Malalang sakit at ang pag-iisip: 4 sa 10 ay may klinikal na depresyon o pagkabalisa

Ang pinakamalaking pagsusuri hanggang ngayon ay natagpuan na sa mga nasa hustong gulang na may malalang pananakit, ~40% ay may mga klinikal na makabuluhang sintomas ng depresyon (39.3%) at pagkabalisa (40.2%). Ang mga panganib ay partikular na mataas sa mga kababaihan, mga nakababatang tao, at sa mga may tinatawag na nociplastic pain (hal., fibromyalgia). Kung ikukumpara sa mga taong walang malalang sakit, ang depresyon at pagkabalisa ay mas karaniwan. Ang mga implikasyon para sa pagsasanay ay malinaw: ang lahat ng mga setting ng pag-aalaga ng sakit ay dapat na regular na nag-screen para sa mga sintomas ng kalusugan ng isip at tiyakin ang access sa paggamot. Ang pag-aaral ay na-publish sa JAMA Network Open.

Anong uri ng pananaliksik ito?

• Uri: Systematic na pagsusuri at meta-analysis.
• Sukat: 376 na pag-aaral, 347,468 na may sapat na gulang na may talamak na pananakit mula sa 50 bansa (hindi kasama ang talamak na pananakit ng ulo - ang mga ito ay pinag-aaralan nang hiwalay).
• Paano ito kinakalkula: ang mga proporsyon ng mga pasyente na may mga klinikal na sintomas (ayon sa validated na mga kaliskis) at may mga diagnosis ayon sa DSM-5 ay pinagsama; ang mga karagdagang paghahambing ay ginawa sa mga klinikal at "malusog" na mga grupo ng kontrol.

Mga pangunahing tauhan

• Mga sintomas ng depresyon: 39.3% (95% CI 37.3–41.1).
• Mga sintomas ng pagkabalisa: 40.2% (95% CI 38.0–42.4).
• Mga diagnosis:
  • Major depressive disorder (MDD): 36.7% (95% CI 29.0–45.1).
  • Generalized anxiety disorder (GAD): 16.7% (95% CI 11.8–23.2).
  • Panic disorder - 7.5%; patuloy na depressive disorder - 6.3%; panlipunang pagkabalisa - 2.2%.

Paghahambing sa mga kontrol. Sa mga pangkat na walang talamak na sakit, ang depresyon at pagkabalisa ay hindi gaanong karaniwan (halimbawa, sintomas ng depresyon ~14%, pagkabalisa ~16%). Ang pagkakaiba ay nagpatuloy kung ihahambing sa "klinikal" na mga kontrol (mga taong may iba pang mga sakit).

Sino ang partikular na nahihirapan?

• Uri ng pananakit: pinakamataas sa mga kondisyon na may mekanismong nociplastic - kapag ang sakit ay pinananatili sa pamamagitan ng binagong pagpoproseso ng signal nang walang halatang pinsala sa tissue.
  • Fibromyalgia: depresyon 54%, pagkabalisa 55.5%.
  • Complex regional pain syndrome, temporomandibular disorder - mataas din.
  • Arthritis (osteo-, rheumatoid, spondyloarthritis) - ang pinakamababang marka (halimbawa, may osteoarthritis, depression ~29%, pagkabalisa ~18%).
• Kasarian at edad: Ang mga babae at mas batang pasyente ay mas malamang na magkaroon ng depresyon/pagkabalisa.
• Tagal ng pananakit: mas mahabang pananakit → mas madalas na pagkabalisa (walang nakitang koneksyon para sa depresyon).

Bakit ganito? Sa nociplastic pain, emosyonal na pagkabalisa, stressors, at masamang karanasan ay mas mahigpit na pinagsama sa pagkakasunud-sunod ng sakit, at ang mga sensory network at mga banta sa pananakit/anticipation system ay gumagana nang iba, na nagpapatibay sa parehong mga sintomas ng sakit at pagkabalisa-depressive.

Ano ang pagbabago nito sa pagsasanay?

1) Screening bilang default.
Sa lahat ng serbisyo sa pananakit, mula sa pangunahing pangangalaga hanggang sa mga sentro ng espesyalista, isama ang maikling na-validate na depresyon at mga antas ng pagkabalisa (hal. PHQ-9, GAD-7) bilang bahagi ng karaniwang gawain, at ulitin ang mga ito sa paglipas ng panahon.

2) Huwag "kick out" dahil sa psychiatry.
Ang mga taong may komorbid na depresyon/pagkabalisa ay kadalasang hindi kasama sa mga programa ng sakit o mga klinikal na pagsubok - at sila ang higit na nangangailangan ng tulong. Ang pag-access sa espesyal na pangangalaga ay dapat na pantay.

3) diskarte ng pangkat.
Ang mga programang interdisciplinary (doktor sa sakit/doktor ng pamilya + psychologist/psychiatrist + physiotherapist) ay nananatiling gold standard, ngunit hindi available sa lahat. pinakamababa:

• referral sa psychotherapy na may napatunayang bisa para sa sakit (CBT, ACT, behavioral sleep/activity protocols);
• distansya at maikling mga format (online CBT, "mobile" na mga module) - upang palawakin ang saklaw;
• kung kinakailangan - pharmacotherapy para sa depresyon/pagkabalisa ayon sa mga alituntunin, isinasaalang-alang ang mga pakikipag-ugnayan at mga epekto sa pagtulog/pananakit.

4) Suriin ang dalawang pagkabalisa.
Ang mga standardized na antas ng pangkalahatang pagkabalisa ay hindi palaging nakakakuha ng mga phenomena na partikular sa sakit (catastrophizing, kinesiophobia). Ito ay mas mahusay na upang masuri ang pareho - ito ay iba't ibang mga therapeutic na layunin.

Para sa pasyente - ano ang maaaring gawin ngayon

• Magtanong sa iyong doktor ng mga maikling talatanungan tungkol sa depresyon at pagkabalisa; subaybayan ang mga marka nang magkasama.
• Talakayin ang isang makatotohanang "package": pagtulog, mabilis na aktibidad, pagsasanay sa pamamahala ng sakit, psychotherapy, at gamot kung ipinahiwatig.
• Kung hindi ka tinanggap dahil sa psychiatry, hindi ito normal: humingi ng alternatibong ruta o remote module; humingi ng pangalawang opinyon.

Mahahalagang Disclaimer

• Napakataas ng heterogeneity sa pagitan ng mga pag-aaral (I²≈99%): iba't ibang bansa, kaliskis, sample.
• Ang kalidad ng mga papel ay iba-iba (marami ang may hindi kumpletong paglalarawan ng mga sample at pamamaraan).
• Ang disenyo ay hindi sanhi: kinukuha ng meta-analysis ang lawak ng problema at ang mga kadahilanan, ngunit hindi nagpapatunay "kung alin ang nauna."

Buod

Ang malalang sakit ay bihirang "sakit lang." Humigit-kumulang 40% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ay mayroon ding klinikal na depresyon o pagkabalisa — lalo na ang mga kababaihan, kabataan, at mga taong may sakit na nociplastic. Kung talagang bawasan natin ang pasanin ng talamak na sakit, ang kalusugan ng isip ay dapat na mahalagang bahagi ng paglalakbay — mula sa screening hanggang sa naa-access na paggamot.