kultura sa media o DNA detection gamit ang probe ay isinagawa para sa pagsusuri ng gonorrhea at chlamydia. Dahil sa data ng survey, maaari mong masuri ang: vulvitis, vaginitis o nagpapaalab na proseso ng pelvic organs.

Ang mga antas ng sex hormones ay bihirang tinutukoy, kahit na ang pagbaba sa mga antas ng estrogens at testosterone ay maaaring mahalaga sa pagpapaunlad ng mga sekswal na karamdaman. Ang eksepsiyon ay ang pagsukat ng testosterone gamit ang mahusay na itinatag na mga diskarte para sa pagkontrol sa panahon ng testosterone therapy.

Mga bahagi ng sekswal na anamnesis para sa pagtatasa ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan

Globo	Tukoy na mga elemento
Kasaysayan ng sakit (kasaysayan ng buhay at kasaysayan ng kasalukuyang sakit)	Pangkalahatang kalusugan (kabilang ang pisikal na kalusugan at kalooban), paggamit ng mga droga (droga), ang pagkakaroon ng mga pregnancies sa anamnesis, kaysa sa mga pagbubuntis natapos; Mga Transmitted Sexually Transmitted Infection, Contraception, Safe Sex
Mutual relasyon ng mga kasosyo	Emosyonal na pagpapalagayang-loob, tiwala, paggalang, pagiging kaakit-akit, pagkakatuwaan, katapatan; galit, poot, poot; sekswal na oryentasyon
Kasalukuyang sekswal na konteksto	Ang seksuwal na pagdadalamhati sa kasosyo na nangyayari sa mga oras bago ang mga pagtatangka ng sekswal na aktibidad, kung ang ganitong seksuwal na aktibidad ay hindi sapat sa pagbubuhat ng sekswal; hindi kasiya-siya na sekswal na relasyon, hindi pagsang-ayon sa kasosyo tungkol sa mga pamamaraan ng sekswal na mga kontak, paghihigpit ng pagiging kompidensyal
Epektibong mekanismo ng pag-trigger ng sekswal na pagnanais at pagpukaw	Mga aklat, mga video na pelikula, mga pulong, pagpindot sa mga kasosyo sa panahon ng sayaw, musika; pisikal o di-pisikal, genital o di-sekswal na pagpapasigla
Mga mekanismo ng pagsugpo ng sekswal na pagpukaw	Neuropsychiatric agitation; negatibong nakaraang sekswal na karanasan; mababa ang sekswal na pagpapahalaga sa sarili; mga takot tungkol sa mga kahihinatnan ng pakikipag-ugnay, kabilang ang kawalan ng kontrol sa sitwasyon, hindi ginustong pagbubuntis o kawalan ng kakayahan; boltahe; pagkapagod; depression
Orgasm	Ang pagkakaroon o kawalan; pag-aalala tungkol sa kakulangan ng orgasm o hindi; mga pagkakaiba sa sekswal na reaksyon sa isang kasosyo, ang hitsura ng orgasm na may masturbasyon
Ang resulta ng sekswal na pakikipag-ugnayan	Emosyonal at pisikal na kasiyahan o kawalang-kasiyahan
Lokalisasyon ng dyspareunia	Superficial (introroital) o malalim (vaginal)
Mga sandali ng dyspareunia	Sa panahon ng bahagyang o kumpleto, malalim na pagpapakilala ng ari ng lalaki, na may mga frictions, na may bulalas o kasunod na pag-ihi pagkatapos ng pakikipagtalik
Imahe (self-assessment)	Ang tiwala sa sarili, ang iyong katawan, mga sekswal na bahagi ng katawan, kakayahang seksuwal at pagnanais
Kasaysayan ng sakit	Pakikipag-ugnayan sa mga tagahanga at mga kapatid; pinsala; pagkawala ng isang mahal sa buhay; emosyonal, pisikal o sekswal na pang-aabuso; paglabag sa pagpapahayag ng emosyon bilang resulta ng sikolohikal na trauma sa pagkabata; kultural o relihiyon
Nakaraang Karanasan sa Karanasan	Ang kanais-nais na kasarian, sapilitang, mapang-abuso o kumbinasyon; malugod at positibong sekswal na kasanayan, paggalang sa sarili
Personal na mga kadahilanan	Kakayahang magtiwala, pagpipigil sa sarili; pagsupil sa galit, na nagiging sanhi ng pagbaba sa mga sekswal na damdamin; pakiramdam ng kontrol, hindi makatwirang napalawak na mga hangarin, mga layunin

[13], [14], [15], [16]

Paggamot ng mga sekswal na karamdaman sa mga kababaihan

Ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa uri ng mga karamdaman at sa kanilang mga sanhi. Sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas, ang komplikadong therapy ay inireseta. Ang empathy at pag-unawa sa mga problema ng pasyente, saloobin ng pasyente at maingat na pagsusuri ay maaaring maging isang independiyenteng nakakagaling na epekto. Dahil ang paghirang ng mga pumipili sa serotonin inhibitors ay maaaring humantong sa pag-unlad ng ilang mga uri ng mga sekswal na karamdaman, maaari silang mapalitan ng antidepressants na may mas kaunting mga epekto sa sekswal na function. Maaari mong inirerekomenda ang mga sumusunod na gamot: bupropion, moclobemide, mirtazapine, venlafaxine. Para sa empirical na paggamit, ang mga inhibitor ng phosphodiesterase ay maaaring irekomenda: sildenafil, tadalafil, vardenafil, ngunit ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay hindi napatunayan.

