Ang Buhay na Mag-isa ay Nagpapataas ng Panganib sa Pagpapakamatay sa Depresyon at Pagkabalisa

Sa isang pambansang pangkat ng 3.76 milyong matatanda sa South Korea, ang pamumuhay nang mag-isa ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagpapakamatay. Ngunit kapag ang depresyon at/o pagkabalisa ay idinagdag sa halo, ang panganib ay tumaas nang husto. Ang pinaka-mahina na grupo ay mga lalaki at nasa katanghaliang-gulang (40-64 taong gulang) na namumuhay nang mag-isa at may depresyon o pagkabalisa. Ang pag-aaral ay na-publish sa JAMA Network Open.

Background

Ang pagpapakamatay ay nananatiling pangunahing sanhi ng maagang pagkamatay sa buong mundo, kung saan ang South Korea ay may pinakamataas na rate sa mga bansa ng OECD sa loob ng maraming taon. Kasabay nito, ang istraktura ng mga kaayusan sa pamumuhay ay mabilis na nagbabago: ang proporsyon ng mga single-person na sambahayan sa Korea ay umabot sa ikatlong bahagi ng populasyon, na nagdaragdag ng interes sa epekto ng pamumuhay nang mag-isa sa kalusugan. Mahalagang makilala sa pagitan ng tatlong magkakaugnay ngunit hindi magkatulad na mga phenomena: ang pamumuhay nang mag-isa (ang aktwal na paraan ng pamumuhay), panlipunang paghihiwalay (kakulangan ng mga koneksyon at mga contact), at nakaranas ng kalungkutan (isang subjective na pakiramdam). Ang pamumuhay mag-isa ay hindi sa sarili nito katumbas ng paghihiwalay, ngunit madalas itong humahantong dito at nauugnay sa mas masahol na pisikal at mental na mga resulta ng kalusugan.

Ang mga karamdaman sa depresyon at pagkabalisa ay mahusay na dokumentado na mga kadahilanan ng panganib para sa pag-uugali ng pagpapakamatay. Mayroon ding katibayan na ang pamumuhay mag-isa ay nagdaragdag ng panganib ng pagpapakamatay at pangkalahatang pagkamatay. Gayunpaman, ang dalawang layer ng panganib na ito ay karaniwang pinag-aralan nang hiwalay: ang mga pag-aaral sa "pamumuhay na mag-isa" ay kadalasang hindi isinasaalang-alang ang mga aktibong sakit sa pag-iisip, at ang mga pag-aaral sa depresyon/pagkabalisa ay bihirang kasama ang konteksto ng pabahay. Bilang resulta, ang kanilang pinagsamang kontribusyon at posibleng synergy ay nanatiling hindi malinaw: ang pamumuhay ba ng mag-isa ay nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay sa mga taong may depresyon/pagkabalisa na higit sa pinagsamang epekto ng bawat kadahilanan?

Ang mga karagdagang dahilan para sa pagtutok sa Korea ay ang mga sosyo-kultural na kondisyon (stigma ng mga sakit sa pag-iisip, mataas na akademiko at trabaho, hina ng suporta ng pamilya sa mga urban na lugar) na maaaring mabawasan ang paghahanap ng tulong at magpapataas ng kahinaan ng mga taong namumuhay nang mag-isa na may mga sintomas. Ang mga vulnerable na grupo ay magkakaiba din: ayon sa data mula sa iba't ibang bansa, ang mga lalaki at nasa katanghaliang-gulang ay mas madalas sa high-risk zone, na nangangailangan ng pag-verify sa malalaking hanay ng kinatawan.

