Ang mga Biomarker ay Hindi Nagsisinungaling: Ang mga Teen Vaper ay Nakakakuha ng Kasing dami ng Nicotine Gaya ng mga Naninigarilyo

Nalaman ng isang pag-aaral na biomarker na nakabatay sa populasyon na inilathala sa JAMA Network Open na sa mga 16- hanggang 19 na taong gulang, ang eksklusibong pag-uugali ng vaping ay nagbunga ng katulad na antas ng nikotina sa katawan gaya ng paninigarilyo. At sa mga "vaper lang," ang paggamit ng nicotine salt e-liquid ay nauugnay sa mas mataas na antas ng pagkakalantad sa nikotina.

Background

Sa mga nagdaang taon, tumaas ang paggamit ng mga e-cigarette ng mga kabataan. Ang mga bagong formula at device (lalo na ang mga may nicotine salts) ay ginagawang mas malambot ang singaw, na nagbibigay-daan sa mas mataas na dosis ng nikotina na malanghap nang walang pangangati sa lalamunan. Sa hindi pantay na mga regulasyon sa iba't ibang bansa at mabilis na pagbabago ng merkado, isang pangunahing tanong ang lumitaw: ano ang tunay na "nicotine load" ng mga teen vaper kumpara sa mga naninigarilyo?

Bakit mas mahusay ang mga biomarker kaysa sa mga survey
Ang mga ulat sa sarili ng mga teenager tungkol sa "bilang ng mga puff" at "lakas" ng mga likido ay hindi tumpak: mga cartridge, bilis ng puff, at pagbabago ng power ng device. Samakatuwid, ang mga layunin na biomarker ng nikotina sa ihi ay ginagamit:

• Ang cotinine at trans-3'-hydroxycotinine ay mga matatag na metabolite ng nikotina, na nagpapakita ng pagkakalantad sa nakalipas na 1-3 araw.
• Ang TNE-2 (kabuuan ng dalawang metabolites, kadalasang inaayos para sa creatinine) ay isang pinagsamang pagtatasa ng kabuuang pagkakalantad sa nikotina.

Ang mga indicator na ito ay nagbibigay-daan sa amin na paghambingin ang mga pangkat (vaping lang, sigarilyo lang, dalawahang gamit, walang gamit) nang hindi umaasa sa memorya ng mga respondent.

Bakit ang diin sa "nicotine salt"
Libreng nikotina ("free-base") sa mataas na konsentrasyon ay nagbibigay ng "nasusunog" na singaw; mga form ng asin (nicotine salt) "buffer" ang singaw, bawasan ang pangangati at dagdagan ang paglipat ng nikotina sa parehong puff. Sa isang teenage audience, maaari nitong mapabilis ang pagbuo ng addiction sa kabila ng maliwanag na "lambot" ng produkto.

Disenyong nagsasara ng mga gaps
Ang paghahambing ng mga kabataan mula sa maraming bansa (Canada, England, USA) at paghahati sa kanila sa mga purong pangkat ng pag-uugali (“vape lang,” “sigarilyo lang,” “dalawang gumagamit,” “hindi gumagamit”) ay nagbibigay ng pambihirang pagkakataon na:

• upang masuri ang tunay, biochemically nakumpirma na pagkarga ng nikotina sa pang-araw-araw na buhay;
• maunawaan ang kontribusyon ng uri ng produkto (salt vs. unsalted) at hindi lamang ang nominal na "lakas" ng likido;

• Ihambing ang mga resulta sa background ng mga pagkakaiba sa patakaran at hanay ng produkto.

Kung ano ang alam na noon

• Ang mga adult vaper ay kadalasang may mga antas ng nikotina na maihahambing sa mga naninigarilyo, ngunit ang data ng kabataan ay limitado at pira-piraso.
• Ang mga likidong asin ay hypothesized upang mapataas ang paggamit ng nikotina at panganib ng pagkagumon sa mga kabataan, ngunit ang mga biomarker ng populasyon sa halip na mga modelo ng laboratoryo ay kinakailangan.

