Ang 'Mababang' Lead sa Early Childhood ay Hindi Mababang Panganib: Paano Nakakaapekto ang Kahit 1 µg/dL sa Academic Performance

Ang lead ay isang pinagsama-samang neurotoxin na walang ligtas na threshold para sa pagbuo ng utak. Kahit na ang mga antas ng "bakas" sa maagang pagkabata ay nauugnay sa mas mahinang pagganap ng pag-iisip, mga problema sa pag-uugali, mahinang pagganap sa akademiko, at mga pagkalugi sa socioeconomic sa kalaunan. Ngunit ang kasalukuyang mga halaga ng "reference" ng dugo (hal., 3.5 mcg/dL) ay matagal nang ginagamit bilang isang trigger para sa muling pagsusuri at remediation, na epektibong hinahati ang mga bata sa "mababa sa threshold" at "sa itaas ng threshold."

Kung ano ang alam na

Kabilang sa mga pinagmumulan ng lead ang lumang lead na pintura at alikabok sa mga tahanan bago ang huling bahagi ng 1970s, paghihinang ng lead at pagtutubero, kontaminadong lupa sa gilid ng kalsada, ilang produkto ng consumer (hindi kinokontrol na ceramics/glazes, spices, cosmetics), at lead shot sa laro. Ang panganib ay hindi pantay na naipamahagi, na ang mga pamilyang nakatira sa mas lumang stock ng pabahay at mga lugar na may makasaysayang kontaminasyon ay higit na apektado. Ipinakita ng mga epidemiological na pag-aaral sa loob ng mga dekada na ang IQ at pagbaba ng pagganap sa akademiko ay nangyayari sa mga antas na <10 at kahit <5 μg/dL.

Sa mga batang may blood lead level na mas mababa sa 3.5 μg/dL bilang mga paslit, ang bawat karagdagang "unit" (+1 μg/dL) ay nauugnay sa mas masahol na mga marka sa matematika at pagbabasa— halos kasing lakas ng sa mga batang may "mataas" na antas (≥3.5 μg/dL). Ang mensahe ng takeaway ay simple at nakakabagabag: Walang ligtas na threshold para sa lead sa utak ng mga bata, at ang mga kasalukuyang threshold ay dapat na baguhin pababa. Ang pag-aaral ay na-publish sa JAMA Network Open.

Ano ang ginawa ng mga mananaliksik

• Iniugnay nila ang mga sertipiko ng kapanganakan ng lahat ng mga bata sa Iowa (1989-2010), mga marka ng pagsusulit sa paaralan (mga grado 2-11), at data ng maagang pagsusuri sa lead ng dugo.
• Nakatanggap kami ng set ng data ng hanggang 305 libong mga bata at 1.78 milyong "mga obserbasyon sa klase ng bata".
• Ang average na edad sa lead testing ay 1.9 taon (ibig sabihin, maagang pagkakalantad).
• 37.7% ng mga bata ay nagkaroon ng lead <3.5 μg/dL (mean ~2.3), ang iba ay ≥3.5 μg/dL (mean ~5.7).
• Tinatantya nila ang school national percentile ranks (NPR) sa matematika at pagbabasa, na isinasaalang-alang ang isang grupo ng mga salik: kasarian, edad ng gestational, timbang ng kapanganakan, edad ng ina at edukasyon, paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis, paaralan, taon ng pagsubok, atbp.

Mga Pangunahing Resulta

• Sa mga batang may mababang antas (<3.5):
  +1 μg/dL lead → -0.47 percentile point sa math at -0.38 percentile point sa pagbabasa.
• Sa mga batang may mataas na antas (≥3.5):
  +1 μg/dL → -0.52 (math) at -0.56 (pagbabasa).
• Ang mga pagbabawas ay umaabot sa lahat ng klase (2-11) sa halip na mawala sa paglipas ng panahon.
• Ang mga sensitibong pagsusuri (hindi kasama ang mga "fixed" na halaga na 5 µg/dl sa mga lumang laboratoryo, nililimitahan ayon sa mga taon, isinasaalang-alang ang mga uso ayon sa rehiyon, atbp.) ay hindi nagbabago ng larawan.

"Half a percentile over 1 mcg/dL" parang maliit na bagay? Sa antas ng isang bata, maliit ang epekto. Ngunit sa antas ng isang buong estado/bansa na may milyun-milyong bata, iyon ay libu-libong "nawalang" matataas na marka, mas kaunting pagkakataon para sa mga advanced na kurso at pagpasok, isang mas malaking agwat sa hindi pagkakapantay-pantay sa edukasyon. At ang pinakamahalaga, ang epekto ay tumatagal ng maraming taon.

Bakit ito nangyayari?