Kaya, may pangangailangan para sa isang malaking pag-aaral na nakabatay sa populasyon na may pangmatagalang follow-up, malinaw na kahulugan ng katayuang "namumuhay nang mag-isa" (matatag, hindi pansamantala), pagpaparehistro ng depresyon/pagkabalisa, at pagsubaybay sa resulta ng "kamatayan sa pamamagitan ng pagpapakamatay." Ito ay nagbibigay-daan sa (1) upang mabilang ang mga indibidwal at magkasanib na epekto ng pamumuhay nang mag-isa at mga sakit sa pag-iisip, (2) upang subukan ang katatagan ng mga resulta pagkatapos ng accounting para sa mga demograpiko, pag-uugali, at mga sakit sa somatic, at (3) upang matukoy ang mga pangkat na may pinakamalaking panganib para sa naka-target na pag-iwas.

Bakit ito pinag-aralan?

Ang pamumuhay mag-isa ay hindi katulad ng paghihiwalay o kalungkutan, ngunit madalas itong humahantong sa kanila. At ang pamumuhay mag-isa ay nagiging mas karaniwan: sa South Korea, ang bahagi ng mga single-person na sambahayan ay umabot sa 34.5%. Kasabay nito, ang depresyon at pagkabalisa ay mga nangungunang salik sa panganib ng pagpapakamatay. Hanggang ngayon, bihirang tingnan kung paano pinagsasama ang dalawang layer ng panganib na ito: araw-araw (kung paano tayo nabubuhay) at klinikal (kumusta naman ang ating kalusugang pangkaisipan).

Sino at paano pinag-aralan

• Disenyo: National cohort mula sa National Health Insurance Service ng Korea.
• Simula: mga taong ≥20 taong gulang na nakapasa sa mandatoryong check-up noong 2009.
• Follow-up: hanggang 2021 (average ~11 taon).
• Resulta: kamatayan sa pamamagitan ng pagpapakamatay (ayon sa pambansang rehistro ng mga sanhi ng kamatayan).
• Mga Paglalahad:
  • Buhay na mag-isa (nakarehistrong mag-isa, matatag sa loob ng ≥5 taon).
  • Depresyon at pagkabalisa (batay sa mga medikal na code para sa nakaraang taon).
• Laki ng sample: 3,764,279 indibidwal (ibig sabihin edad 47.2 taon; 55.8% lalaki).
  • Depresyon - 3.0%; pagkabalisa - 6.2%; nabubuhay mag-isa - 8.5%.

Ang mga modelo ng Cox ay sunud-sunod na nag-adjust para sa kasarian at edad, kita at mga gawi, kondisyong medikal, at mga kasamang sakit sa pag-iisip upang paghiwalayin ang "signal" mula sa "ingay."

Mga pangunahing tauhan

Kumpara sa mga taong hindi namuhay nang mag-isa at walang depresyon/pagkabalisa:

• Buhay na mag-isa + depresyon at pagkabalisa sa parehong oras:
  AHR 6.58 (95% CI 4.86–8.92) – ito ay humigit-kumulang +558% ng panganib.
• Buhay na mag-isa + depresyon (nang walang pagkabalisa):
  AHR 3.91 (2.96–5.16) — mga +290%.
• Buhay na mag-isa + pagkabalisa (walang depresyon):
  AHR 1.90 (1.48–2.43) — mga +90%.
• Buhay na mag-isa, ngunit walang depresyon at pagkabalisa:
  AHR 1.44 (1.35–1.54) — +44%.

Kahit na sa mga hindi namuhay nang mag-isa, ang pagkakaroon ng mga karamdaman ay mapanganib:
Depresyon - AHR 2.98, pagkabalisa - AHR 1.64; at kumbinasyon ng depresyon at pagkabalisa - AHR 3.83.

Sino ang lalong nasa panganib?

Sa mga subgroup ang larawan ay naging mas malinaw:

• Mga lalaking nabubuhay mag-isa na may depresyon: AHR 4.32.
• 40–64 taong gulang, nabubuhay mag-isa na may depresyon: AHR 6.02.
• Sa pagkabalisa, mayroong parehong trend: mas mataas sa mga lalaki at sa 40-64 taong gulang.

Ito ay pare-pareho sa mga lalaki na mas malamang na gumamit ng mas nakamamatay na mga pamamaraan at mas malamang na humingi ng tulong, at ang kalungkutan sa kalagitnaan ng buhay ay mas madalas na nauugnay sa pagkasira ng relasyon, pagkawala, at stress sa karera.

Bakit ito nangyayari (mga posibleng mekanismo)

• Sosyal: Mas kaunting “safety net” sa anyo ng pang-araw-araw na suporta, mas maraming pagkakataon na hindi mapapansin ang isang krisis. Ang stigma sa kalusugan ng isip sa Korea ay higit na humahadlang sa paghingi ng tulong.
• Sa sikolohikal, ang pamumuhay nang mag-isa ay nagdaragdag ng paghihiwalay at mga damdamin ng kawalan ng pag-asa—mga pangunahing hula ng pag-uugali ng pagpapakamatay.
• Biologically, ang talamak na stress at paghihiwalay ay nauugnay sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation at pamamaga, na nauugnay sa depression, pagkabalisa, at panganib sa pagpapakamatay.

Ano ang ibig sabihin nito para sa kasanayan at patakaran?

• Ang screening ay dapat na "double-barreled." Para sa mga pasyenteng may depresyon/pagkabalisa, ang pagtatanong tungkol sa pamumuhay nang mag-isa at antas ng panlipunang suporta ay kasinghalaga ng pagtatanong tungkol sa mga sintomas.
• Isang marker na nakikita. Hindi tulad ng pansariling kalungkutan, ang katotohanan ng pamumuhay mag-isa ay isang madaling kapansin-pansing katangian para sa mga doktor, employer, at serbisyong panlipunan.
• Mga sukat ng punto:
  • aktibong pakikipag-ugnayan (madalas na pag-check-in) sa mga nakatirang mag-isa at may diagnosis;
  • mabilis na mga ruta upang tumulong (mga linya ng krisis, mga mobile team, telepsychiatry);
  • Mga programang "reresetang panlipunan": mga club ng interes, pagboboluntaryo, mga pagsasanay ng grupo, kung saan tinutulungan ang mga taong mahina na bumuo ng isang network ng suporta;
  • sa mga kumpanya - pagsasanay sa mga tagapamahala upang makilala ang mga pulang bandila at bumuo ng mga paraan upang makakuha ng tulong;
  • sa antas ng lungsod - mga sentro ng komunidad "sa loob ng maigsing distansya", kung saan hindi mo kailangang "gumawa ng appointment sa isang doktor" upang makapasok sa isang mainit na lugar sa lipunan.

Mahahalagang Disclaimer

• Ang pag-aaral ay pagmamasid—ito ay nagpapakita ng mga asosasyon, hindi mahirap na sanhi.
• Ang pamumuhay nang mag-isa ay tinutukoy ng mga rehistro; ang dynamics ng katayuan sa paglipas ng mga taon ay hindi maaaring ganap na masubaybayan.
• Mga pagsusuri sa depresyon at pagkabalisa sa pamamagitan ng mga medikal na code: maaaring maliitin ng mantsa ang aktwal na pagkalat.
• Nakuha ang mga resulta sa kontekstong Koreano (kultura, sistema ng pangangalagang pangkalusugan) - ang paglipat sa ibang mga bansa ay nangangailangan ng pag-verify.

Konklusyon

Ang pamumuhay mag-isa ay isang malaya at madaling matukoy na "amplifier" ng panganib sa pagpapakamatay sa mga taong may depresyon at pagkabalisa. Ang mga kalalakihan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay pinaka-mahina. Ito ay hindi tungkol sa "lifestyle ang dapat sisihin", ngunit tungkol sa katotohanan na ang klinikal na panganib ay pupunan ng panlipunang panganib - at ito ang maaaring partikular na mapatay: maagang pagtuklas, malapit na suporta at paglikha ng "mga unan sa kaligtasan sa lipunan".