Bakit kailangan ng mga practitioner ang mga ganoong resulta?

• Mahalaga para sa mga pediatrician, paaralan, at pamilya na makipag-usap sa mga kabataan hindi lamang tungkol sa "panlasa" at "magandang kagamitan," kundi tungkol sa aktwal na karga ng nikotina, na maaaring kasing dami ng mga sigarilyo.
• Kapaki-pakinabang para sa mga regulator at mga programa sa pag-iwas na tumuon sa anyo ng nikotina (asin/hindi-asin) at mga layuning marker ng pagkakalantad - ito ay mas tumpak kaysa sa pagbibilang ng mga "puffs".

Pangunahing metodolohikal na caveat:
Ang mga pag-aaral ng biomarker sa mga kabataan ay karaniwang cross-sectional: mahusay sila sa pagpapakita ng antas ng pagkakalantad sa dito at ngayon, ngunit hindi sumasagot sa mga tanong ng sanhi at pangmatagalang klinikal na mga resulta. Para dito, kailangan ang mga longitudinal cohort at pinalawak na marker panel.

Ano ang pinag-aralan at paano

• Sino: 364 teenagers na may edad 16-19 mula sa Canada, England at USA.
• Kailan: koleksyon mula Setyembre 2019 hanggang Enero 2022.
• Disenyo: Cross-sectional (observational) na pag-aaral; nakumpleto ng mga kalahok ang isang palatanungan at sariling nakolektang ihi sa umaga.
• Mga Grupo: noong nakaraang linggo - wala (ni vape o tabako), vape lang, usok lang, dual use.
• Ano ang sinukat: mga marker ng nikotina sa ihi - cotinine, trans-3'-hydroxycotinine at ang kabuuan ng mga ito (TNE-2), lahat ay inayos para sa creatinine (upang isaalang-alang ang dilution).
• Isang mahalagang detalye para sa mga vaper: tinanong sila kung ang huling device ay naglalaman ng nikotina sa anyo ng mga asing-gamot at kung anong konsentrasyon ng nikotina ang ipinahiwatig (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

Bakit TNE-2? Ito ay isang mas "kumpletong" pagtatasa ng naipon na paggamit ng nikotina kaysa sa cotinine lamang: isasama mo ang dalawang pangunahing metabolite - makakakuha ka ng mas maaasahang resulta.

Pangunahing resulta

1) Vaping ≈ paninigarilyo gamit ang nicotine load

• TNE-2 (geom. mean)
  - vaping lang: 3.10 nmol/mg creatinine
  - paninigarilyo lang: 3.78
  - dalawahang paggamit: 6.07
  - hindi gumagamit: 0.19
• Walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng "vaping only" at "smoking only" (pati na rin ang "double"); lahat ng tatlong pangkat ng "nikotina" ay higit na mataas kaysa sa "hindi nagamit".

Konklusyon: para sa mga teenager ng kasalukuyang henerasyon ng mga device, vaping ≠ "low nicotine". Ayon sa mga biomarker, ito ay isang antas na maihahambing sa mga sigarilyo.

2) Nicotine salts - isang dosis na "accelerator"

Sa mga nag vape lang:

• Sa salt nicotine, ang TNE-2 ay ilang beses na mas mataas: 10.78 nmol/mg kumpara sa 2.72 na may non-salt na likido at 1.55 kung hindi alam ng teenager ang uri. Nanatili ang relasyon pagkatapos ng mga pagsasaayos.
• Gayunpaman, ang simpleng paghahati sa pamamagitan ng konsentrasyon (>20 mg/ml vs ≤20 mg/ml) ay hindi nagbunga ng malinaw na pagkakaiba sa TNE-2. Sa madaling salita, ang form (asin kumpara sa "libreng" nikotina) ay mas mahalaga kaysa sa numero lamang sa label.