Ang tingga ay isang neurotoxin. Nakakasagabal ito sa pagbuo ng synaps, myelination, mga neurotransmitter system, at ang fine-tuning ng mga neural network. Kahit na ang mga bakas na halaga ay mahalaga sa pagbuo ng utak. Iyon ang dahilan kung bakit matagal nang sinabi ng WHO at ng CDC na walang ligtas na antas ng lead—ito ay isang katanungan lamang sa laki ng pinsala at pagiging patas ng mga interbensyon.

Ano ang ibig sabihin nito para sa patakaran at kasanayan?

1. Ang threshold na 3.5 mcg/dl ay dapat na baguhin nang mas mababa. Ngayon ito ay nagsisilbing senyales: kung sino ang muling susuriin, kung saan hahanapin ang mga pinagmumulan ng lead, kung sino ang tutulong sa diyeta/serbisyo. Ipinapakita ng bagong data ang: "sa ibaba ng threshold" ≠ "ligtas para sa pag-aaral".
2. Paglilipat ng focus mula sa mataas na antas na pagtugon sa pangunahing pag-iwas:
   • mass screening sa maagang pagkabata (at paulit-ulit sa mga panganib na rehiyon);
   • pag-aayos ng pabahay (pintura na nakabatay sa lead sa mga tahanan bago ang 1978, mga pagkislap ng lead/pipe, mga lumang bintana at alikabok, kontaminadong lupa sa tabing daan);
   • kontrol ng tubig (mga test kit, pagpapalit ng mga seksyon ng pipe "house-street", flushing, kung maaari - mga filter);
   • kontrol ng pinagmumulan ng consumer: mga imported na pampalasa at kosmetiko, hindi sertipikadong ceramics/lead glazes, mga bala sa pangangaso (laro);
   • Nutrisyon: sapat na iron, calcium, bitamina C - binabawasan ang pagsipsip ng lead.
3. Mga hakbang sa suporta sa paaralan para sa mga batang may natukoy na epekto: maagang pagsusuri at pagwawasto, pagtuturo sa pagbabasa/matematika - upang hindi maayos ang “break in the curve” ng akademikong pagganap.

Mahahalagang Disclaimer

• Isa itong observational study: nagpapakita ito ng asosasyon, hindi "hard causation." Ngunit ang mga resulta ay pare-pareho sa dose-dosenang mga nakaraang pag-aaral-at ang biology ay laban sa tingga.
• Ang Iowa ay halos puti; kailangang ilipat sa mas magkakaibang estado/lungsod.
• Walang data sa kita ng pamilya/kalidad ng pabahay - posible ang natitirang paghahalo. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng mga may-akda ang maraming hindi direktang mga tagapagpahiwatig at gumawa ng "mahigpit" na mga modelo ayon sa mga distrito.
• Sa mga nakaraang taon, ni-round ng ilang laboratoryo ang mababang halaga sa 5 µg/dL - hiwalay na sinuri ito ng mga may-akda.

Ano ang dapat gawin ng mga magulang?

• Nakatira ka ba sa isang bahay na itinayo bago ang 1978 o sa isang lumang pagpapaunlad ng pabahay? Magpasuri ng lead: ang dugo ng iyong anak (tingnan sa iyong pediatrician) at ang iyong tahanan (pintura/alikabok/lupa/tubig).
• Subukang panatilihing kontrolado ang alikabok: wet cleaning, HEPA vacuum cleaner, paghuhugas ng kamay bago kumain, at pag-iingat ng sapatos na "panlabas" sa labas.
• Kusina at mga kagamitan: huwag mag-imbak ng mga acidic na pagkain sa hindi kilalang mga ceramics, mag-ingat sa mga imported na pampalasa/paganda.
• Nutrisyon: sapat na iron, calcium, bitamina C. Talakayin sa iyong doktor kung ang iyong anak ay maselan na kumakain.
• Kung may nakitang lead, humingi ng remediation sa pamamagitan ng mga programa sa munisipyo; humingi sa paaralan ng maagang pagbabasa/suporta sa matematika.

Konklusyon

Ang bawat 1 μg/dL ng lead sa dugo bago ang kindergarten ay isang minus sa educational trajectory sa loob ng maraming taon, kahit na ang halaga ay mas mababa sa "opisyal" na threshold. Pagdating sa cognitive capital ng isang henerasyon, walang trifles. Dapat ibaba ng mga pulitiko ang mga limitasyon at mamuhunan sa pag-iwas; dapat mahuli ng mga pediatrician at paaralan ang panganib na may ranggo; dapat malaman ng mga pamilya ang kanilang mga pinagmumulan at huwag mahiya sa paghingi ng aksyon.