Sekswal na pagnanais (interes) at subjective pangkalahatang karamdaman ng sekswal na pagpukaw

Kung sa isang relasyon, may mga kadahilanan na limitahan pagtitiwala at paggalang sa pagitan ng mga kasosyo, pagiging kaakit-akit at lumalabag ang emosyonal na matalik na pagkakaibigan, at pagkatapos pares na ito ay inirerekomenda na pagsusuri ng mga eksperto. Emosyonal matalik na pagkakaibigan ay ang pangunahing kondisyon para sa paglitaw ng babae sekswal na pagtugon, at sa gayon ito ay dapat na binuo na may mga propesyonal na tulong o nang wala ito. Ang mga pasyente ay maaaring makatulong sa pamamagitan ng impormasyon tungkol sa sapat at sapat na mga insentibo; dapat ipaalala sa kababaihan ang kanilang mga kasosyo tungkol sa pangangailangan para sa emosyonal, pisikal, sekswal at genital stimulation. Ang mga rekomendasyon para sa paggamit ng mas malakas na erotikong stimuli at fantasies ay maaaring makatulong upang maalis ang kaguluhan ng pansin; Praktikal na mga rekomendasyon sa pagpapanatili ng privacy at isang kahulugan ng seguridad ay maaaring makatulong sa takot sa sakit o mga hindi gustong pagbubuntis, sexually transmitted diseases, ie, ng mga inhibitors ng sekswal na pagpukaw. Sa pagkakaroon ng mga pasyente sikolohikal na mga kadahilanan ng sexual dysfunction ay maaaring mangailangan ng psychotherapy, kahit isang simpleng pag-unawa sa kahalagahan ng mga salik na ito ay maaaring sapat para sa mga kababaihan na baguhin ang kanilang saloobin at pag-uugali. Ang mga hormonal disorder ay nangangailangan ng paggamot. Gumagamit ito, hal, aktibong estrogens para sa paggamot ng atrophic vulvo-vaginitis at bromocriptine para sa paggamot ng hyperprolactinaemia. Ang mga benepisyo at panganib ng karagdagang paggamot sa testosterone ay pinag-aaralan. Sa kawalan ng interpersonal, ayon sa konteksto at personal na mga kadahilanan malalim napagmasdan sa karagdagang (hal gamit oral methyltestosterone 1.5 mg 1 oras bawat araw o testosterone transdermal 300 micrograms araw-araw) sa pamamagitan ng ilang mga clinicians na grupo ng mga pasyente na may at sekswal disorder at Endocrine patolohiya . Survey na maging matiyaga sa mga sumusunod na karamdaman Endocrine, na humahantong sa sexual disorder: post-menopausal kababaihan na sumasailalim sa estrogen kapalit therapy; mga kababaihang 40-50 taong gulang, na may pagbaba sa antas ng androgens sa adrenal glands; Ang mga kababaihan na kung saan ang sekswal na Dysfunction ay nauugnay sa surgical o medicamentally induced menopause; mga pasyente na may kapansanan sa adrenal at pitiyuwitari na mga pag-andar. Ang maingat na pagpapatuloy ng pagsusuri ay napakahalaga. Sa Europa, ang sintetikong steroid tibolone ay malawakang ginagamit. Ito ay may isang tiyak na epekto sa estrogen receptor, progestogen, nagpapakita androgenic aktibidad at nagpapataas ng pagpukaw at vaginal secretion. Sa mababang dosis, ay walang stimulating epekto sa endometrium, ang pagtaas sa buto mass at walang estrogenic epekto sa lipids at lipoproteins. Ang panganib ng pagkakaroon ng kanser sa suso kapag ang pagkuha ng tibolone sa US ay pinag-aralan.

Maaaring inirerekomenda na palitan ang gamot (halimbawa, transdermal estrogen para sa oral o oral contraceptive o oral contraceptive para sa mga barrier method).

Sekswal na arousal disorder

Sa kakulangan ng estrogen, ang mga lokal na estrogens ay inireseta sa simula ng paggamot (o iniresetang mga estrogen na may mga iba pang sintomas ng panahon ng perimenopausal). Sa kawalan ng epekto sa paggamot na may estrogens, ang mga inhibitor ng phosphodiesterase ay ginagamit, ngunit ito ay tumutulong lamang sa mga pasyente na may pinababang vaginal secretion. Ang isa pang paraan ng paggamot ay ang appointment ng mga clitoral application na may 2% ointment ng testosterone (0.2 ml ng solusyon sa vaseline, na inihanda sa isang parmasya).

Paglabag ng orgasm

Inirerekomenda ang mga diskarte sa self-excitation. Ang isang vibrator na inilagay sa klitoris na lugar ay ginagamit, kung kinakailangan, ang isang kumbinasyon ng stimuli (mental, visual, pandamdam, pandinig, nakasulat) ay maaaring gamitin nang sabay-sabay. Ang psychotherapy ay maaaring makatulong sa mga pasyente na kilalanin at makayanan ang mga sitwasyon sa mga kaso ng pinababang kontrol sa sitwasyon, sa pagkakaroon ng mababang pagpapahalaga sa sarili, na may pagbaba sa tiwala sa kapareha. Ang phosphodiesterase inhibitors ay maaaring gamitin empirically sa mga kaso ng nakuha disturbances ng orgasm na may pinsala sa bundle ng autonomic nerve fibers.