3) Mga Bansa

Ang mga antas ay malawak na magkapareho sa pagitan ng Canada, England at US; ang maliliit na pagkakaiba sa mga naninigarilyo (mas mababa sa Canada kaysa sa England) ay hindi gumawa ng pagkakaiba.

Bakit ito mahalaga?

• Pagkagumon: Dahil ang pagkakalantad sa nikotina sa mga nagbibinatang vaper ay maihahambing sa mga naninigarilyo, ang panganib na magkaroon ng pagkagumon at pangmatagalang mga landas ng paggamit ay mataas.
• Tungkulin ng mga asin: Ang mga formula ng asin ay mas banayad sa panlasa/lalamunan at pinapadali ang malalim na paghugot - sa huli ay naghahatid ng mas maraming nikotina. Sinusuportahan nito ang data ng laboratoryo at populasyon sa higit na "kadikit" ng mga aparatong asin.
• Regulatoryo: Ang mga limitasyon ng mg/ml lamang ay hindi sapat. Makatuwirang pag-iba-iba:
  1. anyo ng nikotina (salt vs freebase),
  2. malinaw na mga marka sa device,
  3. paghihigpit sa pagbebenta ng mga high dose/salt device sa mga kabataan.

Ano ang hindi ito nagpapatunay

• Ang pag-aaral ay cross-sectional: nakikita natin ang isang cross-section, ngunit hindi makapagtatag ng causality.
• Mga ulat sa sarili: uri/konsentrasyon ng nikotina - iniulat sa sarili; packaging at pag-label ng merkado ay kadalasang nakalilito.
• Ang laki ng mga subgroup (hal. purong salt vapers) ay hindi malaki; ang mga biomarker ay mula sa isang bahagi ng umaga.

Gayunpaman, ang larawan ay pare-pareho sa kung ano ang alam natin tungkol sa mga likidong asin at ang kanilang kakayahang maghatid ng nikotina sa mga antas ng sigarilyo.

Mga praktikal na konklusyon

Para sa mga magulang at paaralan

• "Hindi ito sigarilyo" ay isang mahinang argumento: ang mga antas ng nikotina ay maihahambing.
• Subaybayan hindi lang ang "ilang minuto kang mag-vape," kundi pati na rin kung ano talaga: ang mga pod device na may mga salts ay isang espesyal na risk zone.
• Mga pag-uusap ≠ mga pagbabawal: magtrabaho nang may motibasyon, mga alternatibo sa stress, at mga kumpanya kung saan "okay lang na huwag makipaglokohan."

Para sa mga doktor

• Magdagdag ng ilang tanong tungkol sa uri ng device at likido (asin/hindi asin) sa teen screening.
• Ang mga senyales ng addiction (umaga "first puffs", kahirapan sa paghinto) ay hindi karaniwan sa mga vaper at nangangailangan ng parehong kaseryosohan tulad ng sa mga naninigarilyo.

Para sa mga regulator

• Isaalang-alang ang mga mandatoryong malalaking marka sa device/cartridge mismo na may anyo at konsentrasyon ng nikotina.
• Talakayin ang mga limitasyon para sa mga anyo ng asin at kontrol ng mga channel ng pagbebenta (kabilang ang mga third party, marketplace, social network).

Buod

Ang teen vaping sa 2020s ay hindi na isang "light version" ng nicotine. Sa mga tuntunin ng mga biomarker, ang nicotine load ay maihahambing sa mga sigarilyo, at ang mga likidong asin ay higit na nagpapataas nito. Kung ang layunin ay talagang bawasan ang mga panganib para sa mga tinedyer, ang pakikipaglaban sa mga milligrams bawat mililitro lamang ay hindi magagawa: ang transparent na pag-label, isinasaalang-alang ang anyo ng nikotina, at nagtatrabaho nang may kakayahang magamit ay kinakailangan.

Pinagmulan: Hammond D. et al. JAMA Network Open (2025 Mar 3; 8(3):e2462544); PubMed/PMC; JAMA Network Open March issue page